LOS SUICIDIOS INEVITABLES Prof. Dr. SERGIO A. P\u00c9REZ BARRERO; REMN 8:2276-2291, 2007.<\/p>\n
RESUMEN El autor considera que aunque el suicidio es una causa de muerte evitable y que con la aplicaci\u00f3n de estrategias preventivas cient\u00edficamente mejor concebidas menos personas se suicidar\u00e1n en el futuro, siempre existir\u00e1 un grupo de individuos que irremediablemente morir\u00e1n por esta causa, constituyendo lo que el autor ha denominado suicidios inevitables por tratarse de sujetos en que no es posible detectar cl\u00ednicamente su peligrosidad suicida inminente. Palabras claves: prevenci\u00f3n del suicidio, suicidio inevitable<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N\u00a0 Seg\u00fan estimados de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, en el 2020 morir\u00e1n por suicidio no menos de 1.530.000 seres humanos y por cada uno de ellos, otros lo intentar\u00e1n entre 15 a 20 veces, lo que representa un suicidio cada 20 segundos y una tentativa de autoeliminaci\u00f3n cada 1 a 2 segundos. Esto a pesar de que el suicidio ? en la mayor\u00eda de los casos ? es una causa de muerte evitable, si se tienen en cuenta los aspectos preventivos directos, indirectos y generales.\u00a0 En el primer a\u00f1o de ocurrida una tentativa de suicidio entre el 1 % al 2 % de pacientes fallecen por esta causa. La supervivencia para toda la vida de una persona que intenta el suicidio es entre el 10% al 20 %. Esto implica que alguien que haya intentado contra su vida tiene entre el 80% al 90% de posibilidades de morir por las mismas causas que la poblaci\u00f3n general y no por suicidio. =Sin embargo, aunque en el futuro, con la implementaci\u00f3n de estrategias de prevenci\u00f3n del suicidio cient\u00edficamente mejor fundamentadas muchas de las personas que actualmente cometen suicidio podr\u00e1n ser salvadas, otras continuar\u00e1n falleciendo por esta causa constituyendo lo que he denominado suicidios inevitables por tratarse de sujetos que por sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas resulta imposible realizar el diagnostico certero de su peligrosidad suicida inminente.<\/p>\n
LA COMUNICACI\u00d3N SUICIDA: Una crisis suicida es aquella en la que ? una vez agotados los mecanismos reactivo-adaptativos creativos y compensatorios del sujeto ? emergen intenciones suicidas, existiendo la posibilidad de que el individuo resuelva o intente resolver la situaci\u00f3n problem\u00e1tica mediante la autoagresi\u00f3n.<\/p>\n
Este tipo de crisis requiere un manejo apropiado del episodio, una intervenci\u00f3n directiva y el mantenimiento de la vida del sujeto como objetivo principal. Su duraci\u00f3n es variable, usualmente de horas o d\u00edas, raramente semanas. Su resoluci\u00f3n puede envolver:<\/p>\n
\u00a0 1. el crecimiento personal del paciente con una mejor adaptaci\u00f3n para vivir;
\n\u00a0 2. la finalizaci\u00f3n del episodio con un funcionamiento an\u00f3malo que incremente las posibilidades de una nueva crisis; y
\n\u00a0 3. la realizaci\u00f3n de un acto suicida consumado.<\/p>\n
Durante la crisis suicida se puede observar manifestaciones conscientes o aconscientes de la tendencia suicida. Para ser interpretadas como tales, estas expresiones deben aparecer en determinado contexto. En ocasiones no es posible hacer esta interpretaci\u00f3n sino hasta despu\u00e9s de ocurrido el suicidio, lo cual se investiga mediante la autopsia psicol\u00f3gica. Estas manifestaciones reciben el nombre de comunicaci\u00f3n suicida y se clasifican de la manera siguiente:<\/p>\n
TIPO DE COMUNICACI\u00d3N SUICIDA Y COMENTARIO<\/p>\n
\u00a0 1. DIRECTA VERBAL ? El sujeto comunica expl\u00edcitamente los deseos de poner fin a su vida. ? Ejemplos: ?Me voy a matar”; “Me voy a suicidar”; “Lo que tengo que hacer es acabar con mi vida de una vez por todas”.
\n\u00a0 2. DIRECTA NO VERBAL ? El sujeto realiza determinados actos indicativos de la posibilidad de un acto suicida en breve plazo. ? Ejemplos: Acceder a un m\u00e9todo suicida; dejar notas de despedida; repartir posesiones valiosas.
