\u00bf Qu\u00e9 entendemos por control de s\u00edntomas?
\nEl control de s\u00edntomas en el paciente neopl\u00e1sico terminal es la base en la que se sustentan los dem\u00e1s principios en cuidados paliativos. Los enfermos neopl\u00e1sicos a lo largo de la evoluci\u00f3n de su enfermedad van a presentar m\u00faltiples s\u00edntomas, de intensidad variable, cambiante y de origen multifactorial.
\nPara poder realizar un abordaje que permita un control sintom\u00e1tico adecuado es necesario:
\na.\tPrevio a cualquier tratamiento realizar una evaluaci\u00f3n etiol\u00f3gica que nos permita determinar si un s\u00edntoma es atribuible a la enfermedad neopl\u00e1sica, secundario a los tratamientos recibidos o bien sin relaci\u00f3n con ellos.
\nb.\tDeterminar la necesidad de tratar un s\u00edntoma en funci\u00f3n de la fase evolutiva del paciente y de su situaci\u00f3n cl\u00ednica. Valorar la relaci\u00f3n da\u00f1o\/ beneficio (?no siempre lo m\u00e1s adecuado es tratar los s\u00edntomas?. Ej. Administrar antibi\u00f3ticos en un paciente moribundo con fiebre)
\nc.\tIniciar el tratamiento lo antes posible y realizar un seguimiento de la respuesta al mismo.
\nd.\tElegir tratamientos de posolog\u00eda f\u00e1cil de cumplir, adecuar la v\u00eda de administraci\u00f3n a la situaci\u00f3n del paciente y mantener la v\u00eda oral siempre que sea posible.
\ne.\tEvitar la polimedicaci\u00f3n y no mantener medicamentos innecesarios hasta el \u00faltimo momento. <\/p>\n
1.\tAnorexia
\nEs un s\u00edntoma frecuente en pacientes neopl\u00e1sicos que genera gran ansiedad en el entorno familiar (se puede aliviar explicando el origen y las posibilidades terap\u00e9uticas). No tiene sentido tratarla en las \u00faltimas semanas de vida del paciente.
\nAlternativas farmacol\u00f3gicas:
\n?\tDexametasona 2-4 mg\/d\u00eda. Efecto transitorio durante 3-4 semanas
\n?\tAcetato de Megestrol (Borea\u00d2, Maygace\u00d2, Megefren\u00d2) 160-1600 mgs\/ 24 horas
\n?\tMetoclopramida o procin\u00e9ticos si la anorexia se acompa\u00f1a de n\u00e1usea y saciedad precoz.<\/p>\n
2.\tBoca seca y\/o dolorosa
\nSe presenta hasta en el 100% de los casos, los pacientes pueden referir dolor bucal, dificultad para la ingesta y ausencia de saliva. Las causas m\u00e1s frecuentes son:
\n?\tMucositis por Quimioterapia o Radioterapia
\n?\tF\u00e1rmacos (opioides, anticolin\u00e9rgicos)
\n?\tInfecciones bucales (candidiasis, herpes?)
\n?\tDeshidrataci\u00f3n
\nTratamiento de la boca seca
\n?\tSi es secundaria a la ingesta de f\u00e1rmacos debemos revisar la necesidad de tomarlos.
\n?\tMedidas generales: limpiar diariamente la boca y eliminar los detritus. Para ello se utilizan enjuagues con soluciones desbridantes (\u00be de Bicarbonato y\u00a0 \u00bc de agua oxigenada \u00f3 \u00be de suero salino fisiol\u00f3gico y \u00bc de agua oxigenada) Si el paciente no es capaz de realizar enjuagues se aplican estas soluciones con un cepillo suave de dientes o con un bastoncillo de algod\u00f3n.
\n?\tAumentar la salivaci\u00f3n: chupar pastillas de vitamina C, trozos de pi\u00f1a natural, caramelos sin azucar, cubitos de hielo aromatizados con lim\u00f3n.
\n?\tPrescribir saliva artificial: 12mg de metilcelulosa, 0.2 ml de esencia de lim\u00f3n y 600 cc. de agua.
