PSICOLOG\u00cdA Y CUIDADOS PALIATIVOS\u00a0 <\/p>\n
Ram\u00f3n Bay\u00e9s<\/p>\n
Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona<\/p>\n
Durante bastantes a\u00f1os, los psic\u00f3logos hemos insistido, a\u00f1o tras a\u00f1o, congreso tras congreso, art\u00edculo tras art\u00edculo, en las insuficiencias de un modelo m\u00e9dico basado en la enfermedad org\u00e1nica y sus terap\u00e9uticas curativas, para atender a pacientes que son, esencialmente, hombres y mujeres que sufren. Ha llegado el momento, la fruta est\u00e1 madura, para un cambio de paradigma. Y \u00e9ste nos llega, lenta pero insistentemente, desde las filas de la misma medicina. <\/p>\n
\u00a0 Han transcurrido treinta a\u00f1os desde que Eric Cassell (1982), nos mostrara con claridad desde una revista m\u00e9dica emblem\u00e1tica ? The New England Journal of Medicine ? que “los que sufren no son los cuerpos; son las personas”. Pero en el campo de la salud, los cambios de perspectiva no obedecen a la l\u00f3gica o la racionalidad. Es preciso que las nuevas ideas y actitudes vayan penetrando lentamente en el entramado social y profesional y, como una estalactita, vayan conformando el nuevo modelo; no es tanto cuesti\u00f3n de pruebas sino de d\u00e9cadas.<\/p>\n
Mucho tiempo antes del art\u00edculo de Cassell, otro m\u00e9dico ilustre, Francis Peabody (1927) ya nos hab\u00eda indicado el camino al se\u00f1alar que lo que se conoce como “cuadro cl\u00ednico” no equivale a la fotograf\u00eda de un enfermo en cama sino que “es una pintura impresionista del paciente enmarcado en su casa, su trabajo, sus relaciones, sus amigos, sus alegr\u00edas, tristezas, esperanzas y miedos”. Y podemos encontrar sin duda antecedentes en la obra de Sir William Osler, por ejemplo, considerado el mejor cl\u00ednico de su tiempo. En fechas mucho m\u00e1s recientes, el denominado “Informe Hastings” sobre “Los fines de la Medicina” y un art\u00edculo de Daniel Callahan (2000) han rematado el trabajo. Ya no cabe marcha atr\u00e1s. Las intervenciones terap\u00e9uticas basadas en el dualismo y la patolog\u00eda org\u00e1nica est\u00e1n cediendo el paso, insistentemente, a intervenciones integrales que tienen en cuenta la prevenci\u00f3n de las enfermedades, la conservaci\u00f3n y mejora de la salud, y la paliaci\u00f3n del sufrimiento. En 2007, la misma revista m\u00e9dica mencionada al principio de este p\u00e1rrafo, titulaba uno de los art\u00edculos de fondo “El poder curador de escuchar en la Unidad de Cuidados Intensivos” (Lilly, C.M., y Daly, B.J., 2007), lo cual, personalmente, considero deliciosamente provocador y alentadoramente revolucionario. Todos los que trabajamos en el campo de la salud, acad\u00e9micos y cl\u00ednicos, creo que tendr\u00edamos que felicitarnos por ello.<\/p>\n
En la presentaci\u00f3n del nuevo modelo m\u00e9dico al p\u00fablico espa\u00f1ol, Victoria Camps (2004) escribe que los fines de la medicina “han de poner un \u00e9nfasis especial en aspectos tales como la prevenci\u00f3n de las enfermedades, la paliaci\u00f3n del dolor y el sufrimiento, han de situar al mismo nivel el curar y el cuidar, y advertir contra la tentaci\u00f3n de prolongar la vida indebidamente”.<\/p>\n
