Fibromialgia (FM) <\/p>\n
La Fibromialgia y el S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica son dos enfermedades diferentes pero con una forma de presentaci\u00f3n y s\u00edntomas similares, lo que confunde muchas veces al no experto. El diagn\u00f3stico diferencial entre ambas y el descartar otras posibles causas de dolor y fatiga, es fundamental para un correcto enfoque diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y terap\u00e9utico. <\/p>\n
La Fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida (como el 67% de todas las enfermedades definidas hoy en d\u00eda) cuyo s\u00edntoma principal es el dolor cr\u00f3nico generalizado que se localiza, esencialmente, en zonas musculares, tendinosas, articulares y viscerales. La Fibromialgia es la causa m\u00e1s frecuente de dolor generalizado y configura un grupo importante y heterogeneo de pacientes, que requiere un enfoque individualizado. <\/p>\n
En la actualidad, la Fibromialgia se hipotetiza que forma parte de un espectro amplio de s\u00edndromes y situaciones cl\u00ednicas que cursan con procesos de sensibilizaci\u00f3n e hipersensibilidad central, los llamados “Central Sensitivity Syndromes” (enlace externo a la cita). <\/p>\n
El profesional m\u00e1s adecuado para confirmar el diagn\u00f3stico de la Fibromialgia es el reumat\u00f3logo, pues la fiabilidad diagn\u00f3stica del m\u00e9dico de asistencia primaria es baja (una unidad especializada confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico s\u00f3lo en un 68% de los casos), aunque una vez diagnosticada, el seguimiento de los casos no complejos, puede quedar en manos del m\u00e9dico de familia (enlace externo a la cita bibliogr\u00e1fica).<\/p>\n
La coexistencia de la sensaci\u00f3n de dolor generalizado con cuadros psiqui\u00e1tricos, ha hecho que, recientemente, algunos reconocidos expertos, sugieran la denominaci\u00f3n de “pseudofibromialgia” para estas formas de dolor (enlace externo a la cita). Esto es especialmente relevante en el dolor generalizado asociado al Trastorno Bipolar (acceda a este enlace externo para saber m\u00e1s sobre Trastorno Bipolar). La verdadera Fibromialgia nada tiene que ver con cuadros psicopatol\u00f3gicos sino que responde a un incremento de la percepci\u00f3n del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central. El diagn\u00f3stico diferencial entre el dolor percibido asociado a trastornos de ansiedad y\/o depresi\u00f3n (enlace externo) y un verdadero proceso de amplificaci\u00f3n del dolor, es la base de la orientaci\u00f3n de un tratamiento efectivo.<\/p>\n
La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones m\u00e9dicas internacionales y por la OMS desde 1992. Est\u00e1 clasificada con el c\u00f3digo M79.7 de la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (CIE-10 CM en su \u00faltima revisi\u00f3n) como una enfermedad reumatol\u00f3gica. M\u00e1s bien al contrario, ninguna organizaci\u00f3n internacional niega su existencia y su definici\u00f3n.<\/p>\n
Aunque su causa, como decimos, es desconocida, cada vez se detectan m\u00e1s evidencias al respecto de una base gen\u00e9tica de la Fibromialgia que se expresa ante determinadas circunstancias y que condiciona una respuesta an\u00f3mala del Sistema Nervioso y una facilidad espec\u00edfica para incrementar los procesos de sensibilizaci\u00f3n al dolor (enlace externo al texto completo de una revisi\u00f3n), al menos en aquellos casos que cursan con una extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los est\u00edmulos t\u00e9rmicos m\u00ednimos (alodinia). El dolor y otros s\u00edntomas de la Fibromialgia se autoalimentan\u00a0 con el paso del tiempo, lo que hace especialmente importante un diagn\u00f3stico precoz. <\/p>\n
El papel del \u00d3xido N\u00edtrico en esta sensibilizaci\u00f3n central se considera importante (enlace externo a la cita), a falta de estudios m\u00e1s amplios pero tambi\u00e9n existen fen\u00f3menos locales condicionados por alteraciones en la microcirculaci\u00f3n que condicionan hipoperfusi\u00f3n muscular (enlace externo a la cita) que parecen participar, al menos en algunos casos.<\/p>\n
De hecho, recientes trabajos apuntan que la Fibromialgia no es una entidad unica, sino que existen subgrupos: los afectados por un claro incremento de la sensibilidad al dolor sin trastorno psiqui\u00e1tricos o psicol\u00f3gico a\u00f1adido, los que la asocian con depresi\u00f3n y los que tienen un dolor con caracter\u00edsticas de somatizaci\u00f3n (enlace externo a la cita). Para algunos autores, solo el primer subgrupo constituir\u00eda la verdadera Fibromialgia. Esta propuesta parece confirmarse con los trabajos de Giesecke (enlace externo a la cita) Es importante que dejemos de considerar a los enfermos con Fibromialgia como un grupo homog\u00e9neo.<\/p>\n
Las personas que han sufrido a lo largo de su vida, episodios de violencia grave, sufren Fibromialgia y otros procesos de dolor cr\u00f3nico con mayor frecuencia (enlace externo a una cita). Se piensa que ello es debido a la situaci\u00f3n de estr\u00e9s continuado que produce. La falta de Vitamina D se ha asociado a procesos de dolor cr\u00f3nico y a la presencia de depresi\u00f3n y ansiedad en la FM (enlace externo a la cita), aunque estudios recientes de nuestro grupo cuestionan este planteamiento.<\/p>\n
Si lo desea puede descargar el trabajo del Dr. Ferran J.Garc\u00eda titulado: “S\u00edndrome de Dolor Neuropl\u00e1sticamente Inducido (SDNI): Una aportaci\u00f3n para la comprensi\u00f3n de la complejidad de la Fibromialgia.”, en el que se desarrolla una hip\u00f3tesis de trabajo para avanzar en el conocimiento de la Fibromialgia. (pdf en castellano 235 Kb.). Este trabajo es cient\u00edfico y no divulgativo, por lo que se precisa un buen nivel para su comprensi\u00f3n.<\/p>\n
La alta prevalencia de la Fibromialgia (se estima hasta un 4 % de la poblaci\u00f3n general adulta, aunque estudios del a\u00f1o 2000 la cifran en Espa\u00f1a en un 2-3%), hacen de este s\u00edndrome un problema de salud p\u00fablica importante y de dif\u00edcil abordaje.<\/p>\n
Con respecto al sexo, la Fibromialgia es una patolog\u00eda que afecta masivamente a las mujeres en una proporci\u00f3n que se cifra entre 8\/1 y 20\/1 (mujeres \/ hombres), sin que sepamos a qu\u00e9 se debe esta masiva predilecci\u00f3n por el sexo femenino. Pese a ello es conveniente recordar que existen hombres con Fibromialgia, pues a veces su diagn\u00f3stico se hace m\u00e1s dif\u00edcil por \u00e9sta circunstancia.<\/p>\n
