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ENCUESTA DUELO
UNIDAD DE DUELO FUNERARIA SAN VICENTE
Medellín – Colombia
Montoya Carrasquilla, J. (2003)
Intente responder las preguntas que más pueda. Cualquier duda deje la respuesta en blanco y pregúntesela a su terapeuta la próxima vez que le vea. Conteste lo más sinceramente que pueda para que la información que obtengamos sea útil.
Fecha de realización de esta encuesta:
I. Información General
1. Nombre:
2. Edad:
3. Estado Civil:
4. Número de Hijos:
5. Barrio donde vive:
6. Relación con el Fallecido:
7. ¿Está usted trabajando? (Si – No)
8. ¿Es ama de casa? (Si – No)
9. ¿Depende de los ingresos de otra persona? (Si – No)
10. Edad del fallecido:
11. Fecha del Fallecimiento:
12. Causa de la Muerte:
13. ¿Cómo se enteró del fallecimiento?:
14. ¿Quién se lo dijo?:
15. ¿Estaba usted presente en el momento del fallecimiento? (Si No)
16. ¿Realizó velación o velatorio? (Si No)
17. Si realizo velación, ¿cuántas horas?:
18. ¿Dónde realizó la velación? (¿Casa o sala de velación?):
19. ¿Usa usted el luto? (Si No):
20. Si usa el luto, ¿cuánto tiempo piensa usarlo o lo usó?:
21. En relación con el duelo, ¿está satisfecho con la ayuda que su familia le ha dado hasta ahora? (Si- No)
22. ¿La persona que más le ha ayudado es? (relación con usted):
23. ¿Sufre de alguna enfermedad grave? (¿Cuál?):
24. Número de personas con las que convive:
25. ¿Quiénes son las personas con las que convive? (parentesco):
26. ¿Sus relaciones con las personas son iguales que antes? (Si No)
27. ¿Son mejores?:
28. ¿Son peores?:
29. ¿Son iguales?:
II. El tipo de ayuda/apoyo que usted más ha recibido hasta ahora es (considere la ayuda recibida como “Un Poco”, “Bastante” o “Mucho”):
1. Informativo, es decir, información sobre el duelo, lo que puede sentir, qué puede hacer, cuanto dura el duelo, etc. (______________)
2. Afectivo-emocional, es decir, abrazos, compañía, etc. (______________)
3. Físico-financiero, es decir, le han ayudado con dinero, con los oficios de la casa, cuidado de los niños, etc. (______________)
4. Pertenencia a grupo, es decir, ha recibido ayuda de un grupo de duelo, de oración, religioso, etc. (______________)
5. Aprecio-valoración, es decir, le dan ánimos, le prestan algún tipo de ayuda temporal, le dicen palabras bonitas, etc. (______________)
6. Le han dado muchos consejos y le han dicho qué es lo que debe hacer y lo que no debe hacer. (______________)
7. Otras ayudas (especifique): (______________)
III. Escala de Estrategias de Afrontamiento
Modificado de Sánchez Canovas, J.: Evaluación de Las Estrategias de Afrontamiento. En: Buela-Casal, G. y Caballo, VE., Editores. Manual de Psicología Clínica Aplicada. Madrid, Siglo XXI, 1991
Ante la pérdida de mí ser querido …..
(señale cómo actuó, está actuando o actuaría)
En absoluto (no) = 0
En alguna medida (un poquito) = 1
Bastante = 2
En gran medida (mucho) = 3
1. Me concentré exclusivamente en lo que tenía que hacer (en el próximo paso). ( )
2. Intenté analizar el problema al que me estaba enfrentando para comprenderlo mejor. ( )
3. Me volqué en el trabajo o en otra actividad para olvidarme de todo lo demás. ( )
4. Creí que el tiempo cambiaría las cosas y que todo lo que tenía que hacer era esperar. ( )
5. Me comprometí o me propuse sacar algo positivo de la situación. ( )
6. Hice algo en lo que no creía, pero al menos no me quedé sin hacer nada. ( )
7. Intenté encontrar respuesta al porqué de lo que pasó. ( )
8. Hablé con alguien para averiguar más sobre el dolor de la pérdida y el duelo. ( )
9. Me critiqué o me sermoneé a mi mismo por lo que pasó. ( )
10. No me derrumbé del todo pues dejé alguna posibilidad abierta de recuperación. ( )
11. Confié en que ocurriera algún milagro. ( )
12. Seguí adelante con mi destino (simplemente, algunas veces tengo mala suerte). ( )
13. Seguí adelante como si no hubiera pasado nada. ( )
14. Intenté guardar para mí mis sentimientos (se los oculté a otros). ( )
15. Busqué algo de esperanza en mi situación (intenté mirar las cosas por su lado bueno). ( )
16. Dormí/duermo más de lo habitual. ( )
17. Manifesté mi enojo a la(s) persona(s) responsable(s) de la muerte. ( )
18. Acepté la simpatía y compresión de las personas que se acercaban a mí. ( )
19. Me dije a mí mismo cosas que me hicieron sentirme mejor. ( )
20. Me sentí inspirado para hacer algo creativo. ( )
