1.\tIntroducci\u00f3n\t3
\n2.\tConceptos b\u00e1sicos introductorios\t4
\n3.\tEtiopatog\u00e9nia de la adicci\u00f3n\t10
\n3.1 Fijaciones orales\t10
\n3.2 Estructura narcis\u00edstica de personalidad\t13
\n3.3 Conflictos con el Super-Yo\t14
\n3.4 Fuertes impulsos agresivos\t17
\n3.5 Indicaciones para el tratamiento\t18
\n4.\tEstructura familiar del adicto\t19
\n4.1.\tImposibilidad de separarse del grupo familiar\t20
\n4.2.\tLa figura materna\t21
\n4.3.\tLa figura el padre\t22
\n4.4.\tLas relaciones familiares\t22
\n5.\tBases psicoanal\u00edticas de la Terapia Familiar\t27
\n6.\tBases t\u00e9cnicas de la terapia familiar\t30
\n7.\tElementos T\u00e9cnicos\t32
\n8.\tPautas t\u00e9cnicas\t35
\n9.\tLa terapia familiar breve\t40<\/p>\n
1.\tIntroducci\u00f3n<\/p>\n
\tLa droga es un tema de actualidad. Se habla de ella en todas partes, y los medios de comunicaci\u00f3n no dejan de emitir noticias referentes a ella.<\/p>\n
\tEl fen\u00f3meno de las drogodependencias ha adquirido dimensiones de gravedad importante, afectando a un sector de la poblaci\u00f3n de forma directa, con una enorme morbilidad, muchas veces mortal, y, que pone en peligro la propia convivencia, al ser un fen\u00f3meno asociado, en la mayor\u00eda de las ocasiones, a actos delictivos.<\/p>\n
\tSe han realizado multitud de investigaciones para comprender mejor el fen\u00f3meno, pero, por desgracia, los resultados son contradictorios. Esto ha llevado a que muchos investigadores consideren que no existe una personalidad espec\u00edfica en el toxic\u00f3mano, a lo sumo se podr\u00eda hablar de rasgos aislados.<\/p>\n
\tSin embargo la realidad, dif\u00edcil de aprehender mediante la investigaci\u00f3n experimental, nos muestra que muchos sujetos tienen contacto con la droga, e incluso la consumen durante un cierto tiempo, y no llegar a convertirse en adictos. Ello nos hace pensar que deben de existir factores atribuibles a la estructura de personalidad del sujeto que expliquen por qu\u00e9 en las mismas circunstancias un sujeto queda enganchado en la droga y otro no, por qu\u00e9 unos consiguen salir y otros no.<\/p>\n
\tPara encontrar una respuesta a los m\u00faltiples interrogantes que se abren en torno a estas cuestiones, consideramos que hemos de recurrir a una teor\u00eda de personalidad que formule una explicaci\u00f3n basada en lo m\u00e1s profundo de estructura del individuo y que abarque, al igual que el fen\u00f3meno, m\u00faltiples factores y niveles de an\u00e1lisis.<\/p>\n
\tParece evidente que al buscar una teor\u00eda de estas caracter\u00edsticas hayamos de recurrir al psicoan\u00e1lisis. Por ello nos proponemos aproximarnos a la comprensi\u00f3n de la estructura de personalidad y de los factores que hay en juego en el sujeto adicto a las drogas.<\/p>\n
\tHemos de se\u00f1alar que no existe una \u00fanica teor\u00eda sobre la adicci\u00f3n, pero si elementos comunes, en la mayor\u00eda de ellas, que nos pueden indicar las pautas para planificar un adecuado abordaje terap\u00e9utico; por ello resaltaremos aquellos puntos en los que parecen concordar la mayor\u00eda de los autores que han abordado esta patolog\u00eda.<\/p>\n
Antes de entrar en el tema que nos ocupa, nos detendremos unos instantes a definir algunos de los t\u00e9rminos, procedentes de la metapsicolog\u00eda psicoanal\u00edtica, que utilizaremos<\/p>\n
2.\tConceptos b\u00e1sicos introductorios<\/p>\n
Para poder desarrollar el tema es necesario recordar algunos conceptos b\u00e1sicos del psicoan\u00e1lisis: libido, etapas del desarrollo psicosexual y los tres puntos de vista (primera t\u00f3pica sistemas, segunda instancias)<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE SOPORTE N\u00c2\u00ba: 1
\n(Conceptos de psicoan\u00e1lisis)<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE SOPORTE N\u00c2\u00ba: 2
\n(Puntos de vista)<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE SOPORTE N\u00c2\u00ba: 3
\n(T\u00f3picas)<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE SOPORTE N\u00c2\u00ba: 4
\n(Conceptos b\u00e1sicos)<\/p>\n
Definimos a continuaci\u00f3n algunos de los conceptos nucleares en psicoan\u00e1lisis:<\/p>\n
Aparato ps\u00c3\u00adquico:\t\tRepresentaci\u00f3n auxiliar (en el sentido de que es un modelo conceptual que hace comprensible la imagen de una realidad inaprehensible de otra forma) de realidades psicol\u00f3gicas que permite la explicaci\u00f3n de fen\u00f3menos emp\u00c3\u00adricamente observables.
\n\u00a0 \tSu funci\u00f3n es la de mantener a un nivel lo m\u00e1s bajo posible la energ\u00eda interna del organismo (principio de constancia). Su diferenciaci\u00f3n en subestructuras ayuda a concebir las transformaciones de la energ\u00eda.<\/p>\n
Sistema:\t\tRepresentaci\u00f3n intuitiva de lugares\u00a0 (topos) ps\u00c3\u00adquicos en los que se consideran localizados y activos (din\u00e1micos) los diferentes contenidos ps\u00c3\u00adquicos<\/p>\n
Consciente:\t\tLugar de localizaci\u00f3n de los contenidos ps\u00c3\u00adquicos puntualmente autopercibidos y directamente actuables
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\t\tContenidos recuperados (sobreinvestidos por la atenci\u00f3n)
\n\u00a0
\nPreconsciente:\t\tLugar figurado de localizaci\u00f3n de contenidos ps\u00c3\u00adquicos suprimidos\u00a0 pero intermitentemente activos. Su diferencia con el Cc es\u00a0 puramente din\u00e1mica
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\tContenidos recuperables (desinvestidos)<\/p>\n
Inconsciente:\t\tLugar de localizaci\u00f3n de contenidos ps\u00c3\u00adquicos din\u00e1micamente reprimidos, pero permanentemente activos.
\n\t\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \tLos contenidos se encuentran bloqueados por la barrera de la censura
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\tContenidos irrecuperables (contrainvestidos)<\/p>\n
Afecto: \t\tExpresi\u00f3n cuantitativa de la cantidad de energ\u00eda pulsional y de sus variaciones. Su origen es energ\u00e9tico o pulsional<\/p>\n
Instinto:\t\tLa medida que pesa sobre la psique a consecuencia de su vinculaci\u00f3n con el cuerpo. Es un estado de tensi\u00f3n producido qu\u00edmicamente (neurotransmisores) y manifestado a trav\u00e9s de un estimulo sensorial, tendiendo siempre hacia la descarga<\/p>\n
Pulsi\u00f3n:\t\tRepresentaci\u00f3n mental del instinto, este pasa a ser controlado por el Aparato Ps\u00c3\u00adquico, lo que permite la demora de su descarga<\/p>\n
Representaci\u00f3n:\tIdea o grupo de ideas a las que el instinto confiere cierto montante de energ\u00eda ps\u00c3\u00adquica (libido).
