Intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en violencia y guerra: \u00bfTrastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico o proceso de duelo?<\/p>\n
Paulo Daniel Acero Rodr\u00edguez.
\nPsic\u00f3logo Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Resoluci\u00f3n de Conflictos. Master en Integraci\u00f3n de personas con Discapacidad. L\u00edder Grupo Investigaci\u00f3n Muerte y Duelo en el Contexto Colombiano Universidad Manuela Beltr\u00e1n. Contacto: danielacero@hotmail.com<\/p>\n
El presente art\u00edculo es una reflexi\u00f3n sobre la eficacia de la intervenci\u00f3n ante un evento violento o de guerra, desde los modelos de ?Trauma? y ?Proceso de Duelo?.<\/p>\n
Ponemos en discusi\u00f3n la atenci\u00f3n que se hace a la poblaci\u00f3n victima de actos violentos, desde el modelo m\u00e9dico de ?trauma? con base en la cual se acude al esquema de Salud Mental (por oposici\u00f3n a Enfermedad Mental) y en el que se toma a la persona afectada por el evento violento como un ?paciente?\u00a0 que ha tenido que afrontar una situaci\u00f3n externa estresante que toma la condici\u00f3n de traum\u00e1tica y sobre la cual el profesional ha de intervenir como con cualquier enfermo cuya posici\u00f3n es pasiva.<\/p>\n
El modelo del trauma<\/p>\n
La palabra ?Trauma? ha venido ganando un uso frecuente en nuestro medio, pero particularmente a ra\u00edz de las referencias al contexto de conflicto en el que estamos inmersos se la ha relacionado con las condiciones que padecen los individuos afectados por la guerra.<\/p>\n
P\u00e9rez Sales2 trae a colaci\u00f3n c\u00f3mo el concepto de Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT) aparece en el DSM III (1982) como resultado de la presi\u00f3n de un grupo de veteranos de guerra norteamericanos que hab\u00eda participado en la guerra de Vietnam y se toma como un conjunto de s\u00edntomas que se estiman constituyen una forma de respuesta biol\u00f3gica universal del ser humano ante un hecho traum\u00e1tico. Recuerda que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) fue reacia a aceptarlo, haci\u00e9ndolo solo 12 a\u00f1os despu\u00e9s (1994) pues hasta ese momento consideraba estos s\u00edntomas como ?Reacci\u00f3n Aguda ante Gran Tensi\u00f3n?.<\/p>\n
Sin embargo, aunque como se ve que es un t\u00e9rmino de reciente aparici\u00f3n, el TEPT es en la actualidad uno de los diagn\u00f3sticos de preferencia para individuos afectados directa o indirectamente por un evento de guerra, lo cual termina incidiendo en el tipo de atenci\u00f3n que se preste a quien as\u00ed ha sido diagnosticado, atenci\u00f3n que siempre tender\u00e1 a seguir los patrones del modelo m\u00e9dico y que, como ya se mencion\u00f3, puede significar que se trate a la persona como enferma y, en consecuencia no se le atribuya capacidad de participaci\u00f3n activa en su recuperaci\u00f3n llegando a que se le formulen diversos medicamentos cada vez m\u00e1s de moda como hemos podido constatarlo en nuestra consulta.<\/p>\n
Estamos de acuerdo con Derek Summerfield (Director Psiqui\u00e1trico de la Fundaci\u00f3n M\u00e9dica para la atenci\u00f3n de v\u00edctimas de Tortura de Londres) quien afirma que ?no se puede suponer que todos los acontecimientos adversos dejen heridas psicol\u00f3gicas en las poblaciones…? y que por lo tanto ?…no existe base emp\u00edrica para esta generalizaci\u00f3n corta de miras que es capaz de distorsionar el debate sobre los costos humanos de la guerra. Es absolutamente crucial volver a afirmar que la angustia o el sufrimiento de por si no son trastornos psicol\u00f3gicos.<\/p>\n