El Consejo General de Colegios Oficiales de Psic\u00f3logos ha querido saludar con el presente monogr\u00e1fico sobre el sufrimiento y los cuidados paliativos, una iniciativa de la Fundaci\u00f3n La Caixa, la cual, en colaboraci\u00f3n con el Ministerio de Sanidad y Consumo, acaba de lanzar un ambicioso “Programa para la atenci\u00f3n integral de personas con enfermedades avanzadas y sus familiares”, que puede constituir un hito relevante para el desarrollo de nuestra profesi\u00f3n en el campo de las personas que se encuentran al final de la vida.<\/p>\n
Sin embargo, m\u00e1s all\u00e1 de lo que este programa pueda representar, quisiera aprovechar la tribuna que se me ofrece, para incidir en dos aspectos del sufrimiento humano: el primero, conceptual, y el segundo, profesional, que han acaparado muchas energ\u00edas, tanto m\u00edas como las de los entra\u00f1ables compa\u00f1eros que me acompa\u00f1an en esta singladura (Pilar Arranz, Pilar Barreto y Javier Barbero), durante el par de d\u00e9cadas que viajamos juntos en busca de aventuras y conocimiento por los desconocidos mares de la proximidad de la muerte.<\/p>\n
En la atenci\u00f3n integral al enfermo ? \u00e9l, y no la enfermedad, constituye el n\u00facleo de todo el sistema de salud -, el tema del sufrimiento es capital. “Tal vez podamos llegar a establecer ? suele se\u00f1alar Javier Barbero ? una red de hospitales sin dolor; no cabe siquiera pensar en el proyecto de un solo hospital sin sufrimiento”. Muchos han sido los autores, aparte de los ya citados, que nos han ayudado, desde un punto de vista acad\u00e9mico, a entender el sufrimiento: Chapman y Gravin, Diego Gracia, La\u00edn Entralgo, Lazarus y Folkman, Loeser y Melzack, Jerome Frank, Viktor Frankl, Kabat-Zinn, etc. <\/p>\n
Desde el punto de vista existencial, el curso natural de nuestras vidas ha completado la obra. No s\u00f3lo hemos aprendido a definir y evaluar, aunque sea de forma provisional y mejorable, el sufrimiento, sino que, a trav\u00e9s de p\u00e9rdidas personales de todo tipo, “sabemos” qu\u00e9 es el sufrimiento. Aunque se trate de una dif\u00edcil tarea, desear\u00eda compartir con vosotros, lectores, colegas, amigos, unas pocas ideas, trabajos y sentimientos, que sin duda han recibido la influencia y las aportaciones de otros muchos compa\u00f1eros: Manel Dionis, Marta, Dolors, Quim, Carmen, Carola, Cristina, Jorge, Estrella, Mariant, Tom\u00e1s y, afortunadamente, un largo, casi interminable, etc\u00e9tera.<\/p>\n
Desde el punto de vista acad\u00e9mico, podemos definir el sufrimiento como la consecuencia, din\u00e1mica y cambiante, de la interacci\u00f3n entre la percepci\u00f3n de amenazas y recursos, modulada por el estado de \u00e1nimo (Arranz, Barbero, Barreto y Bay\u00e9s, 2004, Bay\u00e9s, 2006). Cuanto m\u00e1s amenazadora nos parezca una situaci\u00f3n y cuanto menos control creamos tener sobre ella, mayor ser\u00e1 el sufrimiento que experimentaremos. <\/p>\n
\u00a0 Los cuidados paliativos nacen en Espa\u00f1a en los a\u00f1os ochenta en los hospitales Marqu\u00e9s de Valdecilla de Santander, Santa Creu de Vic (Barcelona), Creu Roja de L\u00e9rida y El Sabinal de Las Palmas de Gran Canaria. El primer Congreso de Cuidados Paliativos tiene lugar en Espa\u00f1a, en 1989, en Vic. Varios son los factores que, en nuestra peque\u00f1a, limitada y personal historia como psic\u00f3logos de cuidados paliativos, han atra\u00eddo nuestra atenci\u00f3n. Me gustar\u00eda destacar algunos de ellos:<\/p>\n
