LA MUERTE ENMUDECIDA<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 LA MUERTE<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 “Ni diez personas iban a los \u00faltimos recitales
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 del poeta espa\u00f1ol Blas de Otero.Pero cuando
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Blas de Otero muri\u00f3, muchos miles de
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 personas acudieron al homenaje f\u00fanebre que
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 se le hizo en una plaza de toros de Madrid.
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 El no se enter\u00f3.”<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Eduardo Galeano<\/p>\n
Msc.B\u00e1rbara Zas Ros.
\npsicored@infomed.sld.cu
\nCiudad de la Habana, Cuba.
\nEspecialista en Psicolog\u00eda de la Salud. Master en Psicolog\u00eda Cl\u00ednica.
\nProfesora Asistente.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Hospital X. Un poco antes de las 8 AM. Asciendo en un ascensor lleno. Se abre la puerta en el piso Y. Todo era silencio. De pronto una Dra. ve del otro lado a un m\u00e9dico conocido y le dice:”El paciente muri\u00f3 anoche”. Otro m\u00e9dico que estaba bastante cerca de la portadora de la noticia en ese breve y lleno espacio del ascensor dijo: “\u00a1Ay, esa ti\u00f1osa tan temprano pas\u00e1ndome tan cerca: Alabado muchacha!”. Todos comenzamos a re\u00edr a carcajadas y as\u00ed llegamos a nuestro puesto de trabajo: m\u00e1s contentos que de costumbre.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 “Conviene re\u00edr sin esperar a ser dichoso, no sea que nos sorprenda la muerte sin haber re\u00eddo”dijo Jean de la Bruyere, un moralista franc\u00e9s all\u00e1 por el 1600, un poco antes en el tiempo Leonardo da Vinci expresar\u00eda que “Si es posible, debe hacerse re\u00edr hasta a los muertos”. Lo interesante de esta an\u00e9cdota ocurrida y de la que fui testigo presencial, y de estas frases dichas por famosos y estudiosos de siglos anteriores al nuestro, es que en nuestra vida cotidiana, en nuestro pensamiento m\u00e1s elemental y sencillo, vida y muerte, risa y fin, siempre est\u00e1n presentes como pares opuestos e indisolublemente ligados a nuestro vivir. En las ciencias psicol\u00f3gicas el eros y el tanatos, las contradicciones entre la pulsi\u00f3n de vida y la pulsi\u00f3n de muerte se consideran aun por algunos psicoanalistas como la contradicci\u00f3n esencial del desarrollo ps\u00edquico del hombre.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Desde que se comenz\u00f3 a reconocer a la Medicina como una profesi\u00f3n, el m\u00e9dico ha tenido que formarse bajo el precepto de “salvar vidas”, que es su funci\u00f3n social m\u00e1s reconocida y adjudicada.Siglos atr\u00e1s, el avance de las ciencias m\u00e9dicas no permit\u00eda sin embargo que siempre se fuera consecuente con el legado impuesto, en realidad no exist\u00edan ni todos los recursos ni todos los conocimentos suficientes, y era m\u00e1s frecuente y cotidiano que el m\u00e9dico se dedicara a asistir moribundos, moribundos adem\u00e1s bastante j\u00f3venes,o mujeres que acababan de parir, o reci\u00e9n nacidos o ni\u00f1os. La propia limitaci\u00f3n de conocimientos serv\u00eda de compensaci\u00f3n para tan dolorosa tarea.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 En pleno Siglo XXI, toda esta situaci\u00f3n ha variado, sobre todo en aquellos pa\u00edses donde se ha priorizado el desarrollo del sector de la salud;las ciencias m\u00e9dicas se han ido potenciando justamente para que el hombre viva m\u00e1s, muera m\u00e1s viejo,para que las tasas de natalidad desciendan cada d\u00eda, todos los recursos se ponen a disposici\u00f3n de alargar el final de la vida,se ha cambiado la concepci\u00f3n de la medicina hacia un \u00e9nfasis en el trabajo preventivo, en fin que hoy en d\u00eda “para morirse hay que pasar un poco de trabajo”.Es por esto que tanto la propia formaci\u00f3n del m\u00e9dico, como su propia vivencia personal est\u00e1 menos “adiestrada”en el manejo del enfrentamiento a la muerte de sus pacientes, si se tienen mejores condiciones, mejores medicamentos, m\u00e1s recursos y conocimientos, se est\u00e1 m\u00e1s lejos de aceptar que ese paciente que atendemos “se nos muera”.