\nTratamiento de la boca dolorosa
\n?\tEn\u00a0 las afecciones dolorosas de la boca se pueden utilizar soluciones anest\u00e9sicas varias veces al d\u00eda:
\no\tLidoca\u00edna viscosa al 2%
\no\tHidr\u00f3xido de aluminio y Lidoca\u00edna al 2% en partes iguales
\no\tDifenhidramina (enjuagues con c\u00e1psulas disueltas en agua).
\n?\tEn mucositis 2\u00aa a radioterapia y\/o quimioterapia podemos usar la soluci\u00f3n de mucositis (f\u00f3rmula magistral): Difenhidramina al 0.25%, Hidr\u00f3xido de aluminio y Soluci\u00f3n de Lidoca\u00edna clorhidrato 2% en carboximetilcelulosa 1%. Mezclar todo a partes iguales.
\n?\tTratar las infecciones. En caso de micosis, usar enjuagues con nistatina (Mycostatin\u00d2): 4-6 horas tragando el l\u00edquido o Fluconazol: 50-100 mgrs\/ d\u00eda 5-7d\u00edas o bien dosis \u00fanica de 200mg. <\/p>\n
3.\tCompresi\u00f3n medular
\nEs una urgencia oncol\u00f3gica que debe tratarse lo antes posible. Cl\u00ednicamente\u00a0 debemos sospecharla en todo paciente que refiera dolor en columna, debilidad o par\u00e1lisis en extremidades, trastornos sensitivos o alteraciones de esf\u00ednteres.
\nEl tratamiento inicial se realiza\u00a0 con Dexametasona 100mg. Iv en 100cc de s.s.f. Infundirlo durante 10 minutos y remitir posteriormente al paciente a un centro hospitalario para confirmar diagn\u00f3stico y continuar el tratamiento.\u00a0 <\/p>\n
4.\tDiaforesis (sudoraci\u00f3n profusa)
\nEtiolog\u00eda habitual: Infecciones, Toxemia por afectaci\u00f3n hep\u00e1tica
\nTratamiento paliativo:
\n?\tCimetidina (400mg.\/ 12 h.) o Ranitidina (150\/ 12 h.)\u00a0
\n?\tIndometacina 25 mg.\/ 8h.\u00a0
\n?\tDexametasona 2-4mg.\/ d\u00eda.
\n Si es secundaria a ansiedad pueden usarse: B-bloqueantes (Propanolol, 10-40 mg.\/ 8h.), Clorpromazina 25 mg.\/8h. o Benzodiazepinas.<\/p>\n
5.\tDiarrea
\nS\u00edntoma mucho menos frecuente que el estre\u00f1imiento en el pacientes terminal con la excepci\u00f3n de enfermos con SIDA. Su causa m\u00e1s com\u00fan en pacientes con c\u00e1ncer avanzado es el uso de laxantes. Es importante descartar la diarrea secundaria a impactaci\u00f3n fecal (necesario realizar tacto rectal).
\nTratamiento
\n?\tLoperamida 4mg\/3-4 veces al d\u00eda o Code\u00edna 30-60mg\/ 6-8horas. Este \u00faltimo presenta efectos colaterales a nivel central.
\n?\tSi existe esteatorrea: Pancreatina 2-3 cp\/ comida), puede provocar pr\u00farito perianal, o Anti-H2 (Ranitidina, Cimetidina)
\n?\tDiarrea de origen biliar: Colestiramina 1 sobre\/8 horas
\n?\tDiarrea secundaria a Radioterapia: Naproxeno (250-500mg\/12h.)
\n?\tC\u00e1ncer rectal con tenesmo: Enemas de corticoides (Cortenemas)
\n?\tDiarreas intratables pueden beneficiarse del uso de infusi\u00f3n de Octre\u00f3tide <\/p>\n
6.\tDisfagia
\nEs un s\u00edntoma frecuente en: Neoplasias orofar\u00edngeas o esof\u00e1gicas, enfermedades cerebrales, infecciones (Herpes virus, candidiasis), mucositis secundaria a radioterapia o quimioterapia y masas extr\u00ednsecas con compresi\u00f3n esof\u00e1gica.