\nSus formas son: fantas\u00edas, percepciones, recuerdos o ideas <\/p>\n
Supresi\u00f3n:\u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\tMecanismo ps\u00c3\u00adquico encargado de hacer desaparecer del plano de la consciencia aquellos contenidos ps\u00c3\u00adquicos (ideas, recuerdos, fantas\u00edas, sentimientos…) que por alguna raz\u00f3n de tipo funcional o defensiva, resultan inoportunas al plano de la conciencio o de alguna forma intolerables al aparato ps\u00c3\u00adquico
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\tLa supresi\u00f3n se da entre el Cc y el Pc, aloja en el Pc lo que nos resulta molesto o intolerable en el plano de nuestra atenci\u00f3n consciente<\/p>\n
\tRepresi\u00f3n:\t\u00a0 Mecanismo ps\u00c3\u00adquico que impide a los contenidos alojados en el sistema Ic superar la barrera de la censura y emerger inoportunamente en el plano de la consciencia. Implica un gasto constante de energ\u00eda para mantener el contenido reprimido\u00a0 \u00a0
\n\t\t\t\tLos contenidos reprimidos pasan al sistema Ic<\/p>\n
Ello:\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\tEstructura funcional de la personalidad, biogen\u00e9ticamente dada, de la que depende la continua producci\u00f3n inconsciente de energ\u00eda pulsional tendente a la descarga inmediata en b\u00fasqueda de placer y de cuyo bloqueo energ\u00e9tico surgen los diversos cuadros cl\u00ednicos de las neurosis.
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\t\u00c3?l Ello es el potencial energ\u00e9tico hereditario de todo individuo, consta de dos tipos de energ\u00edas: sexualidad y agresividad
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\tEsta regulado por el principio del placer y funciona \u00fanicamente a nivel inconsciente<\/p>\n
Yo:\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \tEstructura funcional de la personalidad, psicogen\u00e9ticamente conformada a partir del Ello y por el contacto con el mundo exterior, a la que se atribuye el papel de mediaci\u00f3n consciente e inconsciente entre exigencias pulsionales y la realidad exterior a la que principalmente sirve, y de cuya inadecuada estructuraci\u00f3n o atrofia funcional surgen los diversos cuadros cl\u00ednicos de las psicosis.
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \tSe estructura en los primeros a\u00f1os de vida por identificaci\u00f3n con las figuras parentales.
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\tEs el encargado de percibir la realidad, decide el paso al acto de las descargas pulsionales o de las energ\u00edas instintivas elloicas. Se constituye como representante de toda la personalidad
\n\t\t\tEsta regulado por el principio de realidad<\/p>\n
Super-Yo:\u00a0 \u00a0 \t\tEstructura funcional de la personalidad, psicogen\u00e9ticamente adquirida por internalizaci\u00f3n de las exigencias parentales, regida por el principio del deber en tanto que representante consciente o inconsciente de los derechos del otro y de cuya inhibici\u00f3n surgen los diversos cuadros cl\u00ednicos psicop\u00e1ticos
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\tGratifica narcisistamente al Yo o lo castiga a trav\u00e9s de los sentimientos de culpa<\/p>\n
Ideal del Yo:\u00a0 \tSubestructura super-yoica encargada de marcar las metas y aspiraciones que el Yo de debe de conseguir<\/p>\n
Yo ideal:\u00a0 \u00a0 \u00a0 \t\tAlucinaci\u00f3n fantasm\u00e1tica que har\u00eda creer al individuo que la meta del Ideal del Yo se ha alcanzado. Hace referencia a un Yo idealizado<\/p>\n
\tLa psicopatolog\u00eda psicoanal\u00edtica establece la clasificaci\u00f3n nosol\u00f3gica de los trastornos desde un aspecto estructural, en funci\u00f3n de entre qu\u00e9 instancias se sit\u00faa el conflicto<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE SOPORTE N\u00c2\u00ba: 5
\n(Estructuras psicopatol\u00f3gicas)<\/p>\n
3.\tEtiopatog\u00e9nia de la adicci\u00f3n<\/p>\n
\tUna vez aclarado estos conceptos pasaremos a ver cuales son los factores que est\u00e1n presentes en la drogadicci\u00f3n, seg\u00fan consideran los principales autores son:<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE APOYO N\u00c2\u00ba: 6
\n(Etiopatog\u00e9nia de la adicci\u00f3n)<\/p>\n
3.1 Fijaciones orales<\/p>\n
La etapa oral va a estar caracterizada por:<\/p>\n
–\tLa zona er\u00f3gena ser\u00e1 la mucosa bucal. El hecho de alimentarse no solo es una incorporaci\u00f3n de alimento, produce placer en s\u00ed mismo (de ah\u00ed el chupeteo), dicho placer quedar\u00e1 asociado a la incorporaci\u00f3n. No olvidemos que desde la concepci\u00f3n psicoanal\u00edtica placer es todo lo que disminuye una tensi\u00f3n y displacer el incremento de la misma.<\/p>\n
–\tNo hay diferenciaci\u00f3n objetal. El ni\u00f1o aun no es capaz de discriminar entre \u00e9l y el resto de los objetos, se dar\u00e1 una vinculaci\u00f3n fusional con el objeto, la madre y el ni\u00f1o son una misma cosa, desde su percepci\u00f3n<\/p>\n
–\tDisociaci\u00f3n. Cuando comienza a establecer la primera diferenciaci\u00f3n entre el yo y el no-yo, va a percibir la existencias de objetos buenos y malos, una madre que gratifica y otra que frustra, que hasta m\u00e1s tarde no ser\u00e1n consideradas como un \u00fanico objeto. El bebe busca fusionarse con la madre buena y coloca todos sus sentimientos, pensamientos y deseos rechazados, de forma proyectiva, en la madre mala. Solo existen objetos totalmente buenos y totalmente malos<\/p>\n
–\tIncorporaci\u00f3n. El principal fin ser\u00e1 la incorporaci\u00f3n del objeto de forma total, sin discriminaci\u00f3n alguna<\/p>\n
\tFreud (1905) postul\u00f3 una cierta intensidad constitucional de la oralidad, R\u00e1do (1926) habl\u00f3 de la reactualizaci\u00f3n del \u00f3rgano alimenticio, Simmel (1949) destac\u00f3 la regresi\u00f3n a la etapa de succi\u00f3n, Robbins (1935) y Bergler (1944) pusieron de manifiesto la importancia traum\u00e1tica del destete.<\/p>\n
\tTodos ellos coinciden en indicar que los toxic\u00f3manos tienen una predisposici\u00f3n a reaccionar a los efectos de las drogas de una manera espec\u00edfica, tratan de usar estos efectos para satisfacer sus necesidades orales, la necesidad de seguridad y autoestima. Por lo que se puede afirmar que la naturaleza de la toxicoman\u00eda no reside en el efecto t\u00f3xico de la droga, sino en la estructura psicol\u00f3gica del paciente, en aquellas faltas que tapa el efecto psicol\u00f3gico del t\u00f3xico. Cierto es que cada substancia tiene efectos espec\u00edficos y definidos, pero tambi\u00e9n lo es que la elecci\u00f3n del tipo de droga consumida no es casual La diferencia entre los que se convierten en adictos y los que, expuestos a la misma sustancia, no lo hacen, reside en el significado espec\u00edfico que tiene el efecto de la droga para los primeros. Es de sobra conocido que el efecto puramente org\u00e1nico de la adicci\u00f3n se supera con cierta facilidad, lo realmente dif\u00edcil de eliminar es la dependencia psicol\u00f3gica que se establece<\/p>\n
\tLos sujetos que est\u00e1n dispuestos a renunciar a todo tipo de forma de libido objetal, (gratificaci\u00f3n basada en las relaciones con los dem\u00e1s) son personas que nunca llegaron a estimar demasiado las relaciones obj\u00e9tales, solo muestran inter\u00e9s en un tipo de gratificaci\u00f3n narcisista-pasiva, en sus propios deseos e inter\u00e9s. Los objetos no son m\u00e1s que proveedores de suministros orales, se utilizan para la propia satisfacci\u00f3n, y el efecto de la droga se vive como alimento y calor.<\/p>\n