21. Intenté olvidarme de todo. ( )
22. Busqué ayuda profesional. ( )
23. Cambié, maduré como persona (estoy cambiando y madurando como persona). ( )
24. Esperé a ver como iba el dolor antes de hacer nada. ( )
25. Pedí perdón por mis errores a Dios o a mi ser querido. ( )
26. Desarrollé un plan de acción y lo seguí (lo estoy siguiendo). ( )
27. Acepté la segunda posibilidad mejor después de aquella en la que yo confiaba. ( )
28. Creo que de algún modo expresé mis sentimientos. ( )
29. Me di cuenta de que mi comportamiento estaba empeorando las cosas. ( )
30. Creo que el duelo me hará mejor persona de lo que soy actualmente. ( )
31. Hablé con alguien que podía hacer algo concreto por mi problema. ( )
32. Me alejé del problema por un tiempo (tome unas vacaciones o hice una fuga geográfica). ( )
33. Intenté sentirme mejor bebiendo, fumando o tomando drogas. ( )
34. Tomé una decisión importante (p.ej., vender la casa) o hice algo muy arriesgado. ( )
35. intenté no actuar demasiado de prisa o dejarme llevar por mi primer impulso. ( )
36. Tuve fe en algo nuevo (creo que mi fe está madurando). ( )
37. Mantuve mi orgullo y puse al mal tiempo buena cara. ( )
38. Re-descubrí lo que es importante en la vida. ( )
39. Cambié mis costumbres para adaptarme mejor a mi nueva situación. ( )
40. Evité estar con la gente en general. ( )
41. No permití que me venciera; rehusé pensar en el problema mucho tiempo. ( )
42. Pregunté a un pariente o amigo y respeté su consejo. ( )
43. Oculté a los demás que las cosas me iban mal. ( )
44. No me tomé en serio la situación; me negué a considerarla en serio. ( )
45. Le conté a alguien cómo me sentía. ( )
46. Me mantuve firme y peleé por que respetaran mi forma de afligirme. ( )
47. Me desquité con los demás. ( )
48. Recurrí a experiencias pasadas; ya me había encontrado antes en una situación similar. ( )
49. Sabía lo que había que hacer, así que me esforcé más. ( )
50. Me negué a creer lo que había ocurrido. ( )
51. Me prometí a mí mismo que las cosas serían distintas la próxima vez. ( )
52. Propuse un par de soluciones distintas al problema. ( )
53. Lo acepté, ya que no podía hacer nada al respecto. ( )
54. Intenté que mis sentimientos no interfirieran demasiado en otras cosas. ( )
55. Deseé poder cambiar la forma en que me sentía. ( )
56. Cambié algo de mí mismo. ( )
57. Soñé o me imaginé otro tiempo y otro lugar mejor que el presente. ( )
58. Deseé que la situación terminara o se desvaneciera de algún modo. ( )
59. Fantaseé o imaginé el modo en que podrían cambiar las cosas. ( )
60. Recé. ( )
61. Me preparé para lo peor. ( )
62. Repasé mentalmente lo que haría o diría. ( )
63. Pensé cómo dominaría la situación otra persona a la que admiro y la tomé como modelo. ( )
64. Intenté ver las cosas desde el punto de vista de otra persona. ( )
65. Me recordé a mí mismo que las cosas podrían todavía ser peor. ( )
66. Me puse a trotar o a hacer otro ejercicio. ( )
67. Intenté algo distinto a todo lo anterior (descríbalo). ( )
IV. Escala de Las Tres Esferas
Señale lo que considere más oportuno para su situación actual según el siguiente baremo:
En absoluto (no) = 0
En alguna medida (un poquito) = 1
Bastante = 2
En gran medida (mucho) = 3
1. Mi rutina diaria ha cambiado mucho ( ).
2. Mis conversaciones con otras personas se han deteriorado ( ).
3. Mi forma de reaccionar a las cosas ya no es la misma ( ).
4. Mi proyectos ya no tienen sentido ( ).
5. Mis ilusiones se han perdido ( ).
6. El caos se ha apoderado de mi vida ( ).
7. Mi vida se ha vuelto insegura ( ).
8. Mi mundo se ha vuelto caótico ( ).
9. Mi mundo es ahora peligroso ( ).
10. Ahora las personas me parecen extrañas ( ).
11. Ya no entiendo a la gente ( ).
12. Mi mundo ha dejado de ser confiable y seguro ( ).
13. Mis actividades diarias no tienen sentido ( ).
14. Mis conversaciones con otros ya no valen la pena ( ).
15. Mis propósitos del presente se han perdido ( ).
16. Mi planes para el futuro ya no tienen sentido ( ).
17. Mi vida ha dejado de tener sentido ( ).
18. Siento que he perdido parte de mi mismo/a ( ).
19. Me siento vacío/a ( ).
20. Me siento extraño/a ( ).
21. Me siento irreal ( ).
22. Me siento incompleto/a ( ).
23. Siento que ya no soy el/la mismo/a ( ).
Si ha sufrido alguna pérdida como la siguiente, ¿considera que ese hecho aún influye en su vida actual?
