UNIVERSIDAD DE BELGRANO
\nFACULTAD DE HUMANIDADES
\nLICENCIATURA EN PSICOLOG\u00c1<\/p>\n
PSICOPATOLOG\u00c1
\nTITULAR DE C\u00c3\u0081TEDRA:\u00a0 N\u00c3?STOR ROMAN
\nPROFESOR ADJUNTO: JUAN MANUEL BULACIO<\/p>\n
TEMA DE MONOGRAF\u00c1:
\n\u00bfES LA ADICCI\u00d3N A LAS DROGAS UNA ENFERMEDAD CEREBRAL?<\/p>\n
Consideraciones generales<\/p>\n
\tUNA DROGA ES CUALQUIER SUSTANCIA QU\u00c3\u008dMICA, NATURAL O SINT\u00c3?TICA, QUE UNA VEZ INGERIDA ALTERA LA CONDUCTA, LA PERCEPCI\u00d3N, MODIFICA EL ESTADO DE \u00c3\u0081NIMO, AUMENTA O DISMINUYE EL RENDIMIENTO F\u00c3\u008dSICO O PS\u00c3\u008dQUICO. SU CARACTER\u00c3\u008dSTICA M\u00c3\u0081S IMPORTANTE ES QUE CREAN H\u00c3\u0081BITOS, HAY UN DESEO IRREPRIMIBLE DE REPETIR SU USO, PORQUE CONFIEREN AL HOMBRE UNA SENSACI\u00d3N DE BIENESTAR.
\n\tLa adicci\u00f3n a las drogas es un estado de alteraci\u00f3n, a veces de intoxicaci\u00f3n, provocado por la ingesti\u00f3n de una o varias drogas.
\n\tLa Toxicoman\u00eda es la intoxicaci\u00f3n causada por distintos agentes como el alcohol, el tabaco o los alcaloides que perturban la vida y pueden llegar a destruirla.
\n\tLos motivos principales\u00a0 de todas las toxoman\u00edas son el miedo al dolor y el ansia de bienestar. Todas las drogas que causan dependencia son nocivas para la salud y conducen a trastornos que se manifiestan por dolores internos, perdidas del conocimiento y perturbaciones nerviosas cada vez m\u00e1s graves que terminan en crisis de alucinaciones y delirios, semejantes a los de la esquizofrenia.
\n\tLas bases neurol\u00f3gicas de la dependencia a las drogas est\u00e1n casi comprobadas. Se habla de una alteraci\u00f3n en los niveles de dopamina en determinadas \u00e1reas cerebrales como principal causante de adicci\u00f3n. Las drogas adictivas\u00a0 pueden cambiar el cerebro de modos fundamentales, dice Leshler (*), al producir ansia y consumo de drogas compulsivos e incontrolables.
\n\u00bfEs la adicci\u00f3n a las drogas una enfermedad cerebral? Si es as\u00ed, \u00bfCu\u00e1l ser\u00eda un posible tratamiento? Esto es lo que me propuse investigar para realizar esta monograf\u00eda. .<\/p>\n
* Alan Leshner:\u00a0 director de National Institute on Drug Abuse de Rockville (Maryland, U.S.A)
\nDROGADEPENDENCIA: \u00bfES UNA ENFERMEDAD CEREBRAL?<\/p>\n
El fen\u00f3meno fundamental de convertirse en adicto es un fen\u00f3meno biol\u00f3gico, por lo tanto los principios subyacentes que describen la vulnerabilidad o la propensi\u00f3n a volverse adicto son universales.
\nNo hay duda de que hay diferencias individuales en las experiencias de consumo de drogas, y que no todos se convierten en adictos con la misma facilidad, unos lo hacen con marcada rapidez, mientras que otros no tan rapidamente. Esto depender\u00e1 seguramente de los genes y de otros factores como el ambiente, el contexto social y de la persona misma.
\nDe acuerdo a un trabajo multic\u00e9ntrico israel\u00ed, la predisposici\u00f3n a la adicci\u00f3n a la hero\u00edna o a cualquier otro opi\u00e1ceo puede ser hereditaria: se ha encontrado en varios adictos un gen que codifica un gen de dopamina en el cerebro. Por a\u00f1os los cient\u00edficos han tratado de profundizar en esta hip\u00f3tesis pero no ten\u00edan las herramientas necesarias para hacerlo.\u00a0 Ahora son varios los genes de dopamina que se han relacionado tentativamente al abuso de las drogas y el alcohol (especialmente D2 y D4). Variaciones hereditarias en estos genes modifican la eficacia con la que las neuronas procesan dopamina. A consecuencia los cient\u00edficos especulan acerca de la posibilidad de que un\u00a0 gen supereficiente\u00a0 transportador de dopamina \u00e2??limpie\u00e2?\u009d la dopamina de la sinapsis de manera extremadamente r\u00e1pida puede ser este\u00a0 un factor que predispondr\u00eda a algunos individuos al consumo de sustancias.
