Control del tratamiento de la LMC<\/p>\n
Durante el tratamiento de la leucemia mieloide cr\u00f3nica (LMC) el m\u00e9dico se basar\u00e1 en varias pruebas para poder determinar la respuesta del paciente al tratamiento.\u00a0 \u00c9stas incluyen las pruebas que se utilizan inicialmente para diagnosticar la enfermedad.<\/p>\n
Respuesta hematol\u00f3gica
\nComo el primer paso del tratamiento de la LMC es normalizar el recuento de c\u00e9lulas sangu\u00edneas, los m\u00e9dicos empiezan el control mediante an\u00e1lisis de sangre para contar la cantidad de gl\u00f3bulos blancos, gl\u00f3bulos rojos y plaquetas que hay en el organismo. En la LMC no tratada los gl\u00f3bulos blancos se encuentran en cantidades muy elevadas.<\/p>\n
Si el recuento total de gl\u00f3bulos blancos sigue disminuyendo y la cantidad de gl\u00f3bulos rojos y de plaquetas vuelve a ser normal, significa que el tratamiento funciona. En la fase cr\u00f3nica de la LMC, el recuento de gl\u00f3bulos blancos a menudo vuelve a su nivel normal r\u00e1pidamente. Este proceso recibe el nombre de respuesta hematol\u00f3gica completa.<\/p>\n
Los an\u00e1lisis de sangre continuar\u00e1n realiz\u00e1ndose durante todo el tratamiento para asegurar que el recuento de c\u00e9lulas sangu\u00edneas se mantiene en niveles normales. Si \u00e9stas volvieran a alcanzar niveles an\u00f3malos podr\u00eda producirse una recurrencia de la enfermedad.<\/p>\n
Pruebas citogen\u00e9ticas
\nDurante el diagn\u00f3stico inicial, el m\u00e9dico probablemente pida pruebas citogen\u00e9ticas para comprobar la presencia del cromosoma Filadelfia, una anomal\u00eda gen\u00e9tica espec\u00edfica que se encuentra en la m\u00e9dula \u00f3sea y en las c\u00e9lulas sangu\u00edneas de pacientes con LMC. A medida que se desarrolla la leucemia, el n\u00famero de c\u00e9lulas irregulares aumenta si lo comparamos con los gl\u00f3bulos blancos normales.<\/p>\n
Se extraen c\u00e9lulas de la m\u00e9dula \u00f3sea y se analizan para comprobar la presencia del cromosoma Filadelfia. Se selecciona la m\u00e9dula \u00f3sea porque es ah\u00ed donde se dividen las c\u00e9lulas sangu\u00edneas, y porque en esta fase del ciclo vital de las c\u00e9lulas es cuando se pueden ver sus cromosomas a trav\u00e9s de un microscopio. Se analizan unas veinte o treinta c\u00e9lulas sangu\u00edneas. En algunos casos, especialmente antes del tratamiento, cuando el recuento de gl\u00f3bulos rojos es extremadamente elevado, las pruebas citogen\u00e9ticas pueden realizarse con muestras de sangre en vez de con la m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n
La detecci\u00f3n de una sola c\u00e9lula con el cromosoma Filadelfia basta para confirmar el diagn\u00f3stico de la LMC, pero normalmente las veinte o treinta c\u00e9lulas contienen el cromosoma Filadelfia en el momento del diagn\u00f3stico.\u00a0 A medida que contin\u00faa el tratamiento eficaz, el m\u00e9dico har\u00e1 un seguimiento de la reducci\u00f3n del porcentaje de estas c\u00e9lulas.<\/p>\n
El grado de respuesta del organismo al tratamiento se describe en porcentajes.\u00a0 La reducci\u00f3n del porcentaje de c\u00e9lulas que contienen el cromosoma Filadelfia se considera una respuesta citogen\u00e9tica.\u00a0 Si el n\u00famero de c\u00e9lulas leuc\u00e9micas con el cromosoma Filadelfia disminuye a menos del 35%, se considera una respuesta citogen\u00e9tica mayor. Si la prueba citogen\u00e9tica muestra que no hay m\u00e1s c\u00e9lulas con el cromosoma Filadelfia, o que el porcentaje es 0%, se considera una respuesta citogen\u00e9tica completa.<\/p>\n
Las pruebas citogen\u00e9ticas se pueden utilizar durante el tratamiento para comprobar otras posibles anomal\u00edas cromos\u00f3micas que puedan desarrollarse con el tiempo.\u00a0 Pero si el tratamiento es eficaz, las pruebas citogen\u00e9ticas pueden resultar no ser suficientemente sensibles como para comprobar el progreso del ataque contra la enfermedad. La muestra de 20 \u00f3 30 c\u00e9lulas no es lo suficientemente amplia.\u00a0 Es decir, si el tratamiento funciona correctamente y se da una respuesta citogen\u00e9tica completa, a\u00fan podr\u00eda haber muchas c\u00e9lulas con el cromosoma Filadelfia por debajo del umbral de detecci\u00f3n de las pruebas citogen\u00e9ticas con microscopio. Por lo tanto, un tratamiento eficaz debe ir acompa\u00f1ado de un seguimiento cada vez m\u00e1s sensible.<\/p>\n
Prueba de FISH
