Los efectos secundarios de los tratamientos contra el c\u00e1ncer son quiz\u00e1 una de las cuestiones que m\u00e1s preocupa a los pacientes y a sus familiares. Para hablar de \u00e9ste y otros aspectos relacionados con las terapias oncol\u00f3gicas estuvo con los internautas el jefe del Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica del Hospital de la Paz, en Madrid, y director de la c\u00e1tedra de Oncolog\u00eda y Medicina Paliativa de la Universidad Aut\u00f3noma, el doctor Manuel Gonz\u00e1lez Bar\u00f3n. Estas fueron las preguntas y sus respuestas.<\/p>\n
09 de Marzo de 2005<\/p>\n
Manuel Gonz\u00e1lez Bar\u00f3n<\/p>\n
1. Hola, preguntas t\u00edpica. \u00bfBeneficia realmente el cannabis los efectos secundarios de la quimioterapia? Gracias<\/p>\n
Efectivamente los derivados del cannabis pueden producir efectos que contrarresten los efectos secundarios de la quimioterapia, pero adem\u00e1s son analg\u00e9sicos y pueden usarse contra el dolor en el c\u00e1ncer, pero yo creo que ha habido una sobrevaloraci\u00f3n de estos productos probablemente por el morbo que despiertan. Es como si la morfina no estuviera tan asentada y empezaremos a decir que algunos derivados del opio producen efectos contra el dolor, pero no es la panacea universal. Est\u00e1 claro que cualquier producto que se utilice terap\u00e9uticamente tiene que pasar unos estrictos controles de comit\u00e9s cient\u00edficos y de investigaci\u00f3n, que son muy rigurosos y que son la norma habitual a la que cualquier m\u00e9dico o investigador tiene que someterse.<\/p>\n
2. \u00bfc\u00f3mo afecta psicol\u00f3gicamente la quimioterapia y la radioterapia? \u00bfEl paciente tiene que estar preparado psicol\u00f3gicamente para afrontar la quimioterapia y la radioterapia?<\/p>\n
La quimioterapia sobre todo, m\u00e1s que la radioterapia, puede afectar psicol\u00f3gicamente a los pacientes, pero para combatir los efectos psicol\u00f3gicos de estos tratamientos lo mejor es contar con una muy buena y completa y sincera informaci\u00f3n referente al diagn\u00f3stico, y al pron\u00f3stico y referente tambi\u00e9n a los efectos beneficiosos y por supuesto a los efectos indeseables de los tratamientos. La informaci\u00f3n es la base de la normalizaci\u00f3n psicol\u00f3gica de los pacientes, para ello hay que gastar tiempo, el m\u00e9dico tiene que dedicar el tiempo suficiente, y adem\u00e1s la informaci\u00f3n tiene que ser veraz, aunque esto no consiste en decir toda la verdad porque a veces esto no lo conocemos ni nosotros mismos, pero s\u00ed tiene que ser sustancial. Sobre todo lo que el enfermo exige es la coherencia entre lo que m\u00e9dico dice y lo que hace, incluso, entre lo que el m\u00e9dico piensa, dice y hace. Evidentemente hay algunos casos en los que el impacto es tan grande, probablemente porque el enfermos estaba predispuesto a tener alteraciones psicol\u00f3gicas, que requiere el concurso de un psic\u00f3logo en el equipo de atenci\u00f3n que le ayudar\u00e1 a afrontar estos problemas que le alteran.<\/p>\n
3. Me gustar\u00eda que hiciera -por favor- alg\u00fan breve an\u00e1lisis de tratamientos alternativos a los habituales y su validez y eficacia. Gracias<\/p>\n
Yo creo poco en los tratamientos alternativos, pero no porque sean alternativos, sino porque no est\u00e1n apoyados por ensayos cl\u00ednicos controlados. Cualquier tratamiento que est\u00e9 en uso tiene que pasar por una serie de estudios, primero precl\u00ednicos, antes de aplicarse a los pacientes, que van desde el ensayo en laboratorios con cultivos de c\u00e9lulas de cepas de tumores conocidos; despu\u00e9s pasar por ensayos ya en animales de laboratorio en los que se inoculan tumores tambi\u00e9n conocidos, y despu\u00e9s tienen que pasar por las distintas fases de los ensayos cl\u00ednicos. Hay cuatro fases; en la primera se estudia y se determina la dosis m\u00e1xima tolerable, y eso requiere unos controles de niveles de dosis rigurosos en los que se aplica a un grupo concreto de pacientes y se va determinando la toxicidad. En el momento en el