Las personas que la padecen, sufren dolores en distintas partes del cuerpo que pueden llegar ser muy intensos. El t\u00e9rmino mialgia indica dolor muscular; por el contrario, la miositis est\u00e1 causada por inflamaci\u00f3n del tejido muscular y es un t\u00e9rmino inapropiado para la Fibromialgia, en la que la inflamaci\u00f3n est\u00e1 ausente. La Fibromialgia no debe confundirse con cuadros inflamatorios como la Polimialgia Reum\u00e1tica.<\/p>\n
En la Fibromialgia el dolor tiene que ser generalizado y existen otras formas similares de dolor regional o localizado (por ejp. S\u00edndrome de dolor miofascial, relacionado con sobreesfuerzo o micro traumatismos). Adem\u00e1s del dolor y el agotamiento, las personas con Fibromialgia experimentan algunos de los siguientes s\u00edntomas: trastornos del sue\u00f1o, s\u00edndrome del intestino irritable, anquilosamiento y rigidez del cuerpo, dolores de cabeza o de la cara, malestar abdominal, vejiga irritable, parestesia, entumecimiento u hormigueo, dolores del pecho y costocondralgia (dolores musculares donde las costillas se juntan con el estern\u00f3n), desequilibrios y mareos, mayor sensibilidad al medio ambiente, etc. Los s\u00edntomas tienden a fluctuar y no necesariamente ocurren simult\u00e1neamente. <\/p>\n
Se ha sugerido a trav\u00e9s de estudios cient\u00edficos que los pacientes afectados por dolor cr\u00f3nico y por Fibromialgia, tienen un riesgo m\u00e1s elevado de muerte accidental. (Chamizo-Carmona E. \u00bfExiste asociaci\u00f3n entre la Fibromialgia, el aumento de la comorbilidad por enfermedad neopl\u00e1sica, cardiovascular e infecciones, y el de la mortalidad?. Reumatol Clin. 2005; 1(4):200-10).<\/p>\n
La alta prevalencia del s\u00edndrome ha hecho de la Fibromialgia un problema asistencial de primera magnitud y se trabaja para definir marcadores biol\u00f3gicos indicadores de la potencial gravedad. Uno de los m\u00e1s estudiados son los genotipos del gen COMT que puede descargar desde este enlace interno (pdf en castellano 153 Kb.) y que ha permitido describir un perfil gen\u00e9tico diferenciado entre Fibromialgia y S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica que afecta a las formas m\u00e1s severas de ambas enfermedades (enlace interno al abstract del trabajo -pdf en castellano 69 Kb.-). Este trabajo apoya la idea de que dentro de lo que actualmente conocemos como Fibromialgia, existen cuadros diferentes. Lea la nota de aviso sobre an\u00e1lisis de polimorfismos del gen COMT (enlace interno).<\/p>\n
Recientes e interesantes estudios sugieren que un embarazo con altos niveles de estr\u00e9s o traumas, podr\u00eda favorecer en el feto hembra (no en el var\u00f3n) una alteraci\u00f3n en la gl\u00e1ndula suprarrenal que facilitar\u00eda el desarrollo de la Fibromialgia (enlace externo a la cita).<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo se manifiesta la Fibromialgia? <\/p>\n
Estamos, como afirma el Prof. D.J. Clauw, ante una “Hipertensi\u00f3n del sistema de procesamiento del dolor”.<\/p>\n
Los pacientes con Fibromialgia se quejan de que les duele todo y manifiestan sentir fuertemente doloridos los m\u00fasculos del cuerpo; muchas veces el dolor va acompa\u00f1ado de una sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n o fatiga muscular. <\/p>\n
La Fibromialgia puede ser leve, moderada o severa, en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n que la enfermedad produce en la vida del enfermo (valorada a trav\u00e9s del Cuestionario de Impacto de Fibromialgia -FIQ-). De acuerdo al caso, una persona con Fibromialgia leve responder\u00e1 a los tratamientos sintom\u00e1ticos y seguir\u00e1 trabajando y desempe\u00f1\u00e1ndose bien en casi todas las esferas de su vida. Alguien con Fibromialgia moderada probablemente tendr\u00e1 problemas en uno o dos aspectos de la vida cotidiana como por ejemplo en el \u00e1mbito laboral por ausentismo reiterado, o en los v\u00ednculos interpersonales, cuando surgen dificultades secundarias por la falta de comunicaci\u00f3n y\/o comprensi\u00f3n de los efectos que causa la sintomatolog\u00eda en general y el dolor en particular. Mucha mas complicada es la situaci\u00f3n de la persona con Fibromialgia grave (entre un 10 y un 17% de todos los casos) cuando a causa de la enfermedad estas personas dejan de ser socialmente activas y laboralmente productivas, quedando severamente descompensados. <\/p>\n
La intensidad del dolor puede fluctuar a lo largo del tiempo pero normalmente nunca desaparece por completo. El dolor acostumbra a ser m\u00e1s intenso por la ma\u00f1ana, durante los cambios de clima y durante los episodios de ansiedad y estr\u00e9s (las buenas noticias tambi\u00e9n causan estr\u00e9s). Cuando la persona afectada por Fibromialgia permanece inm\u00f3vil por espacio de cierto per\u00edodo de tiempo (por ejemplo en el cine, la sala de espera o en una reuni\u00f3n social), sus m\u00fasculos se vuelven duros y dolorosos. El inicio del movimiento por la ma\u00f1ana es dificultoso porque los m\u00fasculos est\u00e1n r\u00edgidos y son a su vez dolorosos.<\/p>\n
Las personas con Fibromialgia, refieren un gran cansancio que parece relacionado con los trastornos del sue\u00f1o. Estos trastornos del sue\u00f1o, que condicionan en general, una falta de sue\u00f1o profundo, afectan tambi\u00e9n a la capacidad de concentraci\u00f3n y a la memoria inmediata, produciendo s\u00edntomas que pueden confundirse con alteraciones neurocognitivas.<\/p>\n
Aunque la severidad de los s\u00edntomas varia en cada persona, la Fibromialgia se parece a un estado de convalescencia de una enfermedad. Este aspecto y muchos de los s\u00edntomas de la Fibromialgia tienen gran similitud con otra enfermedad cr\u00f3nica conocida como S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica, aunque existen caracter\u00edsticas diferenciales que un experto valorar\u00e1. Ambas enfermedades pueden coexistir en una misma persona. De hecho, casi un 80% de pacientes con SFC cumplen criterios para el diagn\u00f3stico de FM, sin embargo, solo un 8% de pacientes con FM cumples criterios para diagn\u00f3stico del SFC.<\/p>\n
En la actualidad, la Fibromialgia es una enfermedad f\u00e1cil de identificar y de diagnosticar por un m\u00e9dico experto. La naturaleza difusa del dolor en todo el sistema m\u00fasculo esquel\u00e9tico y la falta de alteraciones inmuno-endocrinas espec\u00edficas, son las caracter\u00edsticas que ayudan a distinguirla del SFC. <\/p>\n
Agregaci\u00f3n familiar<\/p>\n
Est\u00e1 comprobado que existe una “agregaci\u00f3n familiar”, es decir, familias en las que es m\u00e1s frecuente que ocurran casos de Fibromialgia. El riesgo de sufrir Fibromialgia si se tiene un familiar de primer orden con la enfermedad, es superior en 8,5 veces al de la poblaci\u00f3n sin esta coincidencia. <\/p>\n
