{"id":422,"date":"2008-02-12T13:55:22","date_gmt":"2008-02-12T13:55:22","guid":{"rendered":"http:\/\/vivelibre.org\/mybb\/?p=422"},"modified":"2020-08-10T09:30:59","modified_gmt":"2020-08-10T15:30:59","slug":"dolor-lumbar-cronico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/?p=422","title":{"rendered":"DOLOR LUMBAR CRONICO"},"content":{"rendered":"

DOLOR LUMBAR CRONICO:<\/p>\n

Prof. Dr. Jaime A. de la Parra
\nM\u00e9dico Neurocirujano
\nM\u00e9dico Legista
\nPresidente de la Asociaci\u00f3n Argentina para el Estudio de Dolor
\nProfesor Adjunto Salud P\u00fablica, Universidad Favaloro<\/p>\n

Introducci\u00f3n:
\nPartiendo desde la definici\u00f3n del cuadro que aqu\u00ed describiremos ?Dolor Lumbar Cr\u00f3nico-, pasando luego
\npor el diagn\u00f3stico diferencial (clave de todo el proceso), llegaremos luego al enfoque sobre la
\ninterpretaci\u00f3n global del cuadro y su correspondiente manejo interpretativo.<\/p>\n

Definici\u00f3n de dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC):
\nPaciente que se halla funcionalmente discapacitado para el trabajo o su vida social con una duraci\u00f3n
\nsuperior a 6 meses.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Diferencial
\nAcorde a la clasificaci\u00f3n\u00a0 de Macnab?s Backache, al enfrentar a un paciente con DLC deben seguirse los
\nsiguientes pasos o cuestiones, que no necesariamente se encadenan ordenadamente, pero que por una
\nmera cuesti\u00f3n de metodolog\u00eda y rigor interpretativo conviene respetar :<\/p>\n

Paso 1.
\n\u00bfExiste una discapacidad f\u00edsica o existen patrones de conducta que sugieran un problema no
\norg\u00e1nico?
\n\u00bfEs realmente una discapacidad f\u00edsica lo que relata el paciente, o de su historia y examen se desprende
\nque no existe ning\u00fan problema org\u00e1nico o f\u00edsico?.
\nLa discapacidad por dolor de un individuo puede considerarse la suma de tres variables imbricadas: a) el
\ncomponente discapacitante,
\nb) como vive emocionalmente el paciente su minusval\u00eda y
\nc) por cuales procesos propios del entorno est\u00e1 pasando el sujeto, p.ej. etapa posterior a un accidente
\nautomotor grave, litigios por el reconocimiento de la discapacidad, sea en los fueros laborales o civiles,
\netc.
\nEs evidente que en cualquier paciente de DLC pueden hallarse aspectos dispares de estos factores
\no de distinta preeminencia, pero sin ninguna duda deben tenerse en cuenta estos factores.
\nComo ejemplo al respecto de cuales factores pueden estar predominando, podemos mencionar algunos
\ncuadros sin sustrato org\u00e1nico concreto:\u00a0 Dolor psicosom\u00e1tico\u00a0 \u00a0Dolor psicog\u00e9nico\u00a0 DLC relacionado en un paciente que se halla litigando o dentro de una demanda por da\u00f1os<\/p>\n

Cada una de estas categor\u00edas tendr\u00eda varios exponentes t\u00edpicos, pero no hace a un esquema como el
\npresente. No necesariamente la presencia de cualquiera de estas situaciones indican que la causa del dolor
\nsea atribuida al criterio que cumple o que llena, pero s\u00ed\u00a0 debe saberse que pueden imbricarse y ser\u00e1 la
\nhabilidad del examinador que debe ponderar cada aspecto en su justa proporci\u00f3n.<\/p>\n

