1.\tT\u00cdTULO:
\nEl S\u00edndrome de Burnout en Personal Psiqui\u00e1trico.<\/p>\n
2.\u00a0 AUTOR:
\nDr. Guillermo Rivera, Residente Psiquiatr\u00eda II<\/p>\n
3.\u00a0 RESUMEN:<\/p>\n
El s\u00edndrome de burnout es una situaci\u00f3n que experimentan algunos profesionales de instituciones cuyo objeto de trabajo son personas, y que se caracteriza por un agotamiento emocional debido a una implicaci\u00f3n excesiva en su trabajo, llegando a ser ineficaces para el desempe\u00f1o adecuado de su actividad laboral. Definido como un s\u00edndrome de agotamiento emocional, despersonalizaci\u00f3n y bajos sentimientos de realizaci\u00f3n personal en el trabajo, que ocurre m\u00e1s frecuentemente a profesionales que trabajan frente al p\u00fablico.<\/p>\n
Una de las poblaciones profesionales que, por el tipo de trabajo que desempe\u00f1an, provocan altos niveles de incidencia del s\u00edndrome de quemarse por el trabajo (“burnout”), es la profesi\u00f3n sanitaria. Nuestra investigaci\u00f3n, basada en una muestra de profesionales de la salud mental, psiquiatras, enfermeras y cuidadores psiqui\u00e1tricos comprende a 70 sujetos que trabajan en el Instituto Nacional de Psiquiatr\u00eda ?Gregorio Pacheco?, pretende identificar el burnout entre el personal con mayor contacto con el paciente, as\u00ed como su cuantificaci\u00f3n y distribuci\u00f3n por sexo y ocupaci\u00f3n<\/p>\n
Se encontraron diferencias en las puntuaciones en Burnout entre hombres y mujeres, puntuaron mas estas ultimas. Los cuidadores psiqui\u00e1tricos son el colectivo m\u00e1s afectado en realizaci\u00f3n personal y despersonalizaci\u00f3n, y las enfermeras en cansancio emocional. Estos resultados tienen varias implicaciones en orden a la introducci\u00f3n de cambios organizacionales en las Unidades. En el trabajo se discuten tambi\u00e9n las implicaciones para la investigaci\u00f3n que los resultados plantean.<\/p>\n
Palabras Clave: S\u00edndrome de Burnout, Personal psiqui\u00e1trico, MBI<\/p>\n
4.\tINTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n
El s\u00edndrome burnout es un s\u00edndrome cl\u00ednico descrito en 1974 por Herbert Freudenberger, psiquiatra que trabajaba como asistente voluntario en la Cl\u00ednica Libre de Nueva York para toxic\u00f3manos, al igual que otros voluntarios j\u00f3venes e idealistas. Observ\u00f3 que hacia el a\u00f1o de empezar a trabajar, la mayor\u00eda sufr\u00eda una progresiva p\u00e9rdida de energ\u00eda, hasta llegar al agotamiento, as\u00ed como desmotivaci\u00f3n para el trabajo, junto con varios s\u00edntomas de ansiedad y de depresi\u00f3n. Freudenberger describi\u00f3 c\u00f3mo estas personas se vuelven menos sensibles, poco comprensivas y hasta agresivas en relaci\u00f3n con los pacientes, con un trato distanciado y c\u00ednico, con tendencia a culpar al paciente de los propios problemas que padece. Para describir este patr\u00f3n conductual homog\u00e9neo Freudenberger eligi\u00f3 la misma palabra -burnout- que utilizaban tambi\u00e9n para referirse a los efectos del consumo cr\u00f3nico de las sustancias t\u00f3xicas de abuso (1).<\/p>\n