\nEl tratamiento es paliativo y debe ajustarse a las espectativas de vida del paciente:
\n?\tNutrici\u00f3n enteral o parenteral, radioterapia paliativa, pr\u00f3tesis esof\u00e1gica
\n?\tDexametasona oral o parenteral 8-40mg\/24 horas para intentar disminuir la masa tumoral
\n?\tSi existe sialorrea (salivaci\u00f3n excesiva) usar f\u00e1rmacos con efecto anticolin\u00e9rgico (amitriptilina, hioscina) <\/p>\n
7.\tDisnea
\nEst\u00e1 presente en el 40-55% de los pacientes con c\u00e1ncer en alg\u00fan momento de su proceso evolutivo. Puede tener relaci\u00f3n con la neoplasia o bien ser secundaria al tratamiento (QT, RT).
\nSi no existe relaci\u00f3n debe tratarse la causa correspondiente. Si tiene relaci\u00f3n recomendaremos:
\n?\tMedidas generales: Humidificar el ambiente, oxigeno domiciliario, elevar la cabecera de la cama.
\n?\tAnsiol\u00edticos (disminuyen la ansiedad y la taquipnea)
\no\tv\u00eda oral. Diazepan 5-10 mg\/ 8-12 horas
\no\tSublingual. Loracepan 0.5-2 mg
\no\tSubcut\u00e1nea. Midazolan 2.5-5 mg\/4 horas en bolos; 0.5-0.8 mg\/hora en infusi\u00f3n
\no\tIntramuscular. Clorpromacina 25-100 mg\/24 horas
\n?\tMorfina:
\no\tUso inicial 2.5-5mg\/4 horas de Sevredol;\u00d2 10-30 mg\/12 horas de MST\u00d2
\no\tUso previo. Aumentar la dosis diaria total en un 50%
\n?\tCorticoides si hay linfangitis carcinomatosa, neumonitis post-radioterapia, s\u00edndrome de vena cava superior u obstrucci\u00f3n de v\u00edas respiratorias
\n?\tDexametasona 20-40 mg\/24h. oral o parenteral <\/p>\n
8.\tEspasmos\/ Calambres musculares
\nEs un s\u00edntoma poco frecuente pero que produce gran disconfort en los pacientes que los sufren. Su etiolog\u00eda es diversa: lesiones del sistema nervioso, dolor oseo, alteraciones metab\u00f3licas, insuficiencia respiratoria, f\u00e1rmacos (diur\u00e9ticos, fenotiazinas).
\n\u00a0 \u00a0 Se trata con:
\n?\tSi existe espasticidad :
\no\tClonazepan 0?5-2mg\/ 6-8horas
\no\tDiazepan 5-10 mg\/ 8horas
\no\tBaclofeno (Lioresal\u00d2) 5-30 mg\/tres veces al d\u00eda
\n?\tEn calambres secundarios a radioterapia o quimioterapia
\no\tCarbamacepina(Tegretol\u00d2) 200mg\/12 horas
\no\tFenito\u00edna 200-300mg\/d\u00eda
\n?\tEn calambres por Uremia. Clonazepan( 0\u00b45mg.\/ dosis nocturna)
\n\u00a0
\n9.\tEspasmo vesical
\nSe define as\u00ed al dolor intenso suprap\u00fabico intermitente que se produce por espasmo del musculo detrusor de la vejiga. Puede deberse a: infiltraci\u00f3n tumoral, sondaje vesical, infecci\u00f3n urinaria y estre\u00f1imiento.