Parece razonable que en el \u00e1mbito familiar las costumbre y h\u00e1bitos sean las mismas y por lo tanto, que una persona desarrolle Fibromialgia o no, parece que puede venir condicionado por factores gen\u00e9ticos (enlace externo a la cita).<\/p>\n
lEn j\u00f3venes con FM, un 71% de sus madres la tienen. <\/p>\n
lLa prevalencia en familiares directos de afectados por FM es de un 41% en mujeres y un 14% en varones. <\/p>\n
Factores predisponentes<\/p>\n
Son desconocidos. Trabajos recientes apuntan que los embarazos vividos en situaci\u00f3n continuada de estr\u00e9s severo podr\u00edan favorecer el desarrollo de la Fibromialgia en las hijas, por una alteraci\u00f3n continuada en la secreci\u00f3n del cortisol.<\/p>\n
Determinados perfiles gen\u00e9ticos parecen ser m\u00e1s frecuentes en las formas m\u00e1s graves de Fibromialgia, siendo necesarios estudios de validaci\u00f3n y comparaci\u00f3n para sentar esta afirmaci\u00f3n. La agregaci\u00f3n familiar de la Fibromialgia parece bien establecida, como hemos comentado anteriormente (existir\u00edan rasgos gen\u00e9ticos que aumentar\u00edan el factor de riesgo de sufrirla pero no es una enfermedad hereditaria).<\/p>\n
Hablemos un poco del dolor en la Fibromialgia<\/p>\n
Todos nosotros conocemos que es el dolor. Lo aprendemos desde muy temprana edad, sabemos que es parte de la vida, y o\u00edmos hablar de \u00e9l en la TV, en la radio, etc. Existe una experiencia de dolor corriente que se experimenta regularmente en lo cotidiano. Solemos llegar a casa despu\u00e9s de una larga jornada de trabajo con dolor de cabeza, de cintura o de espalda; sufrimos intensos dolores de brazos o de piernas despu\u00e9s de un fin de semana intenso de actividad deportiva, o a continuaci\u00f3n de un viaje o de una mudanza. <\/p>\n
Frente a la experiencia de dolor, todos tenemos expectativas. Una expectativa es que seguramente estamos frente a un tipo de dolor agudo que es temporal, que va a desaparecer con el tiempo, descanso o con alg\u00fan tratamiento indicado m\u00e9dicamente. Sabiendo que hay un fin para este dolor particular, pronto aprendemos a manejarlo y a hacer lo necesario mientras dure para sentirnos mejor hasta que pase. <\/p>\n
Otra expectativa es que el dolor no interfiera con nuestras tareas, roles o funciones. Ninguno de nosotros espera que estos dolores lleguen a ser tan intensos y profundos que nos impidan levantarnos para ir a trabajar y cumplir con nuestras obligaciones y responsabilidades. La Fibromialgia causa dolor cr\u00f3nico que es muy distinto del dolor agudo. <\/p>\n
No nos podemos levantar de la cama, nos duele cualquier lugar del cuerpo donde quiera que lo presionemos. Cada m\u00fasculo del cuerpo nos duele pero igual nos tenemos que levantar e ir a trabajar. Este tipo de dolor es el que cada persona con Fibromialgia atraviesa cada d\u00eda y a pesar de ello, trata de hacer todas sus tareas diarias a pesar del dolor. Muchos enfermos refieren su dolor como intenso e insoportable.<\/p>\n
En la Fibromialgia es caracter\u00edstica la presencia de los llamados “puntos sensibles”. Estos puntos sensibles est\u00e1n situados a largo del cuerpo y pueden desarrollarse en varias formas, aunque todav\u00eda no se comprende exactamente como se originan. El comit\u00e9 que los seleccion\u00f3 determino en un principio hasta 74 puntos sensibles de los que se eligieron los 18 m\u00e1s frecuentes estad\u00edsticamente, que corresponden a zonas donde existe mayor n\u00famero de receptores nociceptivos. Un traumatismo, infecciones, inflamaciones o factores hereditarios podr\u00edan incrementar las se\u00f1ales de dolor en los m\u00fasculos y nervios. En lugar de sanar o de volver a la normalidad despu\u00e9s de cualquiera de estos posibles da\u00f1os, estos nervios sensibilizados causar\u00edan cambios en el sistema nervioso central volviendo mas sensibles y muy excitables a los canales nerviosos, haciendo que los mismos emitan espont\u00e1neamente se\u00f1ales dolorosas todo el tiempo. <\/p>\n
Adem\u00e1s de los dolores f\u00edsicos las personas con Fibromialgia sufren de otros tipos de dolores: dolor emocional y psicol\u00f3gico que sobreviene como efecto de enfrentar cotidianamente temores, dudas, confusi\u00f3n, estr\u00e9s, tristeza, culpa y variadas preocupaciones que la limitaci\u00f3n f\u00edsica le impone y da\u00f1o moral por la falta de un trato digno y sensible. Con el paso del tiempo, separar el dolor som\u00e1tico del dolor emocional, puede llegar a ser imposible.<\/p>\n
La fatiga en la Fibromialgia<\/p>\n
Casi un 70% de enfermos con Fibromialgia refiere una fatigabilidad de moderada a intensa que tiene oscilaciones durante el d\u00eda, con episodios de agudizaci\u00f3n breves (crisis de agotamiento), pero que mejora con el reposo y limita poco las actividades esenciales de la vida diaria. En algunos casos esta fatigabilidad anormal puede deberse a otras enfermedades, falta de ejercicio, desmotivaci\u00f3n, trastornos del sue\u00f1o o incluso a la toma de f\u00e1rmacos.<\/p>\n
S\u00f3lo un 8% de enfermos con Fibromialgia cumplen los actuales Criterios Diagn\u00f3sticos del CDC para S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica cuando el diagn\u00f3stico de \u00e9ste se establece de forma objetiva. En caso de aceptar la impresi\u00f3n subjetiva del paciente o una encuesta telef\u00f3nica (enlace externo al art\u00edculo), ambas enfermedades parecen solaparse casi completamente.<\/p>\n
El sue\u00f1o en la Fibromialgia<\/p>\n
La afectaci\u00f3n del sue\u00f1o es una constante en la Fibromialgia y puede preceder al desarrollo de la enfermedad. Es habitual el insomnio tanto de conciliaci\u00f3n (iniciar el sue\u00f1o), como de mantenimiento (despertarse muchas veces durante la noche).<\/p>\n
A veces pueden asociarse trastornos m\u00e1s espec\u00edficos de predominio nocturno como el S\u00edndrome de Piernas Inquietas, que empeora el cuadro y requiere un enfoque diferenciado.<\/p>\n
El trastorno del sue\u00f1o ha sido implicado en la fatigabilidad de predominio matutino, en el dolor y en la “bruma cerebral”.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 causa la Fibromialgia?<\/p>\n
