H\u00c3\u0081BITO\u00a0 DE\u00a0 FUMAR<\/p>\n
Ram\u00f3n L. Armando
\nEscuela Nacional de Estudios Profesionales
\nCampus IZTACALA <\/p>\n
Tabaco, nombre com\u00fan de dos plantas de la familia de las Solan\u00e1ceas cultivadas por sus hojas que, una vez curadas, se fuman, se mascan o se aspiran en forma de rap\u00e9. La especie m\u00e1s cultivada alcanza entre 1 y 3 m; de altura y produce de 10 a 20 hojas anchas alternas que brotan de un tallo central. Contiene un alcaloide, de nicotina. Es t\u00f3xica y puede producir alteraciones, se ha utilizado como insecticida, (Encarta 2000).
\nEl tabaco es una planta glandular pubescente, anual, de tallo firme que alcanza de 0,7 a 3 m de altura, seg\u00fan la variedad. Las hojas b\u00e1sales son grandes y el\u00c3\u00adpticas, mientras las superiores son lanceadas alargadas. Florece en verano, dependiendo del lugar y la variedad tabaco. (Stary 1993)
\nCol\u00f3n descubre Am\u00e9rica y descubre una planta m\u00e1gica, el tabaco, planta que usaban los ind\u00edgenas para sus rituales o ceremonias. El nombre tabaco proviene de la pipa que usaban para fumarla, la cual consist\u00eda en una canilla en forma de “y”.
\nEl primero en interesarce en el tabaco fue Jean Nicot, siglo XVI del cual proviene el nombre de Nicotina, otro autor importante en la distribuci\u00f3n\u00a0 del tabaco fue Walter Raleigh el cual contribuy\u00f3 a que se hiciera popular en Inglaterra.
\nAl principio se cre\u00eda que el tabaco tenia formas curativas y hasta exist\u00edan libros que describ\u00edan el tratamiento del tabaco. Poco despu\u00e9s se puso en duda y la primer persona en prohibir\u00a0 el tabaco fue Jaime I de Inglaterra en el siglo XVII (Houser, 1990).\u00a0
\nEl tabaco se introdujo en Europa tras el descubrimiento de Am\u00e9rica, pero solo al principio del siglo XVII no se extendi\u00f3 la costumbre de fumar (y no s\u00f3lo tabaco). Surgieron primero las pipas, despu\u00e9s los puros a principio del siglo XIX, y despu\u00e9s, a mediados de ese mismo siglo, los cigarrillos, procedentes de Turqu\u00eda, (Stary, 1993).\u00a0 \u00a0
\nDe acuerdo a informes todos a\u00f1os la industria del tabaco mata a casi 400.000 de sus clientes y estos a su vez 50.000 que mueren como consecuencia del consumo pasivo. La capacidad destructiva del tabaco ha inducido a los psic\u00f3logos a estudiar las razones por las cuales la gente empieza a fumar.\u00a0
\nLa curiosidad es una cualidad importante en el desarrollo del ni\u00f1o y del adolescente, y suele manifestarse en aspectos que los padres desaprueban, (Chapman, 1995).
\nEn general, el individuo empieza a fumar al principio de la adolescencia y es frecuente en aquellos cuyos amigos, progenitores y hermanos fuman. La teor\u00eda social cognitiva, explica como aprendemos formas de conducta a trav\u00e9s de los modelos que imitamos y las recompensas sociales recibidas, (Chassin, 1987).
\nAunque la iniciaci\u00f3n al tabaquismo va acompa\u00f1ada de n\u00e1useas y aunque esto sucede los principiantes perseveran animados por diversos alicientes, como por ejemplo la asociaci\u00f3n del tabaco con la madurez, el encanto y la amistad. Para algunas sociedades, el h\u00e1bito de fumar es normalmente signo\u00a0 de que se ha alcanzado la edad adulta. Muchos psic\u00f3logos infantiles sostendr\u00edan que una parte importante y formativamente sana de la transici\u00f3n de la ni\u00f1ez a la edad adulta consiste en que los ni\u00f1os superen las limitaciones impuestas a su comportamiento, es decir, que cuestionen en el principio de autoridad y adopten comportamientos que le est\u00e1n prohibidos\u00a0 por razones que pueden parecer arbitrarias o caprichosas. Si los ni\u00f1os crecen en un entorno cultural en que se les dice que fumar es una actividad nociva y absurda pero sigue viendo a diario como fuman los adultos a quienes admiran y cuyo poder y privilegios envidian, es comprensible que la credibilidad de las advertencias contra el tabaquismo parezca a muchos de ellos hueca y quiz\u00e1s hip\u00f3crita.
\nEl inicio de las personas que consumen cigarrillos comienza de los 12 a 18 a\u00f1os de edad. El consumo por ni\u00f1os y adolescentes produce irritaci\u00f3n cr\u00f3nica de las v\u00edas respiratorias, tos y las infecciones de v\u00edas respiratorias bajas. La nicotina es una sustancia adictiva en extremo, el tabaco es evidentemente una droga ya que los consumidores presentan una posibilidad de progresar al consumo de marihuana y otras, drogas ilegales, (Schydlower, 1994).
\nEl h\u00e1bito de fumar se adquiere por diversas cuestiones, tales como: a) Psicomotoras: se fuma con la intenci\u00f3n o mala idea de poder descargar tensiones; b) Psicosociales: Esta caracter\u00edsticas es notable en personas que fuman por imitaci\u00f3n al grupo en que se encuentran y poder as\u00ed estar en armon\u00eda; c) Sedante: La persona con h\u00e1bito t\u00e1baquico cree que un cigarro puede aliviar sus angustias o preocupaciones; d) Estimulantes: El fumador se siente estimulado a hacer cosas que sin el cigarrillo no har\u00eda; e) Autom\u00e1ticos: llega un momento en que los fumadores no se percatan de sus nefastos h\u00e1bitos, (Ochoa, 1993).
\nEn todo el mundo en el desarrollo de la publicidad tiene como objetivo que determinadas marcas de cigarrillos se considera una forma de moneda social utilizada para indicar que el fumador participa en la modernidad y no es mero espectador de la misma. En muchos anuncios de cigarrillos, en particular en los destinados ala mujeres, se presenta el h\u00e1bito como un signo de elegancia, un importante rasgo de la distinci\u00f3n en la vida diaria. Las im\u00e1genes usadas en la publicidad del tabaco en todo el mundo constituyen un catalogo de intentos de crear y reforzar asociaciones con el h\u00e1bito de fumar, ( Chapman, 1995). La publicidad juega un papel muy importante en el consumo de tabaco, el empleo de dibujos animados atrae a los ni\u00f1os y aumenta su conocimiento e inter\u00e9s por los productos del tabaco, (Schydlower, 1994).
\nDesdichadamente; seducidos en su juventud por aquella esbelta figura que capt\u00f3 su atenci\u00f3n, y olvidando la sentencia de que el pez por la boca muere, mordieron el anzuelo. El primer contacto con los labios siempre fue desagradable no obstante la insistencia produc\u00eda inevitablemente la\u00a0 dependencia.
\n\u00c3?l h\u00e1bito de fumar impera entre 25% de la poblaci\u00f3n, cuya edad fluct\u00faa entre los 12 y 65 a\u00f1os. Es preocupante saber cerca de un mill\u00f3n de fumadores son los j\u00f3venes de entre 12 y 18 a\u00f1os.
\nLos estudios muestran que la mayor\u00eda de los fumadores inicia este consumo durante la juventud. Los motivos para aficionarse a fumar son: curiosidad, influencia de amigos y relajamiento. (Romero, 1995).