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Por otra parte los profesionales de la medicina se angustian con la idea de no poder competir con el paso invencible del tiempo, no curar es un fracaso tangible, no curar a alguien puede ser interpretado como una mala praxis, el “buen m\u00e9dico” es aquel que diagnostica r\u00e1pido y al que se le mueren menos pacientes, la calidad es evaluada por los pacientes y por los propios compa\u00f1eros del gremio en estos t\u00e9rminos, que aunque no siempre son los aspectos evaluativos formales, siempre est\u00e1n presentes en las evaluaciones subjetivas que se realizan. Estas son las realidades presentes en la subjetividad del personal m\u00e9dico de nuestros d\u00edas.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Para referirnos al tema de la muerte se hace necesario entonces trascender lo relativo al orden te\u00f3rico y conceptual y adentrarnos “en el mundo de las emociones y la espiritualidad del hombre com\u00fan, quien-a pesar de reconocer que la muerte es el natural colof\u00f3n de la vida-intenta evadir la confrontaci\u00f3n racional de esta verdad”… al abordar los problemas relacionados con la muerte no resulta suficiente asumir las dificultades que en el orden intelectual ello trae aparejado, sino que deber\u00edan enfrentarse adem\u00e1s las relativas a los aspectos psicol\u00f3gicos, sociales, culturales, morales, religiosos y legales”. ( Amaro M, 1998 ).<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Pretendo entonces por un instante pedirles a los lectores que se detengan no en conceptos, no en conocimientos, no en el ser profesionales de prestigio, les pido que traten de leerme desde el rol persona, en el esencial rol de nuestra vida, y desde all\u00ed tratar de acercarnos a vuestra subjetividad, a lo que puede ocurrir u ocurre en sus mentes, y en sus complejos mecanismos psicol\u00f3gicos, cuando desde el rol profesional se enfrentan a la muerte de sus pacientes, cuando aprecian que ya est\u00e1 llegando ese momento, cuando llega, o cuando se les solicita hacer un diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica y ser un posible donante.Confucio dijo que “el hombre superior debe vigilarse a s\u00ed mismo cuando est\u00e1 solo”. Jos\u00e9 Mart\u00ed siglos despu\u00e9s dijo que “Es natural y humano que el hombre piense constantemente en s\u00ed, aun en sus actos de mayor abnegaci\u00f3n y descuido de s\u00ed propio”. Intentemos entonces realizar un an\u00e1lisis no s\u00f3lo desde la reflexi\u00f3n m\u00e9dica,moral y \u00e9tica, sino desde otro \u00e1mbito o nivel de an\u00e1lisis: el nivel psicol\u00f3gico como referente para el entendimiento de la conducta humana.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Vamos a detenernos de inicio y a modo de ilustraci\u00f3n, en uno de los asuntos \u00e9ticos contempor\u00e1neos m\u00e1s discutidos respecto al tema de la muerte:el diagn\u00f3stico de la Muerte Encef\u00e1lica. Le he preguntado a varios especialistas en Neurolog\u00eda si a ellos les resulta dif\u00edcil como personas, intentando abstraerse de su rol m\u00e9dico, de dar un diagn\u00f3stico de Muerte Encef\u00e1lica, me han dicho: S\u00ed. Les he preguntado y \u00bfpor qu\u00e9, qu\u00e9 han sentido en ese momento?, Me contest\u00f3 uno de ellos: “cada vez que tengo que hacerlo me siento mal, es una situaci\u00f3n tensa, m\u00e1s si el paciente es joven, ha tenido un accidente, m\u00e1s si es conocido o si conozco a su familia, trato de demorarme un poco, me trato de asegurar bien, pero por dentro, es terrible, pues para mi en lo cultural, en lo tradicional la muerte es cuando el coraz\u00f3n par\u00f3. ”<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 No se trata como les hab\u00eda dicho s\u00f3lo de un conocimiento, de un concepto, esos m\u00e9dicos saben, lo han estudiado, creen en el concepto de Muerte Encef\u00e1lica, lo han verificado en su pr\u00e1ctica y sin embargo en ese momento se produce subjetivamente adem\u00e1s de una disonancia cognitiva, la expresi\u00f3n emocional por momentos de una situaci\u00f3n conflictiva entre la concepci\u00f3n tradicional de muerte, su cultura sobre la muerte, sus dudas, sus miedos,sus creencias personales, la posibilidad tangible de su propia muerte, un conflicto entre su rol profesional prestigioso y su humilde persona.