a) La necesidad de entrenamiento de los profesionales sanitarios en estrategias de counselling, defendida con entusiasmo desde primera hora por Pilar Arranz en un art\u00edculo pionero (Arranz, 1992), en el que expone por primera vez en nuestro pa\u00eds, con detalle y claridad, el rol del psic\u00f3logo en las unidades de cuidados paliativos.<\/p>\n
b) La elaboraci\u00f3n de un modelo de sufrimiento, como primer paso para poder dise\u00f1ar instrumentos capaces de evaluar la eficacia de las intervenciones en las unidades de cuidados paliativos (Bay\u00e9s, Arranz, Barbero y Barreto, 1996).<\/p>\n
c) La reivindicaci\u00f3n \u00e9tica y absolutamente necesaria de la figura del psic\u00f3logo, mencionado pero minusvalorado por la Estrategia de Cuidados Paliativos del Ministerio de Sanidad y Consumo (2007) dada a conocer recientemente. Se\u00f1ala Barbero (2008): “Se est\u00e1 perdiendo la dimensi\u00f3n preventiva del sufrimiento que nos propone la OMS. La OMS define el Cuidado Paliativo como . El trabajo preventivo psicol\u00f3gico se realiza precisamente porque no se pretende psicopatologizar el sufrimiento”.<\/p>\n
En Espa\u00f1a mueren cada a\u00f1o 380.000 personas. T\u00fa, lector, y yo mismo; y el presidente del gobierno, el ministro de Sanidad, los jefes de los servicios hospitalarios, los entusiastas de la investigaci\u00f3n gen\u00f3mica y las enfermeras, aunque a todos en nuestro interior ? como al Iv\u00e1n Yllich del cuento de Tolstoy – nos parezca incre\u00edble, tambi\u00e9n vamos a morir. El problema no es si nos gustar\u00eda, sino c\u00f3mo nos gustar\u00eda morir. \u00bfC\u00f3mo quisi\u00e9ramos que fuese nuestra vejez, que est\u00e1 ah\u00ed, agazapada, aguardando, dentro de nosotros? \u00bfC\u00f3mo desear\u00edamos que murieran nuestros padres, nuestras parejas, nuestros abuelos, nuestros hermanos, nuestros hijos? La muerte forma parte de la vida. Una vida sin p\u00e9rdidas es inconcebible. Los psic\u00f3logos podemos ayudar a prevenir y aliviar el sufrimiento.
\n\u00a0 <\/p>\n
Estamos en momentos de cambio. “Los tiempos ? como lleva cantando desde hace a\u00f1os Bob Dyland- est\u00e1n cambiando”. Pero aunque esto sea cierto, tal vez no lo hagan con la suficiente rapidez:<\/p>\n
\u00bfCuantas veces un hombre habr\u00e1 de levantar la vista<\/p>\n
para poder ver el cielo?<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1ntos o\u00eddos deber\u00e1 un hombre tener<\/p>\n
para escuchar al pueblo llorar?<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1ntas muertes habr\u00e1n de ocurrir<\/p>\n
para que sepa que son ya demasiadas?<\/p>\n
Ver referencias<\/p>\n
Sobre el autor:<\/p>\n
Ram\u00f3n Bay\u00e9s es Catedr\u00e1tico de Psicolog\u00eda B\u00e1sica y Profesor Em\u00e9rito de la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona. Cuenta en su haber con una dilatada experiencia en el \u00e1mbito de los cuidados paliativos, la Psicolog\u00eda del sufrimiento y la muerte.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
PSICOLOG\u00cdA Y CUIDADOS PALIATIVOS\u00a0 Ram\u00f3n Bay\u00e9s Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona Durante bastantes a\u00f1os, los psic\u00f3logos hemos insistido, a\u00f1o tras a\u00f1o, congreso tras congreso, art\u00edculo tras art\u00edculo, en las insuficiencias de un modelo m\u00e9dico basado en la enfermedad org\u00e1nica y sus terap\u00e9uticas curativas, para atender a pacientes que son, esencialmente, hombres y mujeres que sufren. Ha<\/p>\n