\nLa adolescencia, aunque considerada saludable en t\u00e9rminos de mortalidad, es una etapa en la que se definen pautas de gran influencia sobre la salud en posteriores \u00e9pocas de la vida. Se trata de una etapa turbulenta en la que aparecen conflictos emocionales debidos ala inestabilidad de los mecanismos psicos, que deben adaptarse continuamente a los cambios f\u00edsicos e instintivos que la maduraci\u00f3n produce.
\nLa experimentaci\u00f3n con el tabaco se inicia entre los 9 y los 13 a\u00f1os, istaur\u00e1ndose el h\u00e1bito entre los 14 y los 16 a\u00f1os. El tabaquismo iniciado durante la adolescencia resulta fuertemente predictivo de consumo durante la edad adulta. En los estudios realizados, se constata una elevada prevalenc\u00eda de tabaquismo entre los adolescentes estudiados, el dato m\u00e1s relevante sea el aparente giro que se observa en los patrones de consumo seg\u00fan el sexo ya que las mujeres presentan un mayor consumo, (\u00a0 Corbal\u00e1n, 1997).
\nSe considera que\u00a0 el concepto que el individuo tiene de s\u00ed mismo como persona\u00a0 (autoconcepto) es el n\u00facleo del patr\u00f3n de su personalidad. El auto concepto es una variable asociada con el consumo de tabaco en los adolescentes que\u00a0 tienen una autoestima baja y una auto imagen m\u00e1s bajas son m\u00e1s vulnerables a la imagen de fumar, diferentes autores describieron que el autoestima en el hogar, en la escuela y entre los amigos, est\u00e1n inversamente\u00a0 relacionadas con el uso del tabaco en la adolescencia, (Abu-Shams, 1997).\u00a0
\nSabemos que casi siempre se empieza a fumar en la adolescencia, ya que el crecimiento es un periodo de transici\u00f3n, y el tabaco es algo que los j\u00f3venes asocian a ser adulto. Adem\u00e1s, se sienten m\u00e1s seguros al tener algo en que ocupar las manos en los encuentros sociales y ser como los dem\u00e1s, (Dr. Friedman).
\nEl hecho de comenzar a fumar en la adolescencia produce cambios fisi\u00f3logicos delet\u00e9reos en el DNA pulmonar que incluso s\u00f3n m\u00e1s perjudiciales que los que ocurren en los fumadores de mayor edad, ( Wieencke, 1990).
\nEl preadolescente como el adolescente van adquiriendo un cierto grado de conocimiento sobre diversos aspectos relacionados con el tabaquismo. Este conocimiento, ya sea en forma de creencia o percepciones de su realidad interna o externa, va a condicionar que se hagan o no fumadores;\u00a0 y si ya lo son o est\u00e1n en proceso de serlo, que se mantengan o avancen hacia el estatus (frecuencia de consumo) deseado (aumento o disminuci\u00f3n del consumo), (G\u00f3mez, 1997).
\nLa capacidad destructiva del tabaco ha inducido a los psic\u00f3logos\u00a0 a estudiar las razones por las cuales la gente empieza a fumar, y continua haci\u00e9ndolo, y el modo en que podemos impedir que la gente fume, o ayudarla a que abandone este h\u00e1bito.
\nLos esfuerzos destinados a ayudar a la gente a suspender el consumo de tabaco incluyen las advertencias de los programas de salud publica, el asesoramiento, los tratamientos con f\u00e1rmacos, la hipnosis, el condisionamiento aversivo (por ejemplo, lograr que la gente provoque su propia enfermedad al fumar deprisa un cigarrillo tras otro), el condisionamiento operante, la terapia cognitiva y las terapias de apoyo. Estos tratamientos a menudo son eficaces a corto plazo. Pero la noticia desagradable es que, salvo un quinto de los pacientes, todos con el tiempo sucumben nuevamente al h\u00e1bito(Cohen, 1989).
\n\u00a0
\nTABAQUISMO COMO DROGODEPENDENCIA<\/p>\n
Russell (1990) constato que solo uno de cada tres fumadores deja de fumar definitivamente antes de los 60 a\u00f1os. Para Russell la adicci\u00f3n es un problema que impide una deshabituaci\u00f3n definitiva. De ah\u00ed que ciertos fumadores, a\u00fan deseando dejar el tabaco, no lo consigan las tres principales conclusiones se desprenden del\u00a0 Report del Surgeon General, publicado por el departamento de sanidad de los EU. (1988) avalando la tesis de Russell:
\n\u00e2?\u00a2\tLos cigarrillos y otras formas del tabaco son adictivos.
\n\u00e2?\u00a2\tLa sustancia que causa la adicci\u00f3n es la nicotina.
\n\u00e2?\u00a2\tLos procesos farmacol\u00f3gicos y conductuales que determinan la adicci\u00f3n al tabaco son parecidos a los que determinan la adicci\u00f3n a la coca\u00edna y a la hero\u00edna.<\/p>\n
Los efectos de nicotina pueden ser euforizantes-estimulantes o sedativos-ansiol\u00edticos. Ello produce sensaci\u00f3n de placer lo cual origina el desarrollo de la dependencia.
\nExiste un cuestionario (TEST DE FAGERTROM) para la evaluaci\u00f3n cuantitativa de la dependencia.
\nLa puntuaci\u00f3n obtenida de dicho cuestionario nos dar\u00e1 informaci\u00f3n sobre la tolerancia que el fumador tiene en este momento, la cual suele relacionarse con la intensidad del s\u00edndrome de abstinencia, es un buen referente para determinar la necesidad de prescribir sustitutos farmacol\u00f3gicos de la nicotina. (v\u00e9ase anexo 1)
\nSaber identificar a trav\u00e9s de la practica cl\u00ednica estas circunstancias individuales de cada fumador ser\u00e1 eficaz para dise\u00f1ar una estrategia terap\u00e9utica (Mar\u00edn y Gonz\u00e1lez1998)<\/p>\n
BASES PARA LA INTERVENCI\u00d3N<\/p>\n
Desde principios de los 80s la Corporaci\u00f3 Sanitaria Clinic, de Barcelona\u00a0 viene desarrollando l\u00edneas de actuaci\u00f3n complementarias esto es ayudando a fumadores a prescindir del tabaco as\u00ed como formando profesionales de la salud para que se sientan c\u00f3modos y eficaces tratando a fumadores desde\u00a0 \u00e1mbitos como la APS , el lugar de trabajo hospitales, centros de drogodependencias, etc.
\nPartimos de una base de que el tabaco es producto de consumo legal y parad\u00f3jicamente toxico y muy adictivo.
\nConocemos este producto de consumo y cada uno de nosotros tiene una opini\u00f3n formada acerca de el. Se presenta a numerosos y diferentes significados. Para los promotores del producto significa dinero. Para los promotores de la salud significa enfermedad, adicci\u00f3n y dificultad para abandonar el consumo.
\nDesde una lectura psicol\u00f3gica el cigarrillo, es utilizado como una forma de automedicaci\u00f3n legal (estimulante y \/o ansiol\u00edtica) y llega a convertirse imprescindible para el control de los sentimientos y emociones. Desde la visi\u00f3n medica, se trata de una epidemia que supone un elevado coste en cuidados que por las caracter\u00edsticas de la patolog\u00eda tiene escasa duraci\u00f3n desde un punto legal no es m\u00e1s que un producto de consumo legalizado, si bien y parad\u00f3jicamente alternante adictivo y toxico y a diferencia del resto del consumo legal, por supuesto este es uno de los aspectos que mantiene m\u00e1s confusi\u00f3n entre la poblaci\u00f3n (Mar\u00edn, 1998).
