\u00bao0 TaVo 0o\u00ba<\/p>\n
1.- Introducci\u00f3n.
\n\u00a0 \u00a0 Los seres humanos por nuestra condici\u00f3n de organismos biol\u00f3gicos, deber\u00edamos mantener una relaci\u00f3n natural con la comida. La ingesta regular de alimentos ricos en nutrientes y en cantidades adecuadas tendr\u00eda que constituir un patr\u00f3n de conducta universal entre hombres y mujeres.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 El espectacular incremento durante las ultimas d\u00e9cadas del numero de personas que muestran una relaci\u00f3n no natural con la comida ha dado pie a un creciente inter\u00e9s por la comprensi\u00f3n de estos parad\u00f3jicos comportamientos y por como ayudar a estas personas a recuperar un patr\u00f3n de conducta alimentar\u00eda mas apropiado. La mayor\u00eda parten de la consideraci\u00f3n de estas conductas como s\u00edntomas de unos trastornos o enfermedades mentales etiquetadas como anorexia y bulimia nerviosas.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 Etimol\u00f3gicamente hablando, un trastorno de la conducta alimentar\u00eda har\u00eda referencia a todas aquellas circunstancias que supongan una disfunci\u00f3n en el comportamiento alimentario del afectado. Pero, en realidad, cuando hablamos de problemas en la conducta alimentar\u00eda no nos estamos refiriendo solamente a la comida sino que detr\u00e1s hay toda una serie de dificultades como un inadecuado habito alimentario, un exceso deseo de no engordar, unos desequilibrios emocionales, unas autovaloraciones negativas y todo un sinf\u00edn de componentes que nos dan una visi\u00f3n de las caracter\u00edsticas conductuales de este problema.<\/p>\n
2.- Modelos explicativos existentes.<\/p>\n
? Modelos de Etiolog\u00eda multideterminada (Toro y Vilardell, 1987)<\/p>\n
FACTORES PREDISPONENTES\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 FACTORES DESENCADENANTES\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 FACTORES DE MANTENIMIENTO <\/p>\n
Gen\u00e9ticos\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Situaciones aversivas\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Consecuencias <\/p>\n
Trastornos afectivos\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Separaci\u00f3n y perdidas\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Interacci\u00f3n familiar<\/p>\n
Personalidad\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Contactos sexuales\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Interacci\u00f3n social <\/p>\n
Obesidad\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 otros\u00a0
\n\u00a0
\nElementos socioculturales
\n\u00a0 \u00a0
\nContexto familiar\u00a0 \u00a0 \u00a0 <\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 Este modelo enumera las posibles causas del problema pero no establece ning\u00fan tipo de relaci\u00f3n entre los factores, no habla de relaciones causa ? efecto y se limita a describirlos.<\/p>\n
3.- Los criterios del DSM ? IV.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Remitiendo al anexo 1 donde se encuentran recogidos los criterios del DSM ?IV para la anorexia y la bulimia nos proponemos un an\u00e1lisis critico de estos criterios atendiendo a su falta de operacionalidad y a su ambig\u00fcedad en la redacci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 En primer lugar, se plantea la necesaria revisi\u00f3n de la traducci\u00f3n que de los criterios se realiza; t\u00e9rminos tales como leading to o la traducci\u00f3n de i.e. ( del lat\u00edn ID EST), muestran una asincron\u00eda en la interpretaci\u00f3n de los criterios que pueden llevarnos a error en el dif\u00edcil diagnostico diferencial del cliente con problemas de relaci\u00f3n con la comida. Examinando las ambig\u00fcedades e incoherencias el principal problema que observamos es el modo de entender los comportamientos no naturales con la comida. Esto es debido a la falta de operacionalizacion que se observa en las definiciones de los criterios.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 El criterio A es ambiguo respecto a que se debe entender por ?rechazo a mantener el peso corporal?. esta expresi\u00f3n puede aplicarse a much\u00edsimas personas que quieran perder peso (en nuestra sociedad la mayor\u00eda) y no tienen ning\u00fan problema de relaci\u00f3n con la comida, as\u00ed una persona que sigua una dieta restrictiva durante un tiempo largo y pierde como consecuencia de ello mucho peso, as\u00ed como un miedo intenso a engordar, puede no recibir el diagnostico de anorexia por no haber alcanzado un peso corporal que suponga el 85 % respecto al esperado para su edad y estatura.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 El DSM-IV no indica como determinar la presencia de miedo a engordar o a la obesidad. No facilita directrices para la aparici\u00f3n:<\/p>\n
? de la alteraci\u00f3n de la valoraci\u00f3n de su peso e imagen corporal
\n? y de su auto-evaluaci\u00f3n general como persona.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 Estos problemas dan lugar a numerosos cambios a nivel endocrino; el responsable de la amenorrea es solo uno de ellos. Aunque en todo caso no tiene sentido considerarla como un criterio diagnostico independiente ya que se trata de una consecuencia del criterio A, de la perdida de peso.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 En cuanto a la bulimia nerviosa la definici\u00f3n de atrac\u00f3n resulta imprecisa y difiere de la propuesta para el trastorno de atrac\u00f3n sin justificar claramente esta diferencia. En efecto las cinco manifestaciones propuestas (ver anexo 1) plantean dificultades por su ambig\u00fcedad: no se precisa que velocidad de ingesta es la anormal, ni cuanto es una cantidad enorme de comida, ni como se eval\u00faa el malestar y la culpabilidad unida al episodio de atrac\u00f3n.