\n\t\u00bfCu\u00e1n Central es el rol de la dopamina en las diferentes adicciones? Los cient\u00edficos est\u00e1n tratando de averiguarlo. No es accidental, aseguran, que la gente sea tara\u00edda por las drogas. La mayor\u00eda de las drogas adictivas mayores, as\u00ed sean estimulantes como la coca\u00edna o depresores como la hero\u00edna, imitan la estructura de los neurotransmisores. Los neurotransmisores son las sustancias que subyacen o que \u00e2??est\u00e1n detr\u00e1s\u00e2?\u009d de cada pensamiento, de cada emoci\u00f3n, de los procesos de aprendizaje y de la memoria; ellas elevan las se\u00f1ales entre todas las c\u00e9lulas nerviosas del cerebro.
\n\tDe los 50 aproximadamente neurotransmisores descubiertos hasta hoy, una buena cantidad, incluyendo a la dopamina, juegan un papel importante en las adicciones.
\n\tLas neuronas que producen este mensajero molecular son sorprendentemente raras. Estas neuronas influyen en\u00a0 la actividad neurol\u00f3gica en varias regiones cerebrales, incluyendo el n\u00facleo accumbens, una primitiva estructura que es una especie de \u00e2??llave\u00e2?\u009d del centro de placer cerebral. A nivel bioqu\u00edmico, todas las experiencias que el ser humano encuentra placenteras (ya sea escuchar m\u00fasica, comer un chocolate, abrazar a un ser querido) se deben a un aumento, a una especie de \u00e2??explosi\u00f3n\u00e2?\u009d de dopamina en el n\u00facleo accumbens.
\nLa dopamina es una amina bi\u00f3gena, es, junto con la noradrenalina y la serotonina, una catecolamina que se sintetiza primariamente desde el amino\u00e1cido tirosina. Hay tres tractos dopaminergicos importantes en el Sistema Nervioso Central, a saber:
\n\u00e2?\u00a2\tEl tracto nigroestrial proyecta desde sus cuerpos celulares en la substancia nigra sobre el corpus striatum;
\n\u00e2?\u00a2\tlos cuerpos celulares del\u00a0 tracto tuberoinfundibular; y
\n\u00e2?\u00a2\tel tracto mesol\u00edmbico mesocortical proyecta desde sus cuerpos celulares en el \u00e1rea Tegmental Ventral (ATV), hacia la mayor parte\u00a0 de\u00a0 las \u00e1reas de la corteza cerebral y del Sistema L\u00edmbico
\n\tTanto la coca\u00edna como el tabaco, el alcohol la marihuana la coca\u00edna, la hero\u00edna, los barbit\u00faricos, los inhalantes tiene\u00a0 su propio sistema receptor y mecanismos de acci\u00f3n comunes. Ese mecanismo de acci\u00f3n com\u00fan es lo que en realidad es un circuito llamado el camino de la gratificaci\u00f3n mesol\u00edmbico, que tiene un neurotransmisor que es la dopamina. Todas las drogas que provocan adicci\u00f3n estimulan este circuito d recompensa cerebral. Este circuito activa una regi\u00f3n del Sistema L\u00edmbico que es la que regula la emoci\u00f3n y el comportamiento y es la que nos da la percepci\u00f3n de placer. Cuando las neuronas liberan ciertos neurotransmisores y se activan estos circuitos es cuando nos sentimos bien. Sin embargo, las drogas de abuso pueden alterar este mecanismo de recompensa. Lo que hacen estas drogas es\u00a0 ense\u00f1ar a su consumidor a tomarlas una y otra vez. Es como un refuerzo del sistema de recompensa.
\n\tLa utilizaci\u00f3n prolongada de una determinada sustancia puede modificar estos sistemas cerebrale ya que el cerebro necesitar\u00eda la presencia de sustancias ex\u00f3genas para mantener su homeotasis. Inicialmente\u00a0 el consumo de opiaceos aumentar\u00eda los niveles de dopamina, pero con el tiempo se necesita la incorporaci\u00f3n de m\u00e1s sustancia para lograr el mismo efecto de euforia o placer.