\n\u00a0 3. INDIRECTA VERBAL ? El sujeto emplea frases que comunican la intenci\u00f3n suicida de una manera impl\u00edcita. ? Ejemplos: “Quiz\u00e1s no nos volvamos a ver?; ?Quiero que me recuerden como una persona que a pesar de todo no fue mala?; ?No se preocupen que no les dar\u00e9 m\u00e1s molestias?.
\n\u00a0 4. INDIRECTA NO VERBAL ? Es la ejecuci\u00f3n de actos relacionados con una muerte anticipada. ? Ejemplos: Hacer testamento; planificar el funeral; inter\u00e9s inusual en el tema del suicidio.<\/p>\n
La comunicaci\u00f3n suicida puede manifestarse de m\u00faltiples formas. En las autopsias psicol\u00f3gicas hechas con ayuda de los familiares, amigos, terapeutas y otras personas muy vinculadas al suicida se se\u00f1ala que el sujeto:<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 * Hab\u00eda dicho que: Ten\u00eda ideas de matarse, Ten\u00eda deseos de morirse, No quer\u00eda seguir viviendo, Los dem\u00e1s se sentir\u00edan mejor si \u00e9l no existiese, La vida no era digna de ser vivida, Quer\u00eda matarse, Era mejor estar muerto que vivo, Hab\u00eda pensado acabar con su vida, Quer\u00eda terminar de una vez por todas, No quer\u00eda seguir siendo una carga para los dem\u00e1s, Ten\u00eda malas ideas o pensamientos malos, La vida no val\u00eda la pena vivirla, Le gustar\u00eda dormirse y no despertar nunca m\u00e1s, Estaba cansado de la vida, Ya no tendr\u00edan que seguir soport\u00e1ndolo, Para vivir as\u00ed era preferible estar muerto
\n\u00a0 \u00a0 * Hab\u00eda amenazado con suicidarse
\n\u00a0 \u00a0 * Hab\u00eda escrito notas diciendo que lo har\u00eda o hab\u00eda dejado notas de despedida
\n\u00a0 \u00a0 * Hab\u00eda estado: Buscando los medios para cometer suicidio, Poniendo sus asuntos en orden, Regalando sus posesiones m\u00e1s valiosas
\n\u00a0 \u00a0 * Hab\u00eda acordado con otra persona morir juntos (en tiempo, lugar y m\u00e9todo)
\n\u00a0 \u00a0 * Hab\u00eda realizado un gesto suicida sin da\u00f1o f\u00edsico de importancia. <\/p>\n
Otras conductas altamente sugestivas incluyen:<\/p>\n
\u00a0 1. El sujeto suicida puede experimentar un cese s\u00fabito de la angustia, una sensaci\u00f3n de paz y tranquilidad internas o un per\u00edodo de calma despu\u00e9s de una crisis de agitaci\u00f3n. Estos son signos graves de peligro suicida, pues se ha resuelto el conflicto entre los deseos de vivir y los deseos de morir a favor de estos \u00faltimos (la calma antes de la tormenta).
\n\u00a0 2. El paciente tambi\u00e9n puede restar importancia a las ideas suicidas o minimizarlas con una sonrisa y expresiones como “No te preocupes por m\u00ed” o “No va a pasar nada”.
\n\u00a0 3. Cuando se le pregunta si ha pensado en quitarse la vida, el enfermo puede llorar sin pronunciar palabra, bajar la cabeza y mirar al piso.
\n\u00a0 4. Igualmente puede tener ya el m\u00e9todo para lograr el suicidio y mantenerlo escondido (por ejemplo, acumular tabletas, procurar un t\u00f3xico, ocultar una soga o adquirir subrepticiamente un arma de fuego).
\n\u00a0 5. Visita con cierta frecuencia el lugar escogido para el acto suicida (que usualmente no es visitado por el sujeto) como un s\u00f3tano, un traspatio o un cuarto de desahogo.
