Pero la sexualidad es mucho m\u00e1s que un instinto Hay que entender el sexo como una actividad de relaci\u00f3n afectiva interhumana. Solo es instintivo la capacidad para la excitaci\u00f3n sexual y el orgasmo. Los patrones sexuales son h\u00e1bitos que se adquieren y que tienen diferencias individuales, en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas personales, la experiencia previa y el ambiente cultural en que se desenvuelve el individuo. <\/p>\n
La sexualidad forma parte del desarrollo normal del ni\u00f1o y el adolescente. Desde la primera infancia el ni\u00f1o experimenta sensaciones placenteras al tocarse, al ser acariciado y besado, y observa las expresiones de afecto y las actitudes sexuales de los adultos que le rodean, que en ocasiones trata de imitar. Durante el periodo prepuberal se establece la identidad sexual y el ni\u00f1o continua recogiendo informaci\u00f3n sobre la sexualidad a partir de los amigos, los maestros y la familia. En esta etapa el ni\u00f1o puede desarrollar una actitud negativa hacia la sexualidad si descubre que los adultos evitan hablar de las partes de su cuerpo relacionadas con la sexualidad, las describen con eufemismos o rechazan cualquier tipo de\u00a0 conducta relacionada con el sexo, incluidas las que el ni\u00f1o puede manifestar espont\u00e1neamente, como la erecci\u00f3n\u00a0 (2). <\/p>\n
Al iniciarse la pubertad aumenta la preocupaci\u00f3n por la sexualidad. En la primera etapa de la adolescencia es frecuente la masturbaci\u00f3n y las fantas\u00edas sexuales, en ocasiones con compa\u00f1eros del mismo sexo, motivando dudas sobre la orientaci\u00f3n sexual, con\u00a0 ansiedad y sentimientos de culpa. La masturbaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente en los chicos que en las chicas. Generalmente est\u00e1 motivada por la curiosidad y el deseo de disfrutar un placer intenso.\u00a0 M\u00e1s adelante puede ser vivida como una descarga de ansiedad o de tensiones.<\/p>\n
En la adolescencia media suelen producirse los primeros\u00a0 contactos f\u00edsicos (intercambios de besos y caricias) como una forma de exploraci\u00f3n y aventura y en la adolescencia tard\u00eda habitualmente se inician las relaciones sexuales que incluyen el coito. A diferencia del adulto, la actividad sexual del adolescente suele ser espor\u00e1dica, con periodos prolongados durante los cuales el adolescente permanece en abstinencia. Muchos adolescentes mantienen lo que se denomina una “monogamia seriada”, con\u00a0 enamoramientos intensos y apasionados, pero de duraci\u00f3n m\u00e1s corta que la del adulto. Son m\u00e1s frecuentes las disfunciones sexuales, que pueden guardar relaci\u00f3n con: temor al embarazo, a ser descubiertos, conflictos de conciencia o\u00a0 actuar bajo presi\u00f3n de la pareja. Tambi\u00e9n\u00a0 influyen las condiciones en que muchos adolescentes mantienen relaciones sexuales, de forma inc\u00f3moda y r\u00e1pida (en los asientos de un coche, en un rinc\u00f3n oscuro de una discoteca\u00a0 o de la calle, en los cines, etc.).\u00a0 <\/p>\n
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA SEXUAL DE LOS ADOLESCENTES.<\/p>\n
Discrepancia entre madurez f\u00edsica y cognoscitiva. La edad de la menarquia se ha ido adelantando, mientras que por otro lado, las condiciones sociales, con alargamiento del periodo de estudios,\u00a0 mayor \u00edndice de paro, dificultades para conseguir vivienda, etc. hacen que hasta una edad avanzada (por encima de los 25 o 30 a\u00f1os) la mayor\u00eda de los j\u00f3venes no se emancipen de su familia. <\/p>\n
Percepci\u00f3n de invulnerabilidad. El sentimiento de inmortalidad, de estar protegidos de las\u00a0 consecuencias desfavorables, que pueden ocurrir a otros, pero no a ellos, forma parte de las caracter\u00edsticas normales de la adolescencia y favorece las conductas arriesgadas. <\/p>\n
Tendencia a imitar el modelo de conducta sexual del adulto que se muestra en los medios de comunicaci\u00f3n. Actualmente es muy frecuente la utilizaci\u00f3n del sexo con fines comerciales en los medios de comunicaci\u00f3n, lo que induce a la pr\u00e1ctica sexual y transmite una imagen alterada de la conducta sexual, basada en la violencia, el sexo como mero divertimento y el sexo ?sin culpabilidad? (3). <\/p>\n
