DEPRESI\u00d3N, DESESPERANZA, DISTIMIA DEPRESIVA, NEUROSIS NO\u00c3?GNEA Y SUICIDIO<\/p>\n
DEPRESION<\/p>\n
La depresi\u00f3n, como entidad cl\u00ednica definida, tiene una prevalencia del 5-6% en la poblaci\u00f3n general, si bien pueden encontrarse s\u00edntomas depresivos en el 15-20%. El diagn\u00f3stico preciso resulta imprescindible, ya que es inexcusable un abordaje terap\u00e9utico espec\u00edfico.<\/p>\n
Puesto que la tristeza y algunos s\u00edntomas depresivos (astenia, desmoralizaci\u00f3n, anorexia, etc.), son ubicados y pueden darse tanto en el sujeto normal como en el \u00e1mbito de la patolog\u00eda, la actuaci\u00f3n inicial debe ir dirigida a delimitar si tales s\u00edntomas est\u00e1n justificados por una situaci\u00f3n socio-ambiental concreta y no constituyen un estado m\u00f3rbido, ya que la intensidad, duraci\u00f3n y escasa afectaci\u00f3n del rendimiento no permiten hablar de patolog\u00eda o, por el contrario, decidir si se enfrenta a un estado m\u00f3rbido.<\/p>\n
Los cuadros dist\u00edmicos incapacitan y provocan un grave desequilibrio personal y social. La depresi\u00f3n es una entidad patol\u00f3gica que, en muchos casos de forma silenciosa, puede destruir la vida a muchos niveles, convirtiendo a la persona que la padece en insegura, temerosa, ansiosa e inestable, dificultando seriamente su vida cotidiana e impidiendo su competencia personal y social.<\/p>\n
Algunos estudios psicol\u00f3gicos muestran que ciertos tipos de trastornos de conducta, como la ansiedad y la depresi\u00f3n, pueden aparecer cuando la persona fracasa al intentar enfrentar de manera adaptativa los acontecimientos de la vida cotidiana. Asimismo, aportan datos alarmantes seg\u00fan los cuales la depresi\u00f3n ocupa el cuarto lugar de la lista de epidemiolog\u00eda, y pronostican que pasar\u00e1 al segundo lugar en el 2010.<\/p>\n
Las causas de la depresi\u00f3n son complejas, ya que se mueven desde lo biol\u00f3gico como factores gen\u00e9ticos, anormalidades hormonales, desequilibrio en los neurotransmisores (deficiencia en serotonina, dopamina o noradrenalina o todos; depresi\u00f3n end\u00f3gena), hasta las experiencias traum\u00e1ticas reciente o factores estresantes en la vida diaria (depresi\u00f3n reactiva). Adem\u00e1s, otras enfermedades pueden ser causa de depresi\u00f3n, o ser concomitantes con \u00e9sta. Incluso, la depresi\u00f3n puede sobrevenir a la persona como resultado del tratamiento de otra enfermedad, provocada por determinados tratamientos farmacol\u00f3gicos (depresi\u00f3n iatr\u00f3gena).<\/p>\n
Alrededor del 16% de la poblaci\u00f3n padece depresi\u00f3n cl\u00ednica una vez al menos en su vida. La depresi\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres, y su prevalencia en el episodio unipolar es de 1\u00e2??9% para hombres y 3\u00e2??2% para mujeres. El 5\u00e2??8% de hombres y el 9\u00e2??5% de mujeres experimentaran un episodio depresivo en un per\u00edodo de 12 meses. Esta prevalencia puede variar seg\u00fan la poblaci\u00f3n y en algunas poblaciones puede ser a\u00fan mayor. Otro aspecto preocupante es que ataca en los a\u00f1os m\u00e1s productivos de una persona, ya que se da entre los 18 y 44 a\u00f1os, y dentro de este rango especialmente entre los 25 y los 34 a\u00f1os, encontr\u00e1ndose cada vez m\u00e1s en edades tan tempranas como la ni\u00f1ez y la adolescencia. En los textos de psicopatolog\u00eda al uso y en las diferentes obras que existen acerca de depresi\u00f3n se desarrollan diferentes clasificaciones. La referencia es obligada a la clasificaci\u00f3n de la OMS, la CIE-10 y la de la APA, el DSM-IV-TR.<\/p>\n
