La depresi\u00f3n (PDQ\u00ae)<\/p>\n
DESCRIPCION
\nLa depresi\u00f3n es una afecci\u00f3n com\u00f3rbida, un s\u00edndrome incapacitante que afecta aproximadamente del 15% al 25% de los pacientes con c\u00e1ncer.[1,2] Tanto los individuos como las familias que se enfrentan a un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer experimentar\u00e1n diversos niveles de estr\u00e9s y de perturbaci\u00f3n emocional. El temor a la muerte, la alteraci\u00f3n de los planes de vida, los cambios en la imagen corporal, autoestima, los cambios en el rol social y en el estilo de vida, as\u00ed como las preocupaciones econ\u00f3micas y legales son asuntos importantes en la vida de cualquier persona con c\u00e1ncer y, a\u00fan as\u00ed, no todos los que est\u00e1n diagnosticados con c\u00e1ncer experimentan depresi\u00f3n grave.
\nExisten muchos mitos sobre el c\u00e1ncer y de la manera en la cual las personas se enfrentan a este, tales como: todas las personas con c\u00e1ncer est\u00e1n deprimidas, la depresi\u00f3n en una persona con c\u00e1ncer es normal; los tratamientos no ayudan, todo las personas con c\u00e1ncer sufrir\u00e1n y padecer\u00e1n una muerte dolorosa. La tristeza y la pena son reacciones normales a las crisis que hay que enfrentar durante una enfermedad de c\u00e1ncer. Estas reacciones las experimentar\u00e1n peri\u00f3dicamente todos los personas. Ya que la tristeza y la depresi\u00f3n es com\u00fan, es importante distinguir entre los grados “normales” de tristeza y los trastornos depresivos. Una revisi\u00f3n de un art\u00edculo reciente del panel de consenso sobre la postrimer\u00eda-de-la-vida, describe los detalles relacionados con esta importante distinci\u00f3n e ilustra los puntos principales mediante el uso de vi\u00f1etas.[3] Un elemento cr\u00edtico en el tratamiento del paciente es el poder reconocer los niveles patol\u00f3gicos de la depresi\u00f3n para poder establecer un tratamiento. Algunos personas pueden tener m\u00e1s dificultad en ajustarse al diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer que otros, y variar\u00e1n en la forma de responder al diagn\u00f3stico. Las depresiones mayores no son simplemente tristeza o falta de \u00e1nimo. Esta afecta aproximadamente a un 25% de los pacientes y tiene s\u00edntomas reconocibles que pueden ser diagnosticados y tratados, lo cual es algo que hay que hacer, debido a que esta tiene un impacto en la calidad de vida.[4,5]
\nGeneralmente, la respuesta emocional inicial de la persona al diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer suele ser breve, con una duraci\u00f3n de varios d\u00edas o semanas, y puede incluir sentimientos de incredulidad, rechazo o desesperaci\u00f3n. <\/p>\n
Esta respuesta es normal y parte de un espectro de s\u00edntomas depresivos que van desde la tristeza normal, hasta un trastorno de adaptaci\u00f3n de humor deprimido a una depresi\u00f3n mayor.[3] Otros de los s\u00edndromes descritos incluye la distemia y la depresi\u00f3n subs\u00edndrome (tambi\u00e9n conocida como depresi\u00f3n menor o depresi\u00f3n subcl\u00ednica). La distemia es un trastorno afectivo cr\u00f3nico durante el cual la persona se siente desanimado la mayor parte de los d\u00edas por al menos 2 a\u00f1os. En contraste, la depresi\u00f3n subs\u00edndrome es un trastorno de la afectividad agudo pero menos severo, (en esta se presenta algunos, pero no todos los s\u00edntomas de diagn\u00f3stico).