Mayor libertad sexual. La generaci\u00f3n de padres de los adolescentes actuales, pas\u00f3 su infancia en un ambiente\u00a0 moral muy r\u00edgido, dominado por la iglesia, pero vivi\u00f3 en su adolescencia (d\u00e9cada de los 60) una serie de acontecimientos que impusieron un cambio de la sociedad. Se\u00a0 propagan las ideas de Sigmund Freud sobre la influencia del sexo en todas las facetas de la vida humana, se comercializan los primeros anticonceptivos orales, surge el movimiento Hippy, la revoluci\u00f3n estudiantil de Mayo del 68 y la lucha feminista por la igualdad y la liberaci\u00f3n sexual de la mujer (4-6). Todo ello explica que la sociedad y la familia actual sean m\u00e1s liberales y permisivas. <\/p>\n
Preocupa el hecho de que la\u00a0 mayor libertad sexual de que gozan los j\u00f3venes en nuestra sociedad puede estar favoreciendo el inicio muy precoz de la actividad sexual. Se ha comprobado que tanto la educaci\u00f3n en un ambiente familiar muy permisivo, como en una familia con normas muy r\u00edgidas o autoritarias conduce a una mayor precocidad en el inicio de las relaciones sexuales. Los hijos de padres moderados en cuanto a sus pautas educativas y que dosifican la libertad de acuerdo con la edad de sus hijos, son los que inician m\u00e1s tarde las relaciones sexuales. Por otro lado, se ha observado una asociaci\u00f3n entre inicio precoz de relaciones sexuales en la adolescente (15 a\u00f1os o antes) y una mayor incidencia de problemas ginecol\u00f3gicos y psicosociales en la vida adulta (actitud negativa hacia su propio cuerpo, conductas fuera de norma, fracaso en los estudios, etc.) (7).<\/p>\n
Actitudes y valores sobre el comportamiento sexual. La decisi\u00f3n del adolescente de tener relaciones sexuales cuando se siente atra\u00eddo por alguien depender\u00e1 de par\u00e1metros como: expectativas sobre el nivel de estudios (los adolescentes que piensan ir a la universidad retrasan m\u00e1s tiempo su primera relaci\u00f3n sexual) y sus actitudes y valores respecto a la sexualidad, que pueden a su vez estar influenciados por las actitudes familiares y culturales. En un reciente estudio, basado en modelos de regresi\u00f3n m\u00faltiple, Werner (8) sobre una muestra de 1600 adolescentes, demuestra que las actitudes sexuales en la mujer est\u00e1n m\u00e1s influenciadas por factores familiares (comunicaci\u00f3n con los padres, participaci\u00f3n de \u00e9stos en la educaci\u00f3n sexual, etc.), mientras que en los hombres est\u00e1 m\u00e1s influenciada por factores individuales (edad, religi\u00f3n, autoestima, etc.). En general la mujer tiene una sexualidad menos centrada en los aspectos genitales que el hombre, y valora m\u00e1s los aspectos de relaci\u00f3n.<\/p>\n
CONDUCTA SEXUAL DE LOS ADOLESCENTES <\/p>\n
La tasa de infecci\u00f3n por el VIH se est\u00e1 incrementando r\u00e1pidamente. El 20% de los casos de SIDA se dan alrededor de la segunda d\u00e9cada de la vida y probablemente contrajeron el virus durante su adolescencia. Como no se dispone a\u00fan de una vacuna eficaz, todos los esfuerzos para el control de esta enfermedad se han centrado en los programas escolares de educaci\u00f3n sexual. <\/p>\n
Con el objetivo de conocer los patrones actuales de conducta sexual de los adolescentes en nuestro medio, y valorar si las campa\u00f1as de prevenci\u00f3n del SIDA han producido alg\u00fan cambio en el comportamiento sexual de los adolescentes, hemos analizado los resultados de tres encuestas que realizamos a lo largo de los \u00faltimos doce a\u00f1os, las dos primeras de ellas en 1988 y 1992 (9) y la \u00faltima en este a\u00f1o 2000, en un total de 938 adolescentes y adultos j\u00f3venes, con el mismo rango de edades (16 a 21 a\u00f1os, edad media: 18.9\u00b11.9 a\u00f1os en 1988, 18.8\u00b12.6 a\u00f1os en 1992, 18.5\u00b11.6 en 2000) y efectuadas en los mismos centros escolares y universitarios, con el fin de unificar las variables demogr\u00e1ficas y sociales. El 96% de la muestra manifestaron tener una orientaci\u00f3n heterosexual, y el 4% restante se consider\u00f3 homo o bisexual. La proporci\u00f3n de adolescentes que practican la religi\u00f3n cat\u00f3lica ha disminuido del 48% al 33% actual. <\/p>\n