Es el tener en cuenta estas reflexiones lo que nos lleva a considerar que no podemos, aqu\u00ed en Colombia, catalogar en forma general a los afectados por el conflicto armado como individuos que sufren TEPT, pues esta denominaci\u00f3n nosol\u00f3gica implica un modelo seg\u00fan el cual lo que hemos de afrontar, los profesionales que nos acercamos a esas comunidades es un trastorno que resultar\u00eda del impacto de un estresor que por sus caracter\u00edsticas adquiere esa condici\u00f3n de ser traum\u00e1tico (Fern\u00e1ndez Liria y Rodr\u00edguez Vega, 2001).<\/p>\n
Fern\u00e1ndez y Rodr\u00edguez3 sostienen, en el mismo sentido, que el modelo de TEPT esta construido sobre la situaci\u00f3n frecuente que han vivido los soldados americanos combatientes en Vietnam. Argumentan que ?la idea de que estos excombatientes sufren un trastorno, una enfermedad con sus s\u00edntomas (hiperalerta, entumecimiento afectivo, instrusiones y evitaci\u00f3n – DSM IV), tiene la ventaja para los veteranos afectados, de conferirles el estatuto de enfermos,… gracias al cual se convierten en v\u00edctimas?.<\/p>\n
Si observamos bien, de ninguna manera podemos afirmar rotundamente que las respuestas de nuestra poblaci\u00f3n a una toma guerrillera, una incursi\u00f3n paramilitar, una masacre, etc. sean sintom\u00e1ticas de una enfermedad o un trastorno psicol\u00f3gico sino que se constituyen en una respuesta normal del aparato ps\u00edquico a un evento que produce una carga emocional tal que sobrepasa el umbral que tienen para soportar una aflicci\u00f3n.<\/p>\n
El modelo de proceso de duelo<\/p>\n
Autores como Bowlby y Worden proponen que la consideraci\u00f3n de las dificultades que una circunstancia violenta o de guerra como las que hemos referido anteriormente, implican que las personas deban realizar una serie de tareas (se da a los afectados un papel central en su recuperaci\u00f3n) que constituyen el trabajo o proceso de duelo.<\/p>\n
EL PROCESO DE DUELO<\/p>\n
Cuando ocurre una situaci\u00f3n de violencia o guerra la totalidad de las v\u00edctimas experimentan, como reacci\u00f3n a las p\u00e9rdidas que esta ocasiona, (vidas humanas, materiales, relacionales, etc) un proceso de duelo que requerir\u00e1 una intervenci\u00f3n desde la psicolog\u00eda la cual permitir\u00e1 iniciar el proceso de elaboraci\u00f3n para restablecer el equilibrio emocional.<\/p>\n
Worden4 propone que en ese proceso de elaboraci\u00f3n del duelo, los afectados deben concentrarse en el cumplimento de 4 tareas:<\/p>\n
1. Confrontarse y Aceptar la realidad de la p\u00e9rdida.<\/p>\n
2. Reconocer y experimentar las emociones que surgen tras la p\u00e9rdida.<\/p>\n
3. Adaptarse a la vida sin la presencia de las personas o cosas que se perdieron.<\/p>\n
4. Reinvertir las energ\u00edas emocionales en un nuevo proyecto de vida que lleve a las persona a concentrarse en la vida y en los vivos.<\/p>\n
Si la persona enfrentada a una situaci\u00f3n de violencia y guerra no se permite la realizaci\u00f3n de estas tareas, o no recibe la atenci\u00f3n profesional que posibilite su cumplimiento, con certeza se encontrar\u00e1 inmersa en situaciones de tipo patol\u00f3gico como una depresi\u00f3n.<\/p>\n
Razones para adoptar el modelo del duelo<\/p>\n
Consideramos que para nuestro contexto, el seguir el Modelo del proceso de Duelo es m\u00e1s pertinente y \u00fatil por cuanto bajo esta orientaci\u00f3n te\u00f3rica y terap\u00e9utica estamos considerando que las reacciones de duelo son una experiencia normal que presentan los individuos ante el acontecimiento doloroso de la p\u00e9rdida de alguien o algo muy significativo emocionalmente y la necesidad de realizar las tareas de duelo har\u00edan necesaria la participaci\u00f3n de la ?v\u00edctima?, mientras que, en el modelo de ?trauma? se asimila al sujeto en duelo como un enfermo lo cual no deja de evocar la condici\u00f3n de paciente (pasivo).<\/p>\n
