INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN EL TRASTORNO BIPOLAR —Contexto: Se ha demostrado que las intervenciones psicosociales mejoran el resultado f\u00e1rmaco terap\u00e9utico en el trastorno bipolar. —Objetivo: Examinar las ventajas de las 4 psicoterapias espec\u00edficas del trastorno en conjunto con la farmacoterapia, sobre el tiempo de recuperaci\u00f3n y la probabilidad de continuar sano despu\u00e9s de un episodio de depresi\u00f3n bipolar. —Dise\u00f1o: Ensayo aleatorio controlado. —Escenario: Quince cl\u00ednicas afiliadas al programa de mejora del tratamiento sistem\u00e1tico para el trastorno bipolar. —Pacientes: Un total de 293 pacientes no internados referidos con trastorno bipolar I o II y depresi\u00f3n, tratados con el protocolo f\u00e1rmaco terap\u00e9utico, fueron asignados aleatoriamente a una psicoterapia intensiva (n=163) o a un cuidado de colaboraci\u00f3n (n= 130), una intervenci\u00f3n psico-educacional breve. —-Intervenciones: La psicoterapia intensiva se proporcion\u00f3 semanalmente y dos veces por semana hasta 30 sesiones en 9 meses seg\u00fan los protocolos para la terapia enfocada a la familia, la terapia interpersonal y de ritmo social, y la terapia cognitivo conductual. El cuidado de colaboraci\u00f3n consisti\u00f3 en 3 sesiones en 6 semanas. —-Principales medidas del resultado: Las valoraciones del resultado fueron realizadas por psiquiatras en cada visita de farmacoterapia. Los resultados principales incluyeron el tiempo de recuperaci\u00f3n y la proporci\u00f3n de pacientes clasificados como sanos durante cada uno de los 12 meses de estudio<\/p>\n
Resultados: Todos los an\u00e1lisis fueron por intenci\u00f3n de tratamiento. Los \u00edndices de deterioro no diferenciaron en las condiciones de psicoterapia intensiva (35.6%) y de cuidado de colaboraci\u00f3n (30.8%). Los pacientes bajo psicoterapia intensiva presentaron \u00edndices de recuperaci\u00f3n significativamente mayores al final del a\u00f1o (64.4% vs. 51.5%) y periodos menores de recuperaci\u00f3n que los pacientes bajo cuidado de colaboraci\u00f3n (\u00edndice de peligro, 1.47; Intervalo de confianza 95%, 1.08-2.00; P=0.01). Los pacientes bajo psicoterapia intensiva fueron 1.58 veces (intervalo de confianza 95%, 1.17-2.13) m\u00e1s probables a estar cl\u00ednicamente sanos durante cualquier mes de estudio que aquellos bajo cuidado de colaboraci\u00f3n (P=.003). No se observ\u00f3 ninguna diferencia estad\u00edstica significativa en los resultados de las 3 psicoterapias intensivas.<\/p>\n
Conclusiones: El tratamiento psicosocial intensivo como adjunto a la farmacoterapia fue m\u00e1s beneficioso que el tratamiento breve al mejorar la estabilizaci\u00f3n de la depresi\u00f3n bipolar. Los estudios futuros deben comparar la rentabilidad de los modelos de psicoterapia para el trastorno bipolar. –Para acceder al texto completo consulte las caracter\u00edsticas de suscripci\u00f3n de la fuente original: http:\/\/archpsyc.ama-assn.org<\/p>\n
TRASTORNOS DEL SUE\u00d1O COMO PRINCIPAL MANIFESTACI\u00d3N CL\u00cdNICA DE ALTERACI\u00d3N DE LOS RITMOS CIRCADIANOS EN LA DEPRESI\u00d3N.<\/p>\n
Las alteraciones del sue\u00f1o son una caracter\u00edstica cl\u00ednica com\u00fan de muchos trastornos psiqui\u00e1tricos. Se ha estimado que el 90% de los pacientes con depresi\u00f3n se quejan sobre la calidad del sue\u00f1o. No es sorprendente ya que las regiones cerebrales implicadas en la depresi\u00f3n tambi\u00e9n lo aparecen en la regulaci\u00f3n del sue\u00f1o y la vigilia. La posible explicaci\u00f3n para las alteraciones del sue\u00f1o en la depresi\u00f3n incluye el incremento de la ansiedad y los despertares en la mayor\u00eda de los pacientes, anomal\u00edas en los ritmos circadianos y el hecho de que los sistemas neurobiol\u00f3gicos incluidos en el estado del \u00e1nimo y la conducta podr\u00edan mediar en el sue\u00f1o. —Las investigaciones polisomnogr\u00e1ficas del sue\u00f1o han demostrado que el sue\u00f1o en la depresi\u00f3n se manifiesta con alteraciones en cuanto a su continuidad, caracterizadas por una reducci\u00f3n del sue\u00f1o de onda lenta y una desinhibici\u00f3n del sue\u00f1o REM, con un acortamiento de la latencia REM, una prolongaci\u00f3n del primer periodo REM y un incremento de la densidad REM. —Distintos modelos te\u00f3ricos han sido desarrollados para explicar las anomal\u00edas del sue\u00f1o en la depresi\u00f3n, como los dos modelos del proceso del sue\u00f1o y regulaci\u00f3n, el modelo crisis de la hormona liberadora de hormona del crecimiento\/hormona liberadora de corticotropina (GHRH\/ CRH), y el modelo de interacci\u00f3n rec\u00edproca del sue\u00f1o no REM (NREM) y de la regulaci\u00f3n del sue\u00f1o REM. La manipulaci\u00f3n del ciclo sue\u00f1o-vigilia, la privaci\u00f3n del sue\u00f1o, o una fase avanzada del periodo de sue\u00f1o, alivia los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n y los agentes depresivos m\u00e1s efectivos suprimen el sue\u00f1o REM<\/p>\n
Estos hallazgos indican una fuerte relaci\u00f3n entre el sue\u00f1o y la depresi\u00f3n. Esta revisi\u00f3n examina el conocimiento actual de los cambios del sue\u00f1o en la depresi\u00f3n, discutiendo la contribuci\u00f3n de esta informaci\u00f3n para nuestro conocimiento de la etiolog\u00eda de la depresi\u00f3n, con \u00e9nfasis en las alteraciones de los ritmos circadianos en la depresi\u00f3n, y considerando las implicaciones cl\u00ednicas de los indicadores del sue\u00f1o como potenciales marcadores para la investigaci\u00f3n y la monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica de la depresi\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN EL TRASTORNO BIPOLAR —Contexto: Se ha demostrado que las intervenciones psicosociales mejoran el resultado f\u00e1rmaco terap\u00e9utico en el trastorno bipolar. —Objetivo: Examinar las ventajas de las 4 psicoterapias espec\u00edficas del trastorno en conjunto con la farmacoterapia, sobre el tiempo de recuperaci\u00f3n y la probabilidad de continuar sano despu\u00e9s de un episodio de<\/p>\n