que la toxicidad es grave se baja al escal\u00f3n inmediatamente anterior de dosis. Una vez que se ha conseguido la dosis m\u00e1xima tolerable se pasa a la siguiente fase, la llamada fase dos, en la que fundamentalmente se estudia es qu\u00e9 tipo de toxicidad produce ese f\u00e1rmaco, sobre todo en \u00f3rganos concretos, y por otra parte tambi\u00e9n se va a estudiar ya en tumores concretos y se puede obtener ya un \u00edndice de respuesta al tratamiento (es decir, qu\u00e9 n\u00famero de respuestas concretas o parciales logra el nuevo tratamiento), o bien las estabilizaciones o los fracasos de tratamientos e incluso las muertes. Una vez realizada esa fase, se llega a la tercera, en la que una serie homog\u00e9nea de enfermos se compara el tratamiento que queremos estudiar con un tratamiento ya establecido y est\u00e1ndar para medir las diferencias entre los beneficios de la terapia est\u00e1ndar y la nueva. Igualmente se comparan ambas toxicidades y una vez que ya se ha obtenido la ventaja clara del tratamiento nuevo frente al antiguo, las autoridades sanitarias de los pa\u00edses o de las agencias internacionales (que b\u00e1sicamente son dos, en Europa y Estados Unidos) lo pueden aprobar. Y a\u00fan as\u00ed no se ha acabado la investigaci\u00f3n, porque queda una cuarta fase en la que se sigue viendo el f\u00e1rmaco nuevo una vez ya comercializado en grandes n\u00fameros de pacientes de diversas caracter\u00edsticas. Como se comprende que todo esto requiere un esfuerzo enorme, tanto econ\u00f3mico, como de reclutamiento de enfermos en los que los investigadores tienen que ser muy cuidadosos en la recogida de los datos y homogeneizaci\u00f3n de los grupos de pacientes, la puesta a punto de un nuevo f\u00e1rmaco es un proceso muy costos, muy laborioso y muy largo, sometido a estrictos controles de \u00e9tica m\u00e9dica. Se comprende que la medicaci\u00f3n alternativa, probablemente tenga alg\u00fan fundamento, pero tiene que pasar por todo esto y en ese caso dejan de ser ya alternativas.<\/p>\n
4. Dr. tengo CA de mama en estadio I con ganglios axilares negativos. Estoy a punto de iniciar la quimioterapia y tengo grandes dudas con este tratamiento por las acciones colaterales de las drogas usadas y de sus consecuencias.<\/p>\n
El estadio I en el c\u00e1ncer de mama con ganglios negativos depende de las caracter\u00edsticas biol\u00f3gico-moleculares del tumor que en el estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica debe constar. Si no consta hay que pedirlo. Por otro lado depende tambi\u00e9n de la situaci\u00f3n hormonal de la paciente. Si el tumor es menor de un cent\u00edmetro, y los ganglios negativos, depender\u00e1 de la situaci\u00f3n hormonal. Si las c\u00e9lulas tumorales expresan positividad para los receptores de estr\u00f3genos o progesterona, y por lo tanto es lo que en nuestro argot decimos que expresa receptores positivos, y la enferma es posmenop\u00e1usica, esa paciente probablemente no va a recibir quimioterapia, y bastar\u00e1 uno de los modernos hormonoter\u00e1picos orales, como pueden ser los inhibidores de la aromatasa de tercera generaci\u00f3n, o el tamoxifeno. Pero si la enferma tiene receptores estrog\u00e9nicos negativos, el tumor mamario es mayor de un cent\u00edmetro, ella es premenop\u00e1usica, y los factores moleculares caracter\u00edsticos de la c\u00e9lula tumoral son desfavorables la paciente ser\u00eda susceptible de quimioterapia. En ese caso no tiene la quimioterapia que tendr\u00e1 que recibir no le va a producir muchos efectos secundarios, es un tratamiento complementario necesario.<\/p>\n
5. Durante y tras tratamiento quimioterapia esquema FEC para tratamiento neoplasia mama, \u00bfpuede ser que haya afectado a la sensibilidad en traquea-es\u00f3fago?; al comer ciertos alimentos por la noche como mantequilla, embutidos…al acostarme me sobreviene un reflujo \u00e1cido a la boca el cual perdura durante bastantes horas. Gracias y saludos,<\/p>\n