\n\u00a0 6. Con el objeto de “alcanzar valor” ingiere bebidas alcoh\u00f3licas en cantidades y frecuencias inusuales al punto que llaman la atenci\u00f3n de quienes lo conocen. <\/p>\n
LOS SUICIDIOS INEVITABLES – Cuando estas manifestaciones no son evidentes es que pueden ocurrir los suicidios inevitables -.<\/p>\n
\u00a0 1. Entre los s\u00edntomas psicopatol\u00f3gicos que se asocian a los suicidios inevitables est\u00e1n las alucinaciones. Las m\u00e1s graves son las alucinaciones auditivas conminativas al suicidio. Son de especial peligro cuando los s\u00edntomas alucinatorios comienzan en una modalidad (por ejemplo, alucinaciones olfatorias que no despiertan sospecha de suicidio en el cl\u00ednico o los familiares) y luego se transforman en auditivas conminativas. Este cambio sensorial puede culminar en suicidio. Lo mismo sucede cuando las alucinaciones son originalmente auditivas elementales sin riesgo suicida que luego evolucionan r\u00e1pidamente a conminativas de suicidio.\u00a0 Aun las alucinaciones auditivas incompletas pueden presentar riesgo de suicidio. Esto sucede cuando las voces alucinatorias ordenan al sujeto realizar actos como \u00b4\u00b4 \u00a1Huye!\u00b4\u00b4 o \u00b4\u00b4 \u00a1Salta!\u00b4\u00b4 en circunstancias poco propicias (el paciente sale huyendo y es atropellado por un veh\u00edculo; o salta desde su apartamento en el piso 20).\u00a0 Las alucinaciones visuales aterrorizantes del delirium tremens, la nefropat\u00eda cr\u00f3nica o la insuficiencia hepato-amoniacal tambi\u00e9n pueden causar reacciones de huida ? m\u00e1s peligrosas a\u00fan por la alteraci\u00f3n concomitante de la consciencia ? que en ocasiones se asocian a suicidios inevitables si los pacientes no son debidamente protegidos.
\n\u00a0 2. Las ideas delirantes, especialmente si son paranoides de da\u00f1o o persecuci\u00f3n, pueden llegar a un punto de intensificaci\u00f3n en que el paciente sienta que la \u00fanica salida a su intolerable situaci\u00f3n sea el suicidio. El enfermo puede llegar a creer que una persecuci\u00f3n tan tenaz o un da\u00f1o tan inminente no tengan otra escapatoria que la muerte por su propia mano.\u00a0 Las ideas delirantes de inmortalidad o de omnipotencia igualmente pueden conllevar a suicidio inevitable por exposici\u00f3n a situaciones altamente peligrosas como intentar detener un veh\u00edculo en la calle en la creencia de poderes especiales o de imposibilidad de morir.\u00a0 El cambio s\u00fabito del estado de \u00e1nimo de la exaltaci\u00f3n a la depresi\u00f3n extrema puede causar suicidio inevitable en pacientes bipolares, especialmente si la depresi\u00f3n adquiere proporciones psic\u00f3ticas y el sujeto se encuentra en circunstancias poco seguras para su vida.
\n\u00a0 3. Los intentos suicidas recurrentes con m\u00e9todos progresivamente m\u00e1s letales, como ocurre en pacientes con des\u00f3rdenes de la personalidad o con esquizofrenia, suelen finalizar en suicidios inevitables. En estos casos, la tarea principal del terapeuta es tratar de mantener la vida del paciente por el mayor tiempo posible.\u00a0 En pacientes con esquizofrenia, el suicidio inevitable tambi\u00e9n puede ocurrir en per\u00edodos de claridad cognitiva (cuando el sujeto se encuentra mejor) al darse cuenta de las graves consecuencias de su enfermedad como la incapacidad de formar una familia, las dificultades de tener un trabajo estable, el alejamiento de sus amistades y otras. El paciente con graves trastornos de la conducta asociados a af\u00e1n de notoriedad puede transformarse en un asesino en masa y despu\u00e9s suicidarse. Cr\u00edmenes similares con igual desenlace suicida pueden ser cometidos por estudiantes que son acosados por sus compa\u00f1eros (fen\u00f3meno de traj\u00edn-trajinador o bullying).
\n\u00a0 4. Las limitaciones de los sistemas de salud pueden similarmente asociarse a suicidios inevitables. Durante una crisis suicida, los impedimentos para recibir ayuda especializada o para asistir a un centro de salud conductual pueden terminar en muerte prematura por suicidio. De igual modo, los sujetos con enfermedades terminales o con paup\u00e9rrima calidad de vida que logran una muerte asistida deben incluirse en los suicidios inevitables. <\/p>\n
En nuestros pa\u00edses, la ingesti\u00f3n suicida de pesticidas conlleva una elevada mortalidad debido a los escasos recursos m\u00e9dicos de las \u00e1reas rurales y muchas urbanas.11 5. El intento suicida se puede volver suicidio inevitable cuando ni los familiares ni el personal m\u00e9dico pueden interrumpir la acci\u00f3n letal del m\u00e9todo empleado. Existe notable variaci\u00f3n en la letalidad de los m\u00e9todos suicidas. Hay algunos que son mortales de manera instant\u00e1nea o en breve tiempo sin posibilidad de poder evitar el desenlace como las armas de fuego dirigidas a \u00f3rganos vitales. Similar escenario se presenta con la precipitaci\u00f3n.9-10 6.<\/p>\n
Por \u00faltimo, la inmolaci\u00f3n como forma de protesta sociocultural, el seppuku por cuestiones de honor y el suicidio racional en personas mayores deben considerarse dentro de los suicidios inevitables.<\/p>\n
CONCLUSIONES: Los suicidios inevitables son aquellos en que:<\/p>\n
\u00a0 1. cl\u00ednicamente no es posible detectar la peligrosidad suicida inminente;
\n\u00a0 2. ocurren en circunstancias en las que es improbable que el sujeto no muera; y
\n\u00a0 3. se utilizan m\u00e9todos poderosos cuya letalidad es muy elevada aun cuando se reciba asistencia medica especializada en cuidados intensivos de forma inmediata. <\/p>\n
REFERENCIAS<\/p>\n
\u00a0 1. CORREA H, P\u00c9REZ BARRERO SA: El Suicidio. Una Muerte Evitable. En prensa, 2005.