\tEl modelo de relaci\u00f3n que instauran es el del hambre y saciedad, propio del bebe, alternan la elaci\u00f3n\u00a0 (engrandecimiento yoico) que le produce la droga con la depresi\u00f3n que sobreviene cuando se pasan sus efectos. En el curso de la evoluci\u00f3n de la adicci\u00f3n, la elaci\u00f3n pasa a durar cada vez menos y a aumentar los periodos de depresi\u00f3n, llevando al sujeto a aumentar la dosis para recuperar la primitiva situaci\u00f3n.<\/p>\n
\tLa fijaci\u00f3n en esta etapa se puede producir por exceso o por defecto. Si la madre gratifica excesivamente al ni\u00f1o, este siempre esperar\u00e1 que la satisfacci\u00f3n provenga de un objeto externo, de forma pasiva y que dicha relaci\u00f3n produzca los mismos efectos que la vinculaci\u00f3n fusional con la madre. En el caso contrario, madres que crean carencias afectivas en el ni\u00f1o, el sujeto siempre buscara el v\u00ednculo que no tuvo, exigir\u00e1 afecto de manera insaciable y entrara en rabia cuando no lo consiga<\/p>\n
3.2 Estructura narcis\u00edstica de personalidad<\/p>\n
\tDesde un punto de vista descriptivo la personalidad propia del toxic\u00f3mano es la narcisistica, caracterizada por intolerancia a la frustraci\u00f3n, ego\u00edsmo, incapacidad para cumplir sus compromisos, conducta antisocial, actuaci\u00f3n y simulaci\u00f3n, megaloman\u00eda, omnipotencia y una sensaci\u00f3n de ser diferente y superior al resto de las personas. <\/p>\n
\tEstas caracter\u00edsticas se manifestar\u00edan en distinto grados, dando lugar a los “llamados” tipos de toxic\u00f3manos; ya que pueden aparecer todas, en los casos m\u00e1s graves, o solo alguna de ellas. En ultima instancia no se podr\u00eda hablar de tipos diferentes sino de un mayor o menor grado de gravedad en el trastorno de narcisismo. Tampoco hemos de olvidar que existen autores como Kernberg (1975) que diferencia distintos tipos, dentro de este trastorno.<\/p>\n
\tEn la etapa denominada de narcisismo primario la c\u00e9lula narcisistica b\u00e1sica es la relaci\u00f3n madre-hijo, en ella el ni\u00f1o adquiere consciencia de s\u00ed y de su deseo en la medida es que es alguien significativo y deseado por su madre, quien ejerce la funci\u00f3n yoica de ambos. <\/p>\n
\tEl bebe se siente omnipotente al convertirse en un objeto idealizado para la madre, viviendo una situaci\u00f3n de indiscriminaci\u00f3n. Esta omnipotencia es adquirida por identificaci\u00f3n proyectiva con la figura de la madre, no siendo m\u00e1s que un reflejo de la impotencia real del ni\u00f1o, de la cual no es consciente, ya que con solo desear algo lo consigue. <\/p>\n
\tLa madre tendr\u00e1 que ayudar al ni\u00f1o a pasar de ser un objeto del deseo a ser un sujeto que busque sus propios objetos libidinales. Una mala resoluci\u00f3n de este momento le impedir\u00e1 poder diferenciarse y separarse de la madre, quedando anclado en este periodo. <\/p>\n
\tPara que un hijo pueda diferenciarse es necesario que los padres le se\u00f1alen el camino, o lo que es lo mismo, que ellos quieran que se diferencie. Lo que se observa en la cl\u00ednica es que los padres de los toxic\u00f3manos estar tan aferrados a sus hijos como estos a la droga. No pueden soportar ning\u00fan tipo de herida narcisista, sus hijos son perfectos, y niegan cualquier defecto que puedan tener. Posiblemente por ello los padres son los \u00faltimos en enterarse que el ni\u00f1o consume drogas, no se quieren enterar y negaran lo m\u00e1s evidente, llev\u00e1ndolo a tratamiento en una fase de adicci\u00f3n bastante avanzada <\/p>\n
\tDebido a esta problem\u00e1tica el toxic\u00f3mano toma a la droga como objeto omnipotente y goza de la omnipotencia que la sustancia le produce, al igual que en esa primitiva relaci\u00f3n madre-hijo, en \u00faltima instancia se podr\u00eda decir que la droga es el sustituto de la madre.<\/p>\n
3.3 Conflictos con el Super-Yo<\/p>\n
\tSi hacemos referencia al aparato ps\u00c3\u00adquico del adicto, observamos que predomina el Yo Ideal sobre el Ideal del Yo. El Yo ideal es el Yo infantil, caracterizado por la omnipotencia, el Ideal del Yo constituye un modelo al que tiene que ajustarse el sujeto, lo que intenta ser. En un desarrollo psicosexual normal el yo ideal habr\u00e1 de ser subordinado al ideal del yo, que se opone a las exigencias narcisistas al instaurar la Ley Ed\u00c3\u00adpica. En la practica esto significar\u00eda que el sujeto deja de considerarse maravilloso y entiende que para ser aceptado y apreciado tiene que conseguir ciertos logros reales, que sean socialmente valorados. Dado que el primero se origina por la funci\u00f3n materna (la madre quiere al hijo solo por hecho de ser \u00e2??su hijo\u00e2?\u009d) y el segundo hereda los mandatos trasmitido por la funci\u00f3n paterna (el padre exige logros), en estos sujetos la funci\u00f3n paterna ha cedido su lugar a la materna, ambos progenitores han desempe\u00f1ado una funci\u00f3n materna. Se crea, por tanto una dificultad para aceptar las normas, no existen obligaciones sino derechos. La dificultad radicar\u00eda en que los progenitores no tienen claramente diferenciadas sus funciones. El prototipo ser\u00eda una madre seductora y permisiva en exceso, y un padre fr\u00edo y nada afectuoso, dominante con respecto a la familia y severo e indulgente, al mismo tiempo, con su hijo; es un padre que propugnan normas muy r\u00edgidas, pero que permiten que se violen, siendo muy permisivo a la hora de para hacerlas cumplir, un padre que no tiene ning\u00fan principio de autoridad, tan solo \u00e9l cree poseerlo.<\/p>\n
\tAl no instaurarse la instancia Ideal del Yo se produce una inflaci\u00f3n del Yo Ideal que se expresa en la tendencia a la fusi\u00f3n con el objeto, con perdida del propio Yo. El sujeto no busca conseguir cosas, solo desea alguien que lo quiera para fundirse de forma indiferenciada con \u00e9l y vivir la fantas\u00eda de poseer sus caracter\u00edsticas. El drogadicto se entrega por completo a la droga y esta lo posee, anul\u00e1ndolo, la droga no es mas que el sustituto, a nivel simb\u00f3lico, de la madre, cuando la ingiere se encuentra en estado de satisfacci\u00f3n plena, cuando le falta siente que toda su identidad se desmorona, su control se reduce y aparece la agresi\u00f3n.<\/p>\n
\tEl problema centrar reside en la falta de identidad y de autoestima, carecen por completo de identidad y la tiene que tomar de alg\u00fan objeto externo, un amigo, una moto, es lo que se ha venido en llamar relaci\u00f3n de objeto si mismo, necesita al objeto externo para sentir que el mismo posee alg\u00fan valor, se definen por lo que tienen, por lo que poseen y no por lo que son. Esta caracter\u00edstica hace de ellos unos sujetos f\u00e1cilmente manipulables, su dependencia es tan alta que en cuanto ubican a alguien como objeto idealizado se someten ciegamente a \u00e9l. Debido a este factor se ha asociado frecuentemente la adicci\u00f3n con la delincuencia, en tanto que la droga se ha movido, tradicionalmente en sectores marginales, los valores mas resaltados entre estos grupos suelen ser siempre los opuestos a las normas establecidas, convirti\u00e9ndose por ello f\u00e1cilmente en antisociales. Precisamente en esta necesidad de establecer un vinculo fusional con un objeto se apoya el \u00e9xito de las comunidades terap\u00e9uticas, crean vinculaciones entre los propios toxic\u00f3manos de estas caracter\u00edsticas, de ah\u00ed que existan sectas introducidas en la rehabilitaci\u00f3n, aunque habr\u00eda que decir explotaci\u00f3n, de los toxic\u00f3manos.<\/p>\n