Esa y muchas otras combinaciones de quimioterapia pueden producir a los enfermos falta de plenitud del gustos, las cosas les saben de otra manera. Por otra parte, tambi\u00e9n es verdad que la quimioterapia produce trastornos de la motilidad involuntaria visceral, que unido a una discreta hipersecreci\u00f3n de jugos g\u00e1stricos pueden producir efectos gastroesof\u00e1gicos por la noche. Esto se puede tratar tomando una asociaci\u00f3n de anti\u00e1cidos y de un regulador de la motilidad gastrointestinal, metoclopramida.<\/p>\n
6. Saludos cordiales, me planteo la siguiente cuesti\u00f3n: \u00bfaconsejar\u00eda la quimioterapia, con la disminuci\u00f3n de la calidad de vida que conlleva, en un paciente terminal en el que sabemos que su pron\u00f3stico va a ser fatal a corto plazo?<\/p>\n
Si efectivamente el enfermo es terminal no requiere, sino que est\u00e1 contraindicada la quimioterapia, pero como ya comprender\u00e1 hay que estar muy seguro de que el enfermo padece una enfermedad ya en fase terminal o preterminal. Las caracter\u00edsticas de la terminalidad en un paciente con c\u00e1ncer son muy claras, por lo tanto lo m\u00e1s importante es saber que el paciente tiene una enfermedad irreversible; es decir, que es incurable. En segundo lugar, que la expectativa de vida sea menor de dos meses, o de seis meses si es preterminal; tercero, que sea muy dudoso que la medicaci\u00f3n espec\u00edfica anticancerosa que se la va a administrar produzca un aumento de la supervivencia. Cuarto, que el enfermo tenga una funcionalidad que sea incapaz de realizar los cuidados higi\u00e9nicos personales por s\u00ed mismo y que est\u00e9 o permanezca m\u00e1s del 50 por ciento del d\u00eda en cama etc. Si el paciente tiene todas estas caracter\u00edsticas, los tratamientos anticancerosos espec\u00edficos est\u00e1n contraindicados. Realizar un tratamiento a un enfermo en esas condiciones ser\u00eda una trasgresi\u00f3n \u00e9tica que se llama ensa\u00f1amiento terap\u00e9utico.<\/p>\n
7. Dr. Glez Baron, como paciente consorte y muy agradecido por haberla curado, me gustar\u00eda que valorara si puede los avances dados a conocer ayer a los medios de comunicaci\u00f3n, aun a sabiendas que este tipo de avances suelen ser aun prematuros<\/p>\n
Efectivamente es muy prematuro, se trata de un acercamiento a un eslab\u00f3n que interviene en la capacidad inmunitaria, es decir, defensiva, que el propio paciente tiene para defenderse de la c\u00e9lula tumoral. Un descubrimiento de este orden, sin dejar de ser tan importante, es el comienzo de un larg\u00edsimo itinerario que podr\u00eda terminar en un producto que una vez comercializado inhibiera la capacidad invasora y que seguramente no ser\u00e1 el \u00fanico, sino que al final todo es de gran complejidad. Pero nada de esto le quita m\u00e9rito a los trabajos del doctor L\u00f3pez-Collazo.<\/p>\n
8. Buenos d\u00edas. Despu\u00e9s de cada sesi\u00f3n de quimioterapia \u00bfse puede observar una p\u00e9rdida de apetito general? de ser as\u00ed, \u00bfse debe al estado de \u00e1nimo o a la medicaci\u00f3n que el paciente est\u00e1 recibiendo? \u00bfC\u00f3mo se podr\u00eda estimular la alimentaci\u00f3n? Muchas gracias.<\/p>\n
Hay numerosas y muy distintas causas que confluyen para que un paciente pueda perder el apetito. Como usted dice, hay un efecto psicol\u00f3gico indudable e igualmente un efecto producido por los f\u00e1rmacos. Pero luego tambi\u00e9n depende del propio tumor, que produce unas sustancias que interact\u00faan con estructuras del paciente de tal manera que afecta tanto al apetito como a la sensaci\u00f3n de cansancio del paciente. Se producen unas reacciones en cascada por las que al final el paciente no s\u00f3lo tiene falta de apetito sino que empieza a adelgazar. Para combatir estos problemas hay numerosas medidas terap\u00e9uticas, como por ejemplo algunos estimulantes del apetito, productos de base hormonal, as\u00ed como ciertos derivados de los \u00e1cidos grasos omega 3. Hay preparados en los comercios de estos \u00e1cidos que favorecen extraordinariamente al paciente al evitar la falta de apetito como el adelgazamiento. De cualquier manera lo mejor para estos casos es la combinaci\u00f3n de una serie de f\u00e1rmacos que tengan diferentes mecanismos de acci\u00f3n. Independientemente de esto, hay que hacer saber que en general a los pacientes oncol\u00f3gicos en tratamiento les resulta sumamente agradable los alimentos fr\u00edos en lugar de los calientes, los magros frente a los grasos… yo recomiendo muchas veces alimentos nutritivos pasados por la batidora mezclados con una bolita de helado de distintos gustos.<\/p>\n
