Tratamiento de la leucemia mieloide cr\u00f3nica<\/p>\n
Si se le ha diagnosticado LMC, debe tomar algunas decisiones con respecto a su tratamiento.<\/p>\n
Cuando el paciente se encuentra en la fase cr\u00f3nica de la LMC, el primer objetivo del tratamiento es normalizar los recuentos sangu\u00edneos. Esto significa tomar medicamentos ?a menudo hidroxiurea, pero generalmente imatinib? para reducir la cantidad de gl\u00f3bulos blancos en el organismo y aumentar la cantidad de gl\u00f3bulos rojos y plaquetas. El paciente no responde tan bien al tratamiento cuando la LMC se encuentra en la fase acelerada o crisis de blastos, por lo tanto, un objetivo clave del tratamiento en la fase cr\u00f3nica de la LMC es impedir o demorar la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n
Una vez que la cantidad de gl\u00f3bulos blancos se ha normalizado y estabilizado en la fase cr\u00f3nica de la LMC, el objetivo siguiente del tratamiento es tratar de reducir o eliminar las c\u00e9lulas que contienen el cromosoma Filadelfia. Un medicamento utilizado en el tratamiento de la LMC es el interfer\u00f3n alfa. Los interferones son sustancias producidas de manera natural por diversas c\u00e9lulas del cuerpo y tambi\u00e9n se pueden producir en laboratorios. El interfer\u00f3n alfa (IFN-?) logra remisiones hematol\u00f3gicas en la mayor\u00eda de los pacientes, y se ha demostrado que reduce la cantidad de c\u00e9lulas que contienen el cromosoma Filadelfia en hasta el 40 por ciento de los pacientes.<\/p>\n
Los efectos secundarios de los interferones incluyen fiebre, escalofr\u00edos y s\u00edntomas similares a los de la gripe en la mayor\u00eda de los pacientes tratados. Si bien la fiebre y los s\u00edntomas similares a los de la gripe generalmente se resuelven al cabo de unas semanas, la fatiga cr\u00f3nica, que a menudo est\u00e1 acompa\u00f1ada de alteraciones cognitivas y de la memoria, es usual. Con frecuencia estos efectos secundarios son graves y pueden obligar al paciente a interrumpir el uso del medicamento.<\/p>\n
Las investigaciones muestran que los pacientes que experimentan una eliminaci\u00f3n completa del cromosoma Filadelfia (indicada por pruebas citogen\u00e9ticas) mientras toman interfer\u00f3n pueden exhibir un aumento de la supervivencia.<\/p>\n
Recientemente, un tipo de f\u00e1rmaco conocido como inhibidor de la tirosina kinasa ha resultado m\u00e1s eficaz que la hidroxiurea o el interfer\u00f3n alfa en el tratamiento de la mayor\u00eda de los pacientes con LMC. Este medicamento, llamado imatinib, o Gleevec (o Glivec), bloquea la acci\u00f3n de la enzima anormal llamada BCR-ABL. La enzima BCR-ABL, que es un tipo de enzima conocida como tirosina kinasa, es el resultado de la formaci\u00f3n del cromosoma Filadelfia y causa el crecimiento descontrolado de los gl\u00f3bulos blancos.<\/p>\n
Un importante ensayo cl\u00ednico muestra que el imatinib logra una respuesta hematol\u00f3gica completa en el 97 por ciento de los pacientes en la fase cr\u00f3nica. El medicamento logra una respuesta citogen\u00e9tica completa en m\u00e1s del 75 por ciento de los pacientes. En casi el 40 por ciento de los pacientes, el imatinib tambi\u00e9n logra una reducci\u00f3n significativa de la cantidad de c\u00e9lulas que contienen el cromosoma Filadelfia cuando se lo mide a trav\u00e9s de pruebas moleculares extremadamente sensibles.<\/p>\n
La mayor\u00eda de los pacientes encuentran que los efectos secundarios causados por el imatinib son leves y generalmente tolerables. Un efecto secundario frecuente es la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido, a menudo experimentada como edema alrededor de los ojos. Otros efectos secundarios pueden ser sangrado, erupci\u00f3n cut\u00e1nea, diarrea, n\u00e1useas, dolores musculares y fatiga. Los efectos secundarios m\u00e1s graves pueden incluir problemas hep\u00e1ticos y recuentos sangu\u00edneos anormalmente bajos. \u00daltimamente se han comunicado problemas card\u00edacos graves pero poco frecuentes.<\/p>\n
Cumplimiento
