CASO CL\u00cdNICO N\u00b0 1<\/p>\n
Mujer de 45 a\u00f1os, viuda hace 2 a\u00f1os y separada de su nuevo compa\u00f1ero hace 3 meses. Trabaja como operadora de m\u00e1quina plana en f\u00e1brica de confecciones que tiene cerca de 700 empleados. Tiene 4 hijos de 23 a\u00f1os (mujer, quien abort\u00f3 hace 3 meses), 15 a\u00f1os (hombre), 10 a\u00f1os (ni\u00f1o) y 6 a\u00f1os (ni\u00f1a); parto prematuro de 8 meses de embarazo hace 20 meses con muerte del bebe por malformaciones card\u00edacas. Vive con su madre de 73 a\u00f1os (viuda hace 6 meses, pensionada), una hermana de 42 a\u00f1os a quien se le suicid\u00f3 su hijo de 22 a\u00f1os hace 18 meses (es alcoh\u00f3lica y fumadora pesada), una sobrina de 18 (hija de la anterior y consumidora de marihuana) y un hermano desempleado hace 7 meses. La familia pertenece a la cultura chocoana pero vive en la ciudad desde hace 15 a\u00f1os.<\/p>\n
Motivo de Consulta: Duelo por p\u00e9rdida de su padre hace 6 meses.<\/p>\n
Situaci\u00f3n Actual: Se siente muy cansada, triste, desesperada, con mucho dolor en el alma y en todo el cuerpo, aunque especialmente en hemicuerpo izquierdo, sobre todo en regi\u00f3n precordial. Tiene una gran sensaci\u00f3n de vac\u00edo y pensamientos de muerte. No tiene deseos de trabajar, quiere salir corriendo y abandonar todo. Duerme muy mal y casi no come nada. No sabe que hacer o donde acudir. Tampoco entiende por qu\u00e9 le pasan tantas cosas, por qu\u00e9 dios se ha cebado sobre ella, por qu\u00e9 se siente as\u00ed si ella de joven celebraba con fiesta la muerte de otros seres queridos. Se pregunta si lo que le pasa es por el aborto provocado que ella tuvo cuando ten\u00eda 17 a\u00f1os, estando soltera.<\/p>\n
Acude sola a la consulta. Es muy cordial, correcta, bien arreglada en su aspecto f\u00edsico y parece sentirse c\u00f3moda en la consulta. Su lenguaje sigue un curso tranquilo, fluido, espont\u00e1neo. Se ve muy triste.<\/p>\n
PREGUNTAS<\/p>\n
1. Diagn\u00f3stico\/s.<\/p>\n
2. Tratamiento inmediato.<\/p>\n
3. Periodicidad de las consultas.<\/p>\n
4. Tratamiento mediato.<\/p>\n
5. Estrategias a implementar.<\/p>\n
Mensajes<\/p>\n
Respuesta 1:<\/p>\n
Diagnostico: Depresion tardia,con periodos de ansiedad por lo que necesita una serie de terapias tanto individuales como de grupo para asimilar sus situacion y que manifieste no solo su duelo sino el de estar co-participe del duelo de su hermana y madre asi como el de quedar al frente de su familia como responsable(padre-madre) que al mismo tiempo trata de tener fugas a su realidad. En caso necesario la manejaria por un periodo de 6 meses de terapias y con medicamentos como oxigenadores cerebrales dado su edad y antidepresivos suaves ,asi como complejo B. En si le daria apoyo medico y ayuda psicologica o psiquiatrica.<\/p>\n
Respuesta 2:<\/p>\n
Diagn\u00f3stico\/s: Debido a una serie de p\u00e9rdidas m\u00faltiples (Duelo M\u00faltiple), la consultante atraviesa por un episodio depresivo: Viuda hace 2 a\u00f1os, p\u00e9rdida de su beb\u00e9 por parto prematuro ( hace 8 meses), separada de su compa\u00f1ero (hace 3 meses), p\u00e9rdida de su padre (hace 6 meses), p\u00e9rdida de sobrino por suicidio (hace 18 meses), aborto provocado ( cuando ten\u00eda 17 a\u00f1os), tratamiento inmediato(Intervenci\u00f3n en Crisis). Primero que todo se le ofrecer\u00e1 a la persona unas condiciones de seguridad, de protecci\u00f3n, que posibiliten la catarsis necesaria en dicho momento (la verbalizaci\u00f3n), y a trav\u00e9s de esto, buscar disminuir las tensiones tanto internas como externas. Identificar las necesidades de la consultante; y en este caso, proponerle participar a las reuniones del grupo de Apoyo en Duelo. Igualmente, darle unos primeros elementos de informaci\u00f3n concerniente a la tem\u00e1tica del Duelo y sus particularidades. Por otro lado, se remitir\u00e1 a la consultante donde un especialista que le permita tratar sus alteraciones alimenticias y de sue\u00f1o.<\/p>\n
Periodicidad de las consultas: De acuerdo al desenvolvimiento de la primera sesi\u00f3n, de lo all\u00ed abordado y percibido y; sobretodo, de los recursos con los que cuente la consultante, la periodicidad se establecer\u00e1 al final de la consulta.<\/p>\n
Tratamiento mediato: La informaci\u00f3n relativa al Duelo seguir\u00e1 transmiti\u00e9ndose. Si la evoluci\u00f3n es positiva, se puede proponer una sesi\u00f3n por semana durante este per\u00edodo inicial. De igual modo, se reiterar\u00e1 que el apoyo ser\u00e1 continuado si la persona lo solicita y lo demanda. Como la familia se encuentra en Duelo, se podr\u00e1 invitar a que \u00e9sta haga parte del proceso que ya ha iniciado uno de sus miembros.<\/p>\n
Estrategias a implementar.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 * Dejar interrogantes e inquietudes abiertas, con el objetivo de que la consultante reflexione a prop\u00f3sito de \u00e9stas por fuera del dispositivo psicol\u00f3gico creado.