\n\tSe han publicado varios estudios que demuestran que cuanto mayor es la activaci\u00f3n del Sistema de la Dopamina, mayor es la experiencia de euforia. Por lo tanto, se sabe que la dopamina es el elemento cr\u00edtico y que toda sustancia adictiva modificar\u00eda los niveles de dopamina en esta parte del cerebro.
\n\tLa idea de que todo puede estar relacionado a una s\u00f3la sustancia qu\u00edmica ha interesado profundamente a los cient\u00edficos y ha cambiado el modo de mirar una amplia gama de dependencias. La dopamina no es s\u00f3lo un qu\u00edmico que transmite se\u00f1ales de placer sino que es tambi\u00e9n la m\u00e1s importante mol\u00e9cula involucrada en la adicci\u00f3n.
\n\tEsto no significa que la dopamina sea la \u00fanica sustancia qu\u00edmica que determina el abuso cr\u00f3nico de drogas, sabemos que el cerebro es mucho m\u00e1s complejo. Las drogas modulan una gran variedad de qu\u00edmicos cerebrales cada uno de los cuales interact\u00faa con los dem\u00e1s.
\n\tLa hip\u00f3tesios de la dopamina provee un marco de\u00a0 trabajo para entender como una clave gen\u00e9tica (como la tendencia a producir poca dopamina por ejemplo) puede interactuar con el ambiente y crear una disfunci\u00f3n seria en la conducta.
\n\tLa dopamina, como la mayor\u00eda de las mol\u00e9culas biol\u00f3gicas importantes, deben mantenerse dentro de ciertos niveles esperados. Poca dopamina en ciertas \u00e1reas cerebrales desencadenan los temblores y las par\u00e1lisis de las enfermedad de Parkinson;\u00a0 demasiada dopamina causa las alucinaciones y los pensamientos bizarros de la esquizofrenia.
\n\tEn estos a\u00f1os se han encontrado mas evidencias que relacionan a la dopamina con la adicci\u00f3n a las drogas.\u00a0 A saber: las anfetaminas estimulan la producci\u00f3n de dopamina en las c\u00e9lulas; la coca\u00edna bloquea una enzima denominada DAT cuya funci\u00f3n normal es absorber la dopamina que\u00a0 descargan las neuronas siendo la consecuencia de este bloqueo un incremento generalizado de la dopamina en el cerebro; la hero\u00edna se une al receptor del neurotransmisor y estimula directamente los canales de refuezo; la nicotina y el alcohol desencadenan una compleja \u00e2??cascada qu\u00edmica\u00e2?\u009d que eleva los niveles de dopamina y adem\u00e1s hay un qu\u00edmico desconocido en el cigarrillo que aumenta los niveles de dopamina bloqueando la enzima MAO B.
\n\tLa dopamina , como ya mencion\u00e9, es m\u00e1s que una mol\u00e9cula de placer, tambi\u00e9n juega un extraordinario papel\u00a0 en lo referente al aprendizaje y a la memoria.\u00a0 El grado en que el aprendizaje y la memoria sostienen, por as\u00ed decirlo,\u00a0 el proceso adictivo, est\u00e1 siendo estudiado. Cada vez que un neurotransmisor como la dopamina llega a una sinapsis, los circuitos que gatillan el pensamiento y la motivaci\u00f3n a la acci\u00f3n son disparados y esparcidos por el cerebro. Adem\u00e1s el neurotransmisor que mantiene la adicci\u00f3n es tan potente que las personas, objetos, situaciones y lugares en que se consumi\u00f3 la droga quedan impresos en la memoria. Se ha demostrado tambi\u00e9n que estimulados por el olor a tabaco los fumadores no pueden controlar la urgencia por prenderse un cigarrillo as\u00ed como los perros de Pavlov no pod\u00edan dejar de salivar.
\n\t\tEl cerebro tiene varias formas de\u00a0 asegurar que el acto irracional de tomar drogas, que causa placer por estar involucrada la dopamina, vaya a ser reparado. Im\u00e1genes PET revelan que la absorbci\u00f3n de la coca\u00edna por las neuronas esta marcadamente reducida en los adictos a esta sustancia en contraste con sujetos normales. Una posible explicaci\u00f3n ser\u00eda la siguiente: las neuronas de los adictos, \u00e2?\u009dasaltadas\u00e2?\u009d por una anormal y elevada cantidad de dopamina responden defensivamente y reducen el n\u00famero de receptores de dopamina. En ausencia de drogas estas neuronas probablemente esperimenten un d\u00e9ficit de dopamina, lo que explica el porque los drogadictos empiezan tomando drogas para sentirse mejor para luego tener que consumirlas para evitar la sensaci\u00f3n de caimiento y de malestar, como as\u00ed tambi\u00e9n el porqu\u00e9 necesitan cada vez m\u00e1s sustancia para lograr el mismo efecto.