\nLa investigaci\u00f3n medica de las ultimas d\u00e9cadas ha contribuido a erradicar diferentes enfermedades, lo cual significa necesariamente que haya restituido la salud, en la acepci\u00f3n m\u00e1s general del termino. Para conseguir el objetivo de reducir el consumo del tabaco es b\u00e1sico aunar el inter\u00e9s instituciones con la educaci\u00f3n sanitaria en la escuela y el esfuerzo de los profesionales de la salud, muy especialmente de aquellos que trabajan en centros de atenci\u00f3n primaria. El potencial de estos para incidir en el estilo de vida de sus usuarios es el recurso ha utilizar y no hay duda de efectividad del consejo para dejar de fumar ofrecido por los equipos de atenci\u00f3n primaria.
\nSin embargo el sistema sanitario respecto al problema de tabaquismo tiene todav\u00eda tres cuestiones pendientes:
\n\u00e2?\u00a2\tEl habito de los profesionales.
\n\u00e2?\u00a2\tEl conocimiento del valor del cumplimiento de la legislaci\u00f3n.
\n\u00e2?\u00a2\tFormaci\u00f3n profesional especifica para la comprensi\u00f3n y consecuente adecuada atenci\u00f3n de fumadores. (Mar\u00edn y Gonz\u00e1lez 1998)<\/p>\n
DETECCION Y DIAGNOSTICO<\/p>\n
\u00e2??Para facilitar la detecci\u00f3n y el diagn\u00f3stico, en 1990 se planteo un prototipo de registr\u00f3 m\u00ednimo, la ficha TAB\/APS, en base a la definici\u00f3n conceptual del fumador. La recopilaci\u00f3n estructurada y la ordenaci\u00f3n \u00e1gil de la informaci\u00f3n es con el fin de llegar, desde una perspectiva global, a una orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica concisa, precisa y \u00fatil para concretar la acci\u00f3n terap\u00e9utica. Para ayuda de esto tambi\u00e9n se creo una historia cl\u00ednica. La ficha del fumador y la historia cl\u00ednica son prototipos conceptualmente coherentes, s\u00ed bien con funciones distintas. La primera pretende facilitar una evaluaci\u00f3n\u00a0 inicial del fumador fundamentalmente clasificado la motivaci\u00f3n para la deshabituaci\u00f3n y el grado de dificultad dependencia puesto que con frecuencia una dependencia elevada puede desmotivar un intento. El bloque dependencia trata de valorar la posible utilizaci\u00f3n y, si procede, selecci\u00f3n de sustitutos de nicotina.\u00e2?\u009d(Mar\u00edn 1998)
\nLa ficha incluye la recogida de datos de car\u00e1cter cualitativo – abierto, que permite agrupar dos categor\u00edas: aspectos que juegan a favor y aspectos que est\u00e1n jugando en contra respecto a la decisi\u00f3n de dejar de fumar. Ambas facilitar\u00e1n tanto el mantenimiento como la reca\u00edda tras un posible intento de deshabituaci\u00f3n. (V\u00e9ase anexo 2.)
\nLa oferta terap\u00e9utica a ido evolucionando. Podemos distinguir tres fases consecutivas.
\nLas dos primeras se caracterizan por una oferta terap\u00e9utica formalmente correcta (terapia de grupo hasta 1982, combinaci\u00f3n de terapia de grupo, chicle de nicotina y reforzamiento a trabes del control del CO (mon\u00f3xido de carbono) en el aire espirado en 1986), aunque conceptualmente insuficiente puesto que se ofrec\u00eda respuesta en base al concepto bio-m\u00e9dico.
\nLa combinaci\u00f3n del refuerzo de la psicoterapia as\u00ed como la medici\u00f3n del CO y la utilizaci\u00f3n de sustitutos nicot\u00ednico como el chicle de nicotina, el cual mostr\u00f3 eficaz s\u00c3\u00ad\u00a0 bien no efectivo para todos los fumadores. La estrategia terap\u00e9utica con fumadores es diferente, las personas que consiguen dejar de fumar coinciden en que conducen su pensamiento en forma positiva y constructiva, a trav\u00e9s de su comunicaci\u00f3n interna y externa. En consecuencia del tipo de comunicaci\u00f3n que se establezca entre las personas que fuman y el sistema sanitario respecto a un inicio, mantenimiento o abandono del consumo, ser\u00e1n fundamentales. (Mar\u00edn 1998)<\/p>\n
PROCEDIMIENTO DE DETECCI\u00d3N \u00e2?? DIAGNOSTICO<\/p>\n
El objetivo del un procedimiento de evaluaci\u00f3n del fumador, apartir de una detecci\u00f3n hac\u00eda \u00e9l diagnostico, es saber seleccionar la informaci\u00f3n precisa y \u00fatil entre el gran caudal de informaci\u00f3n que, de hecho, nos proporciona el fumador para definir una intervenci\u00f3n- seguimiento apropiado. (Mar\u00edn 1998)<\/p>\n
CLASIFICACI\u00d3N DE FUMADORES <\/p>\n
Podemos encontrarnos tres tipos de fumadores que son los\u00a0
\n1.\tNo preparados (no quiere dejar el cigarro y no fija fecha)
\n2.\tPreparables (quiere intentarlo pero no fija fecha, aunque su dependencia sea alta, dificultad control en el control de s\u00edndrome de abstinencia y tiene reca\u00eddas previas).
\n3.\tPreparados (decide intentarlo fija fechas y su s\u00edndrome de abstinencia es controlable) (Gonz\u00e1lez 1998)<\/p>\n
Seg\u00fan Mar\u00edn 1998 bas\u00e1ndose en los grupos que formo Gonz\u00e1lez en 1998 las bases para la intervenci\u00f3n son las siguientes:
\n1.\tNo preparados
\n\u00e2?\u00a2\tPromover cambio valores-aptitudes.
\n\u00e2?\u00a2\tRespetar decisi\u00f3n personal
\n\u00e2?\u00a2\tExcluir sustitos de nicotina
\n\u00e2?\u00a2\tSeguimiento medio-largo plazo<\/p>\n
2.\tPreparables
\n\u00e2?\u00a2\tPlan estrat\u00e9gico- fases
\n\u00e2?\u00a2\tElementos terap\u00e9uticos
\n\u00e2?\u00a2\tSeguimiento corto-medio plazo<\/p>\n
3.\tPreparados
\n\u00e2?\u00a2\tDeterminar le d\u00eda
\n\u00e2?\u00a2\tMateriales de soporte
\n\u00e2?\u00a2\tValorar sustitutos de nicotina
\n\u00e2?\u00a2\tSeguimiento a corto plazo (Mar\u00edn 1998)<\/p>\n
DETERMINANTES EN EL TRATAMIENTO DE TABAQUISMO<\/p>\n
Tras dos d\u00e9cadas de investigaci\u00f3n se dispone de un cuerpo te\u00f3rico sobre el que basar la practica del tratamiento de fumadores.
\nLa siguiente informaci\u00f3n puede ser decisiva para comprender al fumador y ayudarle en su particular proceso de dejar de fumar:
\n\u00e2?\u00a2\tEl consumo regular de tabaco es una drogodependencia con bases psicosociales y farmacol\u00f3gicas.
\n\u00e2?\u00a2\tDejar de fumar es un proceso dial\u00e9ctico entre el individuo y el medio.
\n\u00e2?\u00a2\tFumar o no fumar es una elecci\u00f3n.<\/p>\n
DEJAR DE FUMAR ES PROCESO<\/p>\n
Dejar de fumar no se improvisa, es el resultado de un proceso. Una encuesta sobre tabaquismo a usuarios fumadores en nuestro medio en la APS (1990) permite distribuirlos como clientes potenciales a esas dos intervenciones: motivados para cambiar la conducta-intenci\u00f3n de dejar de fumar-y reacios al cambio de actitud.