La Fibromialgia es una enfermedad cr\u00f3nica para la cual no existe un tratamiento curativo, lo que ocurre en muchas otras enfermedades. La causa \u00faltima de la Fibromialgia es a\u00fan desconocida y objeto de investigaci\u00f3n. Los estudios m\u00e9dicos se han orientado a observar si hay lesiones en los m\u00fasculos, alteraciones inmunol\u00f3gicas, anomal\u00edas psicol\u00f3gicas, problemas hormonales, alteraciones en la fisiolog\u00eda del sue\u00f1o o en los mecanismos protectores del dolor, pero entre todos estas hip\u00f3tesis la m\u00e1s aceptada es la citada de un incremento de la sensibilidad al dolor de tipo neurol\u00f3gico (enlace externo a la cita). <\/p>\n
En este sentido y ya hist\u00f3ricamente, se han detectado en personas con Fibromialgia niveles bajos de algunas sustancias importantes en la regulaci\u00f3n del dolor (particularmente la Serotonina), niveles elevados de sustancias productoras de dolor en el sistema nervioso (sustancia P), as\u00ed como alteraciones en los receptores NMDA y a nivel medular y cerebral. Se ha descrito (enlace externo a la noticia) una relaci\u00f3n entre la Proteina Cinasa G (PCG) y los procesos de dolor cr\u00f3nico que abre una puerta a nuevas posibilidades terap\u00e9uticas.<\/p>\n
La Serotonina se encuentra en el cerebro y su misi\u00f3n, entre otras, es regular la intensidad con que se percibe el dolor. En personas con Fibromialgia esta sustancia se encuentra disminuida. <\/p>\n
La sustancia P (proviene de pain, que significa dolor en ingl\u00e9s) se encuentra en la m\u00e9dula espinal actuando de intermediario en la recepci\u00f3n del dolor desde la periferia hacia los centros superiores. En el caso de la Fibromialgia, el dolor en diferentes partes del cuerpo que presentan los pacientes podr\u00eda no siempre ser debido a una enfermedad en esos \u00f3rganos, sino a una primaria anormalidad en la percepci\u00f3n del dolor por parte del Sistema Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las personas con Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P en el l\u00edquido que ba\u00f1a el cerebro, y que en cambio, en los enfermos con S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica, este valor es normal.<\/p>\n
Asismismo se han encontrado alteradas otras mol\u00e9culas como el Factor Neurotr\u00f3fico derivado del Cerebro (BDNF), Factor Liberador de Corticotropina (en orina), expresi\u00f3n de la subunidad 2D de NMDA en la piel de los enfermos, etc. aunque dichos hallazgos no son espec\u00edficos. No se han detectado alteraciones hormonales (enlace externo a la cita) aunque s\u00ed sabemos que existen afectadas que tienen una clara relaci\u00f3n entre sus s\u00edntomas, su ciclo menstrual y la instauraci\u00f3n de la menopausia (enlace externo a la cita).<\/p>\n
\u00daltimamente, el estudio de su fisiopatogenia se ha dirigido, con especial inter\u00e9s, a las alteraciones en los receptores de Dopamina a nivel del Sistema Nervioso Central y del Sistema L\u00edmbico en particular, sustancia relacionada con el gen COMT (enlace externo a la cita).<\/p>\n
La percepci\u00f3n del dolor es regulada en parte por una porci\u00f3n del SNC llamado Sistema Nervioso Aut\u00f3nomo (SNA). Esta regi\u00f3n controla funciones involuntarias tales como la respiraci\u00f3n, la regulaci\u00f3n de la temperatura y la sudoraci\u00f3n. En los pacientes con Fibromialgia, hay algunos s\u00edntomas que pueden estar relacionados a una disfunci\u00f3n del Sistema Nervioso Aut\u00f3nomo y de determinadas estructuras cerebrales integradas esencialmente en el llamado Sistema L\u00edmbico. Algunos de estos s\u00edntomas son por ejemplo las sensaciones anormales de temperatura corporal, enrojecimiento de las mejillas y alteraciones en la percepci\u00f3n del dolor, aunque existen datos que son contrarios a esta hipot\u00e9tica activaci\u00f3n.<\/p>\n
No solo existe una hipersensibilidad nerviosa mas f\u00e1cilmente activada que manda se\u00f1ales de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber una p\u00e9rdida de la habilidad para interrumpir la emisi\u00f3n de estas se\u00f1ales y regularlas. En lugar que las se\u00f1ales asciendan, den el mensaje y paren, se establece un circulo vicioso de estimulaci\u00f3n del dolor repetitivo. Consecuentemente los puntos sensibles est\u00e1n doloridos no solo cuando son presionados en forma manual, sino tambi\u00e9n en forma permanente y espont\u00e1nea. <\/p>\n
En todo caso, sabemos que el dolor neurog\u00e9nico de la Fibromialgia es de origen central y no perif\u00e9rico, raz\u00f3n por la cual la mayor parte de tratamientos dedicados a las zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo.<\/p>\n
El papel de los pesticidas y t\u00f3xicos qu\u00edmicos, ampliamente distribuidos en todos los aspectos de nuestra vida diaria, en tanto que muchos de ellos act\u00faan como transformadores endocrinos y neuroestr\u00f3genos se est\u00e1 estudiando como posible fluente de potenciaci\u00f3n y mantenimiento del dolor y otros s\u00edntomas de la FM, al menos en personas sensibles.<\/p>\n
Tambi\u00e9n sabemos que, aunque muchos pacientes diagnosticados de Fibromialgia presentan trastornos ps\u00edquicos (30 %), estos no son la causa de la enfermedad, aunque deben ser diagnosticados y tratados convenientemente. En muchas enfermedades cr\u00f3nicas (Lupus, Colitis Ulcerosa, Esclerosis M\u00faltiple, etc. este porcentaje es mucho mayor).<\/p>\n
Por \u00faltimo es conveniente tener muy presente que los trastornos del sue\u00f1o pueden incrementar el dolor cr\u00f3nico entre otros s\u00edntomas y por lo tanto el estudio de la calidad del sue\u00f1o es un pilar importante en el diagn\u00f3stico y enfoque terap\u00e9utico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo, que el estr\u00e9s cr\u00f3nico puede modificar las fases del sue\u00f1o ocasionando dolor y fatigabilidad de predominio matutino. Puede saber m\u00e1s en \u00e9ste enlace externo.<\/p>\n
Algunos de los s\u00edntomas que frecuentemente acompa\u00f1an a la Fibromialgia recuerdan mucho a los fen\u00f3menos de dependencia de las benzodiacepinas, f\u00e1rmacos que se utilizan como hipn\u00f3ticos, ansiol\u00edticos o contra el dolor neurop\u00e1tico. Es importante descartar siempre que el paciente tome f\u00e1rmacos que puedan potenciar la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo se diagnostica la Fibromialgia?<\/p>\n
En la actualidad no existe ning\u00fan an\u00e1lisis de laboratorio para el diagn\u00f3stico de la Fibromialgia. El diagn\u00f3stico de la fibromialgia es exclusivamente cl\u00ednico, como ocurre tambi\u00e9n en muchas otras enfermedades, pues no en vano los diagn\u00f3sticos los dan los m\u00e9dicos y no las pruebas. <\/p>\n
Las exploraciones complementarias van destinadas a descartar otras posibles patolog\u00edas y es importante que, una vez establecido el diagn\u00f3stico se cese en la b\u00fasqueda de otras explicaciones para un cuadro cl\u00ednico que est\u00e1 perfectamente definido.<\/p>\n