\tEste Yo Ideal, demasiado elevado, conduce a continuas decepciones, no pueden sostener permanentemente la ilusi\u00f3n de omnipotencia,\u00a0 que se manifiestan de forma depresiva, aunque no se trata de depresi\u00f3n neur\u00f3tica, sino de la denominado depresi\u00f3n esencial o depresi\u00f3n blanca, que se diferencia de la neur\u00f3tica en que en \u00e9sta ultima el duelo no se produce por perdida de un objeto significativo sino por perdida de identidad, por un colapso narcisistico. El Super-Yo suele ser r\u00edgido e induce al Yo a una excesiva defensa contra las tendencias agresivas y sexuales infantiles. El empleo del t\u00f3xico cumple la doble funci\u00f3n de escapar de los sentimientos depresivos y transformar al Super-Yo en menos exigente.<\/p>\n
3.4 Fuertes impulsos agresivos<\/p>\n
\tAlgunos autores como Simmel (op. cit.) destacan la fuerza que adquiere el instinto de muerte en la adicci\u00f3n. Esto parece ser debido al mismo punto de fijaci\u00f3n en s\u00ed, y a que el t\u00f3xico desestructura cada vez m\u00e1s al Yo del sujeto, produciendo una regresi\u00f3n mayor, que ir\u00e1 m\u00e1s all\u00e1 de las etapas f\u00e1licas, anal y oral, a su m\u00e1s temprana etapa pre-yoica. El amor ser\u00eda reemplazado por el odio y aparece la tendencia del toxic\u00f3mano a devorar todos los objetos con los que se encuentran. La agresividad tambi\u00e9n emerge desde la omnipotencia, cuando encuentra un objeto m\u00e1s valioso que \u00e9l, surge la envidia, debe destruirlo, desvalorizarlo para no tenerlo que envidiar, nadie puede ser mejor que ellos.<\/p>\n
\tLos autores parecen coincidir en que el instinto de muerte se manifiesta por el deseo de destruir al objeto, el problema a\u00f1adido es que al haberse convertido la droga en su objeto, es introyectado en la ingesta del t\u00f3xico y la agresi\u00f3n se dirige tambi\u00e9n hacia el propio sujeto, con la droga se instaura una relaci\u00f3n ambivalente, se la desea ciegamente y se la odia intensamente. Si a esto le a\u00f1adimos que la anulaci\u00f3n del Super-Yo que produce la droga hace que \u00e9ste deje de ser capaz de mediar en los intereses de autoconservaci\u00f3n, la autoagresi\u00f3n por necesidad de autocastigo se hace muy marcada, pudiendo llegar a convertirse el suicidio en una seria amenaza en su tratamiento, se podr\u00eda decir que la droga es lo \u00fanico que sostiene en pie el decorado de \u00e2??cart\u00f3n piedra\u00e2?\u009d que tienen montado, detr\u00e1s de eso no hay nada.<\/p>\n
\tEn el consumo de drogas se observa la man\u00eda como defensa contra la depresi\u00f3n, se niega la depresi\u00f3n y se muestra justamente la actitud opuesta, depresi\u00f3n que surge en las continuas decepciones a las que les expone esa inflaci\u00f3n de su Yo ideal;\u00a0 y la man\u00eda viene a ser potenciada por la elaci\u00f3n (engrandecimiento omnipotente del yo ) que induce el t\u00f3xico. Esto hace surgir un ciclo de tipo maniaco-depresivo, al drogarse aparece la man\u00eda y al cesar el efecto de la droga la depresi\u00f3n es aun mayor, apareciendo un circulo vicioso con dif\u00edcil salida. Este ciclo determina que el instinto de muerte pueda estar dirigido hacia el mundo externo o hacia el propio sujeto, observ\u00e1ndose como son capaces de autoagredirse con la misma fuerza con la que agreden.<\/p>\n
3.5 Indicaciones para el tratamiento<\/p>\n
\tPara no extendernos demasiado no entraremos a desarrollar en profundidad la cuesti\u00f3n de la psicoterapia del toxic\u00f3mano, ya que no es el objeto de esta exposici\u00f3n, m\u00e1s bien indicaremos algunas pautas esenciales para conseguir el \u00e9xito en un tratamiento individual de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica. Estas son:<\/p>\n
–\tMuchos autores consideran necesario ingresar al paciente en una instituci\u00f3n, para poderlo\u00a0 controlar y manejar eficazmente, prestando especial atenci\u00f3n a la tendencia al acting out<\/p>\n
–\tTerapeuta activo, comprometido y presente, el toxic\u00f3mano no tolera la pasividad del analista. <\/p>\n
–\tSatisfacer sus necesidades afectivas, m\u00e1s que interpretarlas.<\/p>\n
–\tInicialmente establecer un tipo de vinculaci\u00f3n transferencial divalente, para posteriormente ir interpretando los aspectos escindidos de la transferencia negativa<\/p>\n
–\tNo utilizar la psicoterapia de grupo, a lo sumo trabajar con grupos de “discusi\u00f3n” o “did\u00e1cticos”<\/p>\n
–\tMantenerlo en abstinencia, haciendo que se le administre antagonistas (como la Naloxona o naltrexona) si es necesario. Sin embargo, hay autores que consideran que puede realizarse el tratamiento sin necesidad de prohibir el uso de la droga.<\/p>\n
–\tPrestar especial atenci\u00f3n al riesgo de suicidio en las primeras fases del tratamiento, estando alerta para utilizar t\u00e9cnica de contenci\u00f3n, cuando sea necesario.<\/p>\n
4.\tEstructura familiar del adicto<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE APOYO N\u00c2\u00ba: 7
\n(Estrucutra familiar del adicto)<\/p>\n
4.1.\tImposibilidad de separarse del grupo familiar<\/p>\n
En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es f\u00e1cil comprobar la implicaci\u00f3n de la familia en la demanda de tratamiento, habitualmente dicha demanda suele llegar desde los padres,\u00a0 y en concreto, la madre, en la mayor\u00eda de las ocasiones.
\nLas investigaciones realizadas en este campo han puesto de manifiesto que la mayor\u00eda de los sujetos que demandan atenci\u00f3n por adicci\u00f3n a las drogas son j\u00f3venes comprendidos entre los 15 y 25 a\u00f1os. El inicio suele coincidir con la edad en la que se da una fase muy delicada en la evoluci\u00f3n, la adolescencia. En esta etapa el joven se encuentra entre el conflicto entre sus deseos y su familia, aparece una fuerte oposici\u00f3n,\u00a0 como necesidad de diferenciarse del resto de las personas, entran en lucha los intereses de su familia y los del medio ambiente que le rodea. El sujeto aun no es lo suficientemente maduro como para actuar como un adulto, pero tampoco se puede identificar ya con una etapa infantil<\/p>\n
El recurso a las drogas bloquea y anula el conflicto, ya que convierte al joven en dependiente de su familia, es una forma de no querer enfrentarse al mundo externo y negar el desarrollo. Esta problem\u00e1tica viene generada por los conflictos que ya ven\u00edan arrastrando el adolescente, carece de una personalidad, de una identidad lo suficientemente consolidada como para poder hacer su proceso de separaci\u00f3n de la familia, que ha actuado como c\u00e1psula protectora
\nEsta dependencia se suele mostrar de forma agresiva, como un rechazo a todo tipo de ayuda familiar, pero es una forma de conseguir que toda la familia este pendiente de \u00e9l, convierte las relaciones entre los miembros en dram\u00e1ticas y violentas<\/p>\n
4.2.\tLa figura materna<\/p>\n
La madre suele ser una madre narcisista que ha tenido al hijo para satisfacer su propio deseo, no es capaz de comprender al hijo ni de gratificar sus necesidades, solo valora de \u00e9l aquello que ella misma desea, el ni\u00f1o viene al mundo para tapar una carencia de la madre, tendr\u00e1 que ser todo lo que ella no pudo ser.