\nConceptualmente se puede afirmar que los fumadores ser\u00e1n capaces de convertir un cambio de conducta solo si ellos lo quieren. (Mar\u00edn y Gonz\u00e1lez 1998)<\/p>\n
EL PAPEL QUE JUEGA LA MOTIVACI\u00d3N<\/p>\n
La persona que fuma mantiene su adicci\u00f3n al tabaco tanto por causa psicol\u00f3gicas como fisiol\u00f3gicas. El consumo continuado de tabaco va limitando la capacidad vital de la persona que fuma. En el transcurso del tiempo la misma norma se extiende al \u00e1mbito psicol\u00f3gico y social. Cuando la persona realiza su balance entre las reales o pretendidas perdidas de seguir fumando y los beneficios que le puedan reportar dejar de fumar, se desarrolla el proceso de abandono.
\nAs\u00ed mismo los motivos para dejar de fumar expresados con mayor frecuencia son los siguientes:
\n1.\tConciencia del riesgo de la salud (prevenci\u00f3n)
\n2.\tPrecio elevado (desde 1993)
\n3.\tProblemas de salud, mejorar sintomatolog\u00eda f\u00edsica (terap\u00e9utico)
\n4.\tSeguridad autocontrol, libertad.
\n5.\tSentirse mejor, con mas energ\u00eda
\n6.\tSuperarse a nivel personal.
\n7.\tPresi\u00f3n del entorno-rol personal. (Mar\u00edn 1998)<\/p>\n
De forma globan los motivos pueden agruparse deacuerdo al modelo del proceso de dejar de fumar y en funci\u00f3n de origen interno y \/ o externo de la motivaci\u00f3n.
\nLos motivos internos son aquellos que el fumador ha elaborado y asumido personalmente, apartir de los cuales genera el esfuerzo y obtendr\u00e1 los recursos personales para intentar seriamente dejar de fumar. Los motivos internos son:
\nActitud
\n-Prevenci\u00f3n
\n-Decisi\u00f3n propia
\n-Dependencia
\n-Est\u00e9tica
\n-Econom\u00eda
\nConducta
\n-Auto eficacia
\n-Beneficios salud
\n-Equilibrio
\nLos externos son las circunstancias que rodean al fumador. Depender\u00e1 del mismo, de que los interiorice y los haga propios, para que acaben siendo motivos para dejar de fumar. los motivos externos son:
\nActitud
\n-Prescripci\u00f3n m\u00e9dica
\n-Presi\u00f3n (familiar, laboral y social)
\n-Modelo
\n-Respeto fumador pasivo
\n-Restricciones – normativa
\nConducta
\n-Disponibilidad recursos terap\u00e9uticos
\n-Equipos de salud
\n-Material de soporte<\/p>\n
La mejor fuente de motivaci\u00f3n es evitar la confusi\u00f3n a trav\u00e9s de una informaci\u00f3n veraz. Existe una relaci\u00f3n directa entre caudal y coherencia de informaci\u00f3n recibida y la toma de decisiones eficaces. (Mar\u00edn 1998)<\/p>\n
ESTRATEGIAS UTILIZADAS PARA COMBATIR LA ADICCION<\/p>\n
Para combatir la adicci\u00f3n al tabaco o prevenir los da\u00f1os que genera se han desarrollado varias estrategias entre las que se encuentran:<\/p>\n
a)\tMedidas para controlar el tabaco tendientes a hacer inaccesibles los productos del tabaco a la poblaci\u00f3n en general, pero sobre todo a los ni\u00f1os o adolescentes, ya sea limitando su oferta, elevando su precio de venta o estableciendo una edad m\u00ednima para poder comprarlo.
\nb)\tInstrumentar programas de promoci\u00f3n de la salud y de la educaci\u00f3n para la salud.
\nc)\tOfrecer programas para dejar de fumar.
\nd)\tContrarrestar la propaganda de las compa\u00f1\u00edas tabacaleras limitando los medios y los ambientes en que se puede desarrollar a poner advertencias en todas sus envolturas sobre los da\u00f1os que general el consumo.
\ne)\tDesalentar el cultivo del tabaco sugiriendo otras alternativas.
\nf)\tProteger contra la exposici\u00f3n involuntaria al humo del tabaco mediante la prohibici\u00f3n de fumar en lugares p\u00fablicos, \u00e1reas de trabajo y medio de transporte. (Galv\u00e1n 1999)<\/p>\n
En 1986, la Asamblea de la Salud Mundial Organizada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud emiti\u00f3 un resoluci\u00f3n titulada tabaco and health: the facts ( OMS, 1998\u00c2\u00aa), en la que urg\u00eda a los estados miembros a considerar una estrategia nacional integrar del control del tabaco que conten\u00eda los siguientes nueve elementos:<\/p>\n
1.\tMedidas para garantizar que los no fumadores reciban la protecci\u00f3n efectiva de la que tienen derecho de la exposici\u00f3n involuntaria al humo del tabaco en lugares p\u00fablicos cerrados, restaurantes, transportes y lugares de trabajo y entrenamiento.
\n2.\tMedidas para promover la abstenci\u00f3n del uso del tabaco, de manera que se proteja a los ni\u00f1os y a los j\u00f3venes de convertirse en adictos.
\n3.\tMedidas para garantizar que se brinde un buen ejemplo en todas las instalaciones relacionadas con la salud por todo el personal de salud.
\n4.\tMedidas que conduzcan a la eliminaci\u00f3n progresiva de todos los incentivos socioecon\u00f3micos, conductuales y de otro tipo que mantenga y promuevan el uso del tabaco.
\n5.\tAdvertencias prominentes sobre la salud que podr\u00edan incluir el enunciado de que el tabaco es adictivo en las cajas de cigarrillos y en los recipientes de toda clase de productos de tabaco.
\n6.\tEstablecimiento de programas de educaci\u00f3n y de informaci\u00f3n p\u00fablica sobre t\u00f3picos del tabaco y la salud, incluyendo programas de cesaci\u00f3n del fumar con involucramiento activo del las profesiones de la salud y de los medios.
\n7.\tMonitoreos de las tendencias de fumar y de otras formas del uso del tabaco, en las enfermedades relacionadas con el tabaco y de la efectividad de la acci\u00f3n nacional para controlar el fumar.
\n8.\tPromoci\u00f3n de alternativas econ\u00f3micamente viables para la producci\u00f3n del tabaco, comercializaci\u00f3n e imposici\u00f3n de contribuciones; y
\n9.\tEstablecimiento de un organismo nacional para estimular, y apoyar. (Galv\u00e1n 1999)<\/p>\n
Los puntos 1 y 4 volvieron a recibir atenci\u00f3n en la Asamblea de la Salud Mundial de 1990. (Galv\u00e1n 1999)<\/p>\n
Algunos componentes seleccionados de una pol\u00edtica integral para controlar el tabaco:<\/p>\n
a)\tEstablecer una edad m\u00ednima de 18 a\u00f1os para comprar productos de tabaco.
\nb)\tCrear un sistema de permiso o licencia para la venta de cigarrillos de manera que los que expenden cigarrillos al menudeo puedan ser identificados.
\nc)\tEstablecer un esquema graduado de penas civiles para las ventad ilegales.
\nd)\tEnlistar adolescentes para que apoyen a los oficiales encargados de hacer cumplir la ley, sometiendo a prueba el cumplimiento de la prohibici\u00f3n de la venta a menores. (Galv\u00e1n 1999)<\/p>\n
Al comenzar la d\u00e9cada de los 90 hab\u00eda alrededor de 25 pa\u00edses con leyes que prohib\u00edan la venta de cigarrillos a menores, con edad de prohibici\u00f3n que variaba de 16 a 21.\u00a0 Para promover una protecci\u00f3n completa contra la exposici\u00f3n involuntaria al humo del tabaco en el interior de locales es necesario prohibir completamente el fumar o restringirlo a unas cuantas \u00e1reas espec\u00edficas (preferiblemente ventiladas y separadas del resto).\u00a0 Debieran considerarse pol\u00edticas o legislaciones adecuadas para prohibir el fumar en lugares de trabajo, lugares p\u00fablicos y veh\u00edculos de transporte que en donde funciona, generalmente tienen las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n
a)\tFlexibilidad para adaptarlas a situaciones locales.
