DECISIONES ANTE UNA ENFERMEDAD TERMINAL CON DOLOR EXTREMO.<\/p>\n
DECISIONS CONSIDERING A TERMINAL ILLNESS WITH EXTREME PAIN.<\/p>\n
*Rojas Alc\u00e1ntara, P.,
\n**Campos Aranda, M.,
\n*Gonz\u00e1lez Quijano, A.,
\n***Campo y Moreno, J.,
\n****Gonz\u00e1lez Guardiola, M.D.,
\n***Guti\u00e9rrez Andr\u00e9s, M.<\/p>\n
*Profesores del Departamento de Enfermer\u00eda. **Profesora del Departamento de Bioestad\u00edstica. ***Diplomados Universitarios en Enfermer\u00eda. ****Alumna de Enfermer\u00eda. Universidad de Murcia.<\/p>\n
Palabras clave: Dolor. Enfermedad Terminal. Sedaci\u00f3n paliativa.<\/p>\n
Key words: Pain, Terminal Illness, Palliative Sedation. <\/p>\n
RESUMEN<\/p>\n
La importancia de asumir y facilitar el proceso de dolor y muerte, as\u00ed como el modo de afrontarlo, hace que siempre est\u00e9 vigente en el individuo y puede resultar interesante profundizar en las actitudes de la poblaci\u00f3n ante los mismos. El objetivo de este trabajo ha sido conocer las preferencias de los individuos sobre c\u00f3mo quieren ser tratados ante un proceso de enfermedad terminal con dolor y qu\u00e9 factores inciden en dichas preferencias.<\/p>\n
SUMMARY
\nThe importance of assuming and facilitating the pain and death process, as well as the way of facing up to it, it is something that always exists in the individual. Therefore, it may be interesting going into the population attitudes before those processes in depth. The goal of this essay has been to get to know the preferences in individuals about how they want to be treated before a terminal illness with pain process and which factors affect those preferences.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
El nacimiento y la muerte son acontecimientos inherentes a la existencia humana y, desde el momento de nuestro nacimiento, nuestros progenitores desean que nuestra vida sea plena y tenga el menor sufrimiento posible. Tambi\u00e9n ellos y cada uno de nosotros deseamos una calidad de vida y que en la \u00faltima etapa de la vida se mantenga el m\u00e1ximo de esta calidad, o al menos sea con el menor sufrimiento posible.<\/p>\n
Ram\u00f3n Bay\u00e9s en su articulo ?La sociedad contempor\u00e1nea ante el dolor y la muerte ?(1), hace referencia a una frase de David Callahan, publicada en ?The New England Journal of Medicine?, que dice: los objetivos de la medicina del siglo XXI deben ser dos: luchar contra la enfermedad y, cuando llegue la muerte, conseguir que los pacientes mueran en paz.<\/p>\n
Seg\u00fan Jes\u00fas de Miguel y M. Mar\u00ed-Klose (2) los rasgos principales de la muerte ideal o muerte de alta calidad revelados en su estudio son, entre otros, los siguientes: sin dolor, inconsciente y durmiendo, r\u00e1pido aunque no por accidente, acompa\u00f1ado por familiares o amigos, en casa, y con bajo coste para los dem\u00e1s.<\/p>\n
Conforme van pasando los a\u00f1os las personas piensan con m\u00e1s frecuencia en la muerte porque la ven m\u00e1s pr\u00f3xima. En una encuesta realizada en Espa\u00f1a por el Centro de Investigaciones Sociol\u00f3gicas (CIS) en el a\u00f1o 2002, en el grupo de los mayores de 65 a\u00f1os, m\u00e1s de dos tercios de los entrevistados declaraban pensar en la muerte frecuentemente, o algunas veces (3).<\/p>\n
Por otra parte, la agon\u00eda y la muerte suponen una situaci\u00f3n dif\u00edcil de manejar, que precisan un gran apoyo del equipo sanitario a todos los niveles, para cubrir las necesidades tanto del paciente como de la familia, ya sea en el hospital como en su propio domicilio.<\/p>\n