\nLa eficacia del imatinib puede disminuir r\u00e1pidamente si no se lo utiliza seg\u00fan las indicaciones. Los pacientes corren el riesgo de reca\u00eddas si no cumplen fielmente con la dosis recomendada del medicamento. El imatinib quiz\u00e1s sea costoso, lo cual puede ser un motivo de los problemas de tomar el medicamento tal como lo recomienda el m\u00e9dico. Los pacientes tambi\u00e9n pueden llegar a creer falsamente que si tienen un buen control de los recuentos sangu\u00edneos (respuesta hematol\u00f3gica), el uso continuado del imatinib no es fundamental. Es muy importante comunicar al m\u00e9dico lo antes posible si hay motivos por los que el paciente podr\u00eda no estar tomando la dosis recomendada del medicamento.<\/p>\n
Resistencia al f\u00e1rmaco
\nAlgunos pacientes que toman imatinib pueden experimentar una resistencia inicial al medicamento (resistencia primaria) o pueden desarrollar resistencia con el tiempo (resistencia secundaria). A menudo, se puede restablecer la respuesta con el aumento de la dosis. Las probabilidades de padecer efectos secundarios aumentan con dosis m\u00e1s altas de imatinib.<\/p>\n
Si se experimenta resistencia, los pacientes pueden pasar a la fase acelerada o crisis de blastos de la LMC. Los pacientes y los m\u00e9dicos pueden considerar el trasplante de c\u00e9lulas madre si el paciente cuenta con un donante adecuado, o pueden considerar el tratamiento con una de las generaciones m\u00e1s nuevas de medicamentos inhibidores de la tirosina kinasa. Actualmente existen dos medicamentos, disponibles con receta o a trav\u00e9s de ensayos cl\u00ednicos, seg\u00fan el pa\u00eds o la regi\u00f3n del mundo en la que reside. Uno de estos medicamentos es el dasatinib, que tambi\u00e9n se conoce como Sprycel. El otro medicamento es el nilotinib.<\/p>\n
A veces una persona con LMC desarrolla una resistencia que no puede ser vencida con ninguno de estos dos nuevos inhibidores de la tirosina kinasa. Estos pacientes pueden beneficiarse con la participaci\u00f3n en ensayos cl\u00ednicos de otros tipos de medicamentos que actualmente se investigan.<\/p>\n
Trasplante de c\u00e9lulas madre
\nEl tratamiento farmacol\u00f3gico puede ayudar a los pacientes con LMC a vivir muchos a\u00f1os, posiblemente d\u00e9cadas.<\/p>\n
Sin embargo, la \u00fanica cura demostrada para la LMC es la terapia de altas dosis seguida del trasplante de c\u00e9lulas madre, tambi\u00e9n conocido como trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. En este tratamiento, se destruye la m\u00e9dula \u00f3sea del paciente utilizando quimioterapia de alta dosis, radioterapia de alta dosis o ambas. Como la m\u00e9dula es el lugar donde se replican las c\u00e9lulas madre sangu\u00edneas que albergan el cromosoma Filadelfia, el objetivo es destruir todas las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas. Luego de la terapia de altas dosis, se infunden c\u00e9lulas madre sanas de un donante en la sangre del paciente con LMC, con la esperanza de que estas c\u00e9lulas restablezcan la capacidad del paciente de fabricar nuevas c\u00e9lulas sangu\u00edneas.<\/p>\n
Los trasplantes de c\u00e9lulas madre implican algunos riesgos. El \u00e9xito aumenta con la compatibilidad de los tejidos. Los gemelos son excelentes donantes. Otros hermanos y hermanas tambi\u00e9n son una buena opci\u00f3n si son gen\u00e9ticamente similares. El posible donante debe someterse a pruebas exhaustivas para garantizar que sus c\u00e9lulas madre tengan las mejores probabilidades de \u00e9xito en el trasplante.<\/p>\n
Debido a los riesgos involucrados en los trasplantes de c\u00e9lulas madre, muchos m\u00e9dicos comienzan a tratar al paciente que padece LMC con el tratamiento farmacol\u00f3gico. Al mismo tiempo, se puede incorporar al paciente a una lista de trasplantes de m\u00e9dula \u00f3sea para buscar un posible donante compatible. De esta manera, la b\u00fasqueda del donante compatible ya est\u00e1 encaminada si se recurre al trasplante debido al fracaso del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Tratamiento de la leucemia mieloide cr\u00f3nica Si se le ha diagnosticado LMC, debe tomar algunas decisiones con respecto a su tratamiento. Cuando el paciente se encuentra en la fase cr\u00f3nica de la LMC, el primer objetivo del tratamiento es normalizar los recuentos sangu\u00edneos. Esto significa tomar medicamentos ?a menudo hidroxiurea, pero generalmente imatinib? para reducir<\/p>\n