Fibromialgia<\/p>\n
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El t\u00e9rmino fibromialgia (en el pasado: fibrositis), describe un s\u00edndrome cl\u00ednico en el que el dolor musculoesquel\u00e9tico difuso es el s\u00edntoma principal, as\u00ed como la presencia de puntos dolorosos caracter\u00edsticos determinados por la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Frecuentemente asociado al dolor, los pacientes se quejan de fatiga inexplicable, alteraciones del sue\u00f1o, rigidez matutina subjetiva, parestesias diversas, s\u00edntomas de colon irritable, cefalea, trastornos vestibulares, s\u00edntomas genitourinarios y cambios en el tono afectivo. Muchos asocian el inicio y\/o las exacerbaciones de los s\u00edntomas con estr\u00e9s, traumatismos, cambios en el clima o en el ambiente, la falta de sue\u00f1o y la actividad f\u00edsica. En la actualidad existen elementos para considerar a la fibromialgia como una entidad real e identificable, existiendo incluso criterios para establecer el diagn\u00f3stico. <\/p>\n
. Fibromialgia es algo m\u00e1s que una enfermedad musculoesquel\u00e9tica. El estudio cl\u00ednico debe ir mas all\u00e1 del dolor, la fatiga y s\u00edntomas similares.
\nEs una entidad frecuente en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica cotidiana y se ha calculado una prevalencia de 10% entre la poblaci\u00f3n femenina entre 20 y 49 a\u00f1os as\u00ed como frecuencia del 10-20% en la consulta de reumatolog\u00eda (la segunda causa despu\u00e9s de la osteoartrosis). <\/p>\n
Ocho a nueve de cada diez pacientes son mujeres alrededor de los 40 a\u00f1os. <\/p>\n
ETIOLOGIA <\/p>\n
No se conoce la causa aunque el conocimiento de los mecanismos para la percepci\u00f3n del dolor son cada vez mejor entendidos. Se consideran seis teor\u00edas como las mejor aceptadas: <\/p>\n
Perif\u00e9rica <\/p>\n
La localizaci\u00f3n de los s\u00edntomas en los m\u00fasculos y estructuras adyacentes, ha hecho pensar que el defecto principal est\u00e1 en esas estructuras, as\u00ed como de otros elementos de identificaci\u00f3n como cambios en las miofibrillas, presencia de inflamaci\u00f3n, fibrosis y complejos inmunes. <\/p>\n
Central <\/p>\n
Parece ser la menos consistente de las posibles explicaciones. Bajo esta denominaci\u00f3n se incluyen las siguientes posibilidades: <\/p>\n
Psiqui\u00e1trica <\/p>\n
La creencia m\u00e1s diseminada es que se trata de una depresi\u00f3n enmascarada o una forma aberrante de somatizaci\u00f3n, una forma equivocada de registrar las posibles sensaciones de dolor. Existe depresi\u00f3n el 30% de los pacientes con fibromialgia aunque esta cifra coincide con lo observado en problemas reumatol\u00f3gicos como la artritis reumatoide y enfermedades dolorosas cr\u00f3nicas. De la misma manera, se encuentran trastornos de ansiedad y personalidad con mayor frecuencia en aquellos con fibromialgia que en casos controles, sin que est\u00e9 decidido si esto se debe a la cronicidad del dolor o a la incertidumbre que acompa\u00f1a a la fibromialgia. <\/p>\n
Neuroqu\u00edmica <\/p>\n
Parece existir una deficiencia de serotonina, que es un mediador importante del dolor del que se han encontrado niveles reducidos del triptofano (precursor) y de su metabolito el \u00e1cido 5-hidroxiindolac\u00e9tico explicando as\u00ed por qu\u00e9 algunos pacientes responden a f\u00e1rmacos que aumentan los niveles de serotonina. <\/p>\n
Hormonal <\/p>\n
Se han descrito anormalidades hormonales como respuesta hiperprolactin\u00e9mica a est\u00edmulo con hormona liberadora de tiroides, niveles bajos de somatomedina C y asociaci\u00f3n con hipotiroidismo. Su presencia mayor en mujeres hace pensar que otras hormonas (estr\u00f3genos) pudieran participar para la expresi\u00f3n cl\u00ednica de la fibromialgia. <\/p>\n
Del sue\u00f1o <\/p>\n
El 80% de los pacientes con fibromialgia manifiestan trastornos del sue\u00f1o. <\/p>\n
Existen evidencias de que no se trata de una causa \u00fanica o una teor\u00eda unificadora que explique en su totalidad la etiopatogenia de la fibromialgia. <\/p>\n
MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS <\/p>\n