\n\tOtros estudios llevados a cabo en cocain\u00f3manos han demostrado una marcada inhabilidad\u00a0 para procesar glucosa (la mayor fuente de energ\u00eda de trabajo de las neuronas) a nivel cerebral. Esta inhabilidad se da sobre todo a nivel de la Corteza Prefrontal, un \u00e1rea rica en dopamina que controla la conducta irracional e impulsiva.
\n\tLos adictos por lo tanto, presentan algunos s\u00edntomas de los pacientes que han sufrido isquemias o lesiones en la Corteza Prefrontal. Un da\u00f1o en esta \u00e1rea del cerebro, como ya dije, destruir\u00eda el comp\u00e1s emocional que controla las conductas que el paciente conoce y sabe inaceptables.
\n\t\u00bfPuede ser que los problemas de adicci\u00f3n a las drogas\u00a0 est\u00e9n en relaci\u00f3n con algun factor hereditario? \u00bfPuede ser que una incapacidad para absorver dopamina sea la causa de una preponderancia al consumo en los sujetos que presentan esta disfunci\u00f3n?
\n\tEstas son especulaciones controvertidas, por lo que sugieren que muchas personas estar\u00edan o est\u00e1n gen\u00e9ticamente predispuestas a abusar de drogas. Lo que si no es un tema controvertido es el costo social del abuso de drogas, que sea lo que sea que lo cause, es enorme: el tabaco aumenta el riesgo de c\u00e1ncer y de problemas card\u00edacos; el alcohol es la principal causa de violencia dom\u00e9stica; las agujas utilizadas por los cocainomanos y los hero\u00ednomanos para inyectarse las sustancias aumentan las probabilidades de SIDA.
\n\tLos americanos tienden a pensar que la adicci\u00f3n es una falla en el car\u00e1cter. Pero este estereotipo esta siendo dejado de lado actualmente para reconocer que la dependencia a las drogas tiene claras bases biol\u00f3gicas. Muchos cient\u00edficos se atreven a decir que la adicci\u00f3n es una enfermedad cerebral que no es diferente de otros tipos de enfermedades mentales.
\nPodr\u00edamos pensar as\u00ed a la dopamina como una recompensa que el cerebro distribuye a las redes neuronales para mejorar las opciones de supervivencia.
\nReconocer que la adicci\u00f3n a las drogas es una enfermedad cerebral puede ser un factor clave\u00a0 para poner el problema del abuso de sustancias bajo control. Se necesita ver al adicto como alguien cuya mente (l\u00e9ase: cerebro) ha sido fundamentalmente alterada por las drogas.\u00a0 Si entonces podemos reconocer a la adicci\u00f3n como un desorden cerebral cr\u00f3nico\u00a0 se establece el foco de atenci\u00f3n en el tratamiento medico. Desde que las drogas realizan cambios en los procesos cerebrales, el principal objetivo\u00a0 de tratamiento debe ser revertir y compensar dichas modificaciones. Una terapia con medicamentos y de comportamiento podr\u00e1 compensar ewl ciclo de la adicci\u00f3n que si se mantiene sin tratamiento, puede perjudicar a los afectados de por vida.
\n\tComo ejemplo de tratamiento medico a la adicci\u00f3n a las drogas utilizar\u00e9 el tratamiento (valga la redundancia) que se utiliza en adictos a hero\u00edna.. Antes de comenzar a hablar del tratamiento qu\u00edmico de los hero\u00ednomanos me parece de importancia hacer una breve rese\u00f1a de lo algunos aspectos fundamentales de esta sustancia.
\nLa hero\u00edna es un opioide que act\u00faa\u00a0 sobre los receptores cerebrales del mismo nombre.
\nEs una droga derivada de la morfina, la cual se obtiene de la flor de opio. Se conoce con los nombres de \u00e2??Az\u00facar Negra\u00e2?\u009d, \u00e2??Smack\u00e2?\u009d, \u00e2??Horse\u00e2?\u009d, \u00e2??Big H\u00e2?\u009d, entre otros. <\/p>\n
Es un polvo de color blanco a marr\u00f3n oscuro o sustancia parecida al alquitr\u00e1n.\u00a0 Su aspecto puede variar de acuerdo a los procesos de purificaci\u00f3n a los que se haya sometido.<\/p>\n
La diacetilmorfina o hero\u00edna puede ser ingerida en forma de comprimidos, o secante con unas gotas, aspirada por la nariz, hasta 3 o 4 gramos diarios, fumada (llegando al cerebro en aproximadamente 7 segundos). Su forma de administraci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la inyectada, ya sea intravenosa o subcut\u00e1nea. Si se inyecta a la vena o\u00a0 a un m\u00fasculo, su efecto llega al cerebro entre 15 o 30 segundos.