\nLa relaci\u00f3n que se instaura es fusional, su hijo es perfecto porque ella no puede tener nada que no lo sea, y este es una extensi\u00f3n de ella misma. De hecho es muy frecuente que las madres nieguen la gravedad del problema de la adicci\u00f3n, no se suelen dar cuenta, ignorando las evidencias m\u00e1s palpables, hemos conocido casos en que la propia madre ha comprado la droga al hijo cuando este estaba en proceso de desintoxicaci\u00f3n. Obviamente la raz\u00f3n aludida es que no pod\u00eda soportar verlo sufrir, la raz\u00f3n real es que no puede soportar que se separe de ella, y la droga le garantiza que no podr\u00e1 hacerlo
\nNos encontramos con una relaci\u00f3n simbi\u00f3tica con el hijo adicto, un padre casi ausente, perif\u00e9rico, para ser m\u00e1s exactos y otros hermanos en el papel de hijo ideal, del bueno, que act\u00faa de apoyo de la madre sustituyendo la funci\u00f3n del padre<\/p>\n
4.3.\tLa figura el padre<\/p>\n
El padre es una persona casi ausente, est\u00e1 pero no pinta nada en el grupo. En un hombre que no ha podido satisfacer a su mujer, \u00fanicamente aporta dinero a la casa. Intenta mostrarse a s\u00ed mismo que tiene autoridad, dictando normas, normas que nunca se cumplen y que cada vez lo descalifican m\u00e1s como padre, hasta que llega el momento en que, pr\u00e1cticamente, renuncia a hacer nada, argumentando que con la mujer que tiene es imposible, en un intento de justificar que nunca pudo instaurar norma alguna<\/p>\n
4.4.\tLas relaciones familiares<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE\u00a0 APOYO : 8
\n(relaciones familiares)<\/p>\n
Antes de ver las caracter\u00edsticas de las relaciones que se instauran, recordaremos algunas ideas de Pich\u00f3n Riviere sobre el grupo familiar:<\/p>\n
–\tEl miembro enfermo del grupo familiar es el m\u00e1ximo exponente y portavoz, el depositario, del grupo enfermo
\n–\tLa enfermedad mental es siempre una enfermedad grupal
\n–\tEl enfermo es el m\u00e1s sano del grupo, el que se hace depositario de toda la patolog\u00eda familiar
\n–\tEl pronostico depende del grado de receptividad del grupo para el enfermo
\n–\tPara que sea posible la curaci\u00f3n es necesario restaurar el equilibrio perdido
\n–\tLos familiares adjudican y el enfermo asume
\n–\tEn todo grupo hay un depositante (la familia), un depositario (el adicto) y lo depositado (fantas\u00eda inconsciente) <\/p>\n
En la familia la adicci\u00f3n del hijo va a desempe\u00f1ar una funci\u00f3n necesaria para todos los miembros, la denomina funci\u00f3n del s\u00edntoma, en este caso va a permitir congelar la evoluci\u00f3n del grupo y evitar determinadas situaciones.
\nLa problem\u00e1tica del hijo frenara la evoluci\u00f3n hacia la dependencia y la autonom\u00eda, que se vive de forma angustiosa, sobre todo por parte de la madre, que en muchas ocasiones reacciona ante la mejor\u00eda del hijo con una fuerte depresi\u00f3n. Por otra parte el problema \u00e2??droga\u00e2?\u009d tapara muchos problemas conyugales, que pasan a un segundo plano, la pareja encuentra en dicho problema un punto en com\u00fan, quiz\u00e1 el \u00fanico, una tarea que cohesiona a la pareja y a la familia. Los padres dejan de discutir para dedicarse a la demanda del hijo. <\/p>\n
Hay autores que hablan de un proceso, que se desarrolla en siete fase, en la g\u00e9nesis de la problem\u00e1tica familiar que acabara conduciendo a uno de sus miembros a la\u00a0 t\u00f3xico-dependencia:<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE APOYO N\u00c2\u00ba: 9
\n(Fases de desarrollo adicci\u00f3n)<\/p>\n
\tEstadio 1.- La experiencia de cada uno de los padres en las familias de origen: se ha descubierto un conjunto de relaciones carenciales desde el punto de vista afectivo-emotivo, con una cierta minimizaci\u00f3n por parte de cada uno de los sujetos. <\/p>\n
\tEstadio 2.- El matrimonio: continuando con el estadio 1, los dos futuros padres pue\u00c2\u00acden formar tres tipos diferentes de uni\u00f3n matrimonial:<\/p>\n
a)\tMatrimonio \u00c2\u00abinexistente\u00c2\u00bb;
\nb)\tMatrimonio de inter\u00e9s;
\nc)\tMatrimonio coaccionado.<\/p>\n
\tEstadio 3.- La relaci\u00f3n madre-hijo durante la fase infantil: est\u00e1 dominada, de nuevo, por la carencia afectiva, bajo tres formas distintas:<\/p>\n
a)\tAbandono objetivo;
\nb)\tAtenci\u00f3n simulada.
\nc)\tAtenci\u00f3n \u00c2\u00abinstrumental\u00c2\u00bb.<\/p>\n
\tEstadio 4.- Fase adolescente: caracterizada por una parcial ocultaci\u00f3n de la carencia, seguida por un reconocimiento confuso de lo que falta y de los primeros compor\u00c2\u00actamientos de oposici\u00f3n\u00a0 y\/o fracasos.<\/p>\n
\tEstadio 5.- El pasaje al padre: desilusionado por el descubrimiento de las carencias maternas, el futuro t\u00f3xicodependiente intenta descubrir-recuperar al padre. Tam\u00c2\u00acbi\u00e9n esta operaci\u00f3n est\u00e1 destinada al fracaso, por lo que se refiere al padre.<\/p>\n
a)\tPuede estar ausente o ser inadecuado;
\nb)\tPuede refutar o negar el acercamiento;
\nc)\tPuede instrumentalizar el acercamiento contra la mujer.<\/p>\n
\tEstadio 6- El encuentro con las sustancias estupefacientes:dominada por una serie de \u00c2\u00abdesilusiones\u00c2\u00bb, esta fase se caracteriza por el recurso a la sustancia, a la b\u00fasqueda de los efectos interpersonales del mismo consumo (en otras palabras, se desarrolla una funci\u00f3n comunicativa que podr\u00edamos definir como \u00c2\u00abataque\u00c2\u00bb a los padres; o, en otras palabras, el s\u00edntoma puede ser definido como \u00c2\u00abautoterapia\u00c2\u00bb con la misma acepci\u00f3n propuesta por Cancrini). Los efectos personales pueden ser:<\/p>\n
a)\tla investigaci\u00f3n de una percepci\u00f3n exacta del s\u00ed mismo;
\nb)\tla evitaci\u00f3n de la depresi\u00f3n;
\nc)\tel intento de contener la confusi\u00f3n;<\/p>\n
\tEstadio 7.- La estrategia basada en el s\u00edntoma: en un per\u00edodo en el que se ha estabili\u00c2\u00aczado el abuso de sustancias, la estrategia de las relaciones en el interior de la familia puede prever:<\/p>\n
a)\tUna reacci\u00f3n expulsiva, en el sentido que los comportamientos sintom\u00e1ti\u00c2\u00accos se viven de manera insoportable, que desde el interior de la familia se ponen en marcha intentos de expulsi\u00f3n (por ejemplo, la madre pide con insistencia un alejamiento del hijo, en la c\u00e1rcel o en una Comunidad Terap\u00e9utica);
\nb)\tUna reacci\u00f3n infantilizante: en el sentido que la madre sufre la depresi\u00f3n en\u00c2\u00acfatizando los cuidados excesivos y, por esto, infantilizantes;
\ne)\tUna reacci\u00f3n colusiva: en el sentido que la madre acent\u00faa y privilegia la uni\u00f3n con el hijo t\u00f3xicodependiente, utilizando reiteradamente el s\u00edntoma en la lucha contra el marido.<\/p>\n
Por lo que es posible hipotetizar tres tipos distintos de t\u00f3xicodependencia, cuyos cami\u00c2\u00acnos se diferencian en parte, seg\u00fan las configuraciones expuestas. La tipolog\u00eda recalca, en parte, aquella propuesta por Cancrini y algunas de las consideraciones son comunes tam\u00c2\u00acbi\u00e9n en t\u00e9rminos de etiopatogenia.<\/p>\n
Desde el punto de vista terap\u00e9utico, Cirillo y su equipo parece que privilegian sobre todo un acercamiento de intervenci\u00f3n a la familia y\/o al individuo, de todas formas de tipo psicoterap\u00e9utico, hipotetizando tres tipos diferentes de tratamiento:<\/p>\n