Por aquel entonces (1976) la psic\u00f3loga social Cristina Maslach estudiaba las respuestas emocionales de los empleados de profesiones de ayuda a personas. Eligi\u00f3 tambi\u00e9n el mismo t\u00e9rmino que utilizaban de forma coloquial los abogados californianos para describir el proceso gradual de p\u00e9rdida de responsabilidad profesional y desinter\u00e9s c\u00ednico entre sus compa\u00f1eros de trabajo. Maslach decidi\u00f3 emplear esta misma expresi\u00f3n por su gran aceptaci\u00f3n social: los afectados se sent\u00edan f\u00e1cilmente identificados con este feliz t\u00e9rmino descriptivo, no estigmatizador como los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos (2). <\/p>\n
Tras su introducci\u00f3n el t\u00e9rmino burnout hizo fortuna, y ha llegado a ser muy popular en el \u00e1mbito anglosaj\u00f3n, con el m\u00e9rito de dar cuenta de una realidad sociolaboral, tanto en las publicaciones profesionales de m\u00e9dicos, enfermeras, trabajadores sociales, profesores, polic\u00edas y directivos, como en los medios de comunicaci\u00f3n. En estas primeras publicaciones de divulgaci\u00f3n se destacaba m\u00e1s la importancia de las diferencias individuales, como de personalidad previa (perfeccionismo, idealismo, excesiva implicaci\u00f3n en el trabajo), que la influencia de las condiciones objetivas de trabajo y se popularizaron los seminarios de prevenci\u00f3n y de intervenci\u00f3n dirigidos a su adecuado afrontamiento (1).<\/p>\n
En principio se supon\u00eda que los ejecutivos eran los profesionales m\u00e1s estresados, pero las investigaciones sobre el estr\u00e9s laboral revelaron que tambi\u00e9n estaban expuestos a estos problemas aquellas personas que tuviesen un contacto directo con pacientes, clientes, usuarios, cuyas exigencias desbordaban la capacidad de actuaci\u00f3n de los profesionales. \u00c9stos desarrollan en un periodo de tiempo m\u00e1s o menos variable el llamado ?s\u00edndrome de Burnout? (s\u00edndrome de estar quemado?, ?s\u00edndrome de quemarse por el trabajo?, ?s\u00edndrome del estr\u00e9s cr\u00f3nico laboral asistencial?, ?s\u00edndrome del desgaste profesional?). Cuando se dice que el profesional est\u00e1 quemado se indica que la situaci\u00f3n (familiar, social o laboral) le ha sobrepasado y ha quedado reducida su capacidad de adaptaci\u00f3n. (3)<\/p>\n
Aunque no existe una definici\u00f3n un\u00e1nimemente aceptada, hay consenso al considerar que el s\u00edndrome de Burnout aparece en el individuo como una respuesta al estr\u00e9s cr\u00f3nico, que surge al trabajar bajo ?condiciones dif\u00edciles? en contacto directo con los usuarios, clientes o pacientes, y que tiene consecuencias muy negativas para la persona y para la organizaci\u00f3n. Las consecuencias m\u00e1s visibles de la aparici\u00f3n del Burnout en las organizaciones son: absentismo laboral, abandono del puesto de trabajo, despidos, jubilaciones anticipadas, etc (4).
\nPara poder prevenir estas situaciones debemos conocer los s\u00edntomas y los factores que contribuyen a su aparici\u00f3n. <\/p>\n
Actualmente, la conceptualizaci\u00f3n del s\u00edndrome de burnout m\u00e1s ampliamente aceptada es la propuesta por Maslach y Jackson (2), quienes se\u00f1alan tres dimensiones constitutivas del mismo, a saber:<\/p>\n
1.\tCansancio emocional, sentimientos de estar emocionalmente agotado y exhausto debido al trabajo que el sujeto realiza.
\n2.\tDespersonalizaci\u00f3n, caracterizada por un cambio negativo en las actitudes y respuestas hacia los beneficiarios del propio trabajo, as\u00ed como por incremento de la irritabilidad de la motivaci\u00f3n laboral.