\nLa respuesta emocional al diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer o a una reca\u00edda, podr\u00eda comenzar con un per\u00edodo disf\u00f3rico, marcado por un aumento en la agitaci\u00f3n. Durante este tiempo el individuo experimentar\u00e1 trastornos del sue\u00f1o y del apetito, ansiedad, cavilaciones y temor al futuro. Sin embargo, estudios epidemiol\u00f3gicos indican que al menos la mitad de todos las personas diagnosticadas con c\u00e1ncer se adaptar\u00e1n satisfactoriamente. Algunos indicadores de lo que podr\u00edamos considerar una adaptaci\u00f3n exitosa son: a) El mantenerse activo en los quehaceres cotidianos, b)tratar de reducir al m\u00ednimo el impacto que tiene la enfermedad en los papeles que a diario desempe\u00f1amos, como el de padre, esposo, empleado etc., y c) tratar de regular las emociones que le son normales a la enfermedad, y d) manejar los sentimientos de desesperanza, desvalidez, inutilidad o culpa.[6] Los indicadores siguientes podr\u00edan se\u00f1alar que es necesario efectuar una intervenci\u00f3n temprana: a) antecedentes de depresi\u00f3n; b) sistema precario de respaldo social (soltero, pocos amigos, ambiente laboral solitario); c) indicios de persistentes creencias irracionales o pensamiento negativo respecto al diagn\u00f3stico; d) pron\u00f3stico m\u00e1s grave; y e) mayor disfunci\u00f3n relacionada con el c\u00e1ncer. Cuando el m\u00e9dico cl\u00ednico comienza a tener sospechas de que un paciente est\u00e1 deprimido, har\u00e1 una evaluaci\u00f3n de sus s\u00edntomas. Algunos niveles de depresi\u00f3n se consideran ligeros y subcl\u00ednicos, e incluyen algunos, pero no todos los criterios para el diagn\u00f3stico de una depresi\u00f3n severa, sin embargo, podr\u00edan ser tambi\u00e9n angustiantes y demandar cierto grado de intervenci\u00f3n como la consejer\u00eda de grupo o individual, ya sea a trav\u00e9s de un profesional de salud mental o mediante la participaci\u00f3n en un grupo de apoyo o autoayuda.[7] Aun en ausencia de s\u00edntomas, muchos pacientes manifiestan inter\u00e9s en la consejer\u00eda de apoyo, y el personal sanitario deber\u00eda tratar de referir a estos pacientes a un profesional en salud mental calificado. Sin embargo cuando estos s\u00edntomas se intensifican, se tornan duraderos o recurrentes, despu\u00e9s de haber aparentemente desaparecido, es esencial que se sometan a tratamiento para aliviar los s\u00edntomas.[5,8-10] La ansiedad y depresi\u00f3n al principio del tratamiento son buenos indicadores de que estas volver\u00e1n a presentarse en 6 meses[11] <\/p>\n
Bibliograf\u00eda
\n1.\tHenriksson MM, Isometsa ET, Hietanen PS, et al.: Mental disorders in cancer suicides. Journal of Affective Disorders 36(1-2): 11-20, 1995.
\n2.\tBodurka-Bevers D, Basen-Engquist K, Carmack C, et al.: Depression, anxiety, and quality of life in patients with epithelial ovarian cancer. Gynecologic Oncology 78(3 pt 1): 302-308, 2000.
\n3.\tBlock SD, for the ACP-ASIM End-of-Life Care Consensus Panel: Assessing and managing depression in the terminally ill patient. Annals of Internal Medicine 132(3): 209-218, 2000.
\n4.\tMassie MJ, Holland JC: The cancer patient with pain: psychiatric complications and their management. Medical Clinics of North America 71(2): 243-258, 1987.
\n5.\tLynch ME: The assessment and prevalence of affective disorders in advanced cancer. Journal of Palliative Care 11(1): 10-18, 1995.
\n6.\tSpencer SM, Carver CS, Price AA: Psychological and social factors in adaptation. In: Holland JC, Breitbart W, Jacobsen PB, et al., eds.: Psycho-oncology. New York, NY: Oxford University Press, 1998, pp 211-222.
\n7.\tMeyer TJ, Mark MM: Effects of psychosocial interventions with adult cancer patients: a meta-analysis of randomized experiments. Health Psychology 14(2): 101-108, 1995.
\n8.\tMassie MJ, Holland JC: Overview of normal reactions and prevalence of psychiatric disorders. In: Holland JC, Rowland JH, eds.: Handbook of Psychooncology: Psychological care of the patient with cancer. New York, NY: Oxford University Press, 1989, pp 273-282.