\nUna diferencia que no comprendemos es por que este sentimiento de culpabilidad se expone como criterio para el trastorno de atrac\u00f3n y no as\u00ed para el de bulimia nerviosa. De acuerdo con Walsh y Garner (1997), su introducci\u00f3n persigue proporcionar marcadores conductuales de episodios de atrac\u00f3n, al no observarse en estos sujetos conductas compensatorias que desempe\u00f1en tal funci\u00f3n. Las conductas compensatorias servir\u00e1n por tanto como referente para delimitar un atrac\u00f3n en aquellos sujetos que la manifiestan, opini\u00f3n compartida por Schlundt y Johnson (1990).<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 A su vez, en el criterio e conductas compensatorios no se operacionaliza el ayuno, el uso de laxantes, enemas o el ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 El criterio D no incluye pautas para relacionar la valoraci\u00f3n del sujeto sobre su cuerpo con la auto-evaluaci\u00f3n negativa general como persona.<\/p>\n
4.- El an\u00e1lisis funcional como modelo etiol\u00f3gico de la anorexia y bulimia.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Tradicionalmente, se ha propuesto la anorexia y bulimia nerviosas como trastornos o enfermedades mentales que dan pie a una serie de s\u00edntomas o manifestaciones. Pero esos s\u00edntomas o manifestaci\u00f3n explican la verdadera causa del problema o solo se limitan a describir este sin proponer un elemento o elementos explicativos reales y cient\u00edficos de la causa o causas. Entonces el problema cual es realmente: ser\u00e1 el miedo a engordar (no, puesto que eso solo es un s\u00edntoma), ser\u00e1 la percepci\u00f3n distorsionada de la imagen corporal (de nuevo es un s\u00edntoma). Una enfermedad no puede ser lo mismo que los s\u00edntomas a trabes de los que se manifiesta; luego entonces que son la anorexia y la bulimia aparte de sus s\u00edntomas. La anorexia y la bulimia son UN CONJUNTO DE CONDUCTAS Y RESPUESTAS EMOCIONALES ARBITRARIAMENTE SELECCIONADAS, no son ni mas ni menos que eso. Lo otro son simples nombres con los que identificamos los s\u00edntomas pero eso no es mas que un nombre (Carrasco, 2000). Como se\u00f1alan acertadamente Schludnt y Johnson: ?un desorden alimentario es un patr\u00f3n de conducta anormal respecto a la ingesta de alimentos y el balance energ\u00e9tico?.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 As\u00ed que nos toca preguntarnos por que las personas con este problema con la comida se comportan as\u00ed, y una vez conozcamos la causa o causas y sus consecuencias podremos plantearnos la posibilidad de modificarlos.
\nLos resultados de investigaciones llevadas a cabo en el marco del conductismo consiguen dar una respuesta cient\u00edfica a esta pregunta (Carrasco T, 2000). Por ejemplo, la persona que se da atracones o reducen la ingesta de alimentos de un modo alarmante o se auto describen como obesas lo hacen as\u00ed porque las consecuencias de su conducta les reportan bienestar y por eso se mantienen en el tiempo. Por esto, como dice Carrasco, T (2000) ?la tarea principal del psic\u00f3logo cl\u00ednico es averiguar cuales son esas consecuencias y actuar sobre su causa?.