Coincidiendo con publicaciones previas (10-13), los resultados de nuestro estudio sugieren que la actividad sexual entre los adolescentes ha aumentado en la \u00faltima d\u00e9cada, especialmente en las mujeres (figuras 1 y 2), y se est\u00e1 adelantando la edad de las primeras experiencias sexuales (besos, caricias) (m\u00b1ds: hombres: 1988-92: 14.2\u00b12.1 a\u00f1os, 2000: 13.1\u00b13.2 a\u00f1os; mujeres: 1988-92: 15.2\u00b11.9 a\u00f1os, 2000: 14.1\u00b12.0 a\u00f1os) as\u00ed como la edad de inicio de las relaciones sexuales completas (m\u00b1ds: hombres: 1988-92: 16.5\u00b11.6 a\u00f1os, 2000: 15.7\u00b11.7 a\u00f1os; mujeres: 1988-92: 17.2\u00b11.7 a\u00f1os, 2000: 16.5\u00b11.5 a\u00f1os). <\/p>\n
En comparaci\u00f3n con los chicos, las adolescentes valoran m\u00e1s los aspectos afectivos de la sexualidad (alrededor del 60% consideran que lo m\u00e1s importante es el amor), muestran mayor rechazo hacia la pornograf\u00eda, inician m\u00e1s tarde las relaciones sexuales y tiene tendencia a unas relaciones m\u00e1s formales (el primer compa\u00f1ero sexual fu\u00e9 el novio en aproximadamente el 90% de las adolescentes) y estables, con un n\u00famero medio de compa\u00f1eros sexuales\/a\u00f1o menor que los hombres (1.1\u00b11.2 vs 1.4\u00b10.9, diferencias no significativas). <\/p>\n
Actualmente se est\u00e1 proporcionando m\u00e1s informaci\u00f3n en la escuela y en la familia sobre sexualidad (figura 3) y sobre prevenci\u00f3n de SIDA (figura 4),\u00a0 ha aumentado el miedo al contagio de SIDA, valorado en una escala de 0-10 (m\u00b1ds: 1988: 6.7\u00b13.5, 1992: 7.9\u00b12.8, 2000: 8.5\u00b12.5, p<0.001), y la utilizaci\u00f3n de preservativos entre los adolescentes sexualmente activos. Paralelamente ha disminuido el empleo de m\u00e9todos anticonceptivos ineficaces, como el coitus interruptus (figura 5). Tambi\u00e9n ha aumentado la proporci\u00f3n de adolescentes que consideran satisfactorias las relaciones sexuales. El principal problema siguen siendo los sentimientos de miedo que experimentan en torno a un 40% de los adolescentes (figura 6). \n\n\nDEBATES SOBRE EDUCACION SEXUAL \n\n\u00bfInduce el inicio de relaciones sexuales?. Numerosos estudios han demostrado que no induce el inicio m\u00e1s precoz de relaciones sexuales ni influye en la frecuencia de la actividad sexual en los adolescentes (14). \n\n\u00bfDebe promover la abstinencia?. Contin\u00faan los debates respecto a si la educaci\u00f3n sobre sexualidad debe basarse en la \"abstinencia\" o incluir informaci\u00f3n acerca de que hacer si los adolescentes no se abstienen (15). Aunque se considere la\u00a0 abstinencia la mejor manera de evitar problemas, la realidad es que muchos adolescentes no hacen caso de esa recomendaci\u00f3n. \n\n\u00bfCu\u00e1les deben ser los objetivos de la educaci\u00f3n sexual?. Los objetivos de la educaci\u00f3n sexual para estos adolescentes que no consideren la\u00a0 abstinencia como una opci\u00f3n viable, es lograr que se posponga la iniciaci\u00f3n sexual y que la sexualidad se exprese de forma responsable (16, 17). \n\n\u00bfQu\u00e9 condiciones debe reunir el educador?. La persona que realice la educaci\u00f3n sexual (padres, profesores, m\u00e9dicos u otros profesionales sanitarios) deben tener en cuenta los siguientes factores: \n\n-\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Adaptarse al grado de madurez del adolescente. Puede existir gran diversidad en el nivel de maduraci\u00f3n y el desarrollo emocional de los adolescentes, aunque se encuentren en el mismo curso escolar y con la misma edad, por lo que se debe\u00a0 individualizar la educaci\u00f3n sexual. \n\n-\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Procurar que sus propias actitudes y valores en relaci\u00f3n con la sexualidad no influyan en la