De: Fernando_D\u00edaz\u00a0 (Mensaje original) Enviado: 04\/03\/2002 20:29
\nUN ARTICULO PARA REFLEXIONAR…<\/p>\n
Cuidados paliativos, calidad de vida y psicolog\u00eda<\/p>\n
Lic. Zulema G. Toll<\/p>\n
Desde el enfoque de la medicina, se habla de paliativo, cuando el
\nabordaje al paciente ya no tiene como fin, la curaci\u00f3n, pues \u00e9sta no se
\nhabr\u00e1 de producir, sino como una forma de aproximaci\u00f3n y cuidado
\ndestinado a mejorar la calidad de la vida que aun quede, acercando las
\nt\u00e9cnicas y medicamentos destinados a ayudar en el proceso del
\nmorir, reduciendo el dolor y el sufrimiento. <\/p>\n
En este sentido creo que lo medico forma parte de un continuo que
\ncomenz\u00f3 cuando la salud se quebranto, hasta su desenlace; son
\nmomentos dentro de la vida humana donde el medico se inserta en
\ndistintas etapas del vivir y el morir; inserci\u00f3n que es demandada por
\nel paciente y su familia; el medico debe procurar la vida, pero ha de
\naceptar que no puede evitar la muerte. Y obrar en este momento no es
\notra forma de medicina sino la culminaci\u00f3n de un acto iniciado al
\nnacer.<\/p>\n
La forma de trabajar con un paciente en cuidados paliativos es de la
\nmisma calidad que con cualquier otro paciente, porque entiendo que
\nno hay un paciente, de un antes y un despu\u00e9s de… Es el mismo
\nsujeto que atraviesa diferentes etapas.<\/p>\n
Los abordajes psicol\u00f3gicos en general son para mejorar la forma en
\nque alguien vive su vida, sea porque se siente mal o esta angustiado o
\natraviesa alguna crisis etc.
\nY as\u00ed como uno aborda a una persona que le solicita consulta, de
\ndiferentes formas seg\u00fan las etapas que vive, as\u00ed entiendo mi abordaje.
\nUna consulta en una etapa de finalizaci\u00f3n, en la que soy requerida
\npara compartir con otro lo que le pasa y le asusta o teme. <\/p>\n
Cuando soy requerida?<\/p>\n
En pocas oportunidades he podido iniciar una consulta, al comienzo
\nde un problema. Generalmente intervengo cuando ya esta instalado el
\nc\u00e1ncer y sus efectos empiezan a ser mas intensos.
\nPodr\u00eda marcar tres momentos:
\n\u00b7 Cuando el paciente ya esta diagnosticado y pudo haber
\nhabido alg\u00fan tipo de intervenci\u00f3n u operaci\u00f3n anterior. Son
\npacientes ya “viejos” del servicio o servicios y que por alguna
\ncausa quieren consultar a posteriori.
\n\u00b7 Cuando hay met\u00e1stasis y debe ser operado, re-operado, o
\nnecesitar quimioterapia o rayos.
\n\u00b7 Cuando est\u00e1n en situaci\u00f3n terminal, sea en internaci\u00f3n o
\nambulatorios (aun)<\/p>\n
No siempre es posible tener una cierta frecuencia de consulta rutinaria,
\nque permita un acompa\u00f1amiento adecuado; por el contrario, lo mas
\ncom\u00fan son las interrupciones -no solo porque deben cumplir las visitas
\ny tratamientos m\u00e9dicos- sino porque al sentirse mejor recurren
\nr\u00e1pidamente a la huida de la enfermedad cortando el lazo terap\u00e9utico.<\/p>\n
Dos ponencias en el congreso de cancerolog\u00eda de abril\/2000 han
\ncaracterizado al paciente oncol\u00f3gico como “sometido”. Lo cual habla
\nno solo de la conducta previa de estos pacientes, sino de las que han
\nde cumplir para recuperarse: se someten a ex\u00e1menes, quimio etc. (por
\ntanto a veces se escapan, se rebelan). <\/p>\n
Cualquiera de los tres momentos que marque antes, puede ser
\nestresante para los individuos. No todos lo resuelven eficazmente, por
\nlo que intervengo cuando est\u00e1n agotadas las formas de resoluci\u00f3n
\nindividuales, o de contenci\u00f3n familiar, o institucional. Las personas se
\nencuentran angustiadas, con mayores o menores signos depresivos, y
\nestos sirven de alarma al medico, o al mismo individuo. No todos
\npueden ser resueltos con psicoterapia, y muchas veces es necesaria
\nla consulta con psiquiatr\u00eda para regular la medicaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n
Que se me pide?<\/p>\n
Tomar un paciente que tiene un plus de ansiedad\/angustia que no se
\nresuelve en el acto medico. Tambi\u00e9n deslindar cuanto de agotamiento
\nf\u00edsico presenta la persona y cuanto hay de depresi\u00f3n cierta.