\nb)\tInstrumentaci\u00f3n previa consulta con los gerentes de las empresas.
\nc)\tImbucramiento de los empleados en la toma de decisiones a trav\u00e9s de cuestionarios y otros medios.
\nd)\tSensaciones paralelas de educaci\u00f3n e informaci\u00f3n.
\ne)\tCoexistencia con programas de sensaci\u00f3n del fumar en \u00e1reas de trabajo.
\nf)\tAdecuada calendarizaci\u00f3n de los periodos para instrumentar las pol\u00edticas y las estrategias de cumplimiento. (Galv\u00e1n 1999)<\/p>\n
Los programas que han resultado eficaces de promoci\u00f3n de salud y de educaci\u00f3n para la salud han incluido la celebraci\u00f3n del d\u00eda de no fumar.
\nEl apoyo econ\u00f3mico a derivado de incrementos en los impuestos del tabaco a ayudado para el dise\u00f1o de campa\u00f1as pagadas en los medios de difusi\u00f3n para desalentar y prevenir el uso de tabaco, se han identificado como importantes los siguientes criterios:
\n1.\tLa identificaci\u00f3n y de diferenciaci\u00f3n cuidadosa de los grupos objetivo.
\n2.\tLa planeaci\u00f3n de campa\u00f1as pro-salud para los j\u00f3venes, que deben considerar\u00a0 los temas cruciales del dise\u00f1o de mensajes identificados en la literatura.
\n3.\tLos mensajes, que deben ser cuidadosamente revisados por personas expertas y por representantes de los grupos objetivo para garantizar que aquellos no est\u00e9n transmitiendo efectos indeseables que puedan opacar su valor positivo.
\n4.\tLos resultados de investigaci\u00f3n diagnostica y formulativa, incluidos las encuestas y el estudio de grupos espec\u00edficos, que deben emplearse en puntos apropiados durante todo el proceso creativo.
\n5.\tLas campa\u00f1as, que deben ser suficientemente intensas para garantizar su impacto. (Galv\u00e1n 1999)<\/p>\n
Los programas para dejar de fumara tambi\u00e9n obtienen los mejores resultados cuando son parte de una amplia gama de pol\u00edticas de control y programas integrales.\u00a0 Sin embargo a\u00fan en ambientes favorables y contribuyentes, la dependencia de la nicotina, una droga adictiva, constituye una barrera significativa para la sensaci\u00f3n de fumar efectiva. Alrededor del 75-80% de los fumadores en lo que esto se ha medido desean dejar de fumar y cerca de un tercio han hecho al menos tres intentos serios para lograrlo. A pesar de estos deseos y esfuerzos, menos de la mitad de los fumadores pueden dejar de fumar antes de los 60 a\u00f1os.
\nAl comenzar la d\u00e9cada, hab\u00eda alrededor de ochenta pa\u00edses que requer\u00edan la inclusi\u00f3n de advertencias sobre los peligros para la salud en los paquetes de los productos del tabaco, pero varios de ellos tales avisos eran peque\u00f1os poco llamativos y brillaban poca informaci\u00f3n acerca de las diversas consecuencias del uso del tabaco.
\nNo obstante, a la mitad de la d\u00e9cada pa\u00edses como Australia, Canad\u00e1,\u00a0 Islandia, Noruega, Singapur, Sud\u00e1frica y Tailandia se pusieron mucho m\u00e1s exigentes respecto de las advertencias por lo que ahora contiene enunciados directos sobre los peligros para la salud, as\u00ed como despliegues grandes y prominentes las caracter\u00edsticas de las advertencias que se recomiendan en la actualidad tiene las siguientes caracter\u00edsticas:
\n1)\tAdvertencias m\u00faltiples, apareciendo cada una en aproximadamente la misma proporci\u00f3n de los paquetes de los productos de tabaco,
\n2)\tAdvertencias en toda clase de tabaco con textos apropiados a cada tipo de producto.
\n3)\tMensajes firmes y categ\u00f3ricos en el texto de cada advertencia.
\n4)\tFormatos desplegados que deben estar en negro sobre fondo blanco o viceversa.<\/p>\n
En 1990 hab\u00eda 27 pa\u00edses que ten\u00edan prohibiciones totales o casi totales para la propaganda y los productos de tabaco; desgraciadamente, esa cifra bajo a 18 para la mitad de la d\u00e9cada.<\/p>\n
Las prohibiciones totales o caso totales que han tenido \u00e9xito tienen las siguientes caracter\u00edsticas:
\na)\tProhibici\u00f3n general (con excepciones limitadas) del uso de los nombres, marcas o logotipos de los productos de tabaco en toda propaganda, ya para productos de tabaco o mercanc\u00edas o servicios no relacionados con el tabaco, ya para eventos deportivos, culturales, instituciones o participantes.
\nb)\tProhibici\u00f3n general sobre el uso de nombres de productos del tabaco, y marcas,\u00a0 logotipos, excepto en los productos mismos del tabaco.
\nc)\tProhibici\u00f3n del uso de juegos, concursos y premios y la distribuci\u00f3n libre de cigarrillos por los importadores, manufactureros, vendedores de mayoreo o menudeo por sus agentes, y
\nd)\tLas excepciones a las prohibiciones generales son especificas y limitadas. (Galv\u00e1n 1999)<\/p>\n
En los estudios realizados en diferentes pa\u00edses se ha encontrado que por cada 10% de incremento en precio de los productos del tabaco es posible esperar que el consumo disminuya en 2 u 8%.\u00a0 Se ha encontrado que el precio tiene un impacto aun m\u00e1s fuerte en la reducci\u00f3n de su consumo en dos grupos objetivo claves- los adolescentes y personas de estado socioecon\u00f3mico bajo.
\nLa justificaci\u00f3n del reclamo se hace m\u00e1s s\u00f3lida cuando se reflexiona en que los s\u00edntomas de abstenci\u00f3n frecuentemente citados en la literatura y confirmados por la experiencia incluyen irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentraci\u00f3n, inquietud, incremento del apetito, impaciencia, insomnio y necesidad de fumar casi insoportables (OMS, 1996).
\n Los centros para el control de enfermedades de EU. recomendaron lo siguiente (Secretaria de Salud, 1998):
\n1)\tDesarrollar y hacer cumplir una pol\u00edtica escolar sobre el uso del tabaco.
\n2)\tProporcionar informaci\u00f3n sobre las consecuencias negativas a largo y a corto plazo.
\n3)\tProporcionar educaci\u00f3n sobre como prevenir el uso del tabaco desde el jard\u00edn de ni\u00f1os hasta la preparatoria.
\n4)\tAdiestrar a los maestros en programas espec\u00edficos.
\n5)\tInvolucrar a los padres o familiares en el apoyo de programas escolares para prevenir el uso del tabaco.
\n6)\tApoyar los esfuerzos para abandonar \u00e9l habito entre los alumnos y el personal de la escuela.
\n7)\tEvaluar regularmente el programa de prevenci\u00f3n del tabaco. (Galv\u00e1n 1999)<\/p>\n
En M\u00e9xico, el consejo Nacional del Adicciones propuso un programa de prevenci\u00f3n y control de tabaquismo para los a\u00f1os 1998 \u00e2?? 2000 (OMS 1998b) que incluye siete estrategias:
\n1)\tLegislaci\u00f3n y normatibilidad. Contar con el marco legislativo y normativo necesario para el control de la producci\u00f3n, distribuci\u00f3n, promoci\u00f3n y venta, as\u00ed como para restringir el consumo de tabaco y regular la atenci\u00f3n del tabaquismo.