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Se produce adem\u00e1s psicol\u00f3gicamente una contradicci\u00f3n o conflicto \u00e9tico profesional aun m\u00e1s complicado entre una muerte y una vida, una decisi\u00f3n diagn\u00f3stica de muerte de un paciente que ayudar\u00e1 a vivir a otro paciente ( que pudiera ser transplantado de alg\u00fan \u00f3rgano vital). Muchas ideas o sensaciones subjetivas pudieran estar presentes en las mentes de los m\u00e9dicos en ese momento:” Si realizo un diagn\u00f3stico de muerte implica que no salv\u00e9 esa vida, no pude. Otra persona espera para vivir por este posible donante, se puede salvar otra vida, pero la desesperaci\u00f3n de cumplir con el precepto de salvar vidas no me puede llevar a la desesperaci\u00f3n de desesperarme por el diagn\u00f3stico de esta muerte.”<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Los que trabajamos en el campo de la salud por lo general somos bastante sensibles como un elemento fundamental de nuestra \u00e9tica.Chaplin en “El Gran dictador” dec\u00eda: “Pensamos demasiado y no sentimos lo suficiente. Tenemos m\u00e1s necesidad de esp\u00edritu humanitario que de mecanizaci\u00f3n.No reconocer o negar las vivencias subjetivas presentes en nuestros procederes profesionales, en las tomas de decisiones m\u00e9dicas s\u00f3lo pueden llevar al profesional de la medicina a agotarse, a cometer errores operacionales, a no enfrentar correctamente sus conflictos y dilemas \u00e9ticos, a padecer de un desgaste emocional que puede llegar a cronificarse.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Debemos evitar por todos los medios que los profesionales de la medicina lleguen a padecer de una sensaci\u00f3n sobre el concepto de muerte similar a la que explica este personaje de Ray Bradbury que refiero:”Un ni\u00f1o le pregunta a su madre si morir es una sensaci\u00f3n y ella le responde que si, que es una sensaci\u00f3n ruin para los que tienen que vivir despu\u00e9s que el otro muere.”<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Otro evento de la vida cotidiana de los profesionales de la medicina est\u00e1 vinculado no s\u00f3lo al diagn\u00f3stico de un paciente en muerte encef\u00e1lica, sino a todo aquel paciente que muere, o que se sabe que va a morir. \u00bfEstablecer un v\u00ednculo profesional con alguien que va a morir es tan simple? \u00bfCu\u00e1ntos m\u00e9dicos dialogan con sus pacientes sobre el momento de la muerte, cu\u00e1ntos los preparan para morir?. Por lo general paternalistamente decimos que no lo hacemos porque eso perjudicar\u00eda al paciente psicol\u00f3gicamente, imag\u00ednese que el que debe salvar vidas prepare para morir mejor, pensar\u00e1n, sin embargo \u00bfno estar\u00e1n presentes nuestros propios miedos a la muerte, al morir, no ser\u00e1 que no estamos preparados para hablar de estos temas naturalmente como se habla del asma, de la diabetes, o como se discute aqu\u00ed en este gran plenario sobre la muerte encef\u00e1lica?<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Nicol\u00e1s Guill\u00e9n, poeta nacional de Cuba escribi\u00f3 en una ocasi\u00f3n unos versos que dicen m\u00e1s o menos as\u00ed:<\/p>\n
Iba yo por un camino
\ncuando con la muerte di
\n\u00a1Amigo! – grit\u00f3 la muerte.
\nPero no le respond\u00ed.
\nMir\u00e9 no m\u00e1s a la muerte.
\nPero no le respond\u00ed.<\/p>\n
Llevaba yo un lirio blanco
\ncuando con la muerte di
\n\u00a1Amigo! – grit\u00f3 la muerte.
\nPero no le respond\u00ed.
\nMir\u00e9 no m\u00e1s a la muerte.
\nPero no le respond\u00ed.<\/p>\n
\u00a1Ay, muerte!
\nSi otra vez volviera a verte
\nIba a platicar contigo
\nComo un amigo:
\nTu mano sobre mi frente.
\nMi mano sobre tu frente.