\n9.\tMassie MJ, Shakin EJ: Management of Depression and Anxiety in Cancer Patients. In: Breitbart W, Holland JC, eds.: Psychiatric Aspects of Symptom Management in Cancer Patients. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1993, pp 470-491.
\n10.\tWeisman AD, Worden JW: The existential plight in cancer: significance of the first 100 days. International Journal of Psychiatry in Medicine 7(1): 1-15, 1976.
\n11.\tNordin K, Glimelius B: Predicting delayed anxiety and depression in patients with gastrointestinal cancer. British Journal of Cancer 79(3\/4): 525-529, 1999. <\/p>\n
EVALUACION Y DIAGNOSTICO
\nLos s\u00edntomas de depresi\u00f3n mayor son un humor deprimido casi todo el d\u00eda la mayor\u00eda de las veces; falta de gusto o inter\u00e9s en la mayor\u00eda de las actividades; un cambio importante en los patrones de sue\u00f1o y apetito; agitaci\u00f3n o lentitud psicomotora; fatiga; sentimiento de inutilidad o de culpa de forma excesiva e inadecuada; falta de concentraci\u00f3n; pensamientos recurrentes sobre la muerte o el suicidio. Para hacer un diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n, estos s\u00edntomas deber\u00e1n haber durado un m\u00ednimo de 2 semanas. El diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n en personas con c\u00e1ncer puede ser dif\u00edcil debido a los problemas inherentes en la posibilidad de distinguir entre los s\u00edntomas biol\u00f3gicos o f\u00edsicos de la depresi\u00f3n, y los s\u00edntomas de la enfermedad misma o de los efectos t\u00f3xicos secundarios del tratamiento. Esto es especialmente valedero en los individuales que reciben tratamiento activo o los que tienen enfermedad avanzada. Los s\u00edntomas cognoscitivos, tales como culpa, inutilidad, desesperanza, pensamientos de suicidio y la falta de gusto en las actividades cotidianas, son probablemente los m\u00e1s \u00fatiles en el diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n en las personas con c\u00e1ncer.
\nLos s\u00edntomas cognoscitivos se expresan en forma de pensamientos repetidos y meditativos tales como: “Yo mismo me lo busqu\u00e9”, “Dios me est\u00e1 castigando”, “Estoy defraudando a mi familia”, y expectativas fatalistas respecto al pron\u00f3stico, a pesar de indicios realistas en su contra. Estos pensamientos pueden predominar o pueden alternarse con pensamientos m\u00e1s realistas y a\u00fan seguir produciendo mucha tensi\u00f3n. Algunos individuos comparten libremente sus pensamientos negativos; para otros, la familia podr\u00eda estar consciente de ellos. Otros pacientes no comparten voluntariamente esos pensamientos pero responden a preguntas breves como las siguientes (otros ejemplos aparecen en la tabla 2a):
\n– “Muchas personas se dan cuenta de que est\u00e1n meditando sobre su c\u00e1ncer.
\n\u00bfQu\u00e9 tipo de pensamientos tiene usted?” <\/p>\n
– “\u00bfHa pensado usted en alg\u00fan momento … (“Yo mismo me lo busqu\u00e9,” “Dios me est\u00e1 castigando,” etc.)? \u00bfCon cu\u00e1nta frecuencia? \u00bfSolamente algunas
\nveces en la semana, o todo el tiempo? \u00bfCree usted que estos pensamientos
\nson verdad?” <\/p>\n
– “A pesar de estos pensamientos, puede usted seguir su vida de siempre y
\nhallar placer en ella? \u00bfO est\u00e1 usted tan preocupado que no puede dormir o que se siente desesperanzado? <\/p>\n
El m\u00e9dico y la enfermera pueden hacer este tipo de preguntas sin tener que ocuparse ellos mismos de dar orientaci\u00f3n. El hecho de hacer estas preguntas expresa su preocupaci\u00f3n y aumenta la posibilidad de que el paciente reciba favorablemente sus sugerencias de que debe buscar m\u00e1s orientaci\u00f3n.