\n2)\tPrevenci\u00f3n promover el desarrollo de actividades y conductas que tiendan a general estilos de vida m\u00e1s saludables.
\n3)\tSensibilizaci\u00f3n promover y facilitar la toma de conciencia de la poblaci\u00f3n en general y de grupos especiales sobre los riesgos de consumo y exposici\u00f3n al humo del tabaco para favorecer su participaci\u00f3n en acciones preventivas y tomando en cuenta la influencia de los medios masivos, en la percepci\u00f3n del tabaquismo por parte de la opini\u00f3n publica.
\n4)\tTratamiento y rehabilitaci\u00f3n: ampliar la cobertura y accesibilidad de los servicios de atenci\u00f3n al tabaquismo y de los problemas de salud asociados para favorecer la aplicaci\u00f3n de diferentes modalidades terap\u00e9uticas.
\n5)\tLa investigaci\u00f3n e informaci\u00f3n: la investigaci\u00f3n biom\u00e9dica, cl\u00ednica, psicol\u00f3gica y epidemiol\u00f3gica permite aumentar el conocimiento sobre los factores de riesgo y protecciones individuales y sociales; los problemas de salud asociados con el consumo de tabaco; la magnitud, caracter\u00edsticas, distribuci\u00f3n y tendencias del problema; los contextos socioculturales del consumo y la efectividad de las medidas de prevenci\u00f3n y tratamiento. La informaci\u00f3n permite mantener y difundir conocimiento actualizados sobre la din\u00e1mica del problema, las necesidades y recursos disponibles en la tarea preventiva o la acci\u00f3n terap\u00e9utica.
\n6)\tCapacitaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n permanente: promover la capacitaci\u00f3n y el desarrollo de recursos humanos para realizar acciones de investigaci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento.
\n7)\tEvaluaci\u00f3n y seguimiento: dar seguimiento a las acciones acordadas y evaluar su calidad e impacto con el fin de detectar necesidades y modificar, en su caso las intervenciones. (Galv\u00e1n 1999)<\/p>\n
TRARAMIENTO DEL TABAQUISMO DESDE LA APS<\/p>\n
Un porcentaje importante de esfumadotes manifiestan que han dejado de fumar sin recibir ayuda o consejo de experto. De hecho todos los estudios b\u00e1sicos para dejar de fumar afirman esa teor\u00eda.
\nLos motivos son conceptos abstractos que debemos concretar para cada persona. Son resultados del balance entre las propias percepciones del dificultades-dependencia y del deseo-preparaci\u00f3n para el cambio. Son muy vulnerables a factores internos (dependencia a la nicotina y sensaci\u00f3n subjetiva de estar capacitado) y externos (acceso a la informaci\u00f3n adecuada) de ah\u00ed la importancia del EAP\u00a0 como facilitado de cambio de actitud de conducta del fumador a trav\u00e9s de la oferta terap\u00e9utica que se valore oportuna para cada fumador. Para ello contamos con el modelo te\u00f3rico del tratamiento a fumadores, desarrollado por Dolors.
\nLa practica sistem\u00e1tica de la comunicaci\u00f3n educativa conseguir\u00e1 que los fumadores deseen dejar de fumar. Para algunos fumadores ser\u00e1 suficiente una buena motivaci\u00f3n y su fuerza de voluntad, otros recaer\u00e1n tras diversos intentos.
\nLa APS es un marco propicio donde crear condiciones que estimules y capaciten a los fumadores a dejar de serlo, goza de tres grandes ventajas: accesibilidad, creatividad y continuidad en la atenci\u00f3n.
\nEn la APS se dan pues, las condiciones optimas para incidir en el grave problema de la salud que es el tabaquismo. (Mar\u00edn y Gonz\u00e1lez 1998)<\/p>\n
SUSTITOS TEMPORALES DE LA NICOTINA<\/p>\n
La terap\u00e9utica basada en la situaci\u00f3n de nicotina se inicio con el chicle de nicotina, continuo con el parche transdermico y \u00faltimamente los esprays de nicotina son los procedimientos que est\u00e1n contribuyendo a la optimizaci\u00f3n del tratamiento a fumadores.<\/p>\n
Chicle de nicotina
\nLa principal ventaja del chicle respecto al parche es que act\u00faa por actividad y permite al exfumador regular el consumo de chicles en funci\u00f3n de las necesidades emotivas, as\u00ed como para el control de la sensaci\u00f3n del apetito y el consecuente temido o no deseado aumento de peso. El inconveniente del chicle respecto al parche es que para gozar de unos niveles efectivos niveles de nicotina en la sangre sea de cambiar la pieza de goma despu\u00e9s de haberla masticado entre media hora y 45 minutos. El elevado precio, el desagradable sabor inicial, la clara tendencia desmedicalizadora, acompa\u00f1ados de m\u00faltiples confusiones, fantas\u00edas y desinformaciones tienen como consecuencia que no se haga un uso correcto de ese producto. (Mar\u00edn 1998)
\nParche de nicotina
\nProporciona dosis de nicotina, si bien se detectan bajos niveles de nicotina en sangre. Existen dos presentaciones: la de 24 horas (nicotinell TSS Novartis) y la de 16 horas. La de 24 horas tiene la ventaja de mantener niveles de nicotina al levantarse por la ma\u00f1ana y evitar el deseo de fumar al despertar. La principal ventaja del parche de nicotina es que act\u00faa por pasiva; se aplica una vez al d\u00eda facilitando el cumplimiento. En muchos casos debe considerarse la combinaci\u00f3n de parche del consumo estrat\u00e9gico de chicle de nicotina, especialmente cundo una de las dos alternativas resulta insuficiente. El chicle act\u00faa por activa y el parche por pasiva. (Mar\u00edn 1998)
\nSpray nasal.
\nLa v\u00eda de administraci\u00f3n es por v\u00eda mucosa nasal el tiempo de absorci\u00f3n es de 15 a 20 minutos, su nivel plasm\u00e1tico es elevado, tiene una mayor eficacia en tratamientos combinados con parches, sus ventajas son absorci\u00f3n efectiva similar al cigarrillo y su inconveniencia son las molestias iniciales en la fase de adaptaci\u00f3n. (Mar\u00edn 1998)<\/p>\n
T\u00c3?CNICAS PARA DEJAR DE FUMAR<\/p>\n
Hasta 1987 los siete m\u00e9todos m\u00e1s eficaces a corto plazo para dejar de fumar\u00a0 eran los siguientes: T\u00e9cnicas educativas, chicle de nicotina combinado con tratamiento conductual, hipnosis en grupo, intervenci\u00f3n medica con pacientes cardiacos, fumar r\u00e1pido, saciaci\u00f3n y contratos de contingencias, y las t\u00e9cnicas a largo plazo (un a\u00f1o de seguimiento), los programas m\u00e1s efectivos son los\u00a0 siguientes: Programas multicomponentes, intervenci\u00f3n medica con pacientes\u00a0 con problemas cardiacos o pulmonares, sasiaci\u00f3n (en muchos casos combinado con otros procedimientos, fumar r\u00e1pido, hipnosis en grupo, reducci\u00f3n gradual de ingesti\u00f3n de nicotina y alquitr\u00e1n y prevenci\u00f3n de factores de riesgo. De todas las anteriores se analizaran a continuaci\u00f3n las m\u00e1s eficaces:
\nLa t\u00e9cnica de fumar r\u00e1pido fue sistematizada por Liechtenstein y su grupo en la universidad de Oreg\u00f3n, la cual consiste en:
\n\u00e2?\u00a2\tFumar cada seis segundos, mientras prestan atenci\u00f3n a las negativas de la experiencia.
\n\u00e2?\u00a2\tSe hacen tres ensayos de 15 minutos y 5 minutos, de descanso, donde se discuten los da\u00f1os
\n\u00e2?\u00a2\tLas sensaciones son diariamente y despu\u00e9s se van espaciando paulatinamente.