\n\u00a0 \u00a0 * Identificar algunas estrategias de afrontamiento con que cuente la consultante y buscar hacerlas efectivas.
\n\u00a0 \u00a0 * Ofrecer una orientaci\u00f3n anticipatoria que le permita a la consultante prepararse a algunos sucesos, tanto presentes como posteriores, propios al Duelo.
\n\u00a0 \u00a0 * Proponer actividades deportivas, l\u00fadicas, creativas, y el que la consultante desarrolle nuevas habilidades interpersonales.
\n\u00a0 \u00a0 * Tener presente la idiosincrasia de la consultante, ya que las tradiciones propias de su cultura podr\u00edan ser \u00fatiles para un desenvolvimiento y pron\u00f3stico positivo del Duelo. <\/p>\n
Respuesta 3:<\/p>\n
PERFIL DE LA PERSONALIDAD (CASIS)<\/p>\n
CONDUCTUAL<\/p>\n
No tiene deseos de trabajar, quiere salir corriendo y abandonar todo, duerme muy mal y casi no come nada. No sabe que hacer o donde acudir.<\/p>\n
AFECTIVO<\/p>\n
Triste, desesperada, dolor en el alma, gran sensaci\u00f3n de vacio.<\/p>\n
SOM\u00c1TICO<\/p>\n
Cansancio, dolor en el cuerpo especialmente en el hemicuerpo izquierdo sobre todo en regi\u00f3n precordial.<\/p>\n
INTERPERSONAL<\/p>\n
Acude sola a consulta. Es muy cordial, correcta, bien arreglada en su aspecto f\u00edsico y parece sentirse c\u00f3moda en la consulta. Su lenguaje sigue curso tranquilo, fluido y espont\u00e1neo.<\/p>\n
COGNOSCITIVO<\/p>\n
Pensamientos de muerte. No entiende porque le pasan tantas cosas, porque dios se ha cebado sobre ella, porque se siente as\u00ed si ella de joven celebraba con fiesta la muerte de otros seres queridos (cultura chocoana).<\/p>\n
DIAGN\u00d3STICO: Duelos m\u00faltiples, crisis concurrentes, puede estar en riesgo de duelo complicado por p\u00e9rdidas m\u00faltiples y acumuladas y \/ o duelos no resueltos (tiene asuntos pendientes). Descarto depresi\u00f3n.<\/p>\n
TRATAMIENTO INMEDIATO (INTERVENCI\u00d3N EN CRISIS):<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 * Hacer contacto psicol\u00f3gico y desarrollar una relaci\u00f3n y construcci\u00f3n de una alianza terap\u00e9utica con la paciente: Estar atenta a hechos y sentimientos, comunicar inter\u00e9s, contacto f\u00edsico. Hacer sentir a la paciente escuchada, comprendida, aceptada y apoyada. Reducir la angustia emocional.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 * Examinar y evaluar la severidad de la crisis. Adem\u00e1s de remitir al psiquiatra para medicaci\u00f3n.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 * Examinar posibles soluciones: Averiguar que ha hecho la paciente con su problema, que puede hacer ahora, proponer otras alternativas.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 * Confrontar ideas.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 * Primeras tareas: Informaci\u00f3n acerca de duelo, conversaci\u00f3n y compa\u00f1\u00eda.<\/p>\n
PERIODICIDAD DE LAS CONSULTAS: En un inicio dos veces por semana, luego una vez por semana, posteriormente quincenal? Adem\u00e1s, llamar la paciente cada que tenga una crisis.<\/p>\n
TRATAMIENTO MEDIATO Y ESTRATEGIAS A IMPLEMENTAR:<\/p>\n
Asignaci\u00f3n de tareas; informarse, consultar, investigar acerca del duelo; invitarla para que pertenezca a grupos de ayuda mutua, costureros, clases de manualidades, etc.; permitirse espacios de intimidad; terapia familiar (vivir el duelo en familia); t\u00e9cnica de hombro ? o\u00eddo ? abrazo; escribir, hacer diarios o bit\u00e1coras; realizar conmemoraciones; biblioterapia; ejercicio f\u00edsico; yoga; expresi\u00f3n del enojo y de otros sentimientos; control de la respiraci\u00f3n; desensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica; relajaci\u00f3n muscular profunda; entrenamiento para manejar la ansiedad; detenci\u00f3n del pensamiento; entrenamiento asertivo; juego de roles; silla vacia??<\/p>\n
Respuesta 4:<\/p>\n
Me parecieron correctas las respuestas muy elaboradas que surgieron respecto del caso. Creo oportuno introducir preguntas orientativas para pensar frente a nuestra duelista.