\nEl paciente, me pide que lo tranquilice, ver si yo corroboro lo que los
\nm\u00e9dicos le han informado, (sabemos que los pacientes cuando se les
\ninforma de su situaci\u00f3n, no siempre pueden recordar el 100% de lo que
\nse les dijo, por el contrario, seg\u00fan algunos investigadores, solo
\nretendr\u00edan el 40% de lo que el medico les informo); la persona espera
\npoder manifestar sin autocr\u00edtica, sus emociones: miedo a morir,
\ndesesperaci\u00f3n, bronca, miedo por el futuro de la familia y tambi\u00e9n
\nestimulo para seguir haciendo y no quedarse en actitudes
\nautocompasivas. <\/p>\n
El equipo de oncolog\u00eda da la informaci\u00f3n a las personas, en la medida
\nque \u00e9stas quieran conocer mas sobre su situaci\u00f3n. Sabemos que las
\npersonas, tienen distintos grados de tolerancia al conocimiento de lo
\nque les pasa.
\nDe la misma manera cada profesional seg\u00fan su personalidad, devuelve
\nsu saber con las palabras que le son mas convenientes. <\/p>\n
Cuando les pregunto a los pacientes que saben de su enfermedad, la
\nmencionan y como defensa para no sentirse abrumados, la refieren
\ncomo si fuera un tercero el que esta enfermo.
\nSe escinden parcialmente, de la carga emotiva que conlleva la
\ninformaci\u00f3n.<\/p>\n
Que un paciente conozca su diagnostico, no necesariamente significa
\nque sabe los riesgos en que esta, porque defensivamente una parte de
\nsi niega la situaci\u00f3n para poder seguir con lo que se le indica. Otra
\nparte conoce y se deprime. Con esto quiero decir, que en pocas
\noportunidades el paciente me ha dado la posibilidad de hablar de su
\npropia muerte y el futuro de los que deja.
\nDe hecho han sido estas personas las que me entregaron la
\nexperiencia mas rica de acompa\u00f1amiento y me dejaron un buen
\nrecuerdo de ellas y de su coraje.<\/p>\n
En la situaci\u00f3n de internaci\u00f3n, el abordaje al paciente es complejo,
\npues intervienen factores de distracci\u00f3n e interferencia que obturan la
\nb\u00fasqueda de alguna sensaci\u00f3n de privacidad.
\nLa presencia de otros enfermos, con otros diagn\u00f3sticos, no siempre
\ncolabora con el bienestar del paciente de onco.<\/p>\n
Asimismo, aquellos pacientes a los que no se les da toda la
\ninformaci\u00f3n que piden, o que ellos suponen que hay algo mas que no
\nse les dijo, toman las recorridas de sala y lo que los profesionales
\ncomentan, incorpor\u00e1ndolo a su propia informaci\u00f3n, con lo cual es dif\u00edcil
\nsostenerles lo que se les dijo con lo que oyeron. Esta \u00faltima situaci\u00f3n
\nes mayor a\u00fan en el caso de las personas que por diversas causas
\ndebe permanecer internadas mas de una semana, son evaluados por
\ndiferentes especialistas y siguen internados mas del tiempo optimo de
\ntolerancia, viendo como muchos se van de alta (y otros mueren).
\nEsto \u00faltimo me fue dicho por un paciente en su segunda internaci\u00f3n y
\noperaci\u00f3n “lo que mas mal me pone son los compa\u00f1eros que se
\nmueren”. Son anuncios de la propia finitud.
\nEstimo que en las personas con diagnostico de c\u00e1ncer avanzado, las
\nacciones deben ser r\u00e1pidas y puntuales porque el tiempo les es
\nprecioso, porque aunque no sepan cuando ser\u00e1 su momento, intuyen
\nque lo tienen que aprovechar al m\u00e1ximo, y esto es, poder estar
\nr\u00e1pidamente en su casa, con la familia, en el \u00e1mbito que les es
\nconocido y protector. Es muy dif\u00edcil despedirse de lo que uno ha
\namado estando en un hospital.<\/p>\n
La familia<\/p>\n
Son los que sostienen al enfermo con los cuidados, atenciones o
\nayuda. En el caso de aquellos pacientes que aun ambulan, ellos “los
\ntraen” y “se traen”. Hablo con ambos, pero en general por separado.