Señale lo que considere más oportuno para su situación actual según el siguiente baremo:
En absoluto (no) = 0
En alguna medida (un poquito) = 1
Bastante = 2
En gran medida (mucho) = 3
1. Muerte del papá ( )
2. Muerte de la mamá ( )
3. Divorcio o separación de los padres ( )
4. Encarcelamiento de uno o ambos padres ( )
5. Muerte de un familiar que vivía en la misma casa ( )
6. Enfermedad/incapacidad grave en papá, mamá o hermano ( )
7. Matrimonio de un hermano siendo usted muy joven ( )
8. Perdida del empleo por parte del que sostenía la casa ( )
9. Jubilación del papá ( )
10. Enfermedad grave de un familiar que vivía en la casa ( )
11. Abusos sexuales en la infancia ( )
12. Llegada de un nuevo miembro a la familia ( )
13. Traslado a otra ciudad del que sostenía la casa ( )
14. Cambios importantes a nivel económico ( )
15. Muerte de un amigo íntimo ( )
16. Cambio de trabajo a otro diferente ( )
17. Discusiones frecuentes de los padres ( )
18. Hermano/a que abandonó el hogar por matrimonio o estudio ( )
19. Problemas con la justicia en la familia ( )
20. Cambio de residencia (mudanza) ( )
21. Cambio a una escuela nueva ( )
22. Amigos que se mudaron ( )
23. Muerte de una mascota ( )
24. Pérdida de objetos amados por robo ( )
25. Pérdida de objetos amados por incendio ( )
26. Pérdida amorosa ( )
27. Pérdida de año escolar ( )
28. Drogadicción/alcoholismo en un familiar con el que convive ( )
29. Violencia intrafamiliar ( )
30. Violencia en el barrio, ciudad o pueblo ( )
31. Miseria económica ( )
32. Desplazado de otro pueblo o dentro de la misma ciudad ( )
33. Haber sufrido amputaciones de alguna extremidad ( )
34. Haber sufrido quemaduras visibles (p.ej., en cara) ( )
35. Haber sufrido cirugías visibles (p.ej., en cara) ( )
36. Otras (especifique):
Firma: __________________________________
Comentarios:
Puntuación de las escalas adjuntas
1. Escala de Estrategias de Afrontamiento
Especificaciones:
Para obtener la puntuación, sumar el valor conseguido en cada uno de los ítems correspondientes a cada tipo de afrontamiento, tal como a continuación se indica:
1) CONFRONTACIÓN (acciones directas y en cierto grado agresivas para alterar la situación). Suma de las puntuaciones obtenidas en los ítems 6, 7, 17, 28, 34 y 46;
2) DISTANCIAMIENTO (esfuerzos para separarse de la situación). Suma de las puntuaciones obtenidas en los ítems 12, 13, 15, 21, 41, 44 y 66;
3) AUTOCONTROL (esfuerzos para regular los propios sentimientos y acciones). Suma de las puntuaciones obtenidas en los ítems 10, 14, 35, 43, 54, 62 y 63;
4) BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL (acciones para buscar consejo, información o simpatía y comprensión). Suma de las puntuaciones obtenidas en los ítems 8, 18, 22, 31, 42 y 45;
5) ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD (reconocimiento de la responsabilidad en el problema). Suma de las puntuaciones obtenidas en los ítems 9, 25, 29 y 51;
6) HUIDA-EVITACIÓN (de la situación de estrés). Suma de las puntuaciones obtenidas en los ítems 11, 16, 33, 40, 47, 50, 58 y 59;
7) PLANIFICACIÓN (esfuerzos para alterar la situación que implican una aproximación analítica a ésta). Suma de las puntuaciones obtenidas en los ítems 1, 26, 39, 48, 49, 52 y 64;
8) RE-EVALUACIÓN POSITIVA (esfuerzos para crear un significado positivo centrándose en el desarrollo personal). Suma de las puntuaciones obtenidas en los ítems 20, 23, 30, 36, 38, 55, 60 y 65.
2. Escala de las Tres Esferas
Mi Realidad (1-12) =
Mi Sentido de la Vida (13-17) =
Mi Personalidad (18-23) =
La puntuación mayor señala el área más afectada