\nDespu\u00e9s de hacer estas preguntas puede decir algo como las oraciones siguientes:
\n“Muchas personas con c\u00e1ncer tienen a veces estos sentimientos. De manera que usted no es la \u00fanica. Pero hablar de esto con otra persona puede ayudar much\u00edsimo. Me gustar\u00eda sugerirle que trate de hablar con alguien. \u00bfEstar\u00eda dispuesto a hablar con alguien que tiene mucha experiencia ayudando a las personas a lidiar con la tensi\u00f3n que trae el tener c\u00e1ncer?
\nEs preferible en este momento alentar al paciente a que hable con alguien que ya conoce, y al mismo tiempo informarle sobre otras fuentes de respaldo en la comunidad. Particularmente en los pacientes que han completado su tratamiento y cuyos s\u00edntomas f\u00edsicos son manejables, mientras m\u00e1s alta sea la percepci\u00f3n de que existen servicios de apoyo social disponibles, menores son los s\u00edntomas de depresi\u00f3n.[1] En muchos casos es apropiado referir al paciente a un ministro religioso o un terapeuta. Casi todos los terapeutas pueden tratar temas generales del pesar que produce perder a un ser querido o del miedo de la muerte; algunos se especializan en psicolog\u00eda cl\u00ednica de la salud, trabajo social m\u00e9dico o hasta en trabajar principalmente con pacientes de c\u00e1ncer. Para el paciente indeciso, la sugerencia de muchos recursos de ayuda podr\u00eda aumentar la posibilidad de que busque la ayuda que necesita. Para otros pacientes, lo m\u00e1s apropiado podr\u00eda ser un env\u00edo directo y formal.
\nAl medir el grado de depresi\u00f3n en las personas con c\u00e1ncer se deber\u00e1 hacer una cuidadosa evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas, de los efectos del tratamiento, de los resultados de laboratorio, del estado f\u00edsico y del estado mental. Aunque se desconoce en mayor grado la etiolog\u00eda de la depresi\u00f3n, s\u00ed se conocen muchos de los factores de riesgo de \u00e9sta (v\u00e9ase la tabla 1). <\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 TABLA 1.\u00a0 FACTORES DE RIESGO DE DEPRESION EN PERSONAS CON CANCER
\n——————————————————————————
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Depresi\u00f3n al momento del diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer[3]
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Historia de depresi\u00f3n:
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Dos o m\u00e1s episodios en la vida
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 El primer episodio en los primeros o \u00faltimos a\u00f1os de vida
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Deficiencia en el control del dolor
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Historial familiar de depresi\u00f3n o suicidio
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Intentos suicidas anteriores
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Historial de alcoholismo o de drogadicci\u00f3n
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Etapa avanzada de c\u00e1ncer
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Elementos de tensi\u00f3n adicionales concurrentes [4]
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Deterioro f\u00edsico creciente o molestia
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 C\u00e1ncer del p\u00e1ncreas[5]
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Estar soltero[6]
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Desesperanza, sentirse deshauciado, in\u00fatil, culpabilidad
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Enfermedades concurrentes que producen s\u00edntomas depresivos (como
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 derrame cerebral o MI)
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Tratamiento con ciertos agentes quimioterap\u00e9uticos, p. ej.:
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Corticosteroides
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Procarbacina
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 L-Asparaginasa
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Interfer\u00f3n alfa
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Interlukina-2[7]
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Anfotericina-B
\nLa evaluaci\u00f3n de la depresi\u00f3n y de las inclinaciones suicidas en personas con c\u00e1ncer deber\u00e1n tambi\u00e9n incluir una evaluaci\u00f3n cuidadosa de la percepci\u00f3n que tiene la persona de su enfermedad, del historial cl\u00ednico, historial familiar o personal de depresi\u00f3n o de pensamientos suicidas, estado mental en el presente, y estado f\u00edsico, as\u00ed como efectos del tratamiento y de la enfermedad, factores estresantes concurrentes de su vida y disponibilidad de apoyo social. Es importante entender que m\u00e1s del 90% de los pacientes indican que prefieren platicar con sus m\u00e9dicos sobre sus asuntos emocionales, pero m\u00e1s de una cuarta parte de estos piensan que es al m\u00e9dico a quien le corresponde iniciar esta conversaci\u00f3n.[8] Los pensamientos suicidas, cuando suceden, tienden a atemorizar al individuo, a su m\u00e9dico y a la familia. Las expresiones suicidas pueden ir desde un comentario casual que resulte de la frustraci\u00f3n o disgusto con el curso del tratamiento: “Si tengo que someterme a una aspiraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea una vez m\u00e1s en este a\u00f1o, saltar\u00e9 por la ventana, hasta una reflexi\u00f3n de desesperaci\u00f3n considerable y una situaci\u00f3n emergente: “Ya no puedo soportar lo que esta enfermedad nos est\u00e1 haciendo a todos nosotros y me voy a matar”. Es de suma importancia explorar la seriedad de los pensamientos. Si se determina que los pensamientos suicidas son serios, se deber\u00e1 establecer contacto con un psiquiatra o psic\u00f3logo inmediatamente y se deber\u00e1 poner atenci\u00f3n en la seguridad de la persona.