Quiz\u00e1 sea esta una de las razones por las cuales el trabajo con estas poblaciones se torne lento, largo y con muy pocos resultados positivos en el tiempo. (En nuestra pr\u00e1ctica particular no es raro encontrarnos con casos que tras 3,5,7 e inclusive 11 a\u00f1os de haber sufrido la p\u00e9rdida, a\u00fan no han reestablecido el equilibrio psicoemocional y transitan de consultorio en consultorio -en el mejor de los casos- esperando encontrar un profesional que los ?cure?).<\/p>\n
Adicionalmente el adoptar el modelo de trabajo de duelo nos coloca en una situaci\u00f3n en la que el trabajo no se restringir\u00e1 a una \u00fanica p\u00e9rdida (la \u00faltima) sino que implicar\u00e1 un proceso en el que se afronten diversas p\u00e9rdidas a las cuales no se les ha hecho frente, pues dejar\u00e1, en evidencia posibles p\u00e9rdidas anteriores no resueltas que se constituyen en s\u00ed mismas como obst\u00e1culos para resolver las m\u00e1s recientes.<\/p>\n
Por otra parte, el modelo de proceso de duelo concebido bajo la propuesta de tareas da la posibilidad de situar y entender la funci\u00f3n de distintos elementos (recursos psicol\u00f3gicos, entorno interpersonal, contexto cultural, social, etc) a lo largo de un proceso y es una herramienta preferente para estructurar intervenciones en poblaciones afectadas por eventos de violencia y guerra.<\/p>\n
Necesidades de los supervivientes de una situaci\u00f3n de violencia<\/p>\n
Calder\u00f3n Ocampo5, en concordancia a lo propuesto por Bowlby, se\u00f1ala los siguientes aspectos como los principales que requiere una persona involucrada en una cat\u00e1strofe:<\/p>\n
1- Comprender lo que pas\u00f3 de modo que pueda conservar su autoestima y satisfacer su b\u00fasqueda de significado (acusarse, sentir ira, superar la negaci\u00f3n, etc.).<\/p>\n
2- Tener la oportunidad de expresar sus sentimientos (tristeza, ira, pena, desesperaci\u00f3n, soledad, ansiedad, abandono).<\/p>\n
3- Que se le aliente la expresi\u00f3n emocional (dar palabras al dolor).<\/p>\n
4- Que se le escuchen sus pensamientos y planes.<\/p>\n
5- Que se le plantee una respuesta social (se deben identificar y alentar los sistemas de apoyo).<\/p>\n
Una experiencia tan impactante como un ataque guerrillero o una masacre se ver\u00e1 reflejada en la totalidad del contexto de la vida de qui\u00e9n la sufre en raz\u00f3n de las p\u00e9rdidas sufridas y el significado espec\u00edfico que ellas tienen. Obviamente que un evento violento cobrar\u00e1 un significado diferente para cada una de las personas que lo vivan (o lo sobrevivan).<\/p>\n
Las personas entrar\u00e1n en una situaci\u00f3n que implicar\u00e1 la intervenci\u00f3n de m\u00faltiples factores que requieren del psiquismo un esfuerzo adicional y que, en palabras de Calder\u00f3n Ocampo, presentan una compleja conjunci\u00f3n de circunstancias que inciden en las condiciones de salud y enfermedad.<\/p>\n
Desde el punto de vista del humanismo, el duelo es un proceso de base emocional, raz\u00f3n por la que tiene que ver con la manera en que las personas dan forma a los acontecimientos que les suceden. Esa forma que se le de a los acontecimientos estar\u00eda en directa relaci\u00f3n con respecto al conjunto de creencias y valores propios de la cultura. <\/p>\n
As\u00ed las cosas, el duelo es el proceso con base en el cual quien lo vivencia asume la construcci\u00f3n de s\u00ed mismo y del mundo sin el objeto que ha perdido.<\/p>\n
En ese sentido el proceso de duelo implicar\u00eda poder asignar un nuevo sentido a los elementos (materiales y humanos) con los que la persona ha quedado.<\/p>\n
Worden plantea que ese proceso integra cuatro acciones a saber:<\/p>\n
1- Construir un mundo sin el objeto perdido.<\/p>\n