Los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n tienen algunas variaciones dependiendo del tipo que se presente, pero los m\u00e1s comunes son sentimientos de profunda tristeza y desesperanza, p\u00e9rdida de inter\u00e9s e incapacidad para experimentar placer (anhedonia), p\u00e9rdida de apetito (anorexia) o aumento considerable del apetito, insomnio o hipersomnia, fatiga, energ\u00eda baja, sentimientos de inutilidad, incapacidad y culpa, incapacidad para concentrarse, baja autoestima, sentimiento de soledad o de incomunicaci\u00f3n, miedo persistente sin saber a qu\u00e9 o por qu\u00e9 y pensamientos recurrentes de muerte y suicidio.<\/p>\n
Los siguientes s\u00edntomas son los m\u00e1s caracter\u00edsticos de las personas que padecen de-presi\u00f3n: atienden selectivamente a acontecimientos negativos de sus vidas (abstracci\u00f3n selectiva) y a las consecuencias inmediatas, y no a las demoradas, de su conducta; establecen exigentes patrones de evaluaci\u00f3n para su conducta, a menudo son perfeccionistas y ven que su conducta nunca es tan buena como deber\u00eda ser, se rigen por el \u00c2\u00abtodo-o-nada\u00c2\u00bb, y esta evaluaci\u00f3n se aplica m\u00e1s a s\u00ed mismo que a los dem\u00e1s; tienden a hacer atribuciones internas en el caso de acontecimientos negativos y atribuciones externas en el caso de sucesos positivos; se autoadministran recompensas contingentes insuficientes y castigos excesivos debido a una fuerte culpa y autocr\u00edtica. Es muy importante para el diagn\u00f3stico el potencial de las personas deprimidas para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que le rodean.<\/p>\n
Como trastorno cl\u00ednico (CIE-10), la depresi\u00f3n se distingue de la tristeza normal y ordinaria en que interfiere con la funcionalidad cotidiana (la persona vive la incapacidad o el absurdo, al realizar las tareas dom\u00e9sticas, aun cuando las lleve a cabo); implica importantes problemas en la interacci\u00f3n social, en la conducta y\/o el funcionamiento mental o biol\u00f3gico; es mucho m\u00e1s profunda y dolorosa; es m\u00e1s prolongada en su curso y requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica y psicoterap\u00e9utica. Las personas con depresi\u00f3n experimentan que su vida carece de sentido, que el sufrimiento es excesivo, intolerable, y debido a ello deciden dar fin a su vida, la cual se presenta en sus condiciones como algo absoluto, irremediable e irreversible.<\/p>\n
En los \u00faltimos a\u00f1os se ha hecho tan frecuente que ya muchas personas utilizan la palabra \u00c2\u00abdepresi\u00f3n\u00c2\u00bb para describir sus estados de tristeza o preocupaci\u00f3n. Sin embargo, es muy importante distinguir el \u00c2\u00absentimiento\u00c2\u00bb de tristeza o soledad de un trastorno de estado depresivo cl\u00ednicamente diagnosticable.<\/p>\n
DEPRESI\u00d3N, DESESPERANZA, DISTIMIA Y NEUROSIS NO\u00c3?GNEA II<\/p>\n
DESESPERANZA<\/p>\n
Hace referencia a sentimientos y cogniciones negativas acerca de uno mismo, del mundo y del futuro, y se correlaciona de manera directa y significativa con ideaciones y tendencias suicidas, de tal modo que a mayor grado de desesperanza, mayor riesgo de suicidio.<\/p>\n