\n\u00a0 2. P\u00c9REZ BARRERO, SA: Lo que usted debiera saber sobre… SUICIDIO. Im\u00e1genes Gr\u00e1ficas, M\u00e9xico DF, 1999.
\n\u00a0 3. P\u00c9REZ BARRERO SA, SERENO BATISTA A: Conocimientos de un Grupo de Adolescentes sobre la Conducta Suicida. Revista Internacional de Tanatolog\u00eda y Suicidio 1:7-10, 2001.
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\n\u00a0 5. P\u00c9REZ BARRERO SA, GARC\u00cdA RAMOS JC: El Suicidio. Manual para la Familia y Glosario de T\u00e9rminos Suicidiol\u00f3gicos. Editado por la Sociedad PSIQUE, AC, Quer\u00e9taro, 2004.
\n\u00a0 6. P\u00c9REZ BARRERO SA, MOSQUERA D: El Suicidio. Prevenci\u00f3n y Manejo. En prensa. Ediciones Pl\u00e9yades, Espa\u00f1a, 2007.
\n\u00a0 7. P\u00c9REZ BARRERO, SA: La Adolescencia y el Comportamiento Suicida. Ediciones Bayazo, 2002.
\n\u00a0 8. GROOHI B, MACKAY RA, P\u00c9REZ BARRERO SA, ALAGHEHBANDAN R: Suicide by Burns among Adolescents in Kurdistan, Iran. In press, 2005.
\n\u00a0 9. P\u00c9REZ BARRERO, SA: La Relaci\u00f3n Terap\u00e9utica en la Crisis Suicida. Particularidades de su Manejo. http:\/\/www.wpanet.org\/sectorial\/bulletin\/ebspa8.html
\n\u00a0 10. P\u00c9REZ BARRERO, SA: Prevenci\u00f3n del Suicidio por el M\u00e9dico General. Principios para su Capacitaci\u00f3n. Psiqui\u00e1tr. Biol. 11:179-185, 2004.
\n\u00a0 11. WORLD HEALTH ORGANIZATION: Safer Access to Pesticide Community Interventions. IASP, 2006. CITA P\u00c9REZ BARRERO, SA: Los Suicidios Inevitables. Revista Electr\u00f3nica de Medicina Neuropsicol\u00f3gica 8:2276-2291, Noviembre 2007. <\/p>\n
El Profesor & Doctor Sergio A. P\u00e9rez Barrero es Fundador de la Secci\u00f3n de Suicidiolog\u00eda de la Asociaci\u00f3n Mundial de Psiquiatr\u00eda, Fundador de la Red Iberoamericana de Suicidiolog\u00eda y Asesor Temporal de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud\/Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud para la Prevenci\u00f3n del Suicidio en las Am\u00e9ricas. Es tambi\u00e9n presidente de la Secci\u00f3n de Suicidiolog\u00eda de la Sociedad Cubana de Psiquiatr\u00eda. Es representante de la AITS y Miembro de IAPS, ASULAC, GEPS, BI e IASR. Es autor de m\u00faltiples art\u00edculos y libros sobre el suicidio.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
LOS SUICIDIOS INEVITABLES Prof. Dr. SERGIO A. P\u00c9REZ BARRERO; REMN 8:2276-2291, 2007. RESUMEN El autor considera que aunque el suicidio es una causa de muerte evitable y que con la aplicaci\u00f3n de estrategias preventivas cient\u00edficamente mejor concebidas menos personas se suicidar\u00e1n en el futuro, siempre existir\u00e1 un grupo de individuos que irremediablemente morir\u00e1n por esta<\/p>\n