\n3.\tSentimientos negativos de realizaci\u00f3n personal, que supone respuestas negativas hacia uno mismo y hacia el trabajo, evitaci\u00f3n de las relaciones interpersonales y profesionales, baja productividad, incapacidad para soportar la presi\u00f3n y baja autoestima.<\/p>\n
En conclusi\u00f3n, el burnout resulta de una discrepancia entre las expectativas e ideales individuales por una parte, y la dura realidad de la vida ocupacional cotidiana, por otra. El proceso de burning-out puede ser percibido conscientemente por la persona afectada, o bien puede negarse y mantenerse no reconocido durante mucho tiempo. Poco a poco, la persona se va sintiendo afectada, y va cambiando sus actitudes hacia el trabajo y hacia las personas con las que trabaja, hasta que el proceso cristaliza. Puede sentirlo a nivel emocional como una activaci\u00f3n excesiva, por sus concomitantes som\u00e1ticos (palpitaciones, dolores, cansancio, etc.) o por su conducta en el trabajo (impaciencia, olvidos, altaner\u00eda, hipercriticismo, etc.). La t\u00e9cnica formal o estilo que utiliza cada persona para afrontar estas se\u00f1ales de alarma (ansiedad se\u00f1al, estr\u00e9s percibido o strain) va a ser crucial para que se desarrolle o no el burnout, para que resulte un rendimiento eficaz y satisfactorio, o bien deterioro, insatisfacci\u00f3n y burnout. No obstante, es preciso reconocer que no hay ninguna estrategia de afrontamiento que sea v\u00e1lida de forma universal e intemporal, inespec\u00edfica, pero suele ser adaptativo un estilo de afrontamiento orientado al conocimiento y resoluci\u00f3n de los problemas, y que suele ser desadaptativo el afrontamiento de escape, salvo cuando, de verdad, no hay nada que hacer. <\/p>\n
Se trata de una reacci\u00f3n a la tensi\u00f3n emocional cr\u00f3nica creada por el contacto continuo con otros seres humanos, en particular cuando \u00e9stos tienen problemas o motivos de sufrimiento. Es decir, se puede considerar un tipo de estr\u00e9s ocupacional, pero, aunque tenga algunos efectos morbosos comunes con otras reacciones al estr\u00e9s, el factor caracter\u00edstico del burnout es que el estr\u00e9s surge de la interacci\u00f3n social entre el operador y el destinatario de la ayuda. Por eso se dice, que este s\u00edndrome es “el precio de ayudar a los dem\u00e1s” (5). As\u00ed, cuando decimos o escuchamos que un funcionario u oficinista, por ejemplo, est\u00e1 “quemado”, se trata de otra cosa distinta<\/p>\n
De ahora en adelante utilizaremos el t\u00e9rmino burnout. No se trata de seguir la actual y detestable moda de utilizar anglicismos, sino de querer diferenciar este s\u00edndrome espec\u00edfico de los profesionales que ayudan a los dem\u00e1s, con el “quemamiento” que otros trabajadores dicen tener cuando simplemente est\u00e1n hartos o cansados.<\/p>\n
El n\u00facleo del s\u00edndrome del burnout (5) es un esquema de sobrecarga emocional seguido de agotamiento emocional. La persona se implica excesivamente desde el punto de vista emocional y al final se ver\u00e1 desbordada por los requerimiento emocionales que le imponen los otros. La respuesta a tal situaci\u00f3n (y por lo tanto uno de los aspectos del burnout) es el agotamiento emocional. El individuo se siente “vaciado” y le falta energ\u00eda para afrontar un nuevo d\u00eda, sus recursos emocionales se han agotado.<\/p>\n