La desesperanza es un s\u00edntoma que acompa\u00f1a a la ideaci\u00f3n suicida m\u00e1s que el propio estado depresivo; no obstante, no se sabe a ciencia cierta si la desesperanza es un factor de riesgo que interact\u00faa con, y puede exacerbar, otras vulnerabilidades cognitivas que diferencian las personas suicidas de las no suicidas, tales como la rigidez y el pensamiento obsesivo, poca capacidad de resoluci\u00f3n de problemas, y un autoconcepto negativo.<\/p>\n
DISTIMIA DEPRESIVA O TRASTORNO DIST\u00c3\u008dMICO<\/p>\n
Distimia, de unas palabras griegas que significan “humor perturbado”, es uno de los trastornos m\u00e1s abundantes en nuestros tiempos. Se emplea el nombre de distimia para calificar una alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo que tambi\u00e9n se denomina con otros nombres:<\/p>\n
1. Depresi\u00f3n menor. Es un nombre enga\u00f1oso, pues, aunque los s\u00edntomas sean en menor cantidad o intensidad que en una depresi\u00f3n mayor, su permanencia en el tiempo suelen causar malestar significativo a las personas.<\/p>\n
2. Depresi\u00f3n neur\u00f3tica. Nombre hoy en desuso. Se refiere a una antigua clasificaci\u00f3n en la que los “trastornos neur\u00f3ticos” eran definidos como “de origen psicol\u00f3gico”.<\/p>\n
3. Depresi\u00f3n cr\u00f3nica. Es una definici\u00f3n que carga el acento en la duraci\u00f3n del proceso. Pero tambi\u00e9n el trastorno depresivo mayor puede ser cr\u00f3nico, y es muy distinto de la distimia<\/p>\n
4. Se considera que los trastornos relacionados con el d\u00e9ficit de serotonina pueden afectar al 30 % de las personas. La distimia ser\u00eda el m\u00e1s frecuente de ellos.<\/p>\n
S\u00edntomas<\/p>\n
Los s\u00edntomas m\u00e1s importantes son:<\/p>\n
1. Altibajos del estado de \u00e1nimo<\/p>\n
2. Tendencia al estado de \u00e1nimo irritable o deprimido. La persona dist\u00edmica suele ser enojadiza, y con tendencia a estar triste o deprimida<\/p>\n
3. Dificultad para disfrutar de las cosas positivas de la vida. La persona dist\u00edmica tiene atolladeros para llegar a considerarse plenamente feliz<\/p>\n
4. Trastornos del sue\u00f1o: el sue\u00f1o no acaba de ser reparador. La persona dist\u00edmica se despierta varias veces, y suele hallarse cansada por la ma\u00f1ana<\/p>\n
5. Problemas de concentraci\u00f3n. La persona dist\u00edmica acostumbra a percibir problemas de memoria y de concentraci\u00f3n, a\u00fan para actividades l\u00fadicas (ver una pel\u00edcula, por ejemplo)<\/p>\n
6. Tendencia a las somatizaciones. Cefaleas y v\u00e9rtigos son las m\u00e1s frecuentes, junto a los estados de fatiga cr\u00f3nica<\/p>\n
DEPRESI\u00d3N, DESESPERANZA, DISTIMIA Y NEUROSIS NO\u00c3?GNEA III<\/p>\n
Causas<\/p>\n
No es sino un estado casi depresivo, probablemente de naturaleza org\u00e1nica (gen\u00e9tica) aunque activado por una situaci\u00f3n de estr\u00e9s continuado. Acontece con frecuencia en personas sometidas a tensiones constantes, o en personas extremadamente autoexigentes, para las cuales cualquier situaci\u00f3n se convierte en estresante.<\/p>\n
Duraci\u00f3n<\/p>\n
Puede durar semanas, meses o a\u00f1os. Hay personas que han estado as\u00ed pr\u00e1cticamente toda su vida. Algunos autores hablan de “personalidad depresiva” en estos casos. Muchas personas con distimia llegan a creer que “ellas son as\u00c3\u00ad”, y no identifican la distimia como una condici\u00f3n patol\u00f3gica, sino como un estado normal de su forma de ser.<\/p>\n
Malestar personal o familiar creado por la distimia<\/p>\n
