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\u00c2\u00a9 Mifarmacia.es. Departamento de contenidos
\nDra S\u00e1nchez Alvarez, Jefe de Secci\u00f3n de Medicina Intensiva.
\nJefe de Unidad de Nutrici\u00f3n Hospital General Universitario de Murcia.
\nColaboradora de ADANER.
\nAnorexia, bulimia y otros trastornos de la alimentaci\u00f3n.
\n12 de mayo de 2001.<\/p>\n
Trastornos de la alimentaci\u00f3n: \u00bfuna verdadera epidemia?<\/p>\n
Los trastornos de alimentaci\u00f3n son des\u00f3rdenes complejos que comprenden dos tipos de alteraciones de la conducta: unos directamente relacionados con la comida y el peso, y otros derivados de la relaci\u00f3n consigo mismo y con los dem\u00e1s. Aunque aparecen alteraciones graves en la conducta alimentaria, existe un conflicto psicol\u00f3gico causa de esta alteraci\u00f3n, y que debe ser la base del tratamiento.<\/p>\n
\u00bfExiste realmente una “epidemia” de trastornos de alimentaci\u00f3n?. Aunque conocemos trastornos de alimentaci\u00f3n desde la antig\u00c3\u00bcedad: recordemos los \u00e1gapes de los romanos: la visita a los “vomitorium” tras grandes comilonas para vomitar y poder seguir comiendo era una costumbre habitual o en una \u00e9poca posterior los casos de personas, en especial mujeres, consideradas santas por los ayunos tan intensos que hac\u00edan; la primera descripci\u00f3n cient\u00edfica conocida de este tipo de trastornos es del a\u00f1o 1689: el Dr Morton comunica la existencia de una “consunci\u00f3n nerviosa” en una paciente suya en la que no encontr\u00f3 causa de enfermedad para su negativa a comer y su deterioro nutricional. En los a\u00f1os siguientes hay comunicaciones cient\u00edficas aisladas. En el pasado siglo XX la preocupaci\u00f3n por esta enfermedad es creciente, estudiando fundamentalmente los casos de anorexia, quiz\u00e1s por el hecho de ser “visibles”, mientras que otro tipo de trastornos son dif\u00edciles de descubrir si no son dichos por los pacientes.<\/p>\n
A partir de los a\u00f1os 50 el conocimiento es mayor, en primer lugar porque se estudian los factores biol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos, a la vez que emerge la importancia que los h\u00e1bitos sociales y educativos tienen en el desarrollo de esta enfermedad. De hecho, los modelos de belleza femenina cambian a partir de esta fecha: las curvas deseables de los a\u00f1os anteriores desaparecen para dejar pasar un modelo delgado, andr\u00f3geno. El cambio del papel de la mujer en la sociedad, el abandono del h\u00e1bito de comida en familia son factores que se evocan para el “aumento” de casos de trastornos de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n
\u00bfRealmente existe este aumento? Pienso que el n\u00famero de personas que caen en la anorexia sigue siendo similar al de hace unos a\u00f1os: lo que existe actualmente es una mayor atenci\u00f3n a estos pacientes. Lo que s\u00ed parece estar aumentando son los casos de bulimia y los trastornos de alimentaci\u00f3n no espec\u00edficos: es decir, aquellos en que la ansiedad, la frustraci\u00f3n, el aburrimiento son la base fundamental de esta alteraci\u00f3n de la conducta alimentaria.<\/p>\n
La anorexia nerviosa es conocida ampliamente: las personas que presentan esta enfermedad rehusan mantener el peso corporal en un peso adecudado, tienen un miedo intenso a la ganancia de peso o de grasa, incluso estando muy por debajo de un peso correcto, tienen una distorsi\u00f3n de la imagen propia totalmente err\u00f3nea, pues se siguen viendo gordas. Para conseguir estar delgadas rehusan comer, utilizando para ello todos los medios a su alcance: esconden la comida, siempre “han comido” cuando se les pide que coman, desmenuzan la comida del plato cuando tienen que comer acompa\u00f1adas, rehusan cualquier elemento energ\u00e9tico, se eternizan en comer…. En el caso de las mujeres se considera necesario la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (consecuencia de la malnutrici\u00f3n que presentan).<\/p>\n
Se considera que la bulimia nerviosa ocurre en aquellas personas que tienen episodios recurrentes de “atracones” de comida ( r\u00e1pido consumo de una gran cantidad de comida en muy poco tiempo), una p\u00e9rdida de control durante los atracones, que les imposibilita para dejar de comer, seguidos de v\u00f3mitos autoinducidos, el uso de laxantes o diur\u00e9ticos, y alternando con episodios de dietas estrictas o ayunos. Tienen una preocupaci\u00f3n excesiva con el peso corporal Para entrar dentro de esta clasificaci\u00f3n se requieren un promedio de dos atracones por semana al menos durante 3 meses.<\/p>\n