1.\tLa intervenci\u00f3n a partir de las estrategias basadas en el s\u00edntoma (Estadio 7);<\/p>\n
2. La intervenci\u00f3n centrada en la elaboraci\u00f3n de la fase relacionada con el estadio 4, el relativo a la fase adolescente y la parcial ocultaci\u00f3n de los elementos carenciales, con el inicio de los comportamientos opuestos;
\n3 La intervenci\u00f3n centrada en el tratamiento de la pareja parental (Estadio 1 y 2). Los autores anticipan algunas observaciones de estudio y de m\u00e9todo, como por ejemplo, la relativa al conjunto compuesto por toxic\u00f3manos varones y la relativa a la no con\u00c2\u00acsideraci\u00f3n de los hermanos en la valoraci\u00f3n compleja de las relaciones familiares.<\/p>\n
Incluso si esta propuesta nos sugiere alguna perplejidad, \u00e9sta tiene el indudable m\u00e9rito de proponer una contribuci\u00f3n profunda al tema del diagn\u00f3stico, de la diferenciaci\u00f3n entre los caminos que llevan al t\u00f3xicodependiente y, por lo tanto, a la necesidad de diferenciar tambi\u00e9n los caminos terap\u00e9uticos.<\/p>\n
5.\tBases psicoanal\u00edticas de la Terapia Familiar <\/p>\n
Es indudable que Freud no hizo nunca Terapia Familiar, pero no descuido este aspecto en sus escritos, ya que sent\u00f3 las bases para la comprensi\u00f3n del enamoramiento, la pareja, las relaciones familiares, etc., de \u00e9l parte el enfoque psicoanal\u00edtico que\u00a0 se preocupa de conocer la din\u00e1mica inconsciente del grupo familiar.<\/p>\n
\tAl hablar de Freud y familia siempre se hace referencia al caso del peque\u00f1o Hans, consider\u00e1ndolo uno de los primeros ejemplos de T. F., ya que Freud nunca vio a Juanito, la influencia terap\u00e9utica se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de sus padres.<\/p>\n
\tEl Psicoan\u00e1lisis aport\u00f3 el conocimiento de los elementos transferenciales que existen en el grupo familiar y, de alguna forma, sent\u00f3 las bases para que a\u00f1os m\u00e1s tarde pudiese existir la terapia familiar psicoanal\u00edtica.<\/p>\n
\tFreud siempre presto gran atenci\u00f3n a la din\u00e1mica familiar, ya que de ella depender\u00eda la propia constituci\u00f3n del aparato ps\u00c3\u00adquico, y la adecuada evoluci\u00f3n de la persona. Uno de sus conceptos te\u00f3ricos claves, el Complejo de Edipo, se basa, precisamente en la din\u00e1mica padre-madre-ni\u00f1o. Tampoco se descuido los celos, la envidia, la rivalidad, o sea, la din\u00e1mica entre los hermanos.<\/p>\n
\tLa T. F. surge, como cualquier otra modalidad terap\u00e9utica, de la propia necesidad, cuando empieza a prestarse atenci\u00f3n a ni\u00f1os peque\u00f1os en los centros p\u00fablicos, se impone la necesidad de ver a las familias. Otro factor decisivo en su desarrollo fue el paulatino incremento de patolog\u00edas de cierta gravedad que estaban muy determinadas por la patolog\u00eda de la familia, y que se hac\u00edan dif\u00edciles de abordar si no se inclu\u00edan a otros miembros. Muchos tratamiento individuales fracasan por el sabotaje y la oposici\u00f3n del grupo familiar, por lo que si no se interviene sobre \u00e9l, dif\u00edcilmente conseguiremos resultados.<\/p>\n
\tHay psicoanalistas que consideran que el sujeto siempre hay que entenderlo desde el grupo de referencia, Pich\u00f3n Riviere, hablaba de que la persona es un ser biopsicosocial, y su teor\u00eda sent\u00f3 las bases para el desarrollo de la psicolog\u00eda social psicoanal\u00edtica. De hecho ning\u00fan psicoanalista olvida el grupo familiar, ni los grupos de referencia del sujeto, la diferencia con respecto a los que realizan terapia de familia, es que estos consideran que se puede abordar la patolog\u00eda del sujeto sin intervenir sobre el grupo, los propios cambios del individuo modificaran la din\u00e1mica de la familia.<\/p>\n
En Terapia Familiar cada terapeuta sigue a los autores que m\u00e1s le gustan,\u00a0 Freud, Melanie Klein, Bion, Riviere, etc, aunque uno de los m\u00e1s referidos en este campo es Sullivan, considerada como precursor de los modelos psicodin\u00e1micos familiares.<\/p>\n
\tSullivan, al igual que otros autores referidos, nunca fue un terapeuta familiar, pero sus aportaciones te\u00f3ricas y cl\u00ednicas fueron aplicadas a este campo. Este autor esta considerado como neopsicoanalista, separ\u00e1ndose de la IPA al no estar de acuerdo con la ortodoxia freudiana, habitualmente se le asocia con los culturalistas, Horney, Fromm y Thompson. El gran problema de Sullivan es que era un p\u00e9simo escritor y su producci\u00f3n literaria fue muy escasa, toda su obra se reduce a cuatro libros. <\/p>\n
\tDe sus ideas cabr\u00eda resaltar:<\/p>\n
–\t\u00c3?nfasis en lo social y cultural
\n–\tImportancia de la comunicaci\u00f3n en la evoluci\u00f3n de la personalidad
\n–\tAnteposici\u00f3n de lo social a lo biol\u00f3gico
\n–\tValor moderado y reparador del medio ambiente frente a lo intraps\u00c3\u00adquico
\n–\tLa neurosis es el proceso de personificaci\u00f3n vivido por el sujeto desde el medio social
\n–\tEl desorden mental es el resultado de una comunicaci\u00f3n inadecuada y, por tanto, de una perturbaci\u00f3n de las relaciones interpersonales
\n–\tCada persona esta comprometida en procesos de campo
\n–\tLos dos pilares b\u00e1sicos de la evoluci\u00f3n son la satisfacci\u00f3n y la seguridad
\n–\tLos dos sentimientos b\u00e1sicos son la euforia y la ansiedad
\n–\tEl destino de los hijos lo escriben los padres (causa ex\u00f3gena del trastorno mental)<\/p>\n
Uno de los desarrollos te\u00f3ricos m\u00e1s recientes y que tienen una pr\u00e1ctica aplicaci\u00f3n en el campo familiar es la t\u00e9cnica activa de Hugo Bleichmar, la denominada psicoterapia modular-transformacional. En esta articulaci\u00f3n te\u00f3rica se parte del supuesto b\u00e1sico, de que el propio deseo y las necesidades van a ser configuradas por la interacci\u00f3n con el otro, en base a un mecanismo que se ha venido a llamar entonaci\u00f3n afectiva<\/p>\n
6.\tBases t\u00e9cnicas de la terapia familiar<\/p>\n
La t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n en familiar parte de tres premisas b\u00e1sicas:<\/p>\n
–\tLa familia es un sistema interiorizado de relaciones, la familia interna est\u00e1 presente en cada uno de los miembros
\n–\tFunciona como contexto de aprendizaje, la relaci\u00f3n individuo-familia es equivalente a la de cotenido-continente
\n–\tLa familia es la matriz del pensamiento individual, funciona como un sistema mental com\u00fan<\/p>\n
Los modos fundamentales para afrontar el sufrimiento, seg\u00fan Meltzer, son: la modulaci\u00f3n, la modificaci\u00f3n y la evitaci\u00f3n. La primera se basa en el uso del pensamiento, la segunda en fantas\u00edas omnipotentes. La intervenci\u00f3n terap\u00e9utica tendr\u00e1 como objetivo central el contener y modular el sufrimiento de la familia. <\/p>\n
Pero no se trata solo de contener las partes negadas y poner de manifiesto el comportamiento que oculta, hemos de analizar las relaciones entre el individuo y la familia y entre la familia interna de cada uno de ellos y la familiar real, se trata de trabajar las relaciones que existen entre las fantas\u00edas inconscientes individuales y las fantas\u00edas inconscientes del grupo familiar<\/p>\n
Las preguntas b\u00e1sicas que nos debemos de hacer son:
\n–\t\u00bfQui\u00e9n es el portador del sufrimiento del grupo? (emergente)
\n–\t\u00bfA quien pertenece el sufrimiento?
