CASO CLÍNICO N° 1
Mujer de 45 años, viuda hace 2 años y separada de su nuevo compañero hace 3 meses. Trabaja como operadora de máquina plana en fábrica de confecciones que tiene cerca de 700 empleados. Tiene 4 hijos de 23 años (mujer, quien abortó hace 3 meses), 15 años (hombre), 10 años (niño) y 6 años (niña); parto prematuro de 8 meses de embarazo hace 20 meses con muerte del bebe por malformaciones cardíacas. Vive con su madre de 73 años (viuda hace 6 meses, pensionada), una hermana de 42 años a quien se le suicidó su hijo de 22 años hace 18 meses (es alcohólica y fumadora pesada), una sobrina de 18 (hija de la anterior y consumidora de marihuana) y un hermano desempleado hace 7 meses. La familia pertenece a la cultura chocoana pero vive en la ciudad desde hace 15 años.
Motivo de Consulta: Duelo por pérdida de su padre hace 6 meses.
Situación Actual: Se siente muy cansada, triste, desesperada, con mucho dolor en el alma y en todo el cuerpo, aunque especialmente en hemicuerpo izquierdo, sobre todo en región precordial. Tiene una gran sensación de vacío y pensamientos de muerte. No tiene deseos de trabajar, quiere salir corriendo y abandonar todo. Duerme muy mal y casi no come nada. No sabe que hacer o donde acudir. Tampoco entiende por qué le pasan tantas cosas, por qué dios se ha cebado sobre ella, por qué se siente así si ella de joven celebraba con fiesta la muerte de otros seres queridos. Se pregunta si lo que le pasa es por el aborto provocado que ella tuvo cuando tenía 17 años, estando soltera.
Acude sola a la consulta. Es muy cordial, correcta, bien arreglada en su aspecto físico y parece sentirse cómoda en la consulta. Su lenguaje sigue un curso tranquilo, fluido, espontáneo. Se ve muy triste.
PREGUNTAS
1. Diagnóstico/s.
2. Tratamiento inmediato.
3. Periodicidad de las consultas.
4. Tratamiento mediato.
5. Estrategias a implementar.
Mensajes
Respuesta 1:
Diagnostico: Depresion tardia,con periodos de ansiedad por lo que necesita una serie de terapias tanto individuales como de grupo para asimilar sus situacion y que manifieste no solo su duelo sino el de estar co-participe del duelo de su hermana y madre asi como el de quedar al frente de su familia como responsable(padre-madre) que al mismo tiempo trata de tener fugas a su realidad. En caso necesario la manejaria por un periodo de 6 meses de terapias y con medicamentos como oxigenadores cerebrales dado su edad y antidepresivos suaves ,asi como complejo B. En si le daria apoyo medico y ayuda psicologica o psiquiatrica.
Respuesta 2:
Diagnóstico/s: Debido a una serie de pérdidas múltiples (Duelo Múltiple), la consultante atraviesa por un episodio depresivo: Viuda hace 2 años, pérdida de su bebé por parto prematuro ( hace 8 meses), separada de su compañero (hace 3 meses), pérdida de su padre (hace 6 meses), pérdida de sobrino por suicidio (hace 18 meses), aborto provocado ( cuando tenía 17 años), tratamiento inmediato(Intervención en Crisis). Primero que todo se le ofrecerá a la persona unas condiciones de seguridad, de protección, que posibiliten la catarsis necesaria en dicho momento (la verbalización), y a través de esto, buscar disminuir las tensiones tanto internas como externas. Identificar las necesidades de la consultante; y en este caso, proponerle participar a las reuniones del grupo de Apoyo en Duelo. Igualmente, darle unos primeros elementos de información concerniente a la temática del Duelo y sus particularidades. Por otro lado, se remitirá a la consultante donde un especialista que le permita tratar sus alteraciones alimenticias y de sueño.
Periodicidad de las consultas: De acuerdo al desenvolvimiento de la primera sesión, de lo allí abordado y percibido y; sobretodo, de los recursos con los que cuente la consultante, la periodicidad se establecerá al final de la consulta.
Tratamiento mediato: La información relativa al Duelo seguirá transmitiéndose. Si la evolución es positiva, se puede proponer una sesión por semana durante este período inicial. De igual modo, se reiterará que el apoyo será continuado si la persona lo solicita y lo demanda. Como la familia se encuentra en Duelo, se podrá invitar a que ésta haga parte del proceso que ya ha iniciado uno de sus miembros.
Estrategias a implementar.
* Dejar interrogantes e inquietudes abiertas, con el objetivo de que la consultante reflexione a propósito de éstas por fuera del dispositivo psicológico creado.
* Identificar algunas estrategias de afrontamiento con que cuente la consultante y buscar hacerlas efectivas.
* Ofrecer una orientación anticipatoria que le permita a la consultante prepararse a algunos sucesos, tanto presentes como posteriores, propios al Duelo.
* Proponer actividades deportivas, lúdicas, creativas, y el que la consultante desarrolle nuevas habilidades interpersonales.
* Tener presente la idiosincrasia de la consultante, ya que las tradiciones propias de su cultura podrían ser útiles para un desenvolvimiento y pronóstico positivo del Duelo.
Respuesta 3:
PERFIL DE LA PERSONALIDAD (CASIS)
CONDUCTUAL
No tiene deseos de trabajar, quiere salir corriendo y abandonar todo, duerme muy mal y casi no come nada. No sabe que hacer o donde acudir.
AFECTIVO
Triste, desesperada, dolor en el alma, gran sensación de vacio.