Estas dos alteraciones cl\u00e1sicas son bien conocidas; pero existen una serie de alteraciones con la conducta alimentaria, (trastornos de la conducta alimentaria no espec\u00edficos) reconocidos desde hace bien poco, y que est\u00e1n siendo motivo de atenci\u00f3n m\u00e9dica y psiqui\u00e1trica; por ejemplo, el sindrome compulsivo alimenticio comprende a personas que intentan dietas en un gran n\u00famero de ocasiones, tienen dificultad para saber cuando tienen hambre o cuando est\u00e1n saciadas, se consideran adictas a la comida, pues comen, comen, comen…. y tienen un pobre concepto de s\u00ed mismas. Su situaci\u00f3n sigue un c\u00c3\u00adrculo vicioso que les imposibilita la vida: Cuando tienen un problema al que no pueden hacer frente la respuesta es: estoy demasiado gorda, si aldegazo, podr\u00e9 con todo: debo seguir una dieta. En ese momento bien inician una dieta severa que no pueden seguir, por lo que comen compulsivamente o bien nada m\u00e1s proponerse hacer la dieta comen compulsivamente, por lo que sienten que han fallado terriblemente y se sienten fracasadas: no pueden hacer frente al problema y……. De esta forma presentan un fracaso diario, que las convierte en grandes comedoras, habitualmente obesas. Este s\u00edndrome fue recientemente reconocido como un trastorno de alimentaci\u00f3n ( 1990), aunque no est\u00e1 considerado como una alteraci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/p>\n
A estos trastornos podr\u00edamos a\u00f1adir una serie de trastornos conocidos y que no cumplen los criterios cl\u00ednicos propios de la anorexia y la bulimia: as\u00ed encontraremos pacientes con criterios de anorexia, pero que no han perdido la menstruaci\u00f3n a pesar de estar malnutridas o bien pacientes que cumplen criterios de anorexia nerviosa pero que mantienen el peso; otros que usan m\u00e9todos diversos con la alimentaci\u00f3n dirigidos a no engordar ( por ejemplo mastican la comida, pero no se la tragan), o hacen conductas compensatorias inapropiadas ante m\u00ednimas cantidades de comida (una patata chips puede ser motivo de gran cantidad de ejercicio y culpabilidad); otros pacientes tienen atracones muy ocasionales que mantienen durante tiempo, pero siempre menos de 2 atracones semanales; y otras pacientes que se dan atracones ocasionales pero que no vomitan. La “pica” ( necesidad de comer sustancias no comestibles, como tiza, yeso,… tambi\u00e9n est\u00e1 considerada como trastorno de alimentaci\u00f3n, pero no condiciona un alteraci\u00f3n en la vida como la de los trastornos anteriormente descritos.<\/p>\n
As\u00ed, consideramos que existe un aumento estos trastornos, pero sobre todo un mayor conocimiento de los mismos. Se considera que este tipo de enfermedades afectan sobre todo a mujeres adolescentes y j\u00f3venes: En la literatura m\u00e9dica mundial existen estudios epidemiol\u00f3gicos que demuestran que la Anorexia nerviosa afecta hasta el 0.5% de adolescentes mientras la bulimia nerviosa alcanzar\u00eda hasta el 1%. Las cifras no son muy distintas en nuestro pa\u00eds: Morand\u00e9 comunic\u00f3 en 1999 los resultados de estudios realizados a una poblaci\u00f3n joven (edad media 15.05 a\u00f1os) de hombres y mujeres: sus cifras en el grupo de mujeres eran de 0.69% para Anorexia nerviosa y 1.24 % para Bulimia nerviosa; pero comunic\u00f3 una incidencia de Trastornos de comportamiento alimentario no espec\u00edficos del 2.76% en el grupo de mujeres. En el a\u00f1o 2000, P\u00e9rez Gaspar y colaboradores comunicaron la existencia de anorexia nerviosa en 0.31%, de bulimia en el 0.77% y de trastornos de comportamiento alilmentario no espec\u00edficos en el 3.07% en un grupo grande de mujeres con edad media de 15.48 a\u00f1os.<\/p>\n
Si tenemos en cuenta que en el momento actual la poblaci\u00f3n femenina entre 10-18 a\u00f1os de Espa\u00f1a es de 1.592.251 (datos del Ministerio Educaci\u00f3n y Ciencia del Curso 1999-2000), y extrapolamos las cifras comentadas anteriormente, podremos comprender la importancia que estos trastornos de alimentaci\u00f3n tienen: posiblemente la poblaci\u00f3n afecta superar\u00e1 las 66.000 adolescentes: Casi 5000 adolescentes femeninas padecen una anorexia nerviosa, m\u00e1s de 12.000 sufren bulimia y cerca de 49.000 presentan un trastorno de alimentaci\u00f3n no espec\u00edfico.<\/p>\n
Tambi\u00e9n los hombres se van “contagiando” de la enfermedad, y aunque es mucho menor el n\u00famero de varones con trastornos de alimentaci\u00f3n, (se calcula que existen cerca de 6.000 adolescentes que presentan anorexia o bulimia) vemos poco a poco crecer esta enfermedad en varones, en especial la bulimia. Existe un cuadro que es m\u00e1s frecuente en varones que en mujeres, y aunque no est\u00e1 considerado como un trastorno de alimentaci\u00f3n, s\u00ed puede dar paso a la aparici\u00f3n de los mismos en alguna ocasi\u00f3n. Me refiero al deseo de musculaci\u00f3n que ocurre en los gimnasios y que se acompa\u00f1a de ingesta de m\u00faltiples productos energ\u00e9tico-proteicos junto con dietas alimenticias como medio de conseguir la forma f\u00edsica deseada. Esta puede ser una puerta abierta para los varones para ingresar en los trastornos de alimentaci\u00f3n no especificos, e incluso en la anorexia o bulimia.<\/p>\n
De aqu\u00ed la importancia que tiene el abordaje de estos trastornos. Es necesario un mayor conocimiento de los mismos y una concienciaci\u00f3n de la sociedad de su existencia. S\u00f3lo as\u00ed podremos iniciar la lucha contra esta creciente “epidemia” .<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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