\nPregunto si aceptan la intervenci\u00f3n del familiar en su sesi\u00f3n y acepto
\nlo que ambos resuelven.
\nCuando la entrevista es en la sala, son los que se retiran y me dejan
\nsu lugar para que “hablemos tranquilos”. Yo tomo este gesto como de
\nagradecimiento que el familiar da, por que hay alguien mas, dispuesto
\na escuchar a su ser querido.
\nEn general tienen toda la informaci\u00f3n sobre la enfermedad y la
\nevoluci\u00f3n; intermedian entre el medico y su paciente, de manera mas o
\nmenos fluida, seg\u00fan el caso; pero no siempre comparten la verdad con
\nel enfermo. Hay una actitud de protecci\u00f3n ante una verdad que estiman
\nmas lesiva. Es tambi\u00e9n la sensaci\u00f3n de que decir lo que pasa es una
\nforma de aniquilaci\u00f3n.<\/p>\n
El lugar de la esperanza<\/p>\n
Un dicho de otra paciente: “espero que Ud. Venga, porque me trae una
\nilusi\u00f3n”. Mi desconcierto fue grande, porque si de algo yo no me daba
\ncuenta qu\u00e9 promov\u00eda, era que manten\u00eda a alguien en ninguna ilusi\u00f3n. Lo
\nilusorio , es tomar una parte de la realidad -recortarla- y producir otra
\ncosa. Me asusto pensar que se estaba muriendo -yo sabia que era as\u00ed-
\npero que ella no estaba enterada. Despu\u00e9s me di cuenta: en realidad el
\npedido es mantener la esperanza. Ella me esperaba para mantener su
\npropia esperanza para poder soportar lo insoportable y no dejar de
\npelear. <\/p>\n
En un articulo muy interesante esta como recomendaci\u00f3n a los
\nfacultativos, el mantener la esperanza en el paciente, que siempre hay
\nposibilidad de instrumentar algo mas. A estas alturas, creo que esto es
\nrelativo. Cuando ya no hay mas cosas para hacer, habr\u00eda que permitirle
\na las personas que se vayan yendo. Aliviar el dolor, pero permitir la
\ndespedida.
\nEs como con una mudanza: si yo tengo la esperanza de volver, nunca
\nme voy del todo. Y mantener la expectativa, es agotador en si mismo.
\nEs dif\u00edcil hallar el termino justo entre lo que aun es posible, y lo que no
\nsiendo ya posible se reitera, aun a riesgo de insistir porfiadamente en
\nlo operativo.<\/p>\n
La calidad de vida en oncolog\u00eda, no es diferente a la calidad de la vida
\ndiaria; seg\u00fan mi percepci\u00f3n, va ligada al respeto y a la dignidad. Pero
\ntambi\u00e9n a la posibilidad de elegir lo que es mejor para uno, aunque no
\nsea lo mejor para mantener vivo a alguien.
\nSi el medico no estuviera ligado al juramento -magnifico de honrar la
\nvida- pero al que se le ha hecho una segunda lectura -continuar la vida,
\nimpedir la muerte-, y no estuvi\u00e9ramos todos, presionados y
\naprisionados en nuestra praxis, posiblemente tendr\u00edamos una visi\u00f3n
\nmas clara de hasta donde llegar.
\nPosiblemente tambi\u00e9n mejorar\u00edamos la calidad de nuestra propia vida ?<\/p>\n
Lic. Zulema G. Toll<\/p>\n
zetage@tutopia.com<\/p>\n
Bibliograf\u00eda:<\/p>\n
S. Freud ? duelo y melancol\u00eda
\nT. Dethlefsen y r. Dahlke ? la enfermedad como camino
\nE. K\u00fcbler Ross ? la muerte: un amanecer
\nM. Gl\u00f6ckler y j. Sch\u00fcrholz ? el c\u00e1ncer. Su tratamiento<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
De: Fernando_D\u00edaz\u00a0 (Mensaje original) Enviado: 04\/03\/2002 20:29 UN ARTICULO PARA REFLEXIONAR… Cuidados paliativos, calidad de vida y psicolog\u00eda Lic. Zulema G. Toll Desde el enfoque de la medicina, se habla de paliativo, cuando el abordaje al paciente ya no tiene como fin, la curaci\u00f3n, pues \u00e9sta no se habr\u00e1 de producir, sino como una forma<\/p>\n