DEPRESI\u00d3N E INSUFICIENCIA CARDIACA Aumento del riesgo de muerte u hospitalizaci\u00f3n. Dres. Sherwood A, Blumenthal JA, Hinderliter AL y colaboradores (SIIC)<\/p>\n
Introducci\u00f3n y objetivos =La insuficiencia cardiaca se caracteriza por el compromiso significativo de la funci\u00f3n del miocardio, elevado n\u00famero de complicaciones y la reducci\u00f3n de la expectativa de vida. Las caracter\u00edsticas de esta insuficiencia que contribuyen con el deterioro cl\u00ednico son el empeoramiento de la funci\u00f3n cardiaca y la activaci\u00f3n neurohumoral. En general, los tratamientos tienen como objetivo mejorar la funci\u00f3n circulatoria y bloquear el sistema renina-angiotensina y el sistema nervioso simp\u00e1tico.<\/p>\n
La depresi\u00f3n es un factor de riesgo psicosocial significativo en los pacientes con enfermedad coronaria. Su presencia se asocia con aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca en los pacientes con predisposici\u00f3n y tiene consecuencias negativas en quienes ya padecen la enfermedad. Se inform\u00f3 que los pacientes con insuficiencia cardiaca y depresi\u00f3n presentan mayores probabilidades de ser hospitalizados o de morir. En los pacientes con insuficiencia cardiaca, la depresi\u00f3n se asocia con la gravedad de la enfermedad. No obstante, no se sabe en qu\u00e9 medida contribuye con las consecuencias cl\u00ednicas negativas de \u00e9sta.<\/p>\n
Durante los \u00faltimos a\u00f1os se comenzaron a utilizar el p\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B y el prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B aminoterminal (NT-prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B) como marcadores diagn\u00f3sticos y pron\u00f3sticos de insuficiencia cardiaca. Ambos son liberados por el tejido ventricular card\u00edaco y tienen propiedades vasodilatadoras y diur\u00e9ticas. En el presente estudio se emple\u00f3 el NT-prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B para evaluar la gravedad de la insuficiencia cardiaca y la relaci\u00f3n entre los s\u00edntomas de depresi\u00f3n y la muerte y la hospitalizaci\u00f3n durante 3 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n
Como la depresi\u00f3n se asocia con peor pron\u00f3stico en los pacientes con enfermedades card\u00edacas, hay gran inter\u00e9s en la identificaci\u00f3n de un tratamiento eficaz para ese trastorno. Los f\u00e1rmacos antidepresivos disminuir\u00edan la mortalidad asociada con el infarto agudo de miocardio y mejorar\u00edan la funci\u00f3n cardiaca con un perfil de efectos adversos adecuado. No obstante, a\u00fan no se estudiaron los efectos del tratamiento antidepresivo en pacientes con insuficiencia cardiaca. En consecuencia, tambi\u00e9n se evalu\u00f3 la asociaci\u00f3n entre el tratamiento antidepresivo, la letalidad y la hospitalizaci\u00f3n durante 3 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n
Pacientes y m\u00e9todos = El presente fue un estudio prospectivo, observacional y de seguimiento, en el cual participaron 204 pacientes con insuficiencia cardiaca. Inicialmente se evaluaron los antecedentes cl\u00ednicos y los tratamientos actuales, tanto cardiol\u00f3gicos como psiqui\u00e1tricos. Tambi\u00e9n se midieron los niveles plasm\u00e1ticos de NT-prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B y la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo. Los s\u00edntomas depresivos se evaluaron mediante el Beck Depression Inventory.<\/p>\n
El seguimiento consisti\u00f3 en la evaluaci\u00f3n anual de los registros m\u00e9dicos de los participantes. Asimismo, se contact\u00f3 a los pacientes con una frecuencia similar para reunir informaci\u00f3n sobre hospitalizaciones durante el \u00faltimo a\u00f1o y los tratamientos administrados. El par\u00e1metro principal de evaluaci\u00f3n fue el tiempo transcurrido hasta la muerte o la hospitalizaci\u00f3n debido a enfermedad cardiovascular.<\/p>\n
Resultados =La media de edad de los pacientes al comienzo del estudio fue de 56.8 a\u00f1os. El 31.9% de los participantes eran mujeres. La mayor\u00eda eran cauc\u00e1sicos y recib\u00edan beta bloqueantes o inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. El puntaje inicial medio del Beck Depression Inventory fue de 10.3. Al principio, el 21.1% de los pacientes tomaba antidepresivos. Este grupo no se diferenci\u00f3 del resto respecto de la mayor\u00eda de las caracter\u00edsticas. No obstante, los que tomaban antidepresivos y presentaban m\u00e1s s\u00edntomas depresivos tuvieron m\u00e1s probabilidades de recibir un beta bloqueante y presentar niveles m\u00e1s bajos de hemoglobina.<\/p>\n
El seguimiento dur\u00f3 de 2 a 5 a\u00f1os. Durante su transcurso, 26% de los pacientes fallecieron y 62% fueron hospitalizados al menos 1 vez. Casi la mitad de las hospitalizaciones se debieron a enfermedad cardiovascular. Los niveles plasm\u00e1ticos de NT-prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B se asociaron en forma significativa con la muerte o la hospitalizaci\u00f3n por causa cardiovascular. El aumento de la sintomatolog\u00eda depresiva tambi\u00e9n se relacion\u00f3 con el aumento del riesgo de muerte u hospitalizaci\u00f3n por causa cardiovascular. Los pacientes que tomaban antidepresivos tuvieron m\u00e1s probabilidades de morir o de ser hospitalizados por la enfermedad cardiovascular que los que no los recib\u00edan. En los pacientes en tratamiento antidepresivo, los niveles de NT-prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B fueron similares a los hallados en el resto de los pacientes. Su aumento se relacion\u00f3 con todas las causas de hospitalizaci\u00f3n o muerte. Asimismo, los s\u00edntomas depresivos y el tratamiento antidepresivo tambi\u00e9n se relacionaron con aumento del riesgo de todas las causas de muerte u hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n