Dentro de lo complejo que resulta evaluar cuadros dolorosos originados en diversas fuentes que
\npotencian la persistencia del dolor mencionamos, extra\u00edda de la obra citada, s\u00edntomas y signos que
\npermiten sospechar dolor no org\u00e1nico:
\nS\u00edntomas\u00a0 Pacientes con antecedentes de m\u00faltiples ex\u00e1menes y estudios..\u00a0 Dolor en m\u00faltiples lugares y no originados o agravados por esfuerzos mec\u00e1nicos\u00a0 Quejas de dolor difuso en toda la pierna sin topograf\u00eda precisa.\u00a0 Respuestas aleatorias a cualquier tratamiento de todo tipo\u00a0 M\u00faltiples crisis, internaciones, estudios, procedimientos, etc
\nSignos:\u00a0 Hipersensibilidad t\u00e1ctil en regiones que no se correlacionan\u00a0 topogr\u00e1ficamente con met\u00e1meras o
\nterritorios nerviosos perif\u00e9ricos.\u00a0 Maniobras de distracci\u00f3n positivos (disimulada e indirectamente hacerle realizar maniobras que en
\nteor\u00eda no puede o le duele mucho cuando realiza)\u00a0 Pierna totalmente dormida o anestesiada<\/p>\n

Paso 2.
\n\u00bfPuede tratarse de un error o equivocaci\u00f3n diagn\u00f3stica?
\nPuntualizamos desde ya que el tema que tratamos es el DLC de causa o agravado por factores
\nmec\u00e1nicos, es decir, el que se exacerba con determinados movimientos o posturas y cede, parcial o
\ntotalmente con el reposo en cama. Diremos que un dolor lumbar es o no mec\u00e1nicamente producido o
\nmantenido. Tambi\u00e9n debe destacarse que el cuadro de radiculalgia (en la pierna conocido cl\u00e1sicamente
\ncomo ciatalgia) puede existir s\u00f3lo o relacionado al DLC. Con estas dos claves nuestro diagn\u00f3stico
\ndiferencial apuntar\u00e1 a:<\/p>\n

a) Diagn\u00f3sticos diferenciales de los dolores lumbares -o lumbalgia- que nacen de estructuras del canal
\nraqu\u00eddeo o ajenas a \u00e9l. Cuando se trate de dolor referido, esto es, la causa del dolor se siente o
\nrepercute en la regi\u00f3n lumbar pero no proviene de estructuras intrarraquideas y\u00a0 tampoco se encuadre
\ndentro de la categor\u00eda de dolor mec\u00e1nicamente relacionado, podr\u00e1\u00a0 surgir a partir de patolog\u00edas en
\nv\u00edsceras, vasos, \u00f3rganos o neoplasias abdominales, p\u00e9lvicas o retroperitoneales. En estos casos, son
\naspectos valiosos a considerar que el dolor no se agudiza o exacerba por fen\u00f3menos mec\u00e1nicos
\nevidentes y que los aspectos del dolor siguen o presentan componentes que se asemejan al dolor
\npropio del \u00f3rgano o v\u00edscera afectada, sin aliviar tampoco al reposo (p.ej c\u00f3licos).\u00a0 Tambi\u00e9n existen
\npatolog\u00edas nacidas en estructuras intrarraqu\u00eddeas, las que no ser\u00e1n por lo tanto dolor referido pero que
\ntampoco presenten el dolor t\u00edpico mec\u00e1nicamente\u00a0 relacionado, p. Ej. Neoplasias de v\u00e9rtebras,
\nprocesos inflamatorios, infecciones de v\u00e9rtebras o de discos, etc.
\nb) Diagn\u00f3stico diferencial del dolor radicular. patolog\u00edas dolorosas originadas dentro ?o fuera-\u00a0 del
\nestuche raqu\u00eddeo y que se traducen en dolor ciat\u00e1lgico o neur\u00edtico: deben al menos evaluarse todas
\naquellas estructuras del canal: v\u00e9rtebras, m\u00fasculos y ligamentos, las articulaciones -tanto la unidad de
\ndisco-v\u00e9rtebra como las carillas articulares-, la duramadre, etc. y que pueden manifestarse o mostrarse
\nbajo la forma de radiculalgia, de lumbalgia o ambos cuadros a la vez. P.ej.: hernias o protrusiones
\ndiscales; tumores de cola de caballo; estenosis de canal o de agujeros de conjugaci\u00f3n; procesos
\ninfecciosos que engloben la ra\u00edz nerviosa; aracnoiditis o neoplasias (propias o secundarias). Y dentro
\nde las causas de dolor irradiado a la pierna debemos considerar la existencia de procesos pelvianos que afecten ra\u00edces o plexo lumbosacro; enfermedades vasculares perif\u00e9ricas; patolog\u00edas de cader
\nsacroile\u00edtis; neuropat\u00edas perif\u00e9ricas; neuropat\u00edas de diverso origen; etc.<\/p>\n

