DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada a daño real o potencial de los tejidos Es cualquier cosa que el paciente diga que le duele
SUFRIMIENTO
Sentimiento negativo que afecta la calidad de vida de quien lo padece.
IMPEDIMENTO
Pérdida o anormalidad de la estructura o el funcionamiento psicológico ? fisiológico o anatómico
NOCICEPCIÓN
Percepción de un estímulo que puede dañar tejidos
NOCICEPTOR
Receptor neurológico que diferencia entre estímulos inocuos y nocivos
UMBRAL DEL DOLOR
Intensidad más baja en la que un estímulo se percibe como doloroso
TOLERANCIA
Nivel de dolor más alto que se puede soportar
ALODINIA
Estímulo no nocivo percibido como doloroso (roce), en afecciones neuropáticas
ANALGESIA
Ausencia de dolor ante un estímulo nocivo. Perifcentral (AINES ? Opiodes)
PARESTESIA
Cualquier sensación anormal, espontánea o evocatsiempre duelen
DISESTESIA
Parestesia dolorosa
HIPOESTESIA
Disminución de sensibilidad a los estímulos.adormecida (anestesia local)
NEURALGIA
Dolor en la distribución de uno o más nervios. Similar a choque eléctrico
HIPERPATÍA
Dolor excesivo. Respuesta anormalmente dolorosa estímulos repetitivos.
CLASIFICACIONES DEL DOLOR
SEGÚN EL TIPO DE DOLOR
DOLOR INCIDENTAL
Ocurre repentinamente en ptes. con dolor crónico o equienes no tenían dolor previo (agudo)
Esperado: en metástasis óseas (movimiento o peso)
Inesperado: por expansión de víscera hueca
DOLOR TABÉTICO
Repentino y relampagueante (LANCINANTE)
DOLOR CENTRAL
Génesis del dolor en médula espinal o encéfalo Mal localizado, quemante
DOLOR REFERIDO
En área distante a la lesión
DOLOR FANTASMA
Post amputación
CLASIFICACIÓN POR SÍNDROMES
SÍNDROME DE DOLOR PRIMARIO
El dolor en sí es la enfermedad (migraña)
Excluir causa destructiva subyacente
Síndrome de dolor secundario
Debido a causa estructural subyacente
Neuralgia del trigémino
CLASIF. NEUROFISIOLÓGICA
NOCICEPTIVO
Somático Visceral
NO NOCICEPTIVO
Neuropático Psicógeno
DOLOR NOCICEPTIVO
Estimulación nociva de los nociceptores (mecánica ? térmica ? química)
Sensibilización de los nociceptores por sustancias algógenas (histamina, sustancia P, Quininas, Serotonina)
SNC intacto
1. DOLOR NOCICEPTIVO SOMÁTICO
Dolor Sordo, bien localizado Puedes ser incidental y aliviarse con reposo Refleja región subyacente EJ: oseo metastásico, post qx, artrítico.
2. DOLOR NOCICEPTIVO VISCERAL
Distensión de órgano hueco Mal localizado, profundo, constrictivo, cólico Sensaciones autónomas relacionadas Reflejo cutáneo CA pancreático, metastasis intraperitoneal,
obstrucción intestinal.
DOLOR NO NOCICEPTIVO
1. DOLOR NEUROPÁTICO
Lesión o irritación neural. Quemante, penetrante. Superficial o profunsdo, constante-intermitente Persiste mucho después de la lesión Episodisos de Alodinia Tumores comprimiendo o infiltrando tej. Nervioso, Neuralgias Radiodio-quimioterapia
2. DOLOR PSICÓGENO
No se identifica mecanismo nociceptivo o neuropático causal Criterios dx del DSM IV para dolor somatiforme o depresión
PRINCIPIOS DEL MANEJO DE DOLOR
CRÓNICO
1. El dolor físico es uno de muchos síntomas
2. El alivio del dolor debe comprenderse dentro de aspectos psicológicos, físicos sociales y espirituales del sufrimiento
3. Un paciente puede tener más de un dolor, y un dolor puede tener más de una causa.
4. Con manejo adecuado, el 85% de los dolores remiten con terapias simples
ANAMNESIS DEL PACIENTE CON DOLOR
PREGUNTAS FUNDAMENTALES
Valorar la queja del dolor Factores primarios: forma de inicio, ubicación, intensidad,
características y aspectos temporales Factores secundarios: circunstancias que exacerban y
alivian el dolor y el entorno Medir la intensidad del dolor Antecedentes de otras enfermedades dolorosas (dirección
de la terapia) Respuesta a medicamentos Afecciones médicas subyacentes Cómo reacciona la familia al dolor.