\nLos efectos de la hero\u00edna son b\u00e1sicamente los mismos que los de la morfina pero m\u00e1s graves:<\/p>\n
Efectos negativos inmediatos:<\/p>\n
\u00e2?\u00a2\tn\u00e1useas
\n\u00e2?\u00a2\testornudos, tos
\n\u00e2?\u00a2\themorragia nasal
\n\u00e2?\u00a2\tfatiga
\n\u00e2?\u00a2\tfalta de coordinaci\u00f3n
\n\u00e2?\u00a2\tperdida del apetito
\n\u00e2?\u00a2\tdisminuci\u00f3n del ritmo card\u00edaco y respiratorio.<\/p>\n
Su uso a largo plazo o el uso de grandes cantidades en un per\u00edodo corto pueden producir:<\/p>\n
\u00e2?\u00a2\tdesorientaci\u00f3n
\n\u00e2?\u00a2\tcomportamiento violento
\n\u00e2?\u00a2\tinconsciencia
\n\u00e2?\u00a2\tsofocaci\u00f3n
\n\u00e2?\u00a2\tmuerte
\n\u00e2?\u00a2\tPuede haber da\u00f1o permanente en el S.N.<\/p>\n
Elimina la sensaci\u00f3n y la percepci\u00f3n, es un depresor del S.N.C. Crea fuerte dependencia f\u00edsica y ps\u00c3\u00adquica, al igual que r\u00e1pida tolerancia, en funci\u00f3n de la potencia o riqueza de la hero\u00edna.<\/p>\n
Marcas en venas, Brazos y piernas. Se desarrollan llagas, ulceras y heridas por perforaci\u00f3n de las zonas en que se practican las inyecciones.<\/p>\n
\u00e2?\u00a2\tTerapias Biol\u00f3gicas para la adicci\u00f3n a la hero\u00edna:<\/p>\n
?\tUn tratamiento bajo sospecha
\nSe han publicado formas de deshabituar a los adictos de a la hero\u00edna mediante un m\u00e9todo creado en 1988 que consiste en bloquear con naloxona o con naltrexona los receptores que tiene la hero\u00edna en el cerebro mientras el adicto se encuentra anestesiado. Al contrario que la metadona estos no tienen propiedades narc\u00f3ticas y tampoco causan dependencia.
\nEl heroin\u00f3mano debe consumir el bloqueante por v\u00eda oral para que, en el caso de volver a inyectarse la droga, no sienta efecto alguno.
\nLo que se consigue con este procedimiento es que el enfermo no sienta la mayor parte de los trastornos f\u00edsicos que la abstinencia a opi\u00e1ceos suele provocar. Despu\u00e9s, la forma de mantener al adicto insensible a los efectos de una nueva dosis de hero\u00edna se consigue mediante la colocaci\u00f3n debajo de la piel\u00a0 de un sistema que libere de forma sostenida naloxona. Con este tratamiento se mantienen permanentemente bloqueados los receptores cerebrales de opi\u00e1ceos y la persona no siente los efectos placenteros que una nueva reca\u00edda en la droga le proporcionar\u00eda.
\nEsta terapia tiene bases conductista ya que se espera que bloqueando los efectos agonistas opi\u00e1ceos es probable que las personas con dependencia a la hero\u00edna u a otros opi\u00e1ceos (morfina por ejemplo) pierda el inter\u00e9s por estas sustancias y se descondicione este comportamiento de ir en busca de ellas.
\n\tEl tratamiento, al alcance de la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos, necesita fundamentalmente la ayuda de un equipo de especialistas en anestesia o cuidados intensivos.