Cuando en la persona se ha instalado el agotamiento emocional, no se siente ya capaz de dar nada de s\u00ed a los dem\u00e1s. Un modo de librarse de la carga emocional es sustraerse a la implicaci\u00f3n con los dem\u00e1s, intentando reducir el contacto con la gente al m\u00ednimo indispensable para llevar a t\u00e9rmino su trabajo. Como consecuencia, se transforma en un bur\u00f3crata \u00e1rido cuyas relaciones con los otros est\u00e1n sujetas estrechamente al reglamento. Esta rutina \u00e1rida y burocr\u00e1tica es uno de los muchos sistemas con los que la gente se desconecta psicol\u00f3gicamente de cualquier implicaci\u00f3n con los dem\u00e1s.<\/p>\n
Esta desconexi\u00f3n emotiva, se\u00f1ala un segundo aspecto del s\u00edndrome del burnout: la despersonalizaci\u00f3n. Es como si el individuo viese a los otros a trav\u00e9s de unos lentes manchados de herrumbre; se forma una mala opini\u00f3n de ellos, siempre se espera lo peor y no tiene empacho en demostrarle cuanto les detesta. Esta reacci\u00f3n, cada vez m\u00e1s negativa hacia la gente, se manifiesta de varios modos, llegando a ignorarles y a ignorar sus necesidades y solicitudes y a no dar la ayuda, la asistencia o el servicio m\u00e1s id\u00f3neo para ellos.<\/p>\n
Los sentimientos negativos hacia los dem\u00e1s, pueden progresar hasta terminar con sentimientos negativos hacia s\u00ed mismo. Los operadores de la ayuda pueden tener sentimientos de culpa o tormento por el modo con que han considerado o tratado a la gente: sienten que se est\u00e1n transformando en un tipo de persona fr\u00eda e indiferente que a nadie gusta, ni siquiera a ellos mismos.<\/p>\n
En este momento aparece el tercer aspecto del burnout: el sentimiento de una reducida realizaci\u00f3n personal. Quien se ocupa de los otros sufre un tormentoso sentimiento de inadaptaci\u00f3n sobre su propia capacidad de establecer relaciones con los usuarios del servicio y que puede conducir a un auto-veredicto de “fracaso”. Con la ca\u00edda de la autoestima, puede instaurarse la depresi\u00f3n(6). Algunos intentar\u00e1n resolver lo que interpretan como problemas personales a trav\u00e9s de psicoterapia, otros cambiar\u00e1n de trabajo (evitando cualquier tarea que pueda implicar un contacto estresante con la gente).<\/p>\n
El precio del burnout puede ser muy alto. Afecta negativamente, tanto al operador, como a su familia, al usuario y a la instituci\u00f3n. Muchas veces, se trata de mecanismos de supervivencia del operador, que intenta reducir el estr\u00e9s quiz\u00e1s con alcohol o con f\u00e1rmacos o bien alej\u00e1ndose de la gente.<\/p>\n
Por fortuna existen m\u00e9todos m\u00e1s constructivos para afrontar esta situaci\u00f3n y que tienen como objetivo alguno o varios de los aspectos principales del s\u00edndrome: reducir la tensi\u00f3n emocional del trabajo con la gente, compensar la visi\u00f3n negativa despersonalizada de la gente y potenciar el sentido de realizaci\u00f3n personal y de autoestima del individuo (6).<\/p>\n
Las diferencias fundamentales entre el estr\u00e9s simple y el S\u00edndrome de Burnout es que , mientras que el estr\u00e9s puede desaparecer tras un per\u00edodo adecuado de descanso y reposo, el burnout no declina con las vacaciones ni con otras formas de descanso. <\/p>\n
Existen una serie de s\u00edntomas asociados al s\u00edndrome de burnout (7). Se pueden clasificar en 4 grupos:<\/p>\n
-Psicosom\u00e1ticos:
\n?\tFatiga cr\u00f3nica
\n?\tDolores de cabeza frecuentes
\n?\tProblemas de sue\u00f1o
\n?\t\u00dalceras u otros des\u00f3rdenes gastrointestinales
\n?\tP\u00e9rdida de peso
\n?\tHipertensi\u00f3n
\n?\tAsma
\n?\tDolores musculares (espalda y cuello)
\n?\tP\u00e9rdida de ciclos menstruales <\/p>\n
-Conductuales
\n?\tAbsentismo laboral
\n?\tAbuso de drogas (alcohol y otras)
\n?\tAumento de conducta violenta
\n?\tComportamientos de alto riesgo (conducci\u00f3n violenta, etc.) <\/p>\n