Debe aceptarse que la mayor parte de dolor radicular sobre el territorio del nervio ci\u00e1tico es de orige
\nestructural y nacido en patolog\u00edas de la regi\u00f3n lumbosacra, sin que esto descarte otras etiolog\u00edas meno
\ncomunes. Partiendo de esta realid, la mayor parte de los errores o equivocaciones diagn\u00f3sticas se debe
\nhecho de no realizar un correcto diagn\u00f3stico diferencial y no utilizar criterios cl\u00ednicos, bas\u00e1ndose s\u00f3lo ?
\nexclusivamente- en im\u00e1genes de tomograf\u00eda y resonancia, olvidando quiz\u00e1 que las mismas no muestra
\ndiagn\u00f3sticos ?valga la redundancia-\u00a0 sino im\u00e1genes.
\nMe gustar\u00eda hacer hincapi\u00e9 respecto a trastornos\u00a0 sensitivos o p\u00e9rdidas de fuerza en los miembro
\ninferiores. Todos aquellos profesionales que se dediquen espec\u00edficamente al diagn\u00f3stico y tratamiento d
\neste tipo de patolog\u00eda dolorosas, deben tener la clara representaci\u00f3n mental de la anatom\u00eda regional d
\ncolumna lumbosacra, de la pelvis y de las caderas, como as\u00ed mismo claramente identificados
\nindividualizados los territorios de ra\u00edces, plexos y nervios perif\u00e9ricos de MMII. Recordar el aforismo d
\naquel que no conoce la estructura (anatom\u00eda) no puede comprender la funci\u00f3n Y si no comprende
\nfisiolog\u00eda, no puede interpretar la fisiopatolog\u00eda.<\/p>\n

Dentro de los cuadros que pueden plantearse frente a los dolores en MMII, existen dos grande
\nvertientes, agrupables en dolor por a) claudicaci\u00f3n vascular y b) por claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica.<\/p>\n\n\n
EXAMEN
\nClaudicaci\u00f3n vascular\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n\n\n
Localizaci\u00f3n
\ndolor
\nTipo de dolor
\nRadiaci\u00f3n
\nAgrava por
\nAlivia por
\nLassegue o
\nsuced\u00e1neos
\nExamen vascular<\/td>\n		\nMetamer\u00eda t\u00edpica, a veces
\ndifuso, a veces nalga
\nDifuso, distribuci\u00f3n
\nradicular, a veces calambres,
\nadormecimiento
\nDe proximal a distal,
\ndistribuci\u00f3n metam\u00e9rica
\nPor marcha o estar de pie
\nReposo en cama o flexi\u00f3n de
\ntronco sobre un apoyo
\nNegativos
\nSe palpan pulsos <\/td>\n		M\u00fasculos pantorrilla, no toma
\nmuslo
\nCalambres dolorosos.
\nNo es frecuente
\nMarchar o subir una pendiente
\nDejar de marchar, quedarse
\nparado
\nHabitualmente positivo
\nHabitualmente pulsos
\nausentes <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