\nNo obstante, con el tiempo, lo que parec\u00eda tener tanto futuro ha ido convirti\u00e9ndose en blanco de las critica. Expertos que en alg\u00fan momento cre\u00edan en el se han puesto enteramente en contra de su utilizaci\u00f3n.<\/p>\n
?\tTratamiento prolongado con Metadona (MMT)
\nLa conferencia de consenso sobre tratamiento eficaz de la hero\u00edna celebrada la semana del 20 de noviembre de 1997 en los Estados Unidos demuestra que la terapia prolongada con Metadona es el \u00e2??arma\u00e2?\u009d m\u00e1s efectiva contra esta dependencia. Una Afirmaci\u00f3n fundamentada en los datos recogidos despu\u00e9s de haber seguido a lo largo de cuatro a\u00f1os a 10.000 adictos a muy diversas drogas que intentaron tratarse con un centenar de programas diferentes de 11 ciudades de los EEUU. De una forma aleatoria, 3.000 de estos adictos fueron entrevistados al a\u00f1o de haber comenzado su tratamiento de deshabituaci\u00f3n.
\nEl 70% de las personas que usaban con frecuencia la hero\u00edna redujo de una manera dr\u00e1stica el uso de esta droga gracias a una terapia en la que la metadona jugaba un papel fundamental. Asimismo, tanto el ingreso prolongado en instituciones dedicadas a tratar la adicci\u00f3n, como el internamiento en estas instituciones, pero en per\u00edodos m\u00e1s cortos, fueron eficaces a la hora de controlar un\u00a0 porcentaje alto del problema.
\nCualquiera, por lo tanto, que pretenda encarar la heroinoman\u00eda con la ciencia en la mano tiene que ser consciente de que el mejor aliado para conseguir de momento este prop\u00f3sito es la metadona administrada por v\u00eda oral.
\nLa metadona fue descubierta por los cient\u00edficos durante la segunda guerra mundial, es un estupefaciente sint\u00e9tico con los que se ha tratado de eliminar los riesgos t\u00f3xicos de la morfina y la hero\u00edna.
\n\tInvestigaciones farmacol\u00f3gicas, han puesto de relieve el poder adictivo de las drogas, 1 miligramo puede sustituir a 4 de morfina o a\u00a0 2 de hero\u00edna, e impide la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de abstinencia.
\n\tMecanismos de acci\u00f3n: Su acci\u00f3n analg\u00e9sica se realiza en diferentes \u00e1reas del SNC, alterando la percepci\u00f3n del dolor, as\u00ed como la respuesta emocional al mismo. Comparado con la morfina, dosis analg\u00e9sicas producen una mayor depresi\u00f3n respiratoria, con menor grado de sedaci\u00f3n, circunstancia que lo hace realmente \u00fatil en la deshabituaci\u00f3n de la dependencia a opi\u00e1ceos. Como todos los antagonistas opi\u00e1ceos, aumenta el tono del m\u00fasculo liso pudiendo afectar los tractos intestinal, urinario y biliar. Retrasa la digesti\u00f3n por descenso de las secreciones gastrointestinales. Estimula la liberaci\u00f3n de vasopresina pudiendo disminuir la diuresis. Suprime el centro de la tos. Produce liberaci\u00f3n de histamina, induciendo vasodilataci\u00f3n periferica e hipotensi\u00f3n.
\n\tFarmacocin\u00e9tica: Buena absorci\u00f3n tras su administraci\u00f3n oral. Inicio de su acci\u00f3n tras dosis oral, 30-60 minutos y a los 10-20 minutos tras su administraci\u00f3n parenteral. La duraci\u00f3n de su acci\u00f3n es mayor cuando se administra por v\u00eda oral (6-8 horas, pudiendo prolongarse hasta 22-48 horas en opi\u00e1ceo-dependientes y en aquellos que reciben dosis repetitivas de etadona). Los efectos depresores por sobredosificaci\u00f3n pueden persistir 36-48 horas. Vida media oscila entre 13-47 horas. Los efectos acumulativos y su eliminaci\u00f3n prolongada se explican por su elevada uni\u00f3n a los tejidos.
\n\tIndicaciones, posolog\u00eda y v\u00eda de administraci\u00f3n en s\u00edndromes de abstinencia a opi\u00e1ceos y deshabituaci\u00f3n: Una dosis por v\u00eda oral de 15-40 mg diarios durante los 2-3 primeros d\u00eda, despu\u00e9s iniciar de forma individualizada la reducci\u00f3n de la dosis en intervalos de 2 d\u00edas, teniendo precauci\u00f3n para evitar un s\u00edndrome de abstinencia. Dosis de mantenimiento: 20-120 mg por v\u00eda oral, ajustando las dosis a las necesidades.