-Emocionales
\n?\tDistanciamiento afectivo
\n?\tIrritabilidad, recelos
\n?\tIncapacidad para concentrarse
\n?\tBaja autoestima y deseos de abandonar el trabajo
\n?\tIdeaci\u00f3n suicida <\/p>\n
-Defensivos
\n?\tNegaci\u00f3n de las emociones
\n?\tAtenci\u00f3n selectiva (sobre los clientes)
\n?\tIron\u00eda, racionalizaci\u00f3n
\n?\tDesplazamiento de afectos <\/p>\n
Aparte de estos s\u00edntomas que sufre el sujeto, tambi\u00e9n va a repercutir sobre la familia y sobre la calidad del trabajo(8).<\/p>\n
Dif\u00edcilmente van a desaparecer los efectos del burnout cuando el operador termina su jornada de trabajo y vuelve a casa. Es m\u00e1s que probable que el impacto repercuta en su familia. El individuo se quejar\u00e1 continuamente, hablar\u00e1 reiteradamente de su trabajo y se transformar\u00e1 en un problema para la familia. No es raro que los lamentos y agresividad se dirijan a otra persona (c\u00f3nyuge) transform\u00e1ndose la situaci\u00f3n en un riesgo de divorcio.<\/p>\n
El operador afectado de burnout, incapaz de implicarse con sus familiares, ve c\u00f3mo \u00e9stos reclaman m\u00e1s atenci\u00f3n y dedicaci\u00f3n y se quejan de que se hace m\u00e1s caso a los usuarios de su trabajo que a ellos mismos. Cuando el afectado por el s\u00edntoma cae en el ostracismo, manifiesta que es para proteger a su familia, aunque realmente casi siempre es porque no quiere revivir o rememorar los problemas del trabajo. Si bien puede ser bueno, en circunstancias normales, no compartir los asuntos o problemas del trabajo con el c\u00f3nyuge, tambi\u00e9n puede ser la causa de una falta de comunicaci\u00f3n a todos los niveles.<\/p>\n
Es frecuente que los sentimientos c\u00ednicos y negativos hacia la gente que se generan en el burnout, termine afectando, no s\u00f3lo a las personas relacionadas con el trabajo, sino a todo el mundo.<\/p>\n
Por lo que respecta al trabajo, el resultado m\u00e1s evidente ser\u00e1 una disminuci\u00f3n del rendimiento que disminuye la motivaci\u00f3n, aumenta la frustraci\u00f3n y predomina una actitud de no participaci\u00f3n. Sea cual sea el trabajo de la persona, se termina transformando en una “cadena de montaje”. Se trata a las persona como objetos, se cae en la rutina, lo que suele llevar impl\u00edcito una menor atenci\u00f3n a las necesidades humanas mostrando una menor sensibilidad hacia los sentimientos del usuario. Esta deshumanizaci\u00f3n en el trabajo puede traer como consecuencia el uso de medidas inapropiadas (por ejemplo, aumentado la cantidad de sedantes a los enfermos para que no molesten, o algo peor).<\/p>\n
En fases precoces, el profesional se desconecta emocionalmente del trabajo (prefiere emplear el tiempo en rellenar fichas, cumplimentar papeles, etc. que estar con los usuarios), pero m\u00e1s adelante, tambi\u00e9n se desconecta f\u00edsicamente (empieza march\u00e1ndose antes, llegando tarde, y termina por faltar con frecuencia a su trabajo). si la situaci\u00f3n se mantiene, pronto empezar\u00e1 a pensar en cambiar de oficio, generalmente m\u00e1s de tipo administrativo, donde no tenga apenas contacto con la gente.<\/p>\n
Las variables pueden cambiar dependiendo de la profesi\u00f3n que se ejerza. \u00c1lvarez G. y Fern\u00e1ndez R. (7) analizan un amplio n\u00famero de estudios sobre el burnout en los profesionales de la salud y destacan los siguientes como los m\u00e1s relevantes:<\/p>\n
?\tLos motivos ideol\u00f3gicos que les impulsaron a elegir esa profesi\u00f3n
\n?\tEl hecho de que el trato directo con los pacientes y sus familiares suele ser emocionalmente exigente para el trabajador .