Discusi\u00f3n =En los pacientes con insuficiencia cardiaca relativamente estables que reciben tratamiento m\u00e9dico, la presencia de s\u00edntomas depresivos se asocia con aumento del riesgo de muerte u hospitalizaci\u00f3n por causas cardiovasculares. Estos hallazgos coinciden con lo informado en estudios previos. La depresi\u00f3n tiene consecuencias cl\u00ednicas negativas m\u00e1s all\u00e1 de la insuficiencia cardiaca. El nivel de NT-prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B, que indica la gravedad de la insuficiencia cardiaca, tambi\u00e9n se relaciona con el riesgo de muerte o de hospitalizaci\u00f3n. No obstante, los efectos adversos de la depresi\u00f3n se observaron m\u00e1s all\u00e1 del nivel de NT-prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B, la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo y otros factores de riesgo. Esto indica que la depresi\u00f3n no es un simple reflejo de la gravedad de la insuficiencia cardiaca. La presencia de s\u00edntomas depresivos puede tener consecuencias notables, con un aumento aproximado del 56% del riesgo de hospitalizaci\u00f3n o de muerte.<\/p>\n
La relaci\u00f3n entre la depresi\u00f3n y el peor pron\u00f3stico de estos pacientes puede deberse a diferentes factores relacionados con h\u00e1bitos como el tabaquismo, el sedentarismo y la falta de adhesi\u00f3n al tratamiento. Tambi\u00e9n se identificaron v\u00edas fisiopatol\u00f3gicas mediante las cuales la depresi\u00f3n afecta en forma directa el riesgo cardiovascular en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Entre los factores relacionados con la depresi\u00f3n se menciona la disminuci\u00f3n de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y de la sensibilidad barorrefleja y con el aumento de la actividad simp\u00e1tica, la coagulabilidad sangu\u00ednea, la inflamaci\u00f3n y la disfunci\u00f3n endotelial. Cada v\u00eda puede actuar de manera independiente o sin\u00e9rgica para aumentar el riesgo en los pacientes con insuficiencia cardiaca.<\/p>\n
La prevalencia elevada de depresi\u00f3n observada en el presente estudio coincide con lo hallado en estudios anteriores. Esto destaca la necesidad de evaluar a los pacientes con insuficiencia cardiaca para detectar la presencia de depresi\u00f3n y crear y evaluar estrategias terap\u00e9uticas seguras para disminuir la sintomatolog\u00eda depresiva y mejorar el estado cl\u00ednico. Se observ\u00f3 aumento de la probabilidad de muerte o de hospitalizaci\u00f3n asociada con el tratamiento antidepresivo a pesar de la gravedad de la depresi\u00f3n y de la insuficiencia cardiaca y de la presencia de comorbilidades. Es decir, los peores resultados no pueden atribuirse a la gravedad de la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n
El tratamiento antidepresivo puede indicar la presencia de depresi\u00f3n cr\u00f3nica, recurrente o resistente al tratamiento. De acuerdo con lo hallado en un estudio previo, los pacientes con antecedentes de depresi\u00f3n luego de un infarto de miocardio que permanec\u00edan depresivos a pesar del tratamiento tuvieron peores resultados cl\u00ednicos que los tratados con eficacia. Por lo tanto, la depresi\u00f3n resistente al tratamiento puede ser indicadora de peor pron\u00f3stico. M\u00e1s del 80% de los pacientes con insuficiencia cardiaca tratados con antidepresivos recib\u00edan inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina. Se sugiri\u00f3 que la administraci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos puede mejorar la supervivencia. En cambio, los antidepresivos tric\u00edclicos pueden provocar arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida del paciente.<\/p>\n
En resumen, en los pacientes con insuficiencia cardiaca, el aumento de la sintomatolog\u00eda depresiva se asocia con peor pron\u00f3stico, lo cual no se debe a la gravedad de la insuficiencia. La asociaci\u00f3n observada entre el tratamiento antidepresivo y los resultados cl\u00ednicos m\u00e1s desfavorables podr\u00eda indicar que los pacientes con insuficiencia cardiaca que requieren antidepresivos deben ser controlados en forma m\u00e1s exhaustiva.<\/p>\n
Lic. Juan M. Covarrubias. Terapeuta tanatolog\u00eda, psioconcologia, pruebas psicosometricas<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
DEPRESI\u00d3N E INSUFICIENCIA CARDIACA Aumento del riesgo de muerte u hospitalizaci\u00f3n. Dres. Sherwood A, Blumenthal JA, Hinderliter AL y colaboradores (SIIC) Introducci\u00f3n y objetivos =La insuficiencia cardiaca se caracteriza por el compromiso significativo de la funci\u00f3n del miocardio, elevado n\u00famero de complicaciones y la reducci\u00f3n de la expectativa de vida. Las caracter\u00edsticas de esta insuficiencia<\/p>\n