persona que va a recibir informaci\u00f3n sobre sexualidad. \n\n-\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Promover el aprendizaje de un nuevo rol de g\u00e9nero. En la sociedad actual, y debido fundamentalmente a la incorporaci\u00f3n de la mujer al mundo laboral, que le ha dado la posibilidad de ser econ\u00f3micamente autosuficiente, los roles tradicionales masculinos y femeninos, se han modificado o han desaparecido (18). No se debe ense\u00f1ar a los ni\u00f1os y adolescentes a rechazar o reprimir las conductas que tradicionalmente se consideraban como propia del otro sexo, ya que cada vez son menos las conductas espec\u00edficas de un solo sexo. \n\n\u00bfDonde realizar la educaci\u00f3n sexual?. La escuela puede ser un lugar adecuado para informar y educar sexualmente a los alumnos, ya que permite acceder a un elevado n\u00famero de j\u00f3venes, antes de que inicien una conducta sexual de alto riesgo, que una vez establecida ser\u00eda dif\u00edcil de modificar (16). \n\nUna estrategia poco utilizada, pero eficaz, es el empleo de compa\u00f1eros escolares especialmente entrenados para actuar como educadores. Ofrecen las siguientes ventajas: (a) Representan una fuente de informaci\u00f3n m\u00e1s cre\u00edble para los otros alumnos. (b) Pueden comunicar la informaci\u00f3n en el mismo lenguaje\u00a0 que usan los destinatarios de la misma, por lo que les resultar\u00e1 m\u00e1s comprensible, y (c) Pueden actuar como modelos positivos (16). \n\nHay que contar tambi\u00e9n con la familia y los profesionales sanitarios, para que refuercen las actitudes y conocimientos sobre patrones de conducta sexual segura y responsable ense\u00f1ados en la escuela. \n\n\nPAPEL DEL PEDIATRA EN LA EDUCACION SEXUAL DEL ADOLESCENTE. \n\nEl pediatra puede desempe\u00f1ar un papel importante en la educaci\u00f3n sexual del adolescente, pero\u00a0 para ello necesita una preparaci\u00f3n adecuada y modificar las caracter\u00edsticas de la sala de espera y de la consulta,\u00a0 para destinarla a adolescentes, de forma que no se sienta tratado como un ni\u00f1o. \n\nLa educaci\u00f3n sexual debe incluir los siguientes aspectos:\n\nAclarar las preocupaciones sobre comportamientos sexuales. Para facilitar el dialogo puede ser de utilidad que antes de la entrevista, el adolescente conteste por escrito un peque\u00f1o cuestionario previo\u00a0 con preguntas sobre sus principales motivos de preocupaci\u00f3n, en un ambiente adecuado, donde tenga intimidad. La comunicaci\u00f3n ha de ser abierta, honesta y sin pretender juzgar o moralizar. Es importante asegurar el derecho a la confidencialidad (19). \n\nAl realizar la anamnesis adem\u00e1s de la historia sexual, debemos obtener informaci\u00f3n acerca de: uso de anticonceptivos, s\u00edntomas ginecol\u00f3gicos (flujo, prurito vaginal, dismenorrea,..),\u00a0 h\u00e1bito de consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, rendimiento escolar, relaciones con la familia y los amigos y s\u00edntomas depresivos (sentimientos de tristeza o soledad,\u00a0 pensamientos suicidas,..). \n\nEn la adolescencia es frecuente la asociaci\u00f3n de conducta sexual de riesgo (inicio precoz de relaciones sexuales, promiscuidad sexual)\u00a0 y\u00a0 consumo de sustancias t\u00f3xicas, de tal manera que la identificaci\u00f3n de una de estas conducta debe llevarnos a indagar la otra (20). Otros factores que se relacionan con una conducta sexual fuera de norma son: mal rendimiento escolar, abuso sexual o asedio por parte de un adulto, falta de apoyo de los\u00a0 padres, trastorno de la relaci\u00f3n madre-hija y situaciones de carencia afectiva o de abandono, con baja\u00a0 autoestima. En la mujer la promiscuidad sexual tambi\u00e9n puede corresponder a la manifestaci\u00f3n de un cuadro depresivo (21). \n\nExplicar los cambios corporales en la pubertad.