\n\u00e2?\u00a2\tProduce n\u00e1useas y\/o vomito. (Beco\u00f1a 1991)<\/p>\n
Kopel, Suckerman y Baksht (1979) dieron a conocer la t\u00e9cnica de retener el humo, partiendo de los principios que sustentan las t\u00e9cnicas de aversi\u00f3n.
\nT\u00e9cnica de aversi\u00f3n:
\n\u00e2?\u00a2\tDuplicar o triplicar el consumo de cigarrillos para que el sabor, deleite y satisfacci\u00f3n se vuelvan desagradables
\n\u00e2?\u00a2\tAparecen malestares, dolores, v\u00f3mitos, etc.,
\n\u00e2?\u00a2\tDespu\u00e9s de esto se pide que deje de fumar.<\/p>\n
T\u00e9cnica de retenci\u00f3n de humo:
\n\u00e2?\u00a2\tConsiste en que el fumador retenga el humo de los cigarrillos en la boca y garganta durante 30 o45 segundos, al tiempo que siga respirando normalmente por la nariz
\n\u00e2?\u00a2\tDespu\u00e9s se descansan 30 segundos, repiti\u00e9ndose\u00a0 6 veces la secuencia
\n\u00e2?\u00a2\tEn cada ensayo, cuando el sujeto tiene humo en la boca, se le van proporcionando instrucciones especificas sobre la experiencia. (Beco\u00f1a 1991)<\/p>\n
La t\u00e9cnica de reducci\u00f3n gradual de ingesti\u00f3n de la nicotina y alquitr\u00e1n (RGINA) introducida por Foxx y Brown (1979) consiste en:
\n\u00e2?\u00a2\tEn esta t\u00e9cnica se combina un procedimiento de cambio semanal de marcas de cigarrillos con menos nicotina y alquitr\u00e1n
\n\u00e2?\u00a2\tSe sigue un criterio de 30, 60, 90% de reducci\u00f3n semanal sobre una l\u00ednea base, acompa\u00f1ado de registros y reducci\u00f3n gradual de cigarrillos
\n\u00e2?\u00a2\tEsta t\u00e9cnica ofrece siete ventajas para su utilizaci\u00f3n. a) La RGINA produce un nivel de abstinencia razonable; b) Se tiene en cuenta tanto factores fisiol\u00f3gicos como psicol\u00f3gicos; c)Posee un alto grado de validez; d) Se puede emplear con fumadores que sufren de enfermedades coronarias, enfisema y asma; e) A causa de su aversividad es dif\u00edcil que se abandone, f) Es simple de usar; g)Ofrece beneficios individuales y de grupo. (Beco\u00f1a 1991) <\/p>\n
Los programas multicomponentes suelen contar de tres fases: preparaci\u00f3n abandono y mantenimiento y consisten en:
\n\u00e2?\u00a2\tFase 1. Preparaci\u00f3n. a) Movilizar. La motivaci\u00f3n y compromiso del cliente ( por ejemplo mediante deposito monetario); b) Observaci\u00f3n y registro de conductas para aumentar el conocimiento de su patr\u00f3n de fumar; c)Entretenerlo en la t\u00e9cnica de autocontrol (por ejemplo, control de est\u00edmulos, manejo de estr\u00e9s, relajaci\u00f3n y conductas alternativas).
\n\u00e2?\u00a2\tFase 2. Abandono
\na) utilizaci\u00f3n de una estrategia aversiva o no aversiva que sea eficaz para abandonar los cigarrillos (por ejemplo fumar r\u00e1pido, reducir gradualmente la ingesti\u00f3n de nicotina y alquitr\u00e1n retener el humo, etc.), o que haya demostrado en los programas multicomponentes (por ejemplo saciaci\u00f3n, sensibilidazaci\u00f3n encubierta, contrato con fecha fija de dejarlo)
\n\u00e2?\u00a2\tFase 3. Mantenimiento. A)Sesiones de asistencia; b)Entrenamiento en habilidades para afrontar situaciones; c)Apoyo social. (Beco\u00f1a 1991)<\/p>\n
La utilizaci\u00f3n de fumar controlado va en la l\u00ednea de otros programas de autocontrol para conductas adictivas, el objetivo en el tratamiento es que el fumador abandone los cigarrillos y se mantenga as\u00ed abstinente, el fumador controlado tiene cuatro fases:
\n\u00e2?\u00a2\tEvaluaci\u00f3n comprensiva, analiza dos tipos generales de variables: las relacionadas con la regularizaci\u00f3n y las relacionadas con el riesgo
\n\u00e2?\u00a2\tNivel individual. Esto es estudiar cada caso y cual es la meta a conseguir, s\u00ed la disminuci\u00f3n o el abandono
\n\u00e2?\u00a2\tRegularizaci\u00f3n, el control de la conducta
\n\u00e2?\u00a2\tDesarrollo de habilidades, para regular adecuadamente la conducta<\/p>\n
La desventaja de este tratamiento es que no se conoce el m\u00e9todo seguro de fumar, que muchos escoger\u00e1n esta t\u00e9cnica por comodidad pudiendo en alg\u00fan caso descender la motivaci\u00f3n, no estar resuelto el problema de la compensaci\u00f3n nicotinica, ni como obtener el nivel obtenido del tratamiento. (Beco\u00f1a 1991)<\/p>\n
Anexo 1. Test de Fagersr\u00f3m.<\/p>\n
1.\t\u00bfCu\u00e1ntos cigarrillos fuma Vd. Cada d\u00eda?
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 <15... 0\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 15 -25... 1\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 >15 … 2<\/p>\n
2.\t\u00bfQu\u00e9 nivel de nicotina tienen sus cigarrillos?
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 Bajo (<0,5 mg)... 0\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 Medio (0,6 - 1,1) ... 1\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 Alto (>1,2)… 2<\/p>\n
3.\t\u00bfTraga Vd. El humo?
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 Nunca…0
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 De vez en cuando…1
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 Siempre…2<\/p>\n
4.\t\u00bfFuma m\u00e1s por la ma\u00f1ana que por la tard\u00e9?
\nS\u00ed…1
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 No…2<\/p>\n
5.\t\u00bfCu\u00e1ndo fuma su primer cigarrillo?
\nAl despertar, durante los primeros 30\u00c2\u00a8………………………………………………………………..1
\nDespu\u00e9s del desayuno………………………………………………………………………………………2<\/p>\n
6.\t\u00bfQu\u00e9 cigarrillo encuentra mejor?
\nEl primero…1
\nOtro…2<\/p>\n
7.\u00a0 \u00bfFuma tambi\u00e9n cuando est\u00e1 enfermo (gripe, anginas,…)?
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 S\u00ed…1
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 No…2<\/p>\n
1.\t\u00bfLe cuesta no fumar donde est\u00e1 prohibido (cine, metro,…)?
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 S\u00ed…1
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 No…2<\/p>\n
Puntuaci\u00f3n total…____<\/p>\n
Tabla 1. Test de Fagersr\u00f3m: La puntuaci\u00f3n obtenida en este cuestionario nos proporciona informaci\u00f3n sobre la tolerancia que el fumador tiene en ese momento. <\/p>\n
Anexo 2. Ficha de TAB\/APS del fumador<\/p>\n
NOMBRE:…………………………………………………………………..N. H. C.:……………………………….
\nEDAD:………………………….XESO:………………………………………………..FECHA:………………….
\nMOTIVO DE LA CONSULTA:…………………………………………………………………………………..<\/p>\n
\tNO\t?\tS\u00c3\u008d
\nPATOLOGIA
\nTABACO\t\u00e2?\u00a2\tYa lo s\u00e9 pero me resigno.
\n\u00e2?\u00a2\tNo lo relaciona con el tabaco
\n\u00e2?\u00a2\tHay cosas peores\t\u00e2?\u00a2\tNo lo sab\u00eda.