\nTratar seg\u00fan la etiolog\u00eda: antibi\u00f3ticos en las infecciones urinarias, laxantes en el estre\u00f1imiento, cambio de la sonda urinaria o disminuci\u00f3n del inflado del bal\u00f3n. Puede usarse adem\u00e1s:
\n?\tAmitriptilina 25-50 mg\/d\u00eda
\n?\tHioscina 10-20 mg\/ 8 horas oral o subcut\u00e1neo
\n?\tOxibutinina (Ditropan\u00d2) 2\u00b45-5mg\/ 6h
\n?\tNaproxeno 250-500mg.\/ 12h <\/p>\n
10.\tEstertores premorten\u00a0
\nSe define as\u00ed a los ruidos percibidos con los movimientos respiratorios de pacientes terminales\u00a0 y que son provocados por la acumulaci\u00f3n de secreciones . Esta situaci\u00f3n, suele causar gran angustia a los familiares debido a que piensan que el paciente se muere ahogado .
\nSu tratamiento consiste en usar de forma precoz n-metilbromuro de Hioscina(Buscapina), 10-20 mg.\/6-8 horas por v\u00eda subcut\u00e1nea. <\/p>\n
11.\tEstre\u00f1imiento\u00a0
\nEs un s\u00edntoma\u00a0 que puede aparecer hasta en el 90% de los pacientes terminales.\u00a0
\nSus causas principales son: inactividad, deshidrataci\u00f3n, alteraciones metab\u00f3licas, enfermedades neurol\u00f3gicas, f\u00e1rmacos (opioides, anticolin\u00e9rgicos, etc.).Puede causar o exacerbar otros s\u00edntomas: flatulencia, dolor abdominal, anorexia, nauseas y v\u00f3mitos, disfunciones urinarias, confusi\u00f3n, diarrea por rebosamiento. Es necesario descartar una obstrucci\u00f3n intestinal (abdomen distendido, peristaltismo aumentado,borborismos).
\nDeben administrarse laxantes de forma profil\u00e1ctica a los pacientes a los que se le administre opioides. En estre\u00f1imientos de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n se debe realizar un tacto rectal para valorar el estado de la ampolla rectal (lleno de heces blandas o duras, ausencia de heces).
\nSe trata con f\u00e1rmacos laxantes, que pueden ser de varios tipos:
\n?\tReguladores (aumentan el volumen de la masa fecal). Son poco \u00fatiles en el enfermo terminal.
\n\u00a0 Ej. Metilcelulosa, salvado, psilio.
\n?\tDetergentes( permiten el paso de agua a la masa fecal)
\n\u00a0 Ej. Parafina (Hodernal G\u00d2). Latencia de 6-12 horas
\n?\tOsm\u00f3ticos (retienen agua en la luz intestinal). Per\u00edodo de latencia de uno a dos d\u00edas
\n\u00a0 Ej. Lactulosa y Lactitol.
\n?\tEstimulantes( aumentan el peristaltismo intestinal). Per\u00edodo de latencia de 6-12 horas. Est\u00e1n contraindicados si se sospecha obstrucci\u00f3n intestinal.
\n\u00a0 Ej. Sen\u00f3sidos (Puntual\u00d2 gotas, Pursenid\u00d2 grageas, Xprep\u00d2 soluci\u00f3n). Bisac\u00f3dilo (Dulco-laxo\u00d2). En estre\u00f1imientos pertinaces es necesario combinar laxantes de mecanismo de acci\u00f3n diferente (Ej. Parafina + sen\u00f3sidos + osm\u00f3ticos)
\nEn caso de impactaci\u00f3n fecal, debemos valorar el estado de la ampolla rectal:\u00a0
\n?\tLlena de heces blandas: usar f\u00e1rmacos estimulantes por v\u00eda oral y\/o rectal\u00a0
\n?\tLlena de heces duras: administrar durante dos d\u00edas por v\u00eda rectal 100cc de aceite y posteriormente un Enema fosfatado(Casen), de no conseguir evacuaci\u00f3n es necesario realizar una desimpactaci\u00f3n manual.
\n?\tAmpolla rectal vac\u00eda: usar f\u00e1rmacos estimulantes por v\u00eda oral y dosis altas de laxantes osm\u00f3ticos.