\u00a0 Esto se puede realizar al mismo tiempo que se efect\u00faa el examen m\u00e9dico del adolescente o preadolescente. Proporcionar informaci\u00f3n sobre anticoncepci\u00f3n. El embarazo en la etapa adolescente, representa un embarazo de alto riesgo, y adem\u00e1s supone una importante p\u00e9rdida de oportunidades para el desarrollo personal y el \u00e9xito econ\u00f3mico futuro (22). \n\nAlgunos adolescentes posponen la pr\u00e1ctica del coito vaginal hasta etapas m\u00e1s avanzadas,\u00a0 pero participan en otras conductas sexuales, como la masturbaci\u00f3n heterosexual, el sexo oral\u00a0 o el coito anal, que en un elevado porcentaje de los casos (hasta un 70%) se realiza sin protecci\u00f3n y expone al contagio de ETS (23, 24). Debemos evitar que el adolescente homosexual se sienta marginado y rechazado, y se vea obligado a fingir, a ocultar su orientaci\u00f3n sexual, y a mantener relaciones con desconocidos (4) en circunstancias que incrementan el riesgo de ETS. \n\nPreservativos. Las principales ventajas de los preservativos son: su bajo precio, que no hace falta receta y su eficacia para prevenir las ETS, incluida el SIDA. Hay que advertir a los adolescentes sobre el hecho de que su eficacia depende de su utilizaci\u00f3n adecuada y constante y sobre su escasa seguridad en la prevenci\u00f3n del embarazo (tasa de fracasos del 15%) si se emplean como \u00fanico m\u00e9todo anticonceptivo. \n\nEl empleo conjunto de preservativo por el var\u00f3n y un espermicida\u00a0 por la adolescente es muy eficaz, tanto para prevenir embarazos (tasa de fracasos del 2%) como para prevenir las ETS. Se ha comprobado que uno de los agentes que se utiliza como espermicida, el nonoxinol-9, es letal para gonococos y espiroquetas. (25). \n\nAnticonceptivos orales. Es el m\u00e9todo anticonceptivo m\u00e1s eficaz (tasa de embarazos en torno a un 0.8%). El Comit\u00e9 de Adolescentes de la Asociaci\u00f3n Americana de Pediatr\u00eda recomienda practicar un examen ginecol\u00f3gico completo a las adolescentes antes de que comiencen a tomar anticonceptivos orales o en los tres meses siguientes (25).\u00a0 \n\n Anticoncepci\u00f3n postcoital. Si se interviene el las 72 horas posteriores a una relaci\u00f3n sexual sin protecci\u00f3n se puede reducir el riesgo de embarazo administrando dosis altas de anticonceptivos orales que combinan progestagenos y estr\u00f3genos (2 dosis de anticonceptivos seguida de otras 2 dosis, 12 horas despu\u00e9s). Se debe realizar un test de embarazo antes de administrar los anticonceptivos y 3 semanas despu\u00e9s, con el fin de detectar si ha habido fallo en el tratamiento (25). \n\nScreening peri\u00f3dico de las E.T.S. En adolescentes sexualmente activos hay que realizar anualmente una citolog\u00eda vaginal, un VDRL, pruebas inmunol\u00f3gicas para detectar Clamidia y cultivo de gonorrea. En los adolescentes que tienen una conducta sexual de riesgo (relaciones sexuales con m\u00faltiples parejas, intercambio de sexo por dinero o drogas, ..) tambi\u00e9n se deben determinar los Ac del virus de la inmunodeficiencia humana y los anticuerpos del virus de la Hepatitis B, si no est\u00e1 vacunado. Debido a las enormes implicaciones sociales y sanitarias de un resultado positivo en la prueba del VIH, se recomienda que esta prueba se realice de forma confidencial y despu\u00e9s del consentimiento del adolescente (20). \n\nFomentar una sexualidad responsable. La educaci\u00f3n sexual no debe quedar reducida a una mera enumeraci\u00f3n de m\u00e9todos anticonceptivos. Debemos fomentar una sexualidad responsable. Uno de los requisitos para ello es que exista la madurez suficiente en ambos componentes de la pareja. Tambi\u00e9n es importante que la relaci\u00f3n se de en un plano de igualdad y de mutuo consentimiento, con total conocimiento de las posibles consecuencias y debe resultar\u00a0 placentera para los dos. \n\n\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Pero la sexualidad es mucho m\u00e1s que un instinto Hay que entender el sexo como una actividad de relaci\u00f3n afectiva interhumana. Solo es instintivo la capacidad para la excitaci\u00f3n sexual y el orgasmo. Los patrones sexuales son h\u00e1bitos que se adquieren y que tienen diferencias individuales, en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas personales, la experiencia previa<\/p>\n