2- Poder dar un sentido a los sentimientos asociados a la p\u00e9rdida e integrados a la propia biograf\u00eda.<\/p>\n
3- Reasignar las funciones que estaban asignadas al objeto-sujeto perdido.<\/p>\n
4- Recolocar la energ\u00eda emocional que antes ten\u00edamos puesta en el sujeto\/objeto perdido, en otras personas u objetos que tengan para nosotros significado.<\/p>\n
Es urgente entonces que los terapeutas revisemos algunas ideas y presupuestos profesionales y culturales que rigen nuestra pr\u00e1ctica con el prop\u00f3sito de que quitemos el excesivo \u00e9nfasis en la intervenci\u00f3n individual y la tendencia (Deformaci\u00f3n acad\u00e9mica) a patologizar las reacciones ante las p\u00e9rdidas que no parecen encajar en un marco que tenemos considerado como normal.<\/p>\n
De igual manera, el cambiar la concepci\u00f3n de enfermedad permitir\u00e1 la estructuraci\u00f3n de programas de atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n que sean m\u00e1s integrales y m\u00e1s eficientes y eficaces, dejando a un lado el concepto asistencialista que impide que los afectados utilicen todo el potencial que tienen en s\u00ed mismos para su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
Referencias<\/p>\n
– Boss, Pauline. La P\u00e9rdida Ambigua. Gedisa, M\u00e9xico, 2001.<\/p>\n
– Bowlby J. La P\u00e9rdida Afectiva. Tristeza y Depresi\u00f3n. Buenos Aires, Paid\u00f3s, 1990.<\/p>\n
– Calder\u00f3n Ocampo, J. ?Los desastres: Reacciones Psicol\u00f3gicas y Psicosociales? en ?la Salud Mental en situaciones de desastre?. Editorial Universidad de Antioquia. 1993.<\/p>\n
– Fern\u00e1ndez L, Alberto y Rodr\u00edguez V. Beatriz. ?Un modelo para la actuaci\u00f3n en situaciones de guerra y violencia pol\u00edtica. Art\u00edculo presentado al Segundo Congreso Virtual de Psiquiatr\u00eda. En www.psiquiatr\u00eda.com.<\/p>\n
– Macksound, Nora. ?Para ayudar a los ni\u00f1os a hacer frente a las tensiones de la guerra?. UNICEF, Nueva York. 1993<\/p>\n
– P\u00e9rez, Sales Pau. ?Importancia del concepto de Trauma y sus implicaciones para el trabajo en Salud Mental en violencia Pol\u00edtica y Cat\u00e1strofes?. Art\u00edculo en www.psiquiatr\u00eda.com. II Congreso Virtual de Psiquiatr\u00eda. Interpsiquis 2001.<\/p>\n
– Worden, William. ?El tratamiento del Duelo. Asesoramiento Psicol\u00f3gico y Terapia. Buenos Aires, Paid\u00f3s. 1997.<\/p>\n
Citas<\/p>\n
2 P\u00e9rez Sales Pau. ?Importancia del concepto de Trauma y sus implicaciones para el trabajo en Salud Mental en violencia Pol\u00edtica y Cat\u00e1strofes. Articulo en www.psiquiatr\u00eda.com. II Congreso Virtual de Psiquiatr\u00eda. Interpsiquis 2001.<\/p>\n
3 Fern\u00e1ndez L. Alberto y Rodr\u00edguez V. Beatr\u00edz. ?Un modelo para la actuaci\u00f3n en situaciones de guerra y violencia Pol\u00edtica?. Art\u00edculo presentado al II Congreso Virtual de Psiquiatr\u00eda en www.psiquiatr\u00eda.com.<\/p>\n
4 Worden, William. El tratamiento del Duelo. Asesoramiento Psicol\u00f3gico y Terapia. Buenos Aires, Paid\u00f3s, 1997.<\/p>\n
5 Calder\u00f3n Ocampo, Jorge. ?Los desastes: reacciones psicol\u00f3gicas y psicosociales? en ?la Salud Mental en situaciones de desastre?. Editorial Universidad de Antioquia. 1993 pg. 56.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en violencia y guerra: \u00bfTrastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico o proceso de duelo? Paulo Daniel Acero Rodr\u00edguez. Psic\u00f3logo Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Resoluci\u00f3n de Conflictos. Master en Integraci\u00f3n de personas con Discapacidad. L\u00edder Grupo Investigaci\u00f3n Muerte y Duelo en el Contexto Colombiano Universidad Manuela Beltr\u00e1n. Contacto: danielacero@hotmail.com El presente art\u00edculo es una<\/p>\n