\n?\tSe puede intentar la desimpactaci\u00f3n farmacol\u00f3gica con Movicol\u00d2: Administrar 8 sobres disueltos\u00a0 en un litro de agua y tomarlos en un per\u00edodo de seis horas.<\/p>\n
12.\tFiebre tumoral
\nPredomina en los tumores que afectan al higado y en neoplasias hematol\u00f3gicas. El tratamiento de elecci\u00f3n son los antiinflamatorios no esteroideos (Naproxeno 250mg.\/ 12 h.) que suprimen la fiebre tumoral pero no la secundaria a infecciones. <\/p>\n
13.\tHemoptisis
\nSi es una hemoptisis masiva en un paciente terminal, debe valorarse la sedaci\u00f3n\u00a0 y analgesia parenteral con Morfina y Benzodiacepinas (Midazolan o diazepan).
\nSi es leve pueden utilizarse agentes hemost\u00e1ticos orales (Acido Tranex\u00e1mico: Anchafibrin\u00d2 1-1?5 gramos\/ 8h), antitusivos y valorar la posibilidad de aplicar Radioterapia Paliativa.<\/p>\n
14.\tHipercalcemia
\n Es un trastorno metab\u00f3lico frecuente en pacientes neopl\u00e1sicos (10-20%)\u00a0 sobre todo los que tienen afectaci\u00f3n \u00f3sea (pulm\u00f3n,pr\u00f3stata,mama,mieloma m\u00faltiple). Cl\u00ednicamente se puede manifestar por: deshidrataci\u00f3n, anorexia, pr\u00farito, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, estre\u00f1imiento, alteraciones mentales y alteraciones cardiovasculares.
\nSe ha de valorar la necesidad de tratarla en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n cl\u00ednica y pron\u00f3stica del paciente. Existen las siguientes posibilidades:
\n?\tRehidrataci\u00f3n con suero salino fisiol\u00f3gico y posteriormente furosemida (40-60mg.\/8 h.)
\n?\tCorticoides en hipercalcemias por linfomas o mielomas, 40-100mg\/d\u00eda de prednisona por v\u00eda oral o IV
\n?\tBifosfonatos:
\no\tClodronato (Mebonat\u00d2): una ampolla diaria de 300mg. diluido en 500 de s.s.f. a infundir en 2 horas durante 2-3 d\u00edas y posteriormente v\u00eda oral (2 cp.\/12h.).
\no\tPamidronato (Aredia\u00d2) 60-90 mg. IV. <\/p>\n
15.\tHipertensi\u00f3n endocraneal
\nSuele producirse en tumores primarios intracraneales o por met\u00e1stasis cerebrales de otros tumores. Cl\u00ednicamente se caracteriza por cefalea, v\u00f3mitos, alteraciones visuales, trastornos en la marcha, disartria…
\nPuede tratarse con dexametasona, dosis de choque de 16-40 mg\/d\u00eda oral o parenteral y posteriormente dosis de 2-8 mg\/ 4-6 horas o en una dosis \u00fanica. En pacientes con poca esperanza de vida puede iniciarse tratamiento emp\u00edrico sin confirmar el diagn\u00f3stico con pruebas radiol\u00f3gicas.<\/p>\n
16.\tHipo
\nPuede deberse a: distensi\u00f3n g\u00e1strica, irritaci\u00f3n fr\u00e9nica, lesi\u00f3n cerebral, uremia o elevaci\u00f3n del diafragma (hepatomegalia, ascitis, masas subfr\u00e9nicas).
\nSe debe intentar suprimirlo con f\u00e1rmacos:
\n?\tClorpromazina 10-25 mg\/ 8 h. Farmaco de 1\u00aa elecci\u00f3n
\n?\tBaclofen 5-10 mg\/ 8h.
\n?\tNifedipino 10-20 mg\/ 8h.
\n?\tValproato s\u00f3dico 500-1000mg\/d\u00eda.