\nResumiendo, la funci\u00f3n de la conducta es facilitar la exposici\u00f3n del sujeto a ciertas consecuencias y de ah\u00ed se deriva el an\u00e1lisis funcional.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 Proponemos el repaso por alguna de las posibles causas de la ?anorexia y bulimia nerviosas? y su explicaci\u00f3n cient\u00edfica. Por supuesto, no en todos los casos aparecer\u00e1n la totalidad de las funciones; en algunos intervendr\u00e1n unas y en otros, otras.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 Se trata por tanto, no de establecer programas de tratamiento aplicables a cualquier persona con una relaci\u00f3n no natural con la comida sino de definir operacionalmente las conductas del cliente y las consecuencias que recaen sobre sus emociones (estas emociones en t\u00e9rminos de reforzadores mantendr\u00e1n o eliminaran esa conducta). Asi ahorraremos t\u00e9cnicas que no tienen por que aplicarse ya que el cliente no las necesita. En resumen, el apoyo en el an\u00e1lisis funcional es esencial para determinar las causas del problema conductual etiquetado como ?anorexia o bulimia nerviosa?.<\/p>\n
FUNCIONES DE LA REDUCCION DE LA INGESTA DE ALIMENTOS<\/p>\n
1. Evitar la obesidad. El estar gorda viene asociado a una gran cantidad de consecuencias aversivas, as\u00ed ante la anticipaci\u00f3n de esa conducta se realizaran conductas de evitacion como dejar de comer, practica ejercicio etc.. Proceso este el similar a una fobia en el cual las conductas de evitacion reducen la ansiedad anticipatoria de la conducta miedo a engordar. Esta funci\u00f3n seria la mas extendida y donde se producen la mayor\u00eda de errores ya que se piensa que todas las ni\u00f1as tiene miedo a engordar cuando ahora veremos que no tiene por que ser as\u00ed sino que la comida es un medio para conseguir otra conducta.<\/p>\n
2. Adelgazar ? verse delgada. Las emociones agradables que proporciona el contemplarse delgada facilitan el acceso a reforzadores frecuentes e intensos. (Carrasco, T 2000). La degaldez act\u00faa como un estimulo ante e cual va seguido de reforzador positivo con lo cual el condicionamiento es claro y su aprendizaje inmediato relacionado conductas que le lleven a acceder a la delgadez y, a su vez, a los reforzadores positivos.<\/p>\n
3. Sentir control. Es una sensaci\u00f3n que se experimenta cuando las descripciones verbales de una conducta se transforman en movimiento motor en relaci\u00f3n con el ambiente. La sensaci\u00f3n es agradable. Las conductas relacionadas con la comida son importantes fuentes de control y la consecuci\u00f3n de estas elicitan una respuesta de bienestar al sentir la capacidad para controlar la conducta en este caso alimentar\u00eda. En esta funci\u00f3n de la conducta no natural con la comida, el hambre actuar\u00eda como un potente reforzador positivo que premiar\u00eda su sensaci\u00f3n de control, la expectativa de contingencia de reforzamiento de delgadez y la no aparici\u00f3n de la obesidad actuar\u00edan a su vez como refuerzo negativo de la sensaci\u00f3n de control. Esto se puede operacionalizar, por ejemplo, con los kilos que la persona va perdiendo que tambi\u00e9n reforzar\u00edan negativamente la sensaci\u00f3n de control.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Existen mas reforzadores positivos de las conductas anteriormente citadas; as\u00ed, por ejemplo, nos encontramos con la atenci\u00f3n que va a recibir el paciente, asumir el rol de persona enferma, y la evitacion de conductas indeseables por el hecho de tener un problema de relaci\u00f3n con la comida.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 Hemos descrito las funciones que con mayor frecuencia explican las relaciones no naturales con la comida, su inicio y su mantenimiento; para terminar invitar al dise\u00f1o de tratamientos a la medida del cliente tras la identificaci\u00f3n de las funciones de las conductas no naturales con la comida que se suceden en cada caso particular (Carrasco, T 2000).<\/p>\n
ANEXO 1<\/p>\n
* Criterios para el diagn\u00f3stico de F50.0 Anorexia nerviosa [307.1]
\nA. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor m\u00ednimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., p\u00e9rdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el per\u00edodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).<\/p>\n
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.<\/p>\n
C. Alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n del peso o la silueta corporales, exageraci\u00f3n de su importancia en la autoevaluaci\u00f3n o negaci\u00f3n del peligro que comporta el bajo peso corporal.<\/p>\n
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen \u00fanicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administraci\u00f3n de estr\u00f3genos.)<\/p>\n
Especificar el tipo:
\nTipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente
\na atracones o a purgas (p. ej., provocaci\u00f3n del v\u00f3mito o uso excesivo de
\nlaxantes, diur\u00e9ticos o enemas)
\nTipo compulsivo\/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo
\nrecurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocaci\u00f3n del v\u00f3mito o uso excesivo
\nde laxantes, diur\u00e9ticos o enemas).<\/p>\n
* Criterios para el diagn\u00f3stico de F50.2 Bulimia nerviosa [307.51]
\nA. Presencia de atracones recurrentes. Un atrac\u00f3n se caracteriza por:<\/p>\n
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un per\u00edodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayor\u00eda de las personas ingerir\u00edan en un per\u00edodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
\n(2) sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensaci\u00f3n de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est\u00e1 ingiriendo)<\/p>\n
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocaci\u00f3n del v\u00f3mito; uso excesivo de laxantes, diur\u00e9ticos, enemas u otros f\u00e1rmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.<\/p>\n
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un per\u00edodo de 3 meses.<\/p>\n
D. La autoevaluaci\u00f3n est\u00e1 exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. <\/p>\n
E. La alteraci\u00f3n no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.<\/p>\n
Especificar tipo:
\nTipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el v\u00f3mito o usa laxantes, diur\u00e9ticos o enemas en exceso Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el v\u00f3mito ni usa laxantes, diur\u00e9ticos o enemas en exceso.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00bao0 TaVo 0o\u00ba 1.- Introducci\u00f3n. \u00a0 \u00a0 Los seres humanos por nuestra condici\u00f3n de organismos biol\u00f3gicos, deber\u00edamos mantener una relaci\u00f3n natural con la comida. La ingesta regular de alimentos ricos en nutrientes y en cantidades adecuadas tendr\u00eda que constituir un patr\u00f3n de conducta universal entre hombres y mujeres. \u00a0 \u00a0 \u00a0 El espectacular incremento durante<\/p>\n