\n–\t\u00bfCon qu\u00e9 mecanismo se evita, desplaza o modifica?
\n–\t\u00bfCu\u00e1l es la fantas\u00eda temida que se quiere evitar?
\n–\t\u00bfQu\u00e9 miembros familiares son m\u00e1s perjudicados por las estrategias patol\u00f3gicas y a quien beneficia?<\/p>\n
7.\tElementos T\u00e9cnicos<\/p>\n
\tEl Encuadre<\/p>\n
\tEl encuadre en terapia de grupo es de suma importancia, ya que un buen encuadre es ya terap\u00e9utico de por s\u00ed, puesto que contiene, ordena y organiza el material, tiene una funci\u00f3n de continente de ansiedades muy destructurantes (psic\u00f3ticas).<\/p>\n
\tEl grupo familiar del toxic\u00f3mano es un grupo estructurado narcis\u00edstica y perversamente, por eso en este tipo de familias el poner limites y contener es uno de los principales objetivos terap\u00e9uticos, podr\u00edamos decir que uno de los principales objetivos del terapeuta ser\u00e1 el que la familia acepte el encuadre. Es de esperar continuos ataques al encuadre<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE APOYO N\u00c2\u00ba: 9
\n(componentes estables del encuadre)<\/p>\n
\tComponentes estables y variables<\/p>\n
\tComponentes estables en T. F:<\/p>\n
–\tTiempo de sesi\u00f3n:\u00a0 Hora y media
\nLa fuerte resistencia y la mayor cantidad de contenidos del grupo hace que la sesi\u00f3n sea algo m\u00e1s larga que la individual. Este tiempo debe de ser fijo, bajo ning\u00fan concepto se debe de ampliar ni reducir<\/p>\n
–\tN\u00famero de sesiones: Una o dos
\nEl n\u00famero de sesiones regular\u00e1 la relaci\u00f3n transferencial, dada la necesidad de contenci\u00f3n de este tipo de grupos, nosotros preferimos dos sesiones, siempre que sea posible<\/p>\n
–\tDisposici\u00f3n: En circulo
\n–\tLos dos tipos b\u00e1sicos de disposici\u00f3n son en circulo, mas contenedor y maternal y en l\u00ednea, mas individualizador y paternal. En estas familias en preferible el circular<\/p>\n
–\tRegla de la asociaci\u00f3n libre
\nNo hay tema sobre el que hablar, cada uno habla de lo primero que se le viene a la mente<\/p>\n
–\tInterpretaci\u00f3n transferencial: Lateral, central y grupal
\nLo esencial es movernos en un modelo interpretativo, hacer consciente lo inconsciente. En T. F. tendremos transferencias laterales, entre cada uno de los miembros, centrales, de cada miembro con el terapeuta, y grupales, de cada miembro con el grupo. <\/p>\n
–\tRegla de la abstinencia:
\nNo hay contacto entre terapeuta y la familia fuera de las sesiones<\/p>\n
\tComponentes variables:\t<\/p>\n
–\tHonorarios
\n–\tForma de pago
\n–\tFeriados o vacaciones
\n–\tTerapeuta \u00fanico o coterapeuta<\/p>\n
\tEl marco f\u00edsico
\n\tEl marco f\u00edsico en el que se desarrolla la sesi\u00f3n constituye un soporte para la proyecci\u00f3n del paciente. Cualquier cambio en la decoraci\u00f3n o en los h\u00e1bitos del terapeuta es interpretado por el grupo en funci\u00f3n de la fantas\u00eda predominante en ese momento (paranoide, depresiva, etc.)<\/p>\n
\tTodo grupo constituye el denominado \u00e2??espacio imaginario de grupo\u00e2?\u009d de ah\u00ed que cuando se producen ausencias de alg\u00fan miembro de la familia este espacio quede alterado, las sillas vac\u00edas supone un ataque a la cohesi\u00f3n grupal. Es importante se\u00f1alar que, en caso de que falte alguien, hay que dejar la silla en el lugar que ocupa habitualmente, eso contribuye a hacer presente la falta, a poner de manifiesto la problem\u00e1tica del grupo.<\/p>\n
\tCada miembro del grupo es libre de elegir el sitio que ocupara, la propia elecci\u00f3n ya es un contenido m\u00e1s a trabajar. Lo normal es que suelan ocupar siempre los mismo lugares, como reflejo de la estructura interna de la familia, por eso en la primera sesi\u00f3n es conveniente decir \u00e2??si\u00e9ntense donde les apetezca\u00e2?\u009d, teniendo previamente dispuestas las sillas, claro est\u00e1<\/p>\n
8.\tPautas t\u00e9cnicas<\/p>\n
\tAntes de intervenir terap\u00e9uticamente en una familia hay que realizar la planificaci\u00f3n del abordaje que vamos a hacer, para ello lo primero es realizar un proceso psicodiagn\u00f3stico, que consiste en estudiar, lo m\u00e1s profundamente posible, el conflicto, fantas\u00edas, din\u00e1micas, defensas, estructura, etc. del grupo familiar. Para ello existen diversas t\u00e9cnicas, desde la entrevista diagn\u00f3stica hasta el Rorschach consensual.<\/p>\n
\tUna vez realizado el diagn\u00f3stico, hemos de decidir que tipo de terapia de grupo vamos a utilizar, eligiendo entre:<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE APOYO N\u00c2\u00ba: 10
\n(tipos de terapia de grupo)<\/p>\n
–\tTerapia \u00e2??en\u00e2?\u009d grupo
\nSe trabajan las manifestaciones individuales de sus componentes y la t\u00e9cnica interpretativa va en este sentido, se pretende modificar la din\u00e1mica grupal a trav\u00e9s de la modificaci\u00f3n de cada uno de sus miembros<\/p>\n
–\tTerapia \u00e2??del\u00e2?\u009d grupo
\nLos fen\u00f3menos grupales constituyen el punto de partida y centro de toda interpretaci\u00f3n<\/p>\n
–\tTerapia \u00e2??de grupo\u00e2?\u009d
\nSe tienen en cuenta los fen\u00f3menos individuales que se dan en el grupo, pero en las interpretaciones de los mismos se tiende a entender el significado en el aqu\u00ed y ahora de la situaci\u00f3n grupal<\/p>\n
La relaci\u00f3n terap\u00e9utica<\/p>\n
\tLos instrumentos que utilizamos para lograr el cambio en la familia son. La relaci\u00f3n terap\u00e9utica y la interpretaci\u00f3n.<\/p>\n
\tLa relaci\u00f3n con el terapeuta ser\u00e1 de suma importancia, ya que el principal factor de cambio ser\u00e1 la relaci\u00f3n interpersonal y grupal que este establezca, a trav\u00e9s de dicha relaci\u00f3n transcurrir\u00e1 el proceso emocional corrector, se trata de repetir diferenciando para dejar de repetir.<\/p>\n
\tEl terapeuta debe de ser emp\u00e1tico, lo cual no significa que sienta lo mismo que el grupo, m\u00e1s bien se trata de compartir los sentimientos y emociones contempor\u00e1neamente, o sea sin reactivar experiencias pasadas, sin sentir lo mismo que el individuo donde se revive una vivencia anterior. Mediante su capacidad de elaborar y comprender, convierte lo que va ocurriendo y lo que la familia va viviendo en palabras, a trav\u00e9s de la interpretaci\u00f3n. De esta forma todo lo que se comunica adquiere un significado distinto, lo que permite ir elaborando experiencias dolorosas o insoportable<\/p>\n