\n?\tLa naturaleza de la enfermedad de los pacientes les hace enfrentarse en ocasiones con el “fracaso terap\u00e9utico” o con el volumen de trabajo y las presiones para realizarlo.
\n?\tLa falta de informaci\u00f3n sobre el cometido que han de realizar y de c\u00f3mo se hace. Este problema suele estar a menudo presente en el modelo m\u00e9dico jerarquizado.
\n?\tEl apoyo laboral no parece suficiente con la sola colaboraci\u00f3n de reuniones formales, sino que los encuentros han de cubrir algunas necesidades emocionales y de compa\u00f1erismo.
\n?\tLos turnos rotativos que perturban el ritmo biol\u00f3gico de los trabajadores.
\n?\tLos trabajos nocturnos.
\n?\tEl alto \u00edndice de contrataci\u00f3n temporal.
\n?\tLas cargas de trabajo familiares, m\u00e1s del 80% de los profesionales son mujeres.
\n?\tEn cuanto a las variables personales, aquellos que se sent\u00edan m\u00e1s responsables de la recuperaci\u00f3n de sus pacientes, resultaban ser los sujetos m\u00e1s vulnerables al desarrollo de alg\u00fan tipo de sintomatolog\u00eda, precisamente porque hac\u00edan recaer sobre s\u00ed el peso de los resultados.
\n?\tVariables de entrenamiento profesional. No cabe duda de que la falta de formaci\u00f3n pr\u00e1ctica en Escuelas y universidades se convierte en una trampa para los j\u00f3venes que se inician en el ejercicio de sus labores. alguno de los errores m\u00e1s frecuentes son, seg\u00fan Wilder y Plutchik(9): <\/p>\n
?\tExcesivos conocimientos te\u00f3ricos
\n?\tEscasos entrenamientos en habilidades pr\u00e1cticas
\n?\tInexistencia del aprendizaje de t\u00e9cnica de autocontrol emocional y de manejo de la propia ansiedad
\n?\tFalta de formaci\u00f3n sobre el funcionamiento de las organizaciones en las que van a desarrollar su trabajo. <\/p>\n
La\u00a0 tarea psiqui\u00e1trica es particularmente dura Al comprobar que la actuaci\u00f3n terap\u00e9utica es, cuando menos, incierta. Que buena parte de nuestros pacientes nos acompa\u00f1an de por vida. Su cronicidad nos impregna. En muchos de ellos nos reconocemos. Sus peque\u00f1as miserias, fobias, miedos, angustias, vicisitudes vitales son las nuestras: los que dif\u00edcilmente sobrellevamos (con o sin an\u00e1lisis personal). La sociedad nos exige no solo controlar la locura, el acto psic\u00f3tico imprevisible, sino remedios eficaces para el malestar cotidiano. Nos exige, una vez m\u00e1s, hacer frente a sus males: toxicoman\u00eda, delincuencia. Psiquiatrizar el mal: violadores, torturadores, psic\u00f3patas. Por lo que los niveles de Burnout en este colectivo son considerables.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
1. T\u00cdTULO: El S\u00edndrome de Burnout en Personal Psiqui\u00e1trico. 2.\u00a0 AUTOR: Dr. Guillermo Rivera, Residente Psiquiatr\u00eda II 3.\u00a0 RESUMEN: El s\u00edndrome de burnout es una situaci\u00f3n que experimentan algunos profesionales de instituciones cuyo objeto de trabajo son personas, y que se caracteriza por un agotamiento emocional debido a una implicaci\u00f3n excesiva en su trabajo, llegando<\/p>\n