Pero el crecimiento de los gastos por hospitalizaci\u00f3n y sobre todo el criterio de que la situaci\u00f3n id\u00f3nea de la persona enferma es estar, siempre que sea posible, en su entorno familiar y social y no en el hospital, precisa una red de apoyo socio sanitario bien estructurada, y reforzar para estos pacientes, esta alternativa m\u00e1s eficaz y eficiente que la hospitalaria (4).<\/p>\n
En el momento actual, y seg\u00fan datos de J. de Miguel, un tercio de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola muere en el hospital, alguno de ellos conectados a m\u00e1quinas, intubados, aislados y sin posibilidad de comunicarse con sus familiares (2).<\/p>\n
En esta fase terminal de algunas enfermedades puede haber s\u00edntomas desagradables como son: dolor intenso, confusi\u00f3n mental, espasmos musculares, sensaci\u00f3n de ahogo y agitaci\u00f3n (5), s\u00edntomas muy dif\u00edciles de manejar en el domicilio y por los familiares, lo que justificar\u00eda los datos reflejados en el estudio de J.de Miguel, seg\u00fan el cual cada d\u00eda mueren m\u00e1s personas en el hospital.<\/p>\n
Al no responder estos s\u00edntomas a las intervenciones habituales, el personal sanitario, los familiares e incluso el propio paciente, si est\u00e1 consciente, puede solicitar la sedaci\u00f3n paliativa. Consiste esta sedaci\u00f3n paliativa en la administraci\u00f3n deliberada de f\u00e1rmacos, para reducir la consciencia de un paciente con enfermedad avanzada o terminal, para aliviar los s\u00edntomas, y con su consentimiento expl\u00edcito, impl\u00edcito o delegado (6). Con la sedaci\u00f3n paliativa se alivia el sufrimiento extremo, produciendo un estado de inconsciencia, mientras la enfermedad sigue su curso. Este tratamiento, pues, no pretende causar la muerte o acortar la vida, sino que el paciente est\u00e9 relajado y tenga el mayor bienestar posible, pero indudablemente le lleva a una situaci\u00f3n que le deja desconectado del mundo exterior. <\/p>\n
Ante todos estos antecedentes, nos ha parecido de inter\u00e9s, plantearnos los objetivos de este trabajo que han sido conocer las preferencias de los individuos sobre c\u00f3mo quieren ser tratados ante un proceso de enfermedad terminal con dolor y qu\u00e9 factores inciden en dichas preferencias.<\/p>\n
MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/p>\n
A una poblaci\u00f3n de 700 individuos se pas\u00f3 un cuestionario en el que se recog\u00edan adem\u00e1s de datos biogr\u00e1ficos, otras circunstancias relacionadas con el objetivo de este trabajo. Con los datos recogidos en dicho cuestionario se ha realizado una estad\u00edstica descriptiva de cada variable calculando la distribuci\u00f3n de frecuencias y, en las variables cuantitativas se obtuvieron, adem\u00e1s, medidas de posici\u00f3n y de dispersi\u00f3n. La comparaci\u00f3n de grupos con variables cualitativas se hizo con an\u00e1lisis de tablas de contingencia con el test de la ? 2 de Pearson, complementado con un an\u00e1lisis de residuos. Para la comparaci\u00f3n de grupos con
\nvariables cuantitativas se utiliz\u00f3 el test de la t\u00b4student para datos independientes.<\/p>\n
RESULTADOS<\/p>\n
Datos descriptivos: <\/p>\n
Las edades de la poblaci\u00f3n encuestada est\u00e1n comprendidas entre los 18 y los 89 a\u00f1os. El 65\u00b49% son mujeres y el 34\u00b41% hombres. De esta poblaci\u00f3n, el 30\u00b46% tiene estudios relacionados con la sanidad. <\/p>\n