Como todo esquema, debe adoptarse como orientativo y no absoluto
\nCon respecto a la p\u00e9rdida de fuerza se consideran dos alturas de lesi\u00f3n: a) debilidad de causa central y b)
\ndebilidad de origen perif\u00e9rico, seg\u00fan est\u00e9n comprometidas la primera o la segunda neurona motora.
\nCuadro cl\u00ednico:<\/p>\n

a)\u00a0 causa central: dolor difuso en todo miembro inferior, con rigidez al comienzo avanzando a la
\nespasticidad; compromiso m\u00e1s marcado de m\u00fasculos proximales que distales, reflejos aumentados,
\ndiscreta hipotrofia y falta de fasciculaciones al EMG. Su cuadro s\u00edndr\u00f3mico se debe a patolog\u00edas que
\nafecten la neurona motora superior. Patolog\u00edas que lo originan: traum\u00e1ticas, cong\u00e9nitas,
\ndegenerativas, neopl\u00e1sicas, ubicadas en SNC, tronco; etc.<\/p>\n

b)\u00a0 Causa perif\u00e9rica: dolor proximal o distal;\u00a0 localizado en territorios musculares definidos; reflejos
\ndisminuidos o ausentes, r\u00e1pidos signos de atrofia muscular y trastornos tr\u00f3ficos; fasciculaciones
\npresentes al EMG y a veces visibles. El origen del cuadro est\u00e1 dado por lesiones de la neurona motora
\ninferior, de las mismas etiolog\u00edas que en el inc. a) y que comprometen asta anterior medular, ganglio
\nde la ra\u00edz dorsal, ramas de plexo o\u00a0 nervio perif\u00e9rico.<\/p>\n

Cuadros habituales\u00a0 de dolor y\/o disminuci\u00f3n de fuerza sobre cualquier territorio inervado por
\nneuronas motoras, sean estas primarias o secundarias, pueden ser resultado de lesiones traum\u00e1ticas de
\nvariada gravedad, traumatismos v\u00e9rtebro medulares con o sin secciones totales o parciales de m\u00e9dula.
\nLesiones degenerativas medulares (ELA, siringomielia, EM), lesiones graves de ra\u00edces lumbo sacras por
\nhernias discales traum\u00e1ticas agudas, protrusiones discales, compromiso de cola de caballo, etc.). M\u00e1s
\nperif\u00e9ricamente, pueden observarse lesiones de tipo polineuropat\u00edas o mononeuropat\u00eda por causas
\ngen\u00e9ticas, metab\u00f3licas, t\u00f3xica, infecciosas, etc. Especial cuidado debe tenerse con los compromisos del
\nreal nervio ci\u00e1tico (neuritis ci\u00e1tica). Debe recordarse tambi\u00e9n que pueden existir compromisos
\ncombinados de ambas motoneuronas, p. Ej. Hernias de discos cervicales, con canal estrecho, compromiso
\nde raices perif\u00e9ricas con mielopat\u00eda acompa\u00f1ante.\u00a0 El punto clave es identificar tipo de lesi\u00f3n (central o
\nperif\u00e9rica) en base al cuadro signosintom\u00e1tico t\u00edpico y caracter\u00edstico para cada estructura o nivel y\/o la
\nposible combinaci\u00f3n de ambos.<\/p>\n

Paso 3.
\n\u00bfSe trata de un s\u00edndrome de DLC mec\u00e1nico, y si es as\u00ed, cual es?
\nSe trata en este paso de identificar si un cuadro de lumbalgia o de lumbalgia + radiculalgia es
\nrealmente un cuadro sindr\u00f3mico provocado o agudizado por esfuerzos o movimientos que repercutan
\nmec\u00e1nicamente sobre la regi\u00f3n lumbar, a los fines de el tipo de cuadros que estamos analizando. Deben
\nas\u00ed considerarse:<\/p>\n