Un proceso diagn\u00f3stico correcto deber\u00eda incluir una historia cl\u00ednica detallada que incluya vida laboral y familiar, evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica, examen f\u00edsico completo, anal\u00edtica b\u00e1sica (hemograma, VSG, PCR, CK, TSH y proteinograma) que puede ser ampliada a criterio del m\u00e9dico y algunas pruebas de imagen para descartar enfermedades que pueden coexistir.<\/p>\n
Para su diagn\u00f3stico primero se deben eliminar otras enfermedades que tienen s\u00edntomas similares y en este sentido existen algunas determinaciones b\u00e1sicas muy necesarias. Adem\u00e1s seg\u00fan los criterios diagn\u00f3sticos oficiales, establecidos en 1990 por el Colegio de Americano de Reumatolog\u00eda (ACR) (Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et al. The ACR 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum1990;33:160?72), un paciente tiene que presentar dolores generalizados en los 4 cuadrantes del cuerpo m\u00e1s la espalda, por un per\u00edodo de por lo menos tres meses, y debe tener dolor en 11 de 18 puntos sensibles predefinidos cuando el m\u00e9dico le examina sitios espec\u00edficos del cuello, los hombros, el pecho, la cadera, la rodilla y el codo con una presi\u00f3n baja de 4 Kg.\/cm2. La exploraci\u00f3n con la fuerza precisa es muy importante para un diagn\u00f3stico fiable. Un m\u00e9dico entrenado puede hacer la exploraci\u00f3n de forma precisa (de hecho m\u00e1s precisa que con un instrumento mec\u00e1nico (enlace externo a la cita)), pero si no se tiene mucha experiencia se puede utilizar un equipo de medida (alg\u00f3metro o dolor\u00edmetro-palp\u00f3metro), ya sea manual o electr\u00f3nico.<\/p>\n
\u00bfEs posible medir el dolor?<\/p>\n
El dolor en la Fibromialgia verdadera, se asocia a dos fen\u00f3menos bien conocidos: la hiperalgesia o notar m\u00e1s dolor del que corresponde al est\u00edmulo en la poblaci\u00f3n sana y la alodinia, o dolor frente a est\u00edmulos que no deber\u00edan ser dolorosos. Normalmente la alodinia se acompa\u00f1a de sensaciones “el\u00e9ctricas” o “quemantes”. <\/p>\n
Adem\u00e1s, estos fen\u00f3menos en la FM se producen en el contexto de la llamada “Sumaci\u00f3n Temporal del Dolor” o “wind up”, una alteraci\u00f3n de la modulaci\u00f3n del dolor que hace que la suma de peque\u00f1os est\u00edmulos sea superior a cada uno de ellos tomado independientemente.<\/p>\n
Estas caracter\u00edsticas se miden bien con el llamado Quantitative Sensory Testing, que nos permite determinar la existencia de una verdadera hipersensibilidad al dolor.<\/p>\n
Puntos Sensibles: una medida fiable<\/p>\n
Existe un sistema estandarizado de exploraci\u00f3n de los Puntos Sensibles conocido como Manual Tender Point Survey, cuya metodolog\u00eda es importante que conozcan los m\u00e9dicos exploradores, pues garantiza la m\u00e1xima fiabilidad en el diagn\u00f3stico a trav\u00e9s de la palpaci\u00f3n. (Enlace externo al m\u00e9todo). (Enlace a la cita).<\/p>\n
El Colegio Americano de Reumatolog\u00eda estableci\u00f3 en 1990 los “Criterios de Clasificaci\u00f3n” que deb\u00edan utilizarse para estudios sobre la enfermedad y que por convenio se est\u00e1n utilizando como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico y que son los siguientes:<\/p>\n
Historia de dolor cr\u00f3nico difuso de m\u00e1s de tres meses de duraci\u00f3n. Dolor musculoesquel\u00e9tico cr\u00f3nico en cada uno de los cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de la cintura, y a ambos lados del cuerpo) durante m\u00e1s de 3 meses. <\/p>\n
Ausencia de alteraciones radiol\u00f3gicas y\/o anal\u00edticas que puedan explicar el cuadro del paciente. <\/p>\n
Presencia de dolor (no molestia) a la presi\u00f3n en por lo menos 11 de los 18 puntos sensibles (9 pares). Explorados con una presi\u00f3n de 4 Kg\/cm2. <\/p>\n
Puntos sensibles dolorosos:<\/p>\n
Occipucio bilateral, parte infero-posterior de la cabeza, en la inserci\u00f3n de los m\u00fasculos occipitales. <\/p>\n
Cervicales bajas, en las caras anteriores de los espacios intertransversos en la v\u00e9rtebra cervical cinco (C5) hasta la v\u00e9rtebra cervical siete (C7). <\/p>\n
Trapecio, a medio camino de su borde superior. <\/p>\n
Supraespinoso, en sus or\u00edgenes, por arriba de la esc\u00e1pula, cerca del borde interno. <\/p>\n
Segunda costillas, a nivel de la inserci\u00f3n de las segundas costillas sobre el estern\u00f3n. <\/p>\n
Epic\u00f3ndilo externo, en el relieve \u00f3seo del h\u00famero donde se originan los m\u00fasculos extensores del antebrazo. <\/p>\n
Gl\u00fateo, en los cuadrantes superiores externos de los gl\u00fateos, en el pliegue anterior del m\u00fasculo. <\/p>\n
Troc\u00e1nter mayor, a nivel de la cresta del troc\u00e1nter mayor del f\u00e9mur, un relieve \u00f3seo en el que se insertan los m\u00fasculos piriformes que sirven para rotar externamente el muslo. <\/p>\n
Rodilla, en el tejido subcut\u00e1neo de la parte interna, por arriba de la l\u00ednea de la articulaci\u00f3n. <\/p>\n
Todo ellos en un contexto asociado con fatiga, trastornos del sue\u00f1o, s\u00edndrome de intestino irritable, parestesias, trastornos cognitivos y trastorno de ansiedad o depresi\u00f3n o ambos.<\/p>\n
Para hacer el diagn\u00f3stico de Fibromialgia deben cumplirse ambos criterios (dolor difuso y dolor en los puntos dolorosos). Para que el diagn\u00f3stico sea v\u00e1lido, la duraci\u00f3n del dolor y la sensibilidad es estos puntos musculoesquel\u00e9ticos debe ser como m\u00ednimo de tres meses. La presencia de un segundo padecimiento no excluye el diagn\u00f3stico de Fibromialgia, aunque esta norma est\u00e1 en revisi\u00f3n en unos nuevos criterios propuestos.<\/p>\n
La aplicaci\u00f3n de estos criterios diagn\u00f3sticos por parte de un profesional experimentado arroja una gran fiabilidad (los criterios son sensibles y espec\u00edficos).<\/p>\n
Actualmente (2007), un comit\u00e9 de la EULAR, est\u00e1 trabajando para definir unos nuevos criterios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n
Es tambi\u00e9n muy importante tener en cuenta que en el proceso de diagn\u00f3stico diferencial de la Fibromialgia deben descartarse siempre la hipocondr\u00eda, el trastorno de conversi\u00f3n,\u00a0 la somatizaci\u00f3n , el trastorno querulante y el trastorno somatomorfo. El descartar que una patolog\u00eda psiqui\u00e1trica pueda ser la causa del dolor generalizado y el complejo sintom\u00e1tico asociado es fundamental para poder enfocar correctamente el problema del enfermo, raz\u00f3n por la que es muy importante huir de los diagn\u00f3sticos de complacencia. Una buena herramienta de despistaje psiqui\u00e1trico es el CIDI (Composite International Diagnostic Instrument) de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, accesible desde \u00e9ste enlace externo.<\/p>\n