\nLa forma m\u00e1s com\u00fan de sintomatolog\u00eda depresiva en personas con c\u00e1ncer es un trastorno de la adaptaci\u00f3n donde el humor de la persona se encuentra deprimido, a veces llamado depresi\u00f3n reactiva. Este trastorno se manifiesta cuando una persona manifiesta un humor disf\u00f3rico acompa\u00f1ado de incapacidad para llevar a cabo sus actividades diarias. Los s\u00edntomas parecen ser prolongados y excesivos en comparaci\u00f3n a una reacci\u00f3n normal esperada, pero no llenan los criterios de un episodio de depresi\u00f3n mayor. Cuando estos s\u00edntomas interfieren en forma significativa con el funcionamiento diario de una persona, tal como ponerle atenci\u00f3n al trabajo o a las actividades escolares, compras, o la atenci\u00f3n del hogar, deber\u00e1n ser tratados de la misma forma que se trata la depresi\u00f3n mayor (es decir, mediante el uso de intervenci\u00f3n en la crisis, psicoterapia de apoyo y medicaci\u00f3n, especialmente con f\u00e1rmacos que alivian r\u00e1pidamente los s\u00edntomas aflictivos). El basar el diagn\u00f3stico en estos s\u00edntomas puede muchas veces resultar problem\u00e1tico cuando el individuo padece de enfermedad avanzada y es la enfermedad misma la causante de tales s\u00edntomas. Durante la etapa m\u00e1s avanzada de la enfermedad, se hace m\u00e1s f\u00e1cil el diagn\u00f3stico cuando el enfoque se concentra en el desconsuelo, sentimientos de culpa, y una ausencia total del disfrute de la vida.
\nEntre los que se encuentran f\u00edsicamente enfermos, no ha podido demostrarse que los instrumentos usados por los psiquiatras en general, para medir la depresi\u00f3n, sean m\u00e1s \u00fatiles cl\u00ednicamente que una entrevista y un examen detallado del estado mental. El simple hecho de preguntarle al paciente si est\u00e1 deprimido, podr\u00eda mejorar la identificaci\u00f3n de la depresi\u00f3n. Muchas veces en los pacientes de c\u00e1ncer en etapa final, basta con hacerles la pregunta (\u00bf”est\u00e1 deprimido”?) el evaluar el grado de depresi\u00f3n del estado de \u00e1nimo, provee una clasificaci\u00f3n de la depresi\u00f3n, tan certera y confiable como la escala an\u00e1loga visual para la depresi\u00f3n o el Inventario Breve sobre la Depresi\u00f3n de Beck [9] Otras herramientas cl\u00ednicas \u00fatiles para clasificaci\u00f3n son La Escala de Hospital para Ansiedad y Depresi\u00f3n,[10] y el Inventario sobre la Angustia Psicol\u00f3gica.[11] El Breve Inventario de S\u00edntomas y la Escala Zung para Autoclasificaci\u00f3n de Depresi\u00f3n son otros instrumentos cl\u00ednicos \u00fatiles de detecci\u00f3n. [12-13]
\nEs importante validar los instrumentos de detecci\u00f3n en poblaciones con c\u00e1ncer y usarlos en combinaci\u00f3n con las entrevistas estructuradas de diagn\u00f3stico.[14] Debido a que com\u00fanmente no es reconocida y por tanto no se le da tratamiento a la depresi\u00f3n en personas con c\u00e1ncer, los instrumentos diagn\u00f3sticos pueden ayudar a que se hagan m\u00e1s evaluaciones.[5] Un estudio piloto llevado a cabo con 25 pacientes, utiliz\u00f3 un dise\u00f1o de escala an\u00e1loga visual simple, f\u00e1cilmente reproducible, que indican los beneficios del enfoque \u00fanico como forma de detectar la depresi\u00f3n.