La distimia es causa frecuente de malestar personal, y de malestar familiar. Las personas con distimia suelen estar irritadas, agresivas, con facilidad para entrar en discusiones, y con una baja tolerancia a las frustraciones. Con frecuencia se las califica de “amargadas”.<\/p>\n
Tratamiento<\/p>\n
Las personas con trastorno dist\u00edmico pueden ser tratadas mediante varias t\u00e9cnicas, ya sea psicoterapia y\/o antidepresivos.<\/p>\n
NEUROSIS NO\u00c3?GENA<\/p>\n
Cuando la persona experimenta que su voluntad de sentido existencial no se satisface, cuando no encuentra sentido a su vida, se origina una frustraci\u00f3n existencial, o frustraci\u00f3n de la voluntad de sentido, dando lugar a la llamada \u00c2\u00abneurosis no\u00f3gena\u00c2\u00bb o \u00c2\u00abvac\u00edo existencial\u00c2\u00bb, un estado caracterizado por la incertidumbre sobre el del sentido de la vida.<\/p>\n
Las manifestaciones del vac\u00edo existencial son la sensaci\u00f3n de tedio, hast\u00edo o aburrimiento, la convicci\u00f3n de que no se posee control sobre la propia vida y de que nada puede hacerse para que sea de otro modo. En ocasiones, esta frustraci\u00f3n existencial puede expresarse bajo la forma de sintomatolog\u00eda depresiva.<\/p>\n
Esta depresi\u00f3n no\u00f3gena ser\u00eda la frustraci\u00f3n espiritual-existencial de una persona, la cual desespera porque no vive seg\u00fan los dictados de su m\u00e1s aut\u00e9ntica forma de ser. Alrededor del 20% de las depresiones que son cl\u00ednicamente tratadas no responden a una etiolog\u00eda psic\u00f3gena o somat\u00f3gena, sino no\u00f3gena, esto es, provocada por la falta de sentido de la propia vida. Este tipo de depresi\u00f3n parece que va en aumento, sobre todo en las sociedades m\u00e1s industrializadas, en las que aparentemente las personas gozan de mayor bienestar y felicidad. El riesgo de suicidio en esta neurosis es m\u00e1s elevado que cuando las condiciones generales de la vida no son tan buenas pero se experimenta la expectativa del logro, o el logro mismo de sentido. En estos casos se hablar\u00eda de \u00c2\u00absuicidio no\u00f3geno\u00c2\u00bb.<\/p>\n
SUICIDIO<\/p>\n
El suicidio es un fen\u00f3meno complejo que ha atra\u00eddo la atenci\u00f3n de fil\u00f3sofos, te\u00f3logos, m\u00e9dicos, psic\u00f3logos, soci\u00f3logos y artistas a lo largo de los siglos. Encontramos referencias en Plat\u00f3n (Fed\u00f3n, Las Leyes), Arist\u00f3teles (\u00c3?tica a Nic\u00f3maco), S\u00e9neca (Cartas morales a Lucilio), San Agust\u00edn (La ciudad de Dios), Santo Tom\u00e1s de Aquino (Summa Theologica), Montaigne (Ensayos), Hume (Sobre el suicidio), Schopenhauer (Sobre la felicidad), Durkheim (El suicidio), Nietzsche (As\u00ed habl\u00f3 Zaratrustra), Jaspers (Filosof\u00eda), Cioran (La tentaci\u00f3n de existir, Del inconveniente de haber nacido), por citar solo algunos.<\/p>\n
DEPRESI\u00d3N, DESESPERANZA, DISTIMIA Y NEUROSIS NO\u00c3?GNEA IV<\/p>\n
Relativamente pocos pa\u00edses disponen de datos fidedignos sobre el comportamiento suicida no mortal. La raz\u00f3n principal reside en la dificultad de recopilar la informaci\u00f3n. S\u00f3lo una minor\u00eda de los que intentan suicidarse acuden a los centros de salud para recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica. Adem\u00e1s, en muchos pa\u00edses en desarrollo, la tentativa de suicidio sigue siendo un delito penado y, por consiguiente, los hospitales no registran los casos.<\/p>\n