\nSi se debe a edema cerebral, podemos usar dexametasona. Si existe dispepsia y\/o distensi\u00f3n g\u00e1strica, usar metoclopramida o procin\u00e9ticos
\n17.\tN\u00e1useas y v\u00f3mitos
\nEst\u00e1n presentes hasta en un 60% de los pacientes con c\u00e1ncer avanzado. Pueden deberse a m\u00faltiples causas:
\nSecundarios al c\u00e1ncer\tEdema cerebral
\nObstrucci\u00f3n intestinal
\nHipercalcemia
\nHepatomegalia\tToxicidad tumoral
\nLesi\u00f3n g\u00e1strica
\nDolor
\nEstre\u00f1imiento
\nSecundarios al tratamiento\tQuimioterapia
\nRadioterapia\tF\u00e1rmacos
\nSin relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer ni con el tratamiento\tUremia
\nUlcera p\u00e9ptica\tInfecci\u00f3n
\nEs necesario tratar las causas reversibles y es de elecci\u00f3n la v\u00eda oral. Puede ser necesario usar la v\u00eda subcut\u00e1nea si existen: v\u00f3mitos repetidos, obstrucci\u00f3n intestinal o malabsorci\u00f3n gastrointestinal. El tratamiento farmacol\u00f3gico puede ser:
\n?\tV\u00f3mitos inducidos por opioides:
\no\tMetoclopramida( Primperan\u00d2) 5-10 mg\/6-8 horas, oral o Sc.
\no\tHaloperidol 1\u00b45 ? 10 mg\/12-24 h. V\u00eda oral o Sc.
\n?\tV\u00f3mitos por quimioterapia:
\no\tOndansetron (Zofran\u00d2) 8-16 mg.\/24 h.
\no\tDexametasona 4-20 mg.\/24 h. Oral, Sc. IM
\no\tLorazepan en v\u00f3mitos anticipatorios a la quimioterapia
\n?\tEstasis g\u00e1strico: Metoclopramida\u00a0 y\/o procin\u00e9ticos
\n?\tV\u00f3mitos por hipertensi\u00f3n intracraneal: Dexametasona
\n?\tEn caso de obstrucci\u00f3n intestinal usar:
\no\tHaloperidol Sc 2\u00b45-5mg\/8-12 h.
\no\tTratamiento del dolor: tipo c\u00f3lico con Hioscina (Buscapina\u00d2) 10-20 mg.\/6 h, continuo con opioides (dosis seg\u00fan respuesta cl\u00ednica); bolos de Dexametasona 40-80 mg.\/24 h. Parenteral; octreotide (Sandostatin\u00d2) 0,1-0,2 mg\/ 8-12h. SC para reducir las secreciones intestinales.
\n?\tV\u00f3mitos por Hipercalcemia: valorar la necesidad de tratarla seg\u00fan el estado cl\u00ednico y evolutivo del paciente. <\/p>\n
18.\tPrurito
\nPuede deberse a: sequedad de piel, infecciones, f\u00e1rmacos, obstrucci\u00f3n v\u00eda biliar, tumores hematol\u00f3gicos, de est\u00f3mago o pulm\u00f3n o s\u00edndrome carcinoide.
\nSe trata con:
\n?\tMedidas generales: hidrataci\u00f3n de la piel, disminuci\u00f3n la ansiedad y cambio frecuente de ropas.
\n?\tPr\u00farito localizado en \u00e1reas peque\u00f1as: Gel de lidoca\u00edna 2%, Crotamiton, Loci\u00f3n de Calamina o Esteroides t\u00f3picos
\n?\tPr\u00farito generalizado: Hidroxicina 25mg.\/8h.v\u00eda oral o Clorpromazina 25-50 mg\/12 h.v\u00eda oral
\n?\tPr\u00farito por colestasis:\u00a0
\no\tResincolestiramina 4gr.\/ 8 h. (mala tolerancia gastrointestinal, no es eficaz si la obstrucci\u00f3n biliar es completa).\u00a0
\no\tInductores enzim\u00e1ticos: Rifampicina 150-600 mg\/d\u00eda v\u00eda oral, Fenobarbital 30-80 mg\u00a0 oral\/ 8 horas (efecto sedante) <\/p>\n
19.\tS\u00edndrome de aplastamiento g\u00e1strico
\nSe define como la compresi\u00f3n g\u00e1strica por una gran masa en crecimiento (casi siempre hepatomegalias). El paciente puede referir saciedad precoz, nauseas y\/o v\u00f3mitos, dolor abdominal y dispepsia.