\tLa familia actuar\u00e1 sobre el terapeuta bloqueando su labor, atray\u00e9ndolo hacia su sistema defensivo, para que act\u00fae y as\u00ed no pueda comprender, tratara de que pase de observador a participante. La familia tiende a actuar y a hacer actuar al terapeuta, como forma de liberarse de la presi\u00f3n interna, es labor del terapeuta poner de manifiesto este mecanismo defensivo y actuar como contenedor de los aspectos no comprendidos o negados de la familia. Si esto se consigue la experiencia terap\u00e9utica se transforma en un aprendizaje de nuevos m\u00e9todos de relaciones e interacciones con los dem\u00e1s miembros y consigo mismo<\/p>\n
La interpretaci\u00f3n<\/p>\n
\tLa interpretaci\u00f3n es el modo en que el terapeuta comunica los procesos internos de la familia, todo lo que ha sido escuchado y actuado se restituye con palabras, de modo que a trav\u00e9s de esta transformaci\u00f3n el material pasa a tener otro significado, es m\u00e1s comprensible y aceptable, adem\u00e1s de transmitir la experiencia de ser comprendido por alguien.<\/p>\n
\tEn terapia familiar la interpretaci\u00f3n debe de darse en tres niveles de significados:<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE APOYO N\u00c2\u00ba: 11
\n(niveles de intepretaci\u00f3n)<\/p>\n
–\tHorizontal: Cantidad y calidad de las identificaciones proyectas y de los mecanismos de defensas que se dan en las relaciones familiares
\n–\tVertical: Las relaciones que han tenido lugar en el proceso de crecimiento, o sea, la\u00a0 actualizaci\u00f3n de su propio pasado, que surge de la patolog\u00eda de cada miembro
\n–\tTransversal: Transferencia y contratransferencia<\/p>\n
La interpretaci\u00f3n y la forma de abordaje depender\u00e1 del conflicto b\u00e1sico familiar, en las familias de los toxic\u00f3manos se pueden encontrar tres tipos, en funci\u00f3n del significado de la droga para el adicto:<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE AP\u00c3?YO N\u00c2\u00ba: 12
\n(Puntos de vista)<\/p>\n
a)\tLa droga como objeto s\u00ed mismo
\nLa droga sostiene un falso self, suple la carencia de identidad, creando una ilusoria sensaci\u00f3n de omnipotencia. Viene a restituir la perdida de un objeto que era el soporte de la identidad del adicto.
\nEn estos casos es necesario crear un vinculo fusional con el paciente, en el que el terapeuta se ubica en la posici\u00f3n de objeto totalmente bueno idealizado y suple lo que la droga, a niveles psicol\u00f3gicos, aporta. En estos casos la intervenci\u00f3n de elecci\u00f3n es la terapia individual<\/p>\n
b)\tLa droga como castigo a los padres
\nEn estos casos en la familia existen fuertes tensiones expl\u00edcitas entre los padres, el consumo de drogas act\u00faa creando una situaci\u00f3n de emergencia que unen provisionalmente a la pareja en una labor com\u00fan que es afrontar el problema del hijo. En estos casos el toxicodependiente deja continuamente se\u00f1ales del consumo de droga, no se preocupa de mentir. Se da una fuerte coalici\u00f3n con el progenitor de sexo opuesto dejando al otro al margen.
\nAbr\u00eda que abordar a la familia para romper la funci\u00f3n equilibradora de la droga y los v\u00ednculos patol\u00f3gicos que sostienen su uso<\/p>\n
c)\tLa droga como sustituto del afecto (oral)
\nSe tratan de sujetos fuertemente inadaptados, que es considerado por la familia como un fracasado. La familia es incongruente y fuertemente desestructurada, con profundas y tempranas carencias afectivas en los padres. Predomina un consumo mixto de drogas y la demanda suele ser efectuada por los dos padres, que no entienden nada de lo que ocurre. No suele haber ning\u00fan deseo de terapia, ya que no hay conciencia de enfermedad.
\nLa mejor elecci\u00f3n en estos casos es el tratamiento con sustitutos de la droga y psicoterapia familiar, cuando es posible<\/p>\n
d)\tLa droga como costumbre subcultural
\nEl consumo y abuso de drogas es, simplemente, un componente m\u00e1s de los comportamientos desviados, aparece asociado a conductas delictivas. Aqu\u00ed suele faltar el n\u00facleo familiar, con una grave carencia de afecto que genera una profunda agresividad en el sujeto. Son personas desubicadas, no hay petici\u00f3n de tratamiento.
\nEl recurso indicado es el uso de sustitutos de la droga. Solo es posible dejar el consumo si se produce una modificaci\u00f3n total de los estilos de vida, una total reorganizaci\u00f3n de la vida del sujeto. Este tipo de toxic\u00f3manos es el que mejor responde en grupos cerrados de car\u00e1cter sectario y en comunidades terap\u00e9uticas, pero solo ser\u00e1 eficaz el tratamiento mientras permanezca vinculado al grupo.<\/p>\n
9.\tLa terapia familiar breve<\/p>\n
Este tipo de terapias surge del desarrollo de la terapia breve, como evoluci\u00f3n de la psicoterapia psicoanal\u00edtica y, por tanto, goza de las mismas caracter\u00edsticas que los modelos de terapias de objetivos y duraci\u00f3n limitada, que son:<\/p>\n
Caracter\u00edsticas de la Terapia Breve<\/p>\n
TRANSPARENCIA DE APOYO N\u00c2\u00ba: 13
\n(Caracter\u00edsticas de la T. B.)<\/p>\n
1)\tSe oriente a la comprensi\u00f3n psicodin\u00e1mica de los determinantes del consumo de drogas del sujeto. Por tanto se orienta principalmente a la comprensi\u00f3n psicodin\u00e1mica de la vida cotidiana de la familia paciente, y \u00e9ste aspecto ser\u00eda el esquema operacional propio de \u00e9sta t\u00e9cnica.<\/p>\n
2)\tSe dirige al fortalecimiento de las \u00e1reas del grupo libres de conflicto<\/p>\n
3)\tSe asigna importancia motivacional a la orientaci\u00f3n de la familia hacia el futuro, su organizaci\u00f3n de proyectos, metas e ideales. Esta multipotencia motivacional es una de las condiciones de eficacia de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n
4)\tDispone de un arsenal terap\u00e9utico multidimensional, utilizando todo recurso que demuestre ser eficaz. Lo esencial de la T.B. no est\u00e1 tanto en la brevedad c\u00f3mo en su car\u00e1cter multidimensional<\/p>\n
5)\tEs flexible. En el sentido que la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica est\u00e1 siempre en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n concreta<\/p>\n
6)\tEl terapeuta es esencialmente activo, debe de manejar una amplia gama de intervenciones<\/p>\n
7)\tEl esfuerzo terap\u00e9utico es focalizado, hay un aspecto central sobre el que se basa el tratamiento, llevando a la familia a trabajar sobre dicho foco<\/p>\n
8)\tSe elabora una estrategia general de abordaje con objetivos escalonados<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
1. Introducci\u00f3n 3 2. Conceptos b\u00e1sicos introductorios 4 3. Etiopatog\u00e9nia de la adicci\u00f3n 10 3.1 Fijaciones orales 10 3.2 Estructura narcis\u00edstica de personalidad 13 3.3 Conflictos con el Super-Yo 14 3.4 Fuertes impulsos agresivos 17 3.5 Indicaciones para el tratamiento 18 4. Estructura familiar del adicto 19 4.1. Imposibilidad de separarse del grupo familiar 20<\/p>\n