9. \u00bfqu\u00e9 f\u00e1rmacos hay nuevos (2004) que abran nuevas esperanzas en Oncolog\u00eda?<\/p>\n
Desde luego hay motivos para la esperanza. Hay una serie de f\u00e1rmacos nuevos, del grupo de los anticuerpos monoclonales (producidos mediante ingenier\u00eda gen\u00e9tica); algunos otros que intervienen sobre dianas moleculares, por la v\u00eda de las kinasas; algunas vacunas… es decir, que se nos abre todo un nuevo panorama que verdaderamente va a revolucionar en cierta manera la sistem\u00e1tica del tratamiento m\u00e9dico del c\u00e1ncer que hasta ahora conoc\u00edamos.<\/p>\n
10. Buenos d\u00edas, gracias por su tiempo. Mi marido es un superviviente de un LNH de c\u00e9lulas tipo T y estadio IV. Ha sido tratado hace 10 a\u00f1os con varios ciclos de quimioterapia y con radioterapia. En este momento el linfoma est\u00e1 en remisi\u00f3n total. Mi pregunta es acerca de las secuelas que pueden quedar de forma definitiva tras un quimio tan agresiva y si hay m\u00e1s riesgo de padecer otro c\u00e1ncer por esta misma causa. Muchas gracias y un cordial saludo.<\/p>\n
Enhorabuena en primer lugar. Los linfomas agresivos o de alto grado son potencialmente curables pero efectivamente hay algunas secuelas que pueden aparecer. Entre ellas, la quimioterapia podr\u00eda haber afectado alas c\u00e9lulas germinales y haberse producido una azoospermia (problemas de infertilidad), mientras en otras ocasiones tambi\u00e9n aparecen neuropat\u00edas perif\u00e9ricas (falta de sensibilidad, hormigueo…) m\u00e1s o menos duraderas, aunque por lo que usted cuenta no parece ser el caso. Adem\u00e1s, el linfoma no protege a su marido de padecer otro tipo de tumor maligno a\u00f1os despu\u00e9s, al menos en otro tiempo, por el efecto combinado de las quimioterapias antiguas con la radioterapia. No es raro observar que enfermos que fueron curados de un linfoma, Hodgkin o no, a lo mejor padecen otro tipo de tumor 20 a\u00f1os despu\u00e9s . Pero esta proporci\u00f3n cada vez va siendo menor y probablemente no le va a pasar nada.<\/p>\n
11. cuando se ha perdido todo esperanza \u00bfque pasos tendr\u00eda que dar un enfermo para poder entrar en un ensayo cl\u00ednico con nuevos f\u00e1rmacos? gracias anticipadas<\/p>\n
Lo primero es preguntar en los distintos servicios de oncolog\u00eda m\u00e9dica de hospitales punteros, que est\u00e1n en la vanguardia, ya sean nacionales o internacionales, bien por una web que tengan o directamente, acudiendo a una segunda consulta.<\/p>\n
Despedida<\/p>\n
Muy agradecido por la confianza que tienen en el medio, siempre estar\u00e9 de su parte. Me he pasado m\u00e1s de 38 a\u00f1os de mi vida atendiendo a pacientes con c\u00e1ncer y es una experiencia impagable en enriquecimiento de mi personalidad que nunca pude imaginar. No pierdan la esperanza, continuamente se est\u00e1 investigando con nuevos f\u00e1rmacos, y con nuevos tipos terap\u00e9uticos, entre los distintos tipos de cirug\u00eda, radioterapia, a su vez combinados con las diversas combinaciones de quimioterapia y otros tratamientos m\u00e9dicos. Gracias<\/p>\n
Extra\u00eddo de www.elmundo.es<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Los efectos secundarios de los tratamientos contra el c\u00e1ncer son quiz\u00e1 una de las cuestiones que m\u00e1s preocupa a los pacientes y a sus familiares. Para hablar de \u00e9ste y otros aspectos relacionados con las terapias oncol\u00f3gicas estuvo con los internautas el jefe del Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica del Hospital de la Paz, en Madrid,<\/p>\n