El 88\u00b44% no ha padecido ninguna enfermedad grave; sin embargo, el 41\u00b47% ha tenido alguna vez un dolor incapacitante y al 57\u00b42% de \u00e9stos no se le calmaba con analg\u00e9sicos o alg\u00fan otro tipo de medicaci\u00f3n. El 32\u00b42% ha convivido con personas con enfermedad grave y el 48% ha tenido alg\u00fan tipo de relaci\u00f3n con personas con dolor intenso. <\/p>\n
Cuando se les pregunta si han conocido o convivido con una persona con enfermedad en proceso terminal y dolor y saben c\u00f3mo se les trat\u00f3, el 59\u00b41% dice que fue con alivio del dolor y un 40 % con sedaci\u00f3n.<\/p>\n
En caso de tener una enfermedad grave con dolor incapacitante, el 74% es partidario de estar sedado, mientras que el 26% opta por mantenerse consciente. Sin embargo cuando se trata de un familiar, preferir\u00eda la sedaci\u00f3n el 89,5%, aunque ello supusiera acortar la vida y s\u00f3lo el 10,5% que estuviera consciente. Es evidente que el 16% cambia de opini\u00f3n con respecto a sus preferencias personales, cuando se trata de la actuaci\u00f3n ante familiares, deseando para \u00e9stos la sedaci\u00f3n. <\/p>\n
De aquellos encuestados a cuyo familiar se le trat\u00f3 s\u00f3lo con alivio del dolor, el 73\u00b47% piensa que fue una actuaci\u00f3n adecuada. De los que fueron tratados con sedaci\u00f3n, el 96% est\u00e1n de acuerdo con esa actuaci\u00f3n.<\/p>\n
Relaci\u00f3n de variables:<\/p>\n
En cuanto a preferencias personales: Referente al sexo existe asociaci\u00f3n de los hombres con estar conscientes y de las mujeres con la sedaci\u00f3n (p< 0,01) \n\nExiste asociaci\u00f3n entre las personas que han tenido una enfermedad grave y su preferencia a estar conscientes hasta el final (p< 0,05) \n\nLas edades comprendidas entre los 23 y los 60 a\u00f1os est\u00e1n asociadas con la sedaci\u00f3n con inconsciencia, y la opci\u00f3n de mantenerse conscientes se asocia con j\u00f3venes y mayores de 60 a\u00f1os (p< 0,01) \n\nLa experiencia de haber vivido la sedaci\u00f3n con inconsciencia en familiares est\u00e1 asociada con la preferencia de esa opci\u00f3n a nivel personal. (p< 0,001) \n\nEl haber tenido alg\u00fan contacto con la sanidad est\u00e1 asociado con la opci\u00f3n de sedaci\u00f3n con inconsciencia (p< 0,01)\n\nEn cuanto a preferencias personales para un familiar:\nLa elecci\u00f3n de sedaci\u00f3n con inconsciencia para un familiar est\u00e1 asociada con las mujeres y la opci\u00f3n de la consciencia est\u00e1 asociada con los hombres (p< 0,001)\n\nExiste asociaci\u00f3n entre haber padecido dolor y desear para sus familiares el tratamiento con sedaci\u00f3n (p< 0, 05)\n\nEl haber presenciado en sus familiares que se les alivi\u00f3 el dolor pero estaban conscientes est\u00e1 asociado con la elecci\u00f3n de dicha opci\u00f3n para ellos mismos (p< 0,05)\n\nEl ser mayor de 40 a\u00f1os y haber convivido con un enfermo grave est\u00e1 asociado con la preferencia sobre la sedaci\u00f3n con inconsciencia (p< 0,001)\n\nEl haber tenido alg\u00fan contacto con la sanidad est\u00e1 asociado con la opci\u00f3n de sedaci\u00f3n con inconsciencia para un familiar (p< 0,001)\n\nDe los que han tenido la experiencia de vivir la situaci\u00f3n de la elecci\u00f3n de una de estas opciones para un familiar existe asociaci\u00f3n entre los que opinan que se tom\u00f3 la decision adecuada y la opci\u00f3n con inconsciencia (p< 0,01)\n\nDISCUSI\u00d3N\n\nEl que tres cuartas partes de la poblaci\u00f3n encuestada prefieran la sedaci\u00f3n con inconsciencia, aunque ello suponga acortar la vida, nos hace pensar que el individuo tiene miedo al dolor y el hecho de que la elecci\u00f3n de dicha opci\u00f3n aumente en el caso de un familiar, se puede justificar por el deseo de no verlo sufrir. \n\nLos que tienen contacto con la sanidad, las mujeres y los que su edad est\u00e1 comprendida entre 23 y 60 a\u00f1os tienden a preferir la opci\u00f3n de la sedaci\u00f3n con inconsciencia. Estos colectivos tienen en com\u00fan que son los que suelen estar m\u00e1s en contacto directo con los enfermos en circunstancias de enfermedad terminal y dolor extremo.