\nYo detenido y sonriente:
\nComo un amigo.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 En un mundo que ha enmudecido frente a la muerte, si se considera que la muerte es un fen\u00f3meno tan natural, si nosotros como cient\u00edficos la estudiamos y sabemos que en alg\u00fan momento es inevitable, \u00bfpor qu\u00e9 entonces como m\u00e9dicos no siempre se dialoga abiertamente en aquellos casos que lo quieran y lo requieran?. \u00bfSe dan cuenta cu\u00e1ntas contradicciones internas, subjetivas, psicol\u00f3gicas tenemos sobre este acontecimiento?.Con cu\u00e1ntas dudas se deben ir todos los d\u00edas los m\u00e9dicos para su casa, con cu\u00e1ntas angustias mal canalizadas en ocasiones, con cu\u00e1ntos deseos a lo mejor de hacer m\u00e1s y mejor pero no atreverse por temor a sufrir lo indebido en esta profesi\u00f3n.Como dec\u00eda Sinuh\u00e9 el Egipcio “\u00bf Por qu\u00e9 tendr\u00eda miedo? Un futuro m\u00e9dico no teme nada.”(Waltari M, 1955)<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Recuerdo en estos momentos algo que planteaba un conocido psicodramatista J.L Moreno cuando explicaba que mantenerse vivo depend\u00eda de actos espont\u00e1neos ejecutables sucesivamente a trav\u00e9s de la existencia: comer, curarse, desviarse de un carro, no ceder a un impulso suicida, etc. Se debiera entonces conceder a la muerte la misma connotaci\u00f3n de espontaneidad que al acto de nacer, sin embargo hay otro nivel de espontaneidad m\u00e1s elaborado tambi\u00e9n propio del hombre que es la sobrevivencia, por eso es tan complejo, por eso esa lucha permanente contra la muerte. (Perazzo S, 1986). A nivel psicol\u00f3gico no es tan sencillo ni para el moribundo y su familia, ni para el m\u00e9dico que est\u00e1 presente en el proceso.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 A veces en la vida profesional puede suceder como en los matrimonios de a\u00f1os:se conocen tanto que en ocasiones olvidan los peque\u00f1os detalles que hacen crecer la relaci\u00f3n. Podemos creer que es tan habitual ver morir a un paciente o tomar una decisi\u00f3n sobre su diagn\u00f3stico de muerte, que no nos detenemos en el “peque\u00f1o detalle” de qu\u00e9 nos va sucediendo a nivel psicol\u00f3gico.”La vivencia con un paciente terminal exige del terapeuta que este tenga muy claro la forma en que asume determinados cuestionamientos y valores en relaci\u00f3n con la muerte y con el acto de morir, lo que no significa decir que ese profesional tenga que ser totalmente insensible a la muerte”.(Angerami, V.A 1995.P\u00e1g 109)<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Siempre a nosotros los psic\u00f3logos nos hacen una pregunta:\u00bfC\u00f3mo pueden Uds. escuchar tantos problemas y no enloquecer?.Siempre yo contesto: gracias a los recursos t\u00e9cnicos que me ha dado mi profesi\u00f3n. Pudi\u00e9ramos preguntarle a los m\u00e9dicos: \u00bfc\u00f3mo pueden Uds. ver tanta gente morir y no llorar ?<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Yo responder\u00eda:Porque cada uno de Uds. tambi\u00e9n ha ido desarrollando su propio recurso t\u00e9cnico defensivo personal para realizar este trabajo. Pero todos sabemos que no todos est\u00e1n siempre preparados en lo personal para esto, no todos est\u00e1n siempre dispuestos a desnudar el alma y a dejarla curar como se dejan curar el cuerpo.Ante tantas evidencias que he expuesto cabe entonces una pregunta:\u00bf Debemos dejar al azar como encargado de la preparaci\u00f3n personal t\u00e9cnica del profesional de la medicina en esta dif\u00edcil tarea de enfrentarse a la muerte, de su preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica?<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Considero que no, que ser\u00eda algo imperdonable al abrigo del desarrollo actual de la Medicina y de la Psicolog\u00eda, y en particular del campo de la Psicolog\u00eda de la Salud. Dos grandes riesgos deben evitar siempre los profesionales de la medicina al abordar el tema de la muerte, al trabajar con pacientes que van a morir o a los que le tienen que realizar un diagn\u00f3stico de Muerte Encef\u00e1lica, dos detalles simples y cotidianos.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 El primero : nunca correr el riesgo de deshumanizar el contacto con el que muere, buscando siempre nuevas formas de humanizarlo m\u00e1s. El segundo: nunca sobrevalorar las potencialidades personales y ps\u00edquicas que como simples humanos poseen, y prepararse, adiestrarse no s\u00f3lo en t\u00e9cnicas para resucitar, o para ayudar a morir mejor, o para realizar un diagn\u00f3stico eficaz, prepararse tambi\u00e9n para identificar una queja, para tomar una mano a tiempo, para escuchar lo que el otro necesita en ese momento y para dejar expresar correctamente las emociones que se generan en estos acontecimientos cotidianos de la labor m\u00e9dica.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Por eso se hace a mi juicio imprescindible realizar un trabajo sistem\u00e1tico educativo- preventivo con todos nuestros colegas m\u00e9dicos dirigido a:<\/p>\n
\u00b7 Reconocer la complejidad subjetiva del v\u00ednculo m\u00e9dico-paciente no ajena ante el evento de la muerte. El v\u00ednculo m\u00e9dico-paciente est\u00e1 fundamentado en una \u00e9tica profesional, que no es m\u00e1s que una \u00e9tica del sistema vincular de las personas que entran en interacci\u00f3n. Una \u00e9tica de las relaciones interpersonales constituida por elementos tales como el respeto, la honestidad, la sensibilidad y el compromiso. (Calvi\u00f1o M, 1998 )
\n\u00b7 Reconocer el v\u00ednculo m\u00e9dico-paciente ante el evento de la muerte como posible fuente generadora y evocadora de conflictos personales y\/o dilemas \u00e9ticos que pudieran matizar los procederes t\u00e9cnicos que se realizan.