–\u00a0 Dolor. De tipo mec\u00e1nico, que se exacerba con los movimientos de tronco (especialmente si se
\nacompa\u00f1an de levantar pesos o levantar y girar con el tronco) o con la estad\u00eda prolongada de pie y que
\nalivian generalmente con reposo, especialmente en la postura acostada.
\n–\u00a0 S\u00edndrome, es decir, un conjunto de signos y s\u00edntomas congruentes que se exteriorizan a trav\u00e9s de un
\ncuadro de similares caracter\u00edsticas atribuible a causas variadas, pero que a trav\u00e9s del examen pueda
\nlocalizarse o referirse a una estructura o regi\u00f3n anat\u00f3mica perfectamente definida. Es decir, la altura
\nlesional.<\/p>\n

Reuniendo los dos aspectos, tendremos ?cuando la cl\u00ednica as\u00ed lo se\u00f1ale- un cuadro de dolor lumbar
\ncr\u00f3nico originado por …..\u00a0 y con una ubicaci\u00f3n o diagn\u00f3stico de altura dada por la\/s estructuras
\nanat\u00f3micas lesionadas…. . No se debe dejar de reiterar que tales diagn\u00f3sticos surgen del historial cl\u00ednico y
\ndel examen. Los estudios complementarios son s\u00f3lo eso: complementarios, corriendo el riesgo, al olvidar
\neste axioma, de tratar o intervenir quir\u00fargicamente…\u00a0 im\u00e1genes.
\nConclusiones:
\n1. El lumbago, dentro de esta concepci\u00f3n, debe interpretarse como una inestabilidad mec\u00e1nica de la
\ncolumna, o ?en t\u00e9rminos del Prof. Cibeira- y en relaci\u00f3n a una de las causas m\u00e1s frecuentes de
\nlumbalgia, el s\u00edndrome lumbo sacro por sobrecarga anormal cr\u00f3nica y el s\u00edndrome lumbosacro por
\nmovilidad anormal cr\u00f3nica\u00a0 \u00a0Se agrava con los movimientos de tronco, si el cuadro es puro no irradia
\nni a nalgas ni a MMII y alivia con el reposo, con la disminuci\u00f3n de peso, etc.<\/p>\n

2. Cuando existe el dolor radicular ?ya sea uni o bilateral- y con un correlato topogr\u00e1fico, con o sin
\ntrastornos de la sensibilidad sobre el territorio afectado, ello est\u00e1 indicando compromiso radicular,
\nplexual o perif\u00e9rico, hablando en este caso de s\u00edndrome radicular, el que puede ser agudo o cr\u00f3nico,
\nentendiendo por tal, aquel que tiene varios meses de duraci\u00f3n, con una distribuci\u00f3n acorde a la
\nestructura nerviosa comprometida, que generalmente se extiende a lo largo de la pierna, desde la
\nregi\u00f3n proximal a la distal, con topograf\u00eda m\u00e1s o menos clara, con pruebas de tipo Lassegue o
\nsuced\u00e1neas habitualmente positivas y que puede acompa\u00f1arse de lumbalgia, pero donde siempre
\npredomina
\nel dolor radicular. Tambi\u00e9n pueden existir signos neurol\u00f3gicos. En ocasiones, en casos de
\ndolores radiculares bilaterales, puede predominar la sintomatolog\u00eda disest\u00e9sica o claudicante de
\npiernas, sobre todo en aquellos casos de canal lumbar estrecho, donde el paciente refiere sensaci\u00f3n de
\nadormecimiento y\/o entumecimiento de una o dos piernas, sin topograf\u00eda definida y que calman con
\nreposo o con aquellas maniobras que enderezan la curvatura lumbar. Su etiogenia radicar\u00eda m\u00e1s en
\nuna isquemia del nervio o ra\u00edz (a trav\u00e9s de los vasa-nervorum) que por compresi\u00f3n directa.<\/p>\n