\nEsta escala consiste en una l\u00ednea de 10 cm con un dibujo de una cara triste en un extremo y una cara feliz en el otro, en la que los pacientes marcan el lugar donde piensan que se encuentra su estado de \u00e1nimo en dicha escala. A pesar de que los resultados indican que una escala an\u00e1loga visual podr\u00eda resultar \u00fatil como herramienta de detecci\u00f3n de la depresi\u00f3n, las conclusiones de este estudio estuvieron limitadas por el peque\u00f1o n\u00famero de pacientes participantes y la falta de entrevistas cl\u00ednicas. M\u00e1s a\u00fan, a pesar de que se inform\u00f3 una alta correlaci\u00f3n con la escala de hospital para la Ansiedad y la Depresi\u00f3n, (r=.87), no se dieron indicaciones de corte. Finalmente se debe enfatizar el hecho de que tal herramienta tiene como fin indicar la necesidad de una evaluaci\u00f3n profesional m\u00e1s a fondo. Sin embargo, si se valida m\u00e1s a fondo, este simple enfoque puede en gran manera optimizar la evaluaci\u00f3n y el manejo de la depresi\u00f3n en los pacientes de c\u00e1ncer avanzado cognitivamente intactos.[16]
\nLos “S\u00edndromes org\u00e1nicos del humor” o “S\u00edndromes del humor relacionado con la condici\u00f3n m\u00e9dica” (MSRMC, siglas en ingl\u00e9s), como se designan ahora en el Manual de Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstica de Trastornos Mentales, 4ta edici\u00f3n (DSM-IV) con frecuencia imitan a los s\u00edndromes del humor cuando se presentan. Se supone (quiz\u00e1s en base a su trayectoria o a datos de laboratorio) que un factor org\u00e1nico o m\u00e9dico juega un papel en la etiolog\u00eda del s\u00edndrome. El DSM-IV indica que las anormalidades cognitivas prominentes pueden acompa\u00f1ar los factores y por lo tanto son \u00fatiles para hacer el diagn\u00f3stico. El DSM-IV tambi\u00e9n resalta la apat\u00eda profunda como signo de MSRMC. Tambi\u00e9n se deber\u00eda pensar en obtener datos de laboratorio para ayudar a detectar fallas de equilibrio electrol\u00edtico o endocrino o la presencia de deficiencias en la alimentaci\u00f3n. La experiencia cl\u00ednica indica que la farmacoterapia es m\u00e1s ventajosa que la psicoterapia sola, en el tratamiento de depresi\u00f3n causada por factores m\u00e9dicos, especialmente si las dosificaciones del agente o agentes causativos, es decir, esteroides, antibi\u00f3ticos u otros medicamentos no pueden disminuirse o descontinuarse.[17] <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La depresi\u00f3n (PDQ\u00ae) DESCRIPCION La depresi\u00f3n es una afecci\u00f3n com\u00f3rbida, un s\u00edndrome incapacitante que afecta aproximadamente del 15% al 25% de los pacientes con c\u00e1ncer.[1,2] Tanto los individuos como las familias que se enfrentan a un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer experimentar\u00e1n diversos niveles de estr\u00e9s y de perturbaci\u00f3n emocional. El temor a la muerte, la alteraci\u00f3n<\/p>\n