\n\tEfectos secundarios: El efecto adverso m\u00e1s significativo es la depresi\u00f3n respiratoria, siendo el riesgo m\u00ednimo a las dosis terap\u00e9uticas. Sin embargo la metadona puede causar mayor depresi\u00f3n que la morfina. Al igual que otros opi\u00e1ceos puede provocar v\u00e9rtigo, v\u00f3mitos, cefalea, n\u00e1useas, sudoraci\u00f3n, estre\u00f1imiento, somnolencia, confusi\u00f3n, sedaci\u00f3n. Los efectos anticolin\u00e9rgicos (boca seca, visi\u00f3n borrosa y retenci\u00f3n urinaria) son poco frecuentes.
\nIntoxicaci\u00f3n y sobredosificaci\u00f3n: Sedaci\u00f3n profunda, coma y paro respiratorio. Tratamiento soporte. El ant\u00eddoto espec\u00edfico de los opi\u00e1ceos es la naloxona, en dosis de 0,4-2 mg a int\u00e9rvalos de 2-3 minutos hasta obtener la respuesta deseada. Hay que tener especial cuidado en pacientes dependientes a opi\u00e1ceos, ya que puede desencadenar un s\u00edndrome de abstinencia. Hay que tener en cuenta tambi\u00e9n que la vida de la metadona es prolongada, y que puede aparecer resedaci\u00f3n
\nEmbarazo y lactancia: En embarazo a utilizar si no existe una opci\u00f3n m\u00e1s segura. Contraindicada en la lactancia.<\/p>\n
Comprimidos y ampollas de metadin que contiene metadona, ampliamente empleada para el tratamiento de la dependencia a la hero\u00edna.<\/p>\n
Los expertos est\u00e1n de acuerdo con que existen varios agentes farmacol\u00f3gicos eficaces para tratar esta enfermedad pero todos coinciden en que la metadona es que que mejores resultados aporta. El uso prolongado de MMT disminuye o elimina el uso de hero\u00edna, reduce la transmisi\u00f3n de enfermedades infecciosas; as\u00ed como el n\u00famero de actos delictivos. Seg\u00fan concluyen los expertos una dosis de 60 miligramos de metadona diaria\u00a0 puede evitar el s\u00edndrome de abstinencia. No obstante se necesita un tratamiento prolongado con MMT, de varios a\u00f1os, incluso en algunos casos de por vida, para que la terapia con \u00e9ste f\u00e1rmaco sea efectiva. El \u00e9xito de la desintoxicaci\u00f3n con metadona depende, adem\u00e1s del empleo de otras estrategias terap\u00e9uticas como las psicol\u00f3gicas.
\n\tLas ventajas de su utilizaci\u00f3n son b\u00e1sicamente tres: reduce el riesgo del contagio del virus HIV ya que libera a la persona de la hero\u00edna inyectable; raramente produce euforia depresi\u00f3n o somnolencia cuando se la administra por periodos prolongados; y por ultimo permite al paciente reintegrarse a la sociedad ya que no necesita realizar actos criminales para conseguir la hero\u00edna. Aunque sus ventajas son considerables, el paciente sigue dependiendo de un narc\u00f3tico<\/p>\n
?\tEl competidor de la metadona
\nLos adictos a la hero\u00edna puede que sean capaces de reducir su consumo de la droga en un 90% con una medicaci\u00f3n cuyos efectos son m\u00e1s duraderos que los proporcionados por la metadona. Esta es la conclusi\u00f3n de un trabajo realizado con el medicamento\u00a0 LAAM (hidrocloruro de acetato levometadil) que ha sido publicado en el Jornal of the American Medical Association.
\nEl estudio confirma que los pacientes\u00a0 s\u00f3lo necesitaron tomar el producto tres veces a la semana para desengancharse de la hero\u00edna. Por el contrario, la metadona, el tratamiento m\u00e1s extendido contra este tipo de adicci\u00f3n, tiene que administrarse como ya se dijo, a diario. El trabajo realizado por los investigadores de la Unidad de Investigaci\u00f3n del Comportamiento Farmacol\u00f3gico de la Universidad de Medicina Johns Hopkins, en Balmitore, EEUU, demuestra que la ingesta de LAAM puede reducir el consumo de la hero\u00edna cuando se administra tres veces a la semana tanto en dosis bajas, medias o altas. Sin embargo, su\u00a0 efectividad aumenta con niveles m\u00e1s elevados. En el trabajo participaron 180 voluntarios (70 mujeres y 110 varones) adictos a la hero\u00edna. Ninguno hab\u00eda estado incluido en un programa de desintoxicaci\u00f3n.