\n\u00b7 Necesidad de una preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica y adiestramiento del personal m\u00e9dico para enfrentar las diferentes situaciones emocionales vinculadas a la muerte y al morir de los pacientes, evitando de este modo la aparici\u00f3n de malestares psicol\u00f3gicos m\u00e1s complejos (S\u00edndrome de Burnout).<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 El logro de cada uno de los objetivos educativos- preventivos se\u00f1alados tendr\u00eda que producirse en un proceso gradual donde como dec\u00eda Subbotsky algunos conocen la norma y dicen comportarse en congruencia con ella aunque en realidad no lo hacen. Otros la conocen y aunque no la comparten se comportan congruentemente (los disciplinados) hasta lograr a los que adem\u00e1s de conocerla, y de comportarse congruentemente la hacen suya. Estos no solo hablan de la norma y se comportan coherentemente, sino que la viven, la recrean, la hacen crecer y la convierten en un principio axiom\u00e1tico de su vida (los aut\u00f3nomos).(Calvi\u00f1o M, 1998). Estos \u00faltimos ser\u00edan los m\u00e9dicos contempor\u00e1neos due\u00f1os del dif\u00edcil arte de acompa\u00f1ar a morir a sus pacientes, ser\u00edan los \u00fanicos capaces de dialogar de frente a la muerte, ser\u00edan los que llegar\u00edan a tener a sus muertos descansando en paz dentro de ellos.<\/p>\n
Bibliograf\u00eda.<\/p>\n
1. Amaro M (1998) Una muerte digna para una vida digna. En: Cuadernos de Bio\u00e9tica. Vol. IX.No.36,4\u00aa. Espa\u00f1a. P\u00e1gs. 822-824.<\/p>\n
2. Angerami, V.A (1995) Pacientes terminais:um breve esbo\u00c7o. En: Psicologia Hospitalar.Teoria e pr\u00e1tica. Sao Paulo, Brasil. Biblioteca Pioneira de ci\u00eancias sociais.Psicologia. P\u00e1gs. 99-114.<\/p>\n
3. Calvi\u00f1o M (1998) La \u00e9tica de las relaciones interpersonales (el sustento axiol\u00f3gico de la \u00e9tica cl\u00ednica). Ponencia presentada en el Primer Taller Nacional ” La \u00c9tica Cl\u00ednica en las instituciones de salud”, Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico “Hermanos Ameijeiras”. Ciudad Habana. Cuba.<\/p>\n
4. Perazzo S (1986) Descansem em paz os nossos mortos dentro de mi. Rio de Janeiro, Brasil.Livraria Francisco Alves Editora S.A.<\/p>\n
5. Waltari M (1955) Sinuh\u00e9 el egipcio. M\u00e9xico D.F . Editora Zarco S.A.<\/p>\n
Palabras claves: Muerte, Muerte Encef\u00e1lica, Psicolog\u00eda de la Salud, Prevenci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
LA MUERTE ENMUDECIDA \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 LA MUERTE \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 “Ni diez personas iban a los \u00faltimos recitales \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 del poeta espa\u00f1ol Blas de Otero.Pero cuando \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Blas de Otero muri\u00f3, muchos miles de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n