\n\u00a0 \u00a0 Tratamiento:
\n?\tRealizar comidas de poca cantidad y con m\u00e1s frecuencia.
\n?\tMetoclopramida 10-20 mg\/ 6-8 h
\n?\tAnti\u00e1cidos
\n?\tAnalg\u00e9sicos opioides
\n?\tBolos IV de dexametasona (40-80mg\/24h.) en un intento de disminuir la compresi\u00f3n g\u00e1strica <\/p>\n
20.\tS\u00edndrome confusional agudo (delirio y agitaci\u00f3n)
\nEl delirio es el trastorno cognitivo m\u00e1s frecuente en cuidados paliativos, se produce hasta en un 80% de los pacientes con c\u00e1ncer avanzado. Se caracteriza por ser una alteraci\u00f3n del estado de consciencia con p\u00e9rdida de memoria y desorientaci\u00f3n temporo-espacial que se produce en un corto per\u00edodo de tiempo (horas\/ d\u00edas) y que suele ser fluctuante a lo largo del d\u00eda.
\nSuele ser multifactorial y en la mayor\u00eda de los casos no es posible realizar un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico.
\nLas principales causas son: Infecciones, alteraciones hidroelectrol\u00edticas, trastornos metab\u00f3licos, f\u00e1rmacos (opioides, benzodiacepinas,esteroides…), insuficiencia hep\u00e1tica o renal, anemia, impactaci\u00f3n fecal, retenci\u00f3n urinaria, supresi\u00f3n brusca de medicaci\u00f3n.
\nEl tratamiento debe ser etiol\u00f3gico si se identifica la causa. En caso contrario puede iniciarse tratamiento sintom\u00e1tico:
\n?\tNeurol\u00e9pticos. El haloperidol es de elecci\u00f3n 2-5 mg\/24h. Oral o Sc. En crisis aguda se administra una dosis de 5-20 mg\u00a0 y si a los 20-30 minutos no es eficaz una segunda dosis o se a\u00f1ade Midazolan 5-15 mg. SC
\n?\tEn caso de confusi\u00f3n y agitaci\u00f3n en un paciente moribundo puede intentarse la sedaci\u00f3n con levomepromazina (Sinogan\u00d2) 12\u00b45-25 mg\/4-6 h. Sc\u00a0 o con Midazolan inicialmente un bolo Sc de 5-15 mg y posteriormente bolos de 5mg\/2-4h. o en infusi\u00f3n continua 30-100mg\/24h. <\/p>\n
21.\tTenesmo urinario
\nEs el deseo constante de orinar, que se realiza en forma de goteo. Es preciso descartar infecciones, estre\u00f1imiento o f\u00e1rmacos (Fenotiacinas, Haloperidol.\u00a0
\nSu tratamiento paliativo se realiza con alfa-bloqueantes (Prazosin 0\u00b45-1mg\/ 8-12h.)<\/p>\n
22.\tTos
\nTiene una etiolog\u00eda multifactorial. Suele exacerbar otros s\u00edntomas (dolor, v\u00f3mitos, insomnio). Debemos descartar:\u00a0
\n?\tEfecto secundario de f\u00e1rmacos(IECA)
\n?\tInsuficiencia card\u00edaca ( de predominio nocturna y en dec\u00fabito)
\n?\tInfecci\u00f3n respiratoria
\n?\tReflujo gastro-esof\u00e1gico <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00bf Qu\u00e9 entendemos por control de s\u00edntomas? El control de s\u00edntomas en el paciente neopl\u00e1sico terminal es la base en la que se sustentan los dem\u00e1s principios en cuidados paliativos. Los enfermos neopl\u00e1sicos a lo largo de la evoluci\u00f3n de su enfermedad van a presentar m\u00faltiples s\u00edntomas, de intensidad variable, cambiante y de origen multifactorial.<\/p>\n