\nAntes de recibir el producto, los pacientes tuvieron un consumo medio de hero\u00edna de 29 d\u00edas en los \u00faltimos 30 d\u00edas. Tras 17 semanas de terapia con las dosis m\u00e1s altas del producto, el consumo se redujo a 2,5 d\u00edas en los \u00faltimos 30 d\u00edas.- En el grupo que recibi\u00f3 dosis medias, el consumo de hero\u00edna descendi\u00f3 a 4,1 d\u00edas; y a 6,3 en los pacientes con dosis m\u00e1s bajas de LAAM. El estudio determina que entre los adictos que tomaron dosis m\u00e1s altas de LAAM se demostr\u00f3 una capacidad dos veces mayor para mantener la abstinencia completa durante cuatro semanas, en comparaci\u00f3n con los que tomaron dosis bajas.<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/p>\n
Las drogas adictivas pueden cambiar el cerebro de modos fundamentales.\u00a0 Hay que separar el consumo inicial\u00a0 de la droga de la adicci\u00f3n. Si bien la adicci\u00f3n es el resultado del consumo voluntario de drogas, la misma ya no es un comportamiento voluntario, es un comportamiento incontrolable. De modo que el consumo y la adicci\u00f3n a las drogas\u00a0 no son parte de\u00a0 un solo proceso continuo. Uno procede del otro, pero el individuo pasa en realidad a un estado cualitativamente diferente. En alg\u00fan punto del patr\u00f3n de drogadependencia se dispara un switch neurol\u00f3gico. Cuando esto ocurre el individuo se mueve al estrato de la adicci\u00f3n.
\n\tEl cerebro del adicto es distintivamente diferente al de un no-adicto. El uso prolongado\u00a0 de drogas causa cambios en las funciones cerebrales que persisten mucho tiempo despu\u00e9s de que un individuo detiene el insumo de las sustancias. Se sabe que algunas medicaciones pueden compensar o mejorar los cambios en la capacidad de producir dopamina. Lo que todav\u00eda no se sabe es si mejoran hasta volver a la normalidad total.
\n\tEn gran medida la sociedad ignora los aspectos neurol\u00f3gicos de la adicci\u00f3n, pefiriendo concentrar los comportamientos adictivos en motivaciones de car\u00e1cter moral y social.
\nNo obstante, si la adicci\u00f3n es una enfermedad neurol\u00f3gica, desde una perspectiva m\u00e9dica, debemos considerar\u00a0 los afectados como a los pacientes que sufren de otras enfermedades cerebrales como la esquizofrenia o la enfermedad de Alzheimer.
\n\tCon esto no quiero decir que debemos poner a los drogadependientes en alguna institucion cerrada como se hacia con los esquizofr\u00e9nicos a principio de siglo, sino que al igual que ellos los drogadictos necesitan de tratamiento m\u00e9dico que acompa\u00f1e la terapia para que el proceso de recuperaci\u00f3n se lleve a cabo satisfactoriamente.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00c1<\/p>\n
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\nCapitulo 12: \u00e2??Trastornos relacionados con sustancias\u00e2?\u009d
\nEditorial Medica Panamericana. 7ma edici\u00f3n.\u00a0 1996.<\/p>\n
\u00e2?\u00a2\tKaplan, Sadock, Greeb: \u00e2??SINOPSIS DE PSIQUIATR\u00c1\u00e2?\u009d
\nCap\u00edtulo 3: \u00e2??El cerebro y la conducta\u00e2?\u009d
\nEditorial Medica Panamericana. 7ma edici\u00f3n.\u00a0 1996.<\/p>\n
\u00e2?\u00a2\tMANUAL DIAGN\u00c3?STICO Y ESTAD\u00c3\u008dSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-IV)
\n\u00e2??Trastornos relacionados con sustancias\u00e2?\u009d
\nEditorial Masson. 2da reimpresi\u00f3n. 1996\t<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
UNIVERSIDAD DE BELGRANO FACULTAD DE HUMANIDADES LICENCIATURA EN PSICOLOG\u00c1 PSICOPATOLOG\u00c1 TITULAR DE C\u00c3\u0081TEDRA:\u00a0 N\u00c3?STOR ROMAN PROFESOR ADJUNTO: JUAN MANUEL BULACIO TEMA DE MONOGRAF\u00c1: \u00bfES LA ADICCI\u00d3N A LAS DROGAS UNA ENFERMEDAD CEREBRAL? Consideraciones generales UNA DROGA ES CUALQUIER SUSTANCIA QU\u00c3\u008dMICA, NATURAL O SINT\u00c3?TICA, QUE UNA VEZ INGERIDA ALTERA LA CONDUCTA, LA PERCEPCI\u00d3N, MODIFICA EL ESTADO<\/p>\n