El paciente t\u00edpico con fibromialgia es una mujer en edad reproductiva que acude al m\u00e9dico quej\u00e1ndose de dolores musculoesquel\u00e9ticos generalizados, sin localizaci\u00f3n precisa. Las expresiones m\u00e1s frecuentes son: “me duele todo el cuerpo”, “me siento exhausta”, “duermo pero no siento que descanse”. Adem\u00e1s, se quejan de rigidez matutina, cefalea, depresi\u00f3n, ansiedad, tensi\u00f3n, s\u00edntomas de colon irritable, parestesias diversas, sensaci\u00f3n de debilidad, fatiga extrema y dificultad para dormir. Con menor frecuencia hay dismenorrea, dolor precordial, mareo, polaquiuria y resequedad de piel y mucosas. <\/p>\n
La exploraci\u00f3n f\u00edsica es negativa, incluyendo el examen neurol\u00f3gico. Lo caracter\u00edstico son los llamados “puntos dolorosos” manifiestos cuando se hace presi\u00f3n “hasta que la u\u00f1a del dedo se pone blanca”. Esos puntos dolorosos son: occipital, en la inserci\u00f3n de los m\u00fasculos suboccipitales; trapecios, en su punto medio; supraespinoso; gl\u00fateos, en el cuadrante superoexterno; troc\u00e1nter mayor; cervical bajo o anterior, en la cara anterior de C5-C6; segundas condroesternales, a la altura de esas articulaciones; epic\u00f3ndilo externo (bilateral); y rodilla, sobre la zona anserina (cara interna). La calificaci\u00f3n se hace as\u00ed: si 11 (de los 18) puntos son dolorosos, se considera diagn\u00f3stico seguro aunque en la pr\u00e1ctica se ha visto que este criterio m\u00e1s bien debe tener aplicaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica y bastan 5-8 puntos para afirmar la existencia de fibromialgia. <\/p>\n
DIAGN\u00d3STICO <\/p>\n
Se basa en la existencia del dolor corporal difuso, sin distribuci\u00f3n o localizaci\u00f3n precisas y la existencia de puntos dolorosos. <\/p>\n
La fibromialgia puede coexistir con otras enfermedades reum\u00e1ticas como la artritis reumatoide, la osteoartrosis, el lupus eritematoso generalizado, miopat\u00edas y otras. <\/p>\n
Algunos pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos como hipocondr\u00eda, histeria conversiva, somatizaci\u00f3n o psicosis pueden confundirse con fibromialgia. Sin embargo, el cuadro psiqui\u00e1trico es habitualmente evidente y hay franca desproporci\u00f3n entre los s\u00edntomas y la situaci\u00f3n del paciente y la respuesta a la exploraci\u00f3n f\u00edsica habitualmente es err\u00e1tica. <\/p>\n
No hay pruebas de laboratorio o gabinete para identificar fibromialgia; su utilidad se limita a identificar otras enfermedades. <\/p>\n
TRATAMIENTO <\/p>\n
La base principal del tratamiento es la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Como en todas las enfermedades dolorosas cr\u00f3nicas, los pacientes con fibromialgia se sienten frecuentemente frustrados y es com\u00fan que busquen diversas opiniones m\u00e9dicas y no m\u00e9dicas, en busca de alivio. El m\u00e9dico tratante debe explicar la naturaleza benigna del padecimiento en relaci\u00f3n a su aparato locomotor (no habr\u00e1 deformidad ni invalidez) pero la repercusi\u00f3n que tiene sobre el bienestar y en ocasiones sobre la vida cotidiana. El paciente debe saber que “no est\u00e1 enfermo de los nervios” sino que percibe el dolor con mayor intensidad que otras personas y que adem\u00e1s de medicamentos y apoyo del m\u00e9dico, se necesita vencer el estr\u00e9s, las dificultades del ambiente, la depresi\u00f3n, la ansiedad y la tensi\u00f3n para lo que quiz\u00e1 convenga apoyo especializado. El m\u00e9dico no debe buscar resolver todo con analg\u00e9sicos y medicamentos similares ni con tranquilizantes o antidepresivos; quiz\u00e1 obtenga alg\u00fan alivio pero este ser\u00e1 parcial y transitorio. <\/p>\n
La actividad f\u00edsica es fundamental. El paciente debe ser estimulado para hacer con sistema y constancia: ejercicio, aerobics, actividad f\u00edsica en grupo, gimnasia, deportes. <\/p>\n
Aun cuando los s\u00edntomas rara vez desaparecen por completo, muchos pacientes mejoran combinando las medidas enunciadas y, como se inicia esta parte del tratamiento, el \u00e9xito est\u00e1 en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Fibromialgia ——————————————————————————– El t\u00e9rmino fibromialgia (en el pasado: fibrositis), describe un s\u00edndrome cl\u00ednico en el que el dolor musculoesquel\u00e9tico difuso es el s\u00edntoma principal, as\u00ed como la presencia de puntos dolorosos caracter\u00edsticos determinados por la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Frecuentemente asociado al dolor, los pacientes se quejan de fatiga inexplicable, alteraciones del sue\u00f1o, rigidez matutina subjetiva, parestesias<\/p>\n