\n\u00e2?\u00a2\tSolicita m\u00e1s informaci\u00f3n
\n\u00e2?\u00a2\t\u00bfEst\u00e1 seguro?\t\u00e2?\u00a2\tYa lo s\u00e9 me preocupa
\n\u00e2?\u00a2\tHace tiempo que lo pienso.
\n\u00e2?\u00a2\tEs un motivo importante para dejarlo<\/p>\n
Facilitadores: (entorno familiar, laboral, social, tiempo libre, habilidades, recursos,…)
\nMOTIVACION\t0\t1\t2
\nPatolog\u00eda\tNO\t\tSI
\nQuiere dejarlo\tNO\tSI \/ NO FECHA\tSI \/ FECHA
\nIntentos previos\t0\t1 \u00e2?? 3\t+3
\nTOTAL:\t\t\t<\/p>\n
Dificultades: (entorno familiar, laboral, social, tiempo libre, habilidades, recursos,…)<\/p>\n
DEPENDENCIA\t0\t1\t2
\nN\u00famero de cigarrillos \/ d\u00eda\t– 15\t15 – 25\t+26
\nPrimer cigarrillo \/ d\u00eda\t+ 30 min.\t\t– 30 min.
\nReca\u00eddas \t+ 3 meses\t– 3 meses\t– 1 sem.
\nTOTAL:\t\t\t<\/p>\n
DIAGNOSTICO
\n\u00e2?\u00a2\tEX \u00e2?? FUMADOR
\n\u00e2?\u00a2\tFUMADOR PREPARADO
\n\u00e2?\u00a2\tFUMADOR PREPAREBLE
\n\u00e2?\u00a2\tFUMADOR NO PREPARADO\tA CONTROLAR<\/p>\n
PLAN TERAPEUTICO:<\/p>\n
Anexo 2. Modelo de ficha de fumador para integrar en la historia cl\u00ednica de los equipos\u00a0 de medicina laboral, etc.<\/p>\n
Anexo 2. Historia Cl\u00ednica del Fumador<\/p>\n
SINTESIS\t–\t?\t+\tObservaciones
\n1.\u00a0 Intentos previos\t0\t\t+3
\n2.\u00a0 Motivaci\u00f3n\tExt.\t\tInt.
\n3.\u00a0 Dependencia f\u00edsica\t?\t\t?
\n4.\u00a0 Entorno\t?\t\t+
\n5.\u00a0 Habilidades \/ rec.\t?\t\t+
\n6.\u00a0 Dificultades\t?\t\t+
\n7.\u00a0 Patolog\u00eda (valor)\t?\t\t+
\n8.\u00a0 Cl\u00ednica general\t?\t\t+\t<\/p>\n
\u00e2?\u00a2\tAnexo 2. S\u00edntesis de la Historia Cl\u00ednica para Fumadores<\/p>\n
REFERENCIAS<\/p>\n
1.\tEncarta 2000,Tabaco. , Enciclopedia Microsoft
\n2.\tStary, F.; (1993) Plantas Venenosas. , Bot\u00e1nica, Susaeta, Madrid Espa\u00f1a, pp.14, 138 y 126.
\n3.\tHouser, W, N, (1990) Historia del Tabaco y su consumo El cigarro y la salud, Trillas,
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 M\u00e9xico, D. F., Cap.1, pp. 7-17
\n4.\tCorbal\u00e1n, G. C. y Cols. (1997) Consumo de tabaco y Dependencia de nicotina Revista ROL de la enfermer\u00eda, N\u00c2\u00b0224. ,M\u00e9xico, pp. 14 -16.
\n5.\tSchydlower, M. MD, (1994) Ambiente sin tabaco: Un imperativo Para salud de los ni\u00f1os adolescentes Pediatriscs, Vol. 37, N\u00c2\u00b05, M\u00e9xico, pp. 325 -327
\n6.\tMyers, G, D, (1995)\u00a0 El tabaco. , Psicolog\u00eda, Panamericana
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 Madrid, Espa\u00f1a, Cap. 17, pp. 477 -480.
\n7.\tOchoa C, F. J., (1993) En 92 a\u00f1os se incremento 43 libras el consumo Anual de tabaco por persona Gaceta UNAM, N\u00c2\u00b02740. , M\u00e9xico, D. F., pp. 19 – 21
\n8.\tRomero, O, (1995) \u00c2\u00a1Obsesi\u00f3n fatal! Revista del Consumidor N\u00c2\u00b0217. , M\u00e9xico, D. F., pp. 21 -24.
\n9.\tAbu – Shams K, y Cols. (1997) Auto concepto de los adolescentes Fumadores Psiquis N\u00c2\u00b09,Vol. 18. , M\u00e9xico, D. F., pp. 57 – 62.
\n10.\tWiencke, JK, Thurston, SW, (1990) Tabaquismo. , Atenci\u00f3n Medica
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 M\u00e9xico D. F., pp. 18 -19
\n11.\tMesa redonda (1990) La mujer Y el tabaco Foro Mundial de la Salud, Vol. 11
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 Los Angeles, CA. , pp. 3 – 15
\n12.\tG\u00f3mez, BJ, D. y Cols. (1995)\u00a0 El tabaco. , Infancia y Aprendizaje, N\u00c2\u00b0 79
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 M\u00e9xico, D. F., pp. 65
\n13.\tChapman, S., (1995)\u00a0 El h\u00e1bito de fumar \u00bf Por qu\u00e9 se adquiere y se mantiene? Foro Mundial de la Salud, Vol. 16. , Los Angeles. CA. , pp. 1 – 10
\n14.\tCohen y Col. El tabaco, El estr\u00e9s y la Salud. , A\u00f1o. 1992, Vol. 11, N\u00c2\u00b0 1, pp. 447 -449.
\n15.\tMar\u00edn Tuya Dolors, Gonz\u00e1lez Quintana. , (1998) Tabaquismo, Bases para la intervenci\u00f3n. , Revista ROL de la enfermer\u00eda. , N\u00c2\u00b0 234. , M\u00e9xico, pp. 4 – 10
\n16.\tAburto Galv\u00e1n Cesar. , Los programas de intervenci\u00f3n contra el tabaquismo. , Instituto\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 de Investigaciones Psicol\u00f3gicas de la Universidad Veracruzana. , E\u00e2??Mail caburto@
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 bugs.invest.uv.mx., M\u00e9xico, pp.103 \u00e2?? 114.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
\n17.\tMar\u00edn Tuya Dolors, (1998) Cl\u00ednicas del Fumador, Detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico. , Revista ROL de la enfermer\u00eda. , N\u00c2\u00b0 234. , M\u00e9xico, pp. 11 – 16.
\n18.\tGonz\u00e1lez Quintana Joaqu\u00edn. , (1998) Cl\u00ednica del fumador, Terap\u00e9utica y seguimiento. , Revista ROL de la enfermer\u00eda. , N\u00c2\u00b0 234. , M\u00e9xico, pp. 17 – 20.
\n19. Elisardo Beco\u00f1a Iglesias (1991) Tratamiento psicol\u00f3gico de la adicci\u00f3n\u00a0 al tabaco,\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 Manual de psicolog\u00eda cl\u00ednica y aplicada. Espa\u00f1a, Editores, pp. 365 – 381<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
H\u00c3\u0081BITO\u00a0 DE\u00a0 FUMAR Ram\u00f3n L. Armando Escuela Nacional de Estudios Profesionales Campus IZTACALA Tabaco, nombre com\u00fan de dos plantas de la familia de las Solan\u00e1ceas cultivadas por sus hojas que, una vez curadas, se fuman, se mascan o se aspiran en forma de rap\u00e9. La especie m\u00e1s cultivada alcanza entre 1 y 3 m; de<\/p>\n