\nLas p\u00e9rdidas m\u00faltiples, \u00bfqu\u00e9 efectos han tenido en ella? Es decir, \u00bfc\u00f3mo era antes de que sucedieran estas p\u00e9rdidas en cascada?, \u00bftodas le afectan por igual?, \u00bfc\u00f3mo era su relaci\u00f3n con su padre?
\nSin duda debe facilitarse la expresi\u00f3n del dolor, permitiendo que exprese desde su visi\u00f3n cu\u00e1les son sus temores y por qu\u00e9 piensa que est\u00e1 particularmente
\nafectada. Ir\u00eda despacio, escuchando para luego trazar un plan en el que estar\u00edan inclu\u00eddas algunas de las medidas citadas. C\u00f3mo no estar triste, no es eso la depresi\u00f3n de alguna manera, \u00bfno debe permitirse al duelista que se entristezca acompa\u00f1ando y conteniendo su dolor?<\/p>\n
Respuesta 5<\/p>\n
Diagn\u00f3stico: Duelos m\u00faltiples, entre los cuales est\u00e1 el duelo no resuelto por el aborto (con sentimiento de culpa), presentando riesgo de depresi\u00f3n y duelo complicado.<\/p>\n
Tratamiento inmediato (intervenci\u00f3n en crisis): Generar empat\u00eda y comunicar esperanza; Demostrar inter\u00e9s y escucha activa; Facilitar la expresi\u00f3n de sentimientos; Ayudar a la consultante a\u00a0 reconocer y aceptar sus propios sentimientos y emociones (culpa, rabia, irritabilidad, cansancio, posible miedo a la muerte, etc.); Establecer contacto f\u00edsico cuando sea pertinente y hasta donde ella lo permita; Indagar sobre enfermedades preexistentes que pueden complicarse con la crisis, y remitir al m\u00e9dico, para intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica;\u00a0 Sugerirle asistir a grupos de autoayuda; Presentarle la opci\u00f3n de iniciar un proceso de asesor\u00eda psicol\u00f3gica o psicoterapia (individual), cuya periodicidad se definir\u00e1 seg\u00fan su demanda (se propone una consulta semanal, durante el tiempo que ella lo considere necesario);\u00a0 Sugerirle que busque informaci\u00f3n acerca del duelo para aclarar dudas y evitar interpretaciones inadecuadas de su situaci\u00f3n.<\/p>\n
Tratamiento mediato \/ Estrategias a implementar:\u00a0 Examinar la red de apoyo social de la consultante, y animarla a crear nuevos grupos de apoyo; Confrontar ideas y desmitificar ciertas creencias; Ayudarla a revisar y reconocer su propia postura frente a la muerte, rescatando aspectos culturales; Evaluar estrategias de afrontamiento empleadas anteriormente y definir nuevas estrategias; Emplear la t\u00e9cnica de la Silla Vac\u00eda para reconciliar polaridades en conflicto y cerrar asuntos inconclusos; Ejercicio f\u00edsico y masajes para liberar la tensi\u00f3n muscular y reducir el dolor; Biblioterapia; Proponer terapia familiar.<\/p>\n
Respuesta 6<\/p>\n
Diagn\u00f3stico: Depresi\u00f3n reactiva severa.
\nTratamiento: Intervencion en crisis\u00a0 m\u00e1s y tratamiento psiquiatrico. En el manejo terapeutico es necesario\u00a0 abordar cada uno de los duelos que ha vivido, la p\u00e9rdida, la culpa, el\u00a0 enojo y sobre todo el perd\u00f3n. Es necesario crear una buena empatia o union terap\u00e9utica.<\/p>\n
Seguimiento: Tatamiento de dos a tres veces por semana.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
CASO CL\u00cdNICO N\u00b0 1 Mujer de 45 a\u00f1os, viuda hace 2 a\u00f1os y separada de su nuevo compa\u00f1ero hace 3 meses. Trabaja como operadora de m\u00e1quina plana en f\u00e1brica de confecciones que tiene cerca de 700 empleados. Tiene 4 hijos de 23 a\u00f1os (mujer, quien abort\u00f3 hace 3 meses), 15 a\u00f1os (hombre), 10 a\u00f1os (ni\u00f1o)<\/p>\n