Adicionalmente durante la exploraci\u00f3n y aunque no forman parte de los criterios, es frecuente encontrar espasmos musculares o bandas de tensi\u00f3n muscular (que el paciente describe muchas veces como n\u00f3dulos o bultos), hipersensibilidad al pellizco de la piel (muy t\u00edpica a nivel del trapecio), estiramiento doloroso de grupos musculares, alodinia est\u00e1tica y din\u00e1mica y dermografismo.<\/p>\n
Ya en 2002, McCarty y colaboradores (McCarty DJ, Koopman WJ (eds). Arthritis and Allied Conditions. 12 ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 2002.p.55-60) propusieron unos nuevos criterios diagn\u00f3sticos que no han sido totalmente aceptados pero que nos sirven como referencia:<\/p>\n
Criterios obligatorios<\/p>\n
1.\u00a0 \u00a0 Presencia de dolores generalizados o rigidez significativa, que afecta al menos 3 localizaciones anat\u00f3micas, durante al menos 3 meses o m\u00e1s.<\/p>\n
2.\u00a0 \u00a0 Ausencia de causas secundarias como traumatismos, infecciones, enfermedades endocrinas o tumorales u otras enfermedades reum\u00e1ticas. <\/p>\n
Criterio mayor<\/p>\n
\u00b7\u00a0 \u00a0 \u00a0 Presencia de 5 puntos caracter\u00edsticos de dolor (puntos sensibles). <\/p>\n
Criterios menores<\/p>\n
Modulaci\u00f3n de los s\u00edntomas por la actividad f\u00edsica. <\/p>\n
Modulaci\u00f3n de los s\u00edntomas por factores atmosf\u00e9ricos. <\/p>\n
Agravamiento de los s\u00edntomas por la ansiedad o el estr\u00e9s. <\/p>\n
Sue\u00f1o no reparador. <\/p>\n
Fatiga general o laxitud. <\/p>\n
Ansiedad. <\/p>\n
Cefalea cr\u00f3nica. <\/p>\n
S\u00edndrome de colon irritable. <\/p>\n
Sensaci\u00f3n subjetiva de inflamaci\u00f3n. <\/p>\n
Entumecimiento. <\/p>\n
Se requiere cumplimiento de los criterios obligatorios m\u00e1s el criterio mayor y 3 criterios menores. En el caso de no cumplir con m\u00e1s de 3 o 4 puntos de gatillo se requieren 5 criterios menores.<\/p>\n
Evaluaci\u00f3n inicial<\/p>\n
Como hemos comentado previamente, una vez determinado el cumplimiento de los criterios de clasificaci\u00f3n es importante establecer una evaluaci\u00f3n inicial que tenga en cuenta: dolor (Escala Visual Anal\u00f3gica, EVA), cascada del dolor (Hiperalgesia, hiperpat\u00eda, alodinia, fen\u00f3menos espont\u00e1neos, etc.), medidas de calidad de vida (FIQ, SF-36), medidas de capacidad funcional (FHAQ), valoraci\u00f3n psicol\u00f3gica (GHQ-28, SCL-90R, MMPI), depresi\u00f3n y ansiedad (HAD) y funci\u00f3n f\u00edsica (Prueba de Esfuerzo en Treadmill – Carga Incremental- , Test de Marcha de Seis Minutos\u00a0 – 6MWT – Carga Constante- ).<\/p>\n
Las pruebas biomec\u00e1nicas no han demostrado eficacia en la evaluaci\u00f3n de la Fibromialgia, pero pueden ser de inter\u00e9s si se sospechan enfermedades asociadas.<\/p>\n
Otros s\u00edntomas asociados<\/p>\n
Adem\u00e1s de los criterios diagn\u00f3sticos comunes a la enfermedad, se observan una serie de s\u00edntomas que se sobrea\u00f1aden al dolor espec\u00edfico de la Fibromialgia:<\/p>\n
Debilidad generalizada, dolores musculares y articulares difusos. Otro s\u00edntoma frecuente es la rigidez en la planta de los pies. <\/p>\n
Alteraciones del sue\u00f1o: problemas para conciliar el sue\u00f1o e interrupciones frecuentes del dormir durante la noche. La alteraci\u00f3n del sue\u00f1o tambi\u00e9n puede presentarse bajo la forma de mioclonias (espasmos musculares en las piernas y en los brazos durante el sue\u00f1o), lo que provoca un sue\u00f1o de mala calidad que hace que la persona con Fibromialgia se duerma sin problemas, pero el nivel profundo del sue\u00f1o se ve dificultado por la aparici\u00f3n de los dolores. <\/p>\n
Fatiga matutina y durante el d\u00eda. <\/p>\n
Rigidez matutina, en general de forma leve. <\/p>\n
Cefaleas. <\/p>\n
Sensaci\u00f3n de entumecimiento y hormigueo de una extremidad, y sensaci\u00f3n de tumefacci\u00f3n (hinchaz\u00f3n de un \u00f3rgano). <\/p>\n
Colon irritable <\/p>\n
Vejiga irritable (constante necesidad de orinar) <\/p>\n
Otros s\u00edntomas frecuentes son el dolor de cabeza, la ca\u00edda del cabello, sensibilidad a la luz, colon irritable, entumecimiento o calambres de las extremidades. <\/p>\n
Estos s\u00edntomas tienden a fluctuar y no necesariamente ocurren simult\u00e1neamente. Pueden aparecer lentamente o de repente. <\/p>\n
“Grados” de Fibromialgia<\/p>\n
Muchos enfermos creen que el hecho de tener m\u00e1s o menos puntos sensibles positivos es un marcador de la gravedad de su enfermedad. Esto no es as\u00ed.<\/p>\n
La gravedad de la fibromialgia se mide en funci\u00f3n de varios par\u00e1metros, siendo el m\u00e1s importante la afectaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria, que se mide mediante el cuestionario FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire). Adem\u00e1s se consideran otros par\u00e1metros como la presencia asociada de otras enfermedades, el tratamiento que el enfermo debe tomar, el seguimiento de las propuestas de tratamiento, intentar mantenerse en un grupo de ejercicio, seguir soporte psicol\u00f3gico y otras.<\/p>\n
En general, la FM se clasifica en 4 grados funcionales seg\u00fan una escala del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda.<\/p>\n
Evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico<\/p>\n
En general el paciente con Fibromialgia mantiene su enfermedad de forma cr\u00f3nica, pero es importante saber que el pron\u00f3stico es bueno si existe un diagn\u00f3stico precoz, informaci\u00f3n correcta y un enfoque terap\u00e9utico acertado (enlace externo a la cita). Actualmente no existe un tratamiento curativo para la Fibromialgia, hasta el punto de que m\u00e1s de un 50% quedan libres de s\u00edntomas si siguen un tratamiento integrado de media duraci\u00f3n.<\/p>\n
Sabemos que evolucionan peor los pacientes que utilizan m\u00e1s f\u00e1rmacos, los que no hacen ejercicio aer\u00f3bico regular, los catastrofistas, los pacientes desmotivados por su trabajo o que hacen trabajo dom\u00e9stico y los que presentan trastornos psiqui\u00e1tricos concomitantes.<\/p>\n
La Fibromialgia es una enfermedad que puede afectar mucho la calidad de vida, tanto que puede ser peor que la de las personas con artrosis, artritis reumatoide o enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas, entre otras (enlace externo a la cita).<\/p>\n