\n\nAquellos que presenciaron la sedaci\u00f3n e inconsciencia en un familiar est\u00e1n de acuerdo con esta actuaci\u00f3n, e incluso este hecho condiciona su decisi\u00f3n de preferirla tambi\u00e9n para ellos, lo que evidencia una vez m\u00e1s su contacto \u00edntimo con el enfermo.\n\nLos j\u00f3venes y los hombres optan por mantenerse conscientes. En ambos casos, por tradici\u00f3n o circunstancias, su contacto con el dolor extremo es lejano o nulo.\n\nAquellas personas que han padecido una enfermedad grave prefieren mantenerse conscientes. Es posible que con su experiencia deseen tener el control de la situaci\u00f3n hasta el final y de esta manera mantener por m\u00e1s tiempo el contacto con su entorno familiar.\n\nAquellas personas que por su experiencia han visto morir y sufrir prefieren la inconsciencia, aliviando as\u00ed el sufrimiento al final de la vida, tanto para s\u00ed como para sus familiares.\n\nCONCLUSIONES\n\n1.- La mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n prefiere la sedaci\u00f3n con inconsciencia para la etapa final de su vida, ante una enfermedad terminal con dolor.\n\n2.- La elecci\u00f3n de sedaci\u00f3n con inconsciencia se ve incrementada en el caso de un familiar.\n\n3.- La convivencia directa con el dolor de otras personas es un factor determinante a la hora de elegir la opci\u00f3n de sedaci\u00f3n con inconsciencia.\n\n4.- La elecci\u00f3n de la opci\u00f3n de mantenerse consciente en la etapa final de la vida ante una enfermedad terminal est\u00e1, en la mayor\u00eda de los casos, hecha desde el desconocimiento de lo que significa realmente. S\u00f3lo excluir\u00edamos los que han sufrido una enfermedad grave y toman esta decisi\u00f3n.\n\nREFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS \n\n1.- Bay\u00e9s R. La sociedad contempor\u00e1nea ante el dolor y la muerte. Humanitas. Humanidades M\u00e9dicas, enero?marzo 2003; (1): 67-74.\n\n2.- De Miguel J, Mar\u00ed?Klose M. El canon de la muerte. Pol\u00edtica y Sociedad 2000 n\u00ba 35: 113- 144.\n\n3.- Centro de Investigaciones Sociol\u00f3gicas (CIS). Espa\u00f1a 2002. Encuesta Nacional. 2500 entrevistas personales a poblaci\u00f3n mayor de 18 a\u00f1os. N\u00famero de estudio 2442.\n\n4.- Palomar Gallardo C, Merino Navarro D, Polanco Gonz\u00e1lez I, P\u00e9rez Cambriles JM, Reyes Bautista JR. El apoyo socio- sanitario prestado a los pacientes terminales de c\u00e1ncer en domicilio y grado de satisfacci\u00f3n de los mismos. Med Pal 2002 (Madrid); 9 (1): 3-5.\n\n5.- JAMA The Journal of American Medical Association. Sedaci\u00f3n paliativa. Patient page October 12, 2005; 294(14): 1850. \n\n6. - Porta I Sales J. et al. Comit\u00e9 de \u00c9tica de la SECPAL. Aspectos \u00e9ticos de la sedaci\u00f3n en Cuidados Paliativos. Med Pal 2002 (Madrid); 9(1): 41-46.\n\nISSN 1695-6141\n\u00a9 COPYRIGHT Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia\n\nEnfermer\u00eda Global N\u00ba 11 Noviembre 2007 P\u00e1gina 1\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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