\nLos m\u00e9dicos pueden recurrir a la hibridaci\u00f3n in situ fluorescente (FISH), un tipo de prueba citogen\u00e9tica que se realiza con c\u00e9lulas sangu\u00edneas o medulares, lo que significa que la prueba de FISH puede realizarse con una muestra de sangre o de m\u00e9dula \u00f3sea.\u00a0 Durante esta prueba se marcan varios cientos de c\u00e9lulas con una sustancia qu\u00edmica que puede hacer visible ciertos genes bajo una luz especial.\u00a0 Con la prueba FISH los t\u00e9cnicos de laboratorio pueden detectar la presencia o ausencia del gen BCR-ABL. Normalmente esta t\u00e9cnica permite detectar una c\u00e9lula an\u00f3mala entre 500 normales.<\/p>\n
Prueba de PCR
\nLa prueba m\u00e1s sensible para controlar la evoluci\u00f3n de la enfermedad en el tratamiento de la LMC es la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR).\u00a0 Despu\u00e9s de extraer una muestra de sangre o de m\u00e9dula \u00f3sea y aplicar una t\u00e9cnica sofisticada llamada amplificaci\u00f3n g\u00e9nica, un t\u00e9cnico de laboratorio puede utilizar la PCR para observar directamente la composici\u00f3n gen\u00e9tica de las c\u00e9lulas sangu\u00edneas. La prueba mide la cantidad del gen BCR-ABL. La prueba de PCR es tan sensible que puede encontrar una c\u00e9lula con el cromosoma Filadelfia entre un mill\u00f3n de c\u00e9lulas sanas.\u00a0 Muchos m\u00e9dicos afirman que es importante obtener un nivel de referencia de PCR al principio del tratamiento farmacol\u00f3gico de la LMC para medir la respuesta con el tiempo.<\/p>\n
Los resultados de la prueba de PCR pueden diferir entre los laboratorios, y la sensibilidad tambi\u00e9n puede variar.\u00a0 Se recomienda utilizar el mismo laboratorio al hacer el seguimiento de la prueba de PCR para obtener una evaluaci\u00f3n de las respuestas al tratamiento farmacol\u00f3gico m\u00e1s exacta y consistente.\u00a0 Actualmente los m\u00e9dicos est\u00e1n fomentando una estandarizaci\u00f3n, de manera que los resultados de diferentes laboratorios puedan utilizarse para hacer un seguimiento del mismo paciente.<\/p>\n
Los m\u00e9dicos tambi\u00e9n est\u00e1n fomentando el uso de un tipo de PCR llamado PCR “cuantitativo”, que presenta los resultados en t\u00e9rminos de porcentaje de c\u00e9lulas leuc\u00e9micas. Otras pruebas llamadas PCR “cualitativo” simplemente ofrecen resultados “positivos” o “negativos” con referencia a una sensibilidad especificada. El problema de esta aproximaci\u00f3n es que no se miden los cambios con el tiempo.
\nEn este sentido, un hallazgo negativo (a menudo definido matem\u00e1ticamente como una reducci\u00f3n de 3 log) del gen BCR-ABL mediante la prueba de PCR es una se\u00f1al muy positiva para los pacientes.\u00a0 Sin embargo, es probable que el paciente a\u00fan tenga en su organismo c\u00e9lulas con el cromosoma Filadelfia que no se pueden detectar ni siquiera con el PCR.\u00a0 Aunque s\u00f3lo quede una c\u00e9lula, la LMC a\u00fan puede recurrir.\u00a0 Por esta raz\u00f3n los m\u00e9dicos no suelen considerar que un paciente con LMC est\u00e1 curado.<\/p>\n
Recurrencia de la enfermedad
\nUn n\u00famero reducido de pacientes en la fase cr\u00f3nica de la LMC recaer\u00e1 despu\u00e9s de haber seguido durante cierto tiempo un tratamiento eficaz con imatinib.\u00a0 Por esta raz\u00f3n se debe continuar con el control regular.\u00a0 Los m\u00e9dicos hablan de una reca\u00edda citogen\u00e9tica cuando el porcentaje de c\u00e9lulas con el cromosoma Filadelfia empieza a aumentar despu\u00e9s de una periodo de disminuci\u00f3n seg\u00fan las pruebas citogen\u00e9ticas.\u00a0 Del mismo modo, una reca\u00edda hematol\u00f3gica sucede cuando el recuento sangu\u00edneo es anormal despu\u00e9s de un periodo de buen control.<\/p>\n
La reca\u00edda despu\u00e9s del tratamiento farmacol\u00f3gico a veces se puede tratar con una dosis m\u00e1s elevada de imatinib o con tratamientos farmacol\u00f3gicos m\u00e1s recientes. A veces tambi\u00e9n puede considerarse el transplante de c\u00e9lulas madre. Consulte el webcast relacionado: Monitoring and Adherence in CML (Control y observaci\u00f3n de la LMC).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Control del tratamiento de la LMC Durante el tratamiento de la leucemia mieloide cr\u00f3nica (LMC) el m\u00e9dico se basar\u00e1 en varias pruebas para poder determinar la respuesta del paciente al tratamiento.\u00a0 \u00c9stas incluyen las pruebas que se utilizan inicialmente para diagnosticar la enfermedad. Respuesta hematol\u00f3gica Como el primer paso del tratamiento de la LMC es<\/p>\n