Por otra parte, en muchos lugares no es obligatorio notificar las lesiones y, en consecuencia, no se recopila la informaci\u00f3n sobre ellas en ning\u00fan nivel. Otros factores tambi\u00e9n pueden influir en la notificaci\u00f3n, como la edad, el m\u00e9todo de la tentativa de suicidio, la cultura y la accesibilidad de la atenci\u00f3n de salud. En la actualidad, no se conoce claramente la magnitud de los intentos de suicidio en la mayor parte de los pa\u00edses. Hay algunos datos que indican que, en promedio, s\u00f3lo cerca de 25% de los que llevan a cabo actos suicidas contactan con un hospital p\u00fablico (posiblemente uno de los mejores lugares para la recopilaci\u00f3n de datos) y estos casos no son necesariamente los m\u00e1s graves.<\/p>\n
El aumento de las muertes por suicidio en los \u00faltimos a\u00f1os ha sido experimentado, sobre todo, en poblaci\u00f3n adolescente que presenta problemas de drogadicci\u00f3n, conflictividad familiar y problemas en la identidad\/conducta sexual y adulta joven (es una de las tres causas principales de muerte en este grupo poblacional) con edades entre los 35 y los 45 a\u00f1os.<\/p>\n
Alrededor del 14% de los suicidios se cometen entre los 15 y los 24 a\u00f1os, al punto de haber llegado a convertirse en la segunda causa de muerte en j\u00f3venes a partir de los 14 a\u00f1os. Algunos estudios han hallado tasas entre el 15% y el 20% de adolescentes con ideaci\u00f3n suicida acompa\u00f1ada de sentimientos de desesperanza e indefensi\u00f3n. Las elevadas tasas de suicidio permiten considerarlo un aut\u00e9ntico mal epid\u00e9mico, siendo uno de los problemas m\u00e1s importantes en las sociedades actuales.<\/p>\n
Pueden ser diversos las causas y motivos que llevan a una persona a decidir suicidarse: niveles anormales de serotonina u otros neurotransmisores que provocan una depresi\u00f3n end\u00f3gena incontrolable por quien la padece, acontecimientos vitales dram\u00e1ticos y traum\u00e1ticos que hacen insoportable seguir viviendo, la sensaci\u00f3n profunda de que la vida carece de sentido.<\/p>\n
Los deseos de suicidio pueden entenderse como expresi\u00f3n extrema del deseo de escapar a lo que parecen ser problemas irresolubles o una situaci\u00f3n intolerable. El depresivo puede verse a s\u00ed mismo como una carga in\u00fatil y consecuentemente pensar que ser\u00eda mejor para todos, incluido \u00e9l mismo, si estuviese muerto.<\/p>\n
La desesperanza, junto con la presencia de trastorno mental, el historial de tentativas suicidas previas, el historial familiar de suicidios y el abuso de sustancias adictivas, es uno de los factores predictores m\u00e1s potentes de tentativa suicida.<\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/p>\n
Garc\u00eda-Alandete, J., Gallego-P\u00e9rez, J.F. y P\u00e9rez-Delgado, E.: DEPRESI\u00d3N, DESESPERANZA, NEUROSIS NO\u00c3?GNEA Y SUICIDIO. INTERPSIQUIS. 2007; (2007)<\/p>\n
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DEPRESI\u00d3N, DESESPERANZA, DISTIMIA DEPRESIVA, NEUROSIS NO\u00c3?GNEA Y SUICIDIO DEPRESION La depresi\u00f3n, como entidad cl\u00ednica definida, tiene una prevalencia del 5-6% en la poblaci\u00f3n general, si bien pueden encontrarse s\u00edntomas depresivos en el 15-20%. El diagn\u00f3stico preciso resulta imprescindible, ya que es inexcusable un abordaje terap\u00e9utico espec\u00edfico. Puesto que la tristeza y algunos s\u00edntomas depresivos (astenia,<\/p>\n