Paso 4.
\n\u00bfSurgen evidencias claras de existencia de nivel?
\nEn realidad este paso ser\u00eda un resumen de los hallazgos, y an\u00e1lisis de los mismos, de lo referido en
\npuntos anteriores.
\nEs decir, hallado un cuadro cl\u00ednico compuesto por signos y s\u00edntomas:
\n1. \u00bfqu\u00e9 posibilidad tenemos de asociarlos de tal manera que pueda constituir un sindrome concreto de
\nDLC?. Y si ello es as\u00ed,
\n2. \u00bfpodemos encontrar la estructura comprometida que da origen al s\u00edndrome?.<\/p>\n

Ello significar\u00eda relacionar:
\na) la distribuci\u00f3n del dolor o topograf\u00eda del mismo;
\nb) sus particulares caracter\u00edsticas y
\nc) la signosintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica hallada,
\ny con todo ello llegar a una conclusi\u00f3n: \u00bfes el cuadro hallado una clara evidencia de la lesi\u00f3n de una
\nparticular estructura comprometida. Y a su vez: \u00bfesta estructura produce habitualmente un cuadro como el
\ndetectado? Lo que lleva al<\/p>\n

Paso 5.
\nRevisados los resultados \u00bfqu\u00e9 lesi\u00f3n estructural existe y que tenga relaci\u00f3n con el s\u00edndrome cl\u00ednico?
\nEllo implicar\u00eda el resultado final de una verdadera praxis adecuada para comenzar a tratar al paciente.
\n1. \u00bfEncontramos un s\u00edndrome definido?
\n2. Cl\u00ednicamente o con estudios, \u00bfencontramos lesiones estructurales?
\n3. Y si es as\u00ed, \u00bfqu\u00e9 posibilidades existen que tal o cual lesi\u00f3n\/es estructurales sean las causantes del
\ns\u00edndrome?.<\/p>\n

Y en esta tercer cuesti\u00f3n subyacen los conflictos cuando invertimos los pasos y a trav\u00e9s de estudios
\nprevios intentamos definir la causa del DLC. Con toda probabilidad, como dije, trataremos u operaremos
\nim\u00e1genes m\u00e1s que enfermos.<\/p>\n

UN COROLARIO y UNOS CONSEJOS:
\nLas lesiones estructurales que pueden dar, o lumbalgias cr\u00f3nicas o radiculagias cr\u00f3nicas ?o ambos
\ncuadros-, y acorde a su frecuencia son:
\na) Propias del espacio discal: degeneraciones, infecciones
\nb) Extradiscales, donde veremos los s\u00edndromes facetarios, las espondilolist\u00e9sis, etc.
\nc) Estrechamientos del canal lumbar o de los agujeros de conjugaci\u00f3n
\nd) Lesiones de tejidos m\u00fasculo-ligamentarios, lesiones, fibrositis, etc.
\ne) Hernia discal: protrusiones o extrusiones<\/p>\n