La asociaci\u00f3n de FM a trastornos psiqui\u00e1tricos, parece empeorar el pron\u00f3stico de forma importante.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo se trata la Fibromialgia?<\/p>\n
No existe a\u00fan un tratamiento curativo para el S\u00edndrome de Fibromialgia, pero s\u00ed existe amplia evidencia cient\u00edfica respecto al abordaje multidisciplinario en asistencia primaria, como forma eficaz de propuesta terap\u00e9utica (enlace externo a la cita)<\/p>\n
Podemos afirmar que, en general, el tratamiento farmacol\u00f3gico de la Fibromialgia, es decepcionante, aunque existen subgrupos de pacientes en los cuales los medicamentos son parcialmente efectivos. La Pregabalina y la Duloxetina, han sido aprobadas para el tratamiento de la Fibromialgia en algunos pa\u00edses, pero sus evidencias de efectividad son bajas y la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) no ha aprobado su utilizaci\u00f3n espec\u00edfica para esta enfermedad -enlace externo-.<\/p>\n
Esperar una “pastilla m\u00e1gica” (que no existe en casi ninguna enfermedad) que “cure” la enfermedad, es quim\u00e9rico y muy poco realista, por lo que un tratamiento adecuado debe basarse en la informaci\u00f3n rigurosa al paciente y su entorno, conseguir su implicaci\u00f3n en un tratamiento integrado a largo plazo, tomar la menor medicaci\u00f3n posible y saber que el objetivo del tratamiento es conseguir una mejor calidad de vida y mantener una vida activa en todos los aspectos.<\/p>\n
En l\u00edneas generales, los tratamientos est\u00e1n dirigidos a varios objetivos simult\u00e1neos b\u00e1sicos:<\/p>\n
Informaci\u00f3n <\/p>\n
Soporte Psicol\u00f3gico colectivo y\/o individual (no siempre es necesario). <\/p>\n
Mejora de la calidad del Sue\u00f1o. <\/p>\n
Tratamiento eficaz del dolor utilizando la menor medicaci\u00f3n posible. <\/p>\n
Ejercicio Gradual <\/p>\n
Aprender a respirar bien (fichero en pdf de 79 Kb) <\/p>\n
Tratar las enfermedades asociadas. <\/p>\n
Este abordaje integrado es el objeto de las Unidades Multidisciplinares de diagn\u00f3stico y tratamiento, como la del Institut Ferran de Reumatolog\u00eda y es con el que nosotros obtenemos mayor eficacia en el control de la Fibromialgia. En cualquier caso, siempre recomendamos que busque Vd. la integraci\u00f3n de todos estos aspectos terap\u00e9uticos en el lugar m\u00e1s pr\u00f3ximo a su domicilio. Recuerde que el m\u00e9dico m\u00e1s eficaz es el m\u00e1s pr\u00f3ximo.<\/p>\n
Institut Ferran de Reumatolog\u00eda (IFR), dentro del m\u00e1ximo respeto a otras opciones, aplica la llamada “Medicina Basada en la Evidencia” en sus enfoques diagn\u00f3sticos, pron\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. Sepa Vd. que no disponemos de ning\u00fan tratamiento o f\u00e1rmaco que su m\u00e9dico habitual no pueda utilizar y que nuestros enfoques terap\u00e9uticos tienen el mismo porcentaje de \u00e9xitos que los de otros equipos especializados de abordaje multidisciplinar.<\/p>\n
Es importante tratar cualquier origen de dolor que pueda favorecer el estado de hiperreactividad ante el dolor que es, en esencia, la FM. As\u00ed, personas con dolores de espalda, tendinitis, bursitis, etc. deben ser tratadas lo m\u00e1s eficazmente posible, sobre todo si su patolog\u00eda coexiste con una FM.<\/p>\n
Ning\u00fan medicamento funciona de igual manera en todos los casos. El medico deber\u00e1 ir buscando que tipo de medicamento resuelve o mejora la sintomatolog\u00eda en cada caso. Hay varias categor\u00edas de drogas utilizadas para el tratamiento de la Fibromialgia: analg\u00e9sicos, ansiol\u00edticos, antidepresivos tric\u00edclicos y de otros tipos, relajantes musculares (poco tiempo), inhibidores duales de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina, inductores del sue\u00f1o no benzodiacep\u00ednicos, modificadores del metabolismo de la dopamina, etc. <\/p>\n
Es importante una racionalizaci\u00f3n m\u00e1xima en la toma de f\u00e1rmacos, ya que muchos s\u00edntomas propios de la Fibromialgia pueden ser potenciados por estos, como por ejemplo las alteraciones de la concentraci\u00f3n, la sensaci\u00f3n de inestabilidad o mareo, la fatiga y la alteraci\u00f3n de la memoria. Es conveniente reevaluar regularmente la eficacia de los f\u00e1rmacos que se est\u00e1n tomando. En general, la respuesta farmacol\u00f3gica en la FM es decepcionante.<\/p>\n
La farmacogen\u00f3mica (variabilidad en la respuesta a los f\u00e1rmacos, dependiente de los genes), nos permite, con el an\u00e1lisis de algunos enzimas, determinar los enfoques m\u00e1s efectivos y de menores efectos secundarios para los pacientes. As\u00ed el sencillo an\u00e1lisis del citocromo P450, en sus isoformas (CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19), permiten ya hoy en d\u00eda, orientar mejor los tratamientos (enlace externo a un art\u00edculo de inter\u00e9s).<\/p>\n
Los enfermos con Fibromialgia presentan un incremento en sus valores de radicales libres y de sus procesos de estr\u00e9s oxidativo, como ocurre en otras muchas patolog\u00edas cr\u00f3nicas (enlace externo a la cita), por lo que parece indicada la utilizaci\u00f3n de antioxidantes como tratamiento complementario. <\/p>\n
Estudios recientes (6\/2006) de equipos de prestigio (Mayo Clinic), han evidenciado una mejor\u00eda en aspectos como la fatiga y la ansiedad (no en el dolor) mediante un tratamiento con acupuntura en la Fibromialgia (enlace externo a la cita).<\/p>\n
En muchas ocasiones la utilizaci\u00f3n de medicamentos es decepcionante e invita a los pacientes a las llamadas “terapias alternativas” que, con excepci\u00f3n de la acupuntura (y con un nivel de evidencia bajo (enlace externo a la cita)), no han demostrado eficacia en el s\u00edndrome. <\/p>\n
Hay que huir muy especialmente de los llamados “productos milagro”, que ofrecen sin ser ni siquiera f\u00e1rmacos ni haber sido sometidos a ninguna evaluaci\u00f3n cr\u00edtica cient\u00edfica, la “curaci\u00f3n” o una “gran mejor\u00eda”. Si Vd. se ha sido afectada\/o por este tipo de venta, le recomendamos que lo denuncie ante el llamado Observatorio de Productos Milagro de la Organizaci\u00f3n Farmac\u00e9utica Colegial (puede hacerlo en cualquier oficina de farmacia) y en el foro Contra los Productos Milagro en la direcci\u00f3n: http:\/\/es.groups.yahoo.com\/group\/productos_milagro\/<\/p>\n