SOMÁTICO
Cansancio, dolor en el cuerpo especialmente en el hemicuerpo izquierdo sobre todo en región precordial.
INTERPERSONAL
Acude sola a consulta. Es muy cordial, correcta, bien arreglada en su aspecto físico y parece sentirse cómoda en la consulta. Su lenguaje sigue curso tranquilo, fluido y espontáneo.
COGNOSCITIVO
Pensamientos de muerte. No entiende porque le pasan tantas cosas, porque dios se ha cebado sobre ella, porque se siente así si ella de joven celebraba con fiesta la muerte de otros seres queridos (cultura chocoana).
DIAGNÓSTICO: Duelos múltiples, crisis concurrentes, puede estar en riesgo de duelo complicado por pérdidas múltiples y acumuladas y / o duelos no resueltos (tiene asuntos pendientes). Descarto depresión.
TRATAMIENTO INMEDIATO (INTERVENCIÓN EN CRISIS):
* Hacer contacto psicológico y desarrollar una relación y construcción de una alianza terapéutica con la paciente: Estar atenta a hechos y sentimientos, comunicar interés, contacto físico. Hacer sentir a la paciente escuchada, comprendida, aceptada y apoyada. Reducir la angustia emocional.
* Examinar y evaluar la severidad de la crisis. Además de remitir al psiquiatra para medicación.
* Examinar posibles soluciones: Averiguar que ha hecho la paciente con su problema, que puede hacer ahora, proponer otras alternativas.
* Confrontar ideas.
* Primeras tareas: Información acerca de duelo, conversación y compañía.
PERIODICIDAD DE LAS CONSULTAS: En un inicio dos veces por semana, luego una vez por semana, posteriormente quincenal? Además, llamar la paciente cada que tenga una crisis.
TRATAMIENTO MEDIATO Y ESTRATEGIAS A IMPLEMENTAR:
Asignación de tareas; informarse, consultar, investigar acerca del duelo; invitarla para que pertenezca a grupos de ayuda mutua, costureros, clases de manualidades, etc.; permitirse espacios de intimidad; terapia familiar (vivir el duelo en familia); técnica de hombro ? oído ? abrazo; escribir, hacer diarios o bitácoras; realizar conmemoraciones; biblioterapia; ejercicio físico; yoga; expresión del enojo y de otros sentimientos; control de la respiración; desensibilización sistemática; relajación muscular profunda; entrenamiento para manejar la ansiedad; detención del pensamiento; entrenamiento asertivo; juego de roles; silla vacia??
Respuesta 4:
Me parecieron correctas las respuestas muy elaboradas que surgieron respecto del caso. Creo oportuno introducir preguntas orientativas para pensar frente a nuestra duelista.
Las pérdidas múltiples, ¿qué efectos han tenido en ella? Es decir, ¿cómo era antes de que sucedieran estas pérdidas en cascada?, ¿todas le afectan por igual?, ¿cómo era su relación con su padre?
Sin duda debe facilitarse la expresión del dolor, permitiendo que exprese desde su visión cuáles son sus temores y por qué piensa que está particularmente
afectada. Iría despacio, escuchando para luego trazar un plan en el que estarían incluídas algunas de las medidas citadas. Cómo no estar triste, no es eso la depresión de alguna manera, ¿no debe permitirse al duelista que se entristezca acompañando y conteniendo su dolor?
Respuesta 5
Diagnóstico: Duelos múltiples, entre los cuales está el duelo no resuelto por el aborto (con sentimiento de culpa), presentando riesgo de depresión y duelo complicado.
Tratamiento inmediato (intervención en crisis): Generar empatía y comunicar esperanza; Demostrar interés y escucha activa; Facilitar la expresión de sentimientos; Ayudar a la consultante a reconocer y aceptar sus propios sentimientos y emociones (culpa, rabia, irritabilidad, cansancio, posible miedo a la muerte, etc.); Establecer contacto físico cuando sea pertinente y hasta donde ella lo permita; Indagar sobre enfermedades preexistentes que pueden complicarse con la crisis, y remitir al médico, para intervención farmacológica; Sugerirle asistir a grupos de autoayuda; Presentarle la opción de iniciar un proceso de asesoría psicológica o psicoterapia (individual), cuya periodicidad se definirá según su demanda (se propone una consulta semanal, durante el tiempo que ella lo considere necesario); Sugerirle que busque información acerca del duelo para aclarar dudas y evitar interpretaciones inadecuadas de su situación.
Tratamiento mediato / Estrategias a implementar: Examinar la red de apoyo social de la consultante, y animarla a crear nuevos grupos de apoyo; Confrontar ideas y desmitificar ciertas creencias; Ayudarla a revisar y reconocer su propia postura frente a la muerte, rescatando aspectos culturales; Evaluar estrategias de afrontamiento empleadas anteriormente y definir nuevas estrategias; Emplear la técnica de la Silla Vacía para reconciliar polaridades en conflicto y cerrar asuntos inconclusos; Ejercicio físico y masajes para liberar la tensión muscular y reducir el dolor; Biblioterapia; Proponer terapia familiar.
Respuesta 6
Diagnóstico: Depresión reactiva severa.
Tratamiento: Intervencion en crisis más y tratamiento psiquiatrico. En el manejo terapeutico es necesario abordar cada uno de los duelos que ha vivido, la pérdida, la culpa, el enojo y sobre todo el perdón. Es necesario crear una buena empatia o union terapéutica.
Seguimiento: Tatamiento de dos a tres veces por semana.