Acorde a ello, podemos decir que el lumbago estar\u00eda dado por fen\u00f3menos degenerativos
\n(discartrosis); los ?discutidos- s\u00edndromes facetarios; los procesos que da\u00f1an estructuras m\u00fasculo
\nligamentosas y las lesiones vertebrales observadas p. ej. en las espondilolisis o list\u00e9sis.
\nCuando existan estrechamientos del canal, de los agujeros de conjugaci\u00f3n y\/o hernias discales,
\npodemos tener una traducci\u00f3n cl\u00ednica en dolores\u00a0 radiculares con mas compromisos neurol\u00f3gico
\ncoherentes con la regi\u00f3n dolorosa (disestesia, dolor, parestesias, d\u00e9ficits motores, disminuci\u00f3n de reflejos,
\netc.).
\nNo son buenos pacientes, es m\u00e1s, deber\u00eda evitarse el tratar pacientes que se hallen en etapas
\nclaramente litiginosas, ya que concientemente o no, el cuadro cl\u00ednico representar\u00e1 el beneficio secundario
\nderivado del litigio, por lo que raramente obtendremos \u00e9xito.
\nS\u00f3lo un grupo coherente de especialistas previamente elegidos por nosotros deber\u00e1 hacerse caso del
\npaciente. Cuando el paciente, por su cuenta, elige algunos componentes del equipo (p.ej. psic\u00f3logo o
\nfisiatra) rara vez se halla coherencia grupal, por lo que el tratamiento se encaminar\u00e1 a un fracaso.
\nNo existe forma de curar en sentido cl\u00e1sico del t\u00e9rmino a los dolores lumbares cr\u00f3nicos. S\u00f3lo
\nense\u00f1aremos al paciente a convivir con su problema y, obviamente, disminuyendo todos los factores
\nsecundarios que agraven el dolor o incapacidad.
\nTener bien claro en el manejo de estos pacientes los beneficios secundarios de ser portadores de
\ncuadros invalidantes o discapacitantes. Evaluar seriamente cuanto ?gana? el enfermo persistiendo en su
\nconducta. Ya que el dolor cr\u00f3nico es una conducta, o sea una manera de responder vivencialmente a una
\nconstelaci\u00f3n de factores
\nSe extremadamente cauto en maniobras invasivas. Cuanto m\u00e1s agresi\u00f3n f\u00edsica causemos, m\u00e1s
\nactuar\u00e1n los factores neurog\u00e9nicos del dolor, y m\u00e1s intratable se har\u00e1 el cuadro.
\nDe ser indicado una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, aclarar bien al paciente el porqu\u00e9 de la misma y que su
\nespalda (o regi\u00f3n lumbar) no volver\u00e1 a ser lo que era. Mejorar\u00e1, pero no curar\u00e1. Evitamos as\u00ed falsas y
\nfrustradoras expectativas.
\nExplorar las intoxicaciones cr\u00f3nicas a causa de analg\u00e9sicos. El efecto rebote y la adici\u00f3n a drogas
\nanalg\u00e9sicas y antiinflamatorias es una realidad diaria. Desintoxicar previo a todo.
\nLa contenci\u00f3n, y esta nace de un examen cl\u00ednico que haga sentir al paciente que al revisarlo y tocarlo
\nlo comprendemos, es una de las mejores armas del manejo de estos casos.
\nNo existe una sola t\u00e9cnica para todos los caos, y es m\u00e1s, no existe tratamiento para cada caso en
\nparticular. Cada enfermo es el resumen de la patolog\u00eda, de lo que se ha hecho sobre \u00e9l y de nuestro
\nparticular enfoque del caso.<\/p>\n

No debe dedicarse a tratar estos casos qui\u00e9n no est\u00e9 plenamente concientizado de lo frustante que es
\ntratar esta patolog\u00eda, y que adem\u00e1s sepa ver el caso no como un desafio a la omnipotencia m\u00e9dica sino
\ncomo una aproximaci\u00f3n a la persona que sufre.
\nDr. Jaime A. de la Parra<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

DOLOR LUMBAR CRONICO: Prof. Dr. Jaime A. de la Parra M\u00e9dico Neurocirujano M\u00e9dico Legista Presidente de la Asociaci\u00f3n Argentina para el Estudio de Dolor Profesor Adjunto Salud P\u00fablica, Universidad Favaloro Introducci\u00f3n: Partiendo desde la definici\u00f3n del cuadro que aqu\u00ed describiremos ?Dolor Lumbar Cr\u00f3nico-, pasando luego por el diagn\u00f3stico diferencial (clave de todo el proceso), llegaremos<\/p>\n

Continue Reading… DOLOR LUMBAR CRONICO<\/span>Continue Reading…<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[64],"tags":[],"class_list":["post-422","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-documentos-clinicos-sobre-el-dolor-respaldo-archivos-de-documentos-foro-arte-de-morir"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/422","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=422"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/422\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=422"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=422"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=422"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}