Resulta cuando menos llamativa la masiva utilizaci\u00f3n de la costosa ozonoterapia en esta patolog\u00eda sin que haya demostrado de forma cient\u00edfica su eficacia en modo alguno y habi\u00e9ndose documentado peligrosos efectos adversos. En la actualidad no hay un argumento sugerente de una adecuada relaci\u00f3n riesgo\/beneficio de la ozonoterapia en las enfermedades reum\u00e1ticas (Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Carmona L. Reumatol Clin. 2006;2(3):119-23).<\/p>\n
Le sugerimos la reflexi\u00f3n sobre las llamadas “medicinas alternativas” con la lectura de este art\u00edculo (enlace externo).<\/p>\n
No hay ninguna medicaci\u00f3n que por si sola pueda eliminar toda la sintomatolog\u00eda, pero algunas combinaciones podr\u00edan ayudar a disminuir el dolor, mejorar el sue\u00f1o y reducir la tensi\u00f3n muscular. Sabemos que la combinaci\u00f3n de todos los factores integrados de tratamiento mejora la sintomatolog\u00eda y el pron\u00f3stico funcional del paciente. En todo caso, estudios rigurosos nos alertan de la peor evoluci\u00f3n del enfermo con Fibromialgia y polimedicado.<\/p>\n
Hay un efecto de arrastre del dolor que provoca mayor tensi\u00f3n muscular y profundiza las contracciones musculares y articulares. Existen f\u00e1rmacos en el mercado que ayudan a contrarrestar estos efectos ayudando a la relajaci\u00f3n muscular, y disminuyendo la sensibilidad al contacto y la presi\u00f3n de los puntos dolorosos aliviando a las personas con Fibromialgia. <\/p>\n
La experiencia y el seguimiento a largo plazo han indicado que si bien la Fibromialgia es una enfermedad cr\u00f3nica, la evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda puede variar en severidad de un caso a otro a lo largo del tiempo. <\/p>\n
De forma puntual, por ejemplo en viajes, puede ser de utilidad la utilizaci\u00f3n de Parches T\u00e9rmicos (enlace externo al un fabricante).<\/p>\n
Ejercicio aer\u00f3bico<\/p>\n
Cualquier forma de ejercicio aer\u00f3bico se ha demostrado eficaz en la Fibromialgia (no uno m\u00e1s que otro). El paciente que mantiene ejercicio f\u00edsico aer\u00f3bico regular mejora el dolor, la ansiedad y la calidad de vida en general, pero no existe evidencia de que mejore la fatigabilidad, la funci\u00f3n f\u00edsica o la depresi\u00f3n (enlace externo a la cita).<\/p>\n
No existe evidencia de que el realizado en una piscina sea superior a caminar, ir en bicicleta o andar en\u00e9rgicamente. La posici\u00f3n en la bicicleta acostumbra a ser mal tolerada por los enfermos con Fibromialgia. No est\u00e1 demostrado que la pr\u00e1ctica de ejercicio en grupo o en un centro especializado sea superior a la pr\u00e1ctica individual, pero s\u00ed mejora la adhesi\u00f3n y continuaci\u00f3n del programa.<\/p>\n
Cuando se cesa en la pr\u00e1ctica del ejercicio, el paciente empeora de nuevo, es decir, hay que mantener el ejercicio de forma continuada. De hecho, existen estudios que indican un empeoramiento si se cesa en la pr\u00e1ctica del ejercicio tras un programa de larga duraci\u00f3n. Este mantenimiento duradero de actividad f\u00edsica hace muy relevante que el paciente elija la que considera m\u00e1s adecuada a sus posibilidades y preferencias.<\/p>\n
En todo caso, la pr\u00e1ctica de ejercicio regular debe ser considerada un h\u00e1bito higi\u00e9nico y no un tratamiento curativo.<\/p>\n
Cuando un enfermo con Fibromialgia no tolera el ejercicio, debe se reevaluado a la b\u00fasqueda de otras patolog\u00edas.<\/p>\n
En este enlace puede descargar un art\u00edculo con recomendaciones de ejercicios para los enfermos con Fibromialgia.<\/p>\n
Tratamiento psicol\u00f3gico<\/p>\n
Aunque la Fibromialgia no es una enfermedad mental, aproximadamente un 30% de enfermos con Fibromialgia presentan de forma coexistente y muchas veces, secundaria a la enfermedad, ansiedad y\/o depresi\u00f3n que precisan un tratamiento prioritario. Es importante remarcar que casi el 78% de pacientes con ansiedad y depresi\u00f3n manifiestan dolor como s\u00edntoma relevante.<\/p>\n
Algunos estudios, ahora en cuesti\u00f3n, han sugerido que dicha coexistencia podr\u00eda estar favorecida por un d\u00e9ficit de Vitamina D (enlace externo a la cita). La Vitamina D es una vitamina que se disuelve en las grasas y puede acumularse en el organismo produciendo efectos secundarios importantes (piedras en el ri\u00f1\u00f3n ,v\u00f3mitos, debilidad muscular, etc.). No la tome si no es bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica y seguimiento.<\/p>\n
El objetivo del tratamiento, excepto en casos que requieren enfoque individualizado es controlar los aspectos emocionales (depresi\u00f3n-ansiedad), cognitivos, conductuales y sociales que potencian el cuadro cl\u00ednico de la Fibromialgia. El grado de mejor\u00eda con estas t\u00e9cnicas es discreto y debe ser combinado con un programa de ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n
Este tratamiento puede efectuarse en forma de sesi\u00f3n de grupo pero siempre conducido por un profesional psic\u00f3logo que conozca la enfermedad.<\/p>\n
La eficacia del tratamiento psicol\u00f3gico est\u00e1 sometida a debate y es, en la mayor\u00eda de los estudios, muy escasa.<\/p>\n
Tratamientos alternativos<\/p>\n
La acupuntura y la auticuloterapia con semillas de artemisa, han demostrado un cierto grado de eficacia en el control del dolor de la Fibromialgia, hasta el punto de que se aplica, de forma anecd\u00f3tica, en alg\u00fan hospital de la red p\u00fablica de salud con informe positivo de la Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias de la Junta de Andaluc\u00eda.<\/p>\n
La Balneoterapia ha demostrado mejorar la percepci\u00f3n de dolor y cansancio del enfermo con Fibromialgia y recientemente se ha propuesto, para justificar esta mejor\u00eda, un efecto bioqu\u00edmico sobre mediadores de inflamaci\u00f3n (enlace externo al abstract).<\/p>\n
Algunas formas de hipnosis tambi\u00e9n parecen ser eficaces, con datos preliminares, como forma complementaria de tratamiento.<\/p>\n
Muchos otros tratamientos o pseudotratamientos no han demostrado ninguna eficacia o bien no se dispone de ning\u00fan dato contrastado que permita su indicaci\u00f3n de forma responsable.<\/p>\n
La Dieta en la Fibromialgia<\/p>\n
La Fibromialgia es una enfermedad con una distribuci\u00f3n homog\u00e9nea universal. Entre pa\u00edses existen variaciones diet\u00e9ticas muy importantes sin que esto tenga la menor influencia en la cantidad de personas que sufren FM, que es aproximadamente un 4% en todo el mundo.<\/p>\n
Ning\u00fan estudio cient\u00edfico ha demostrado efectividad de una dieta concreta en la mejora cl\u00ednica de la FM.<\/p>\n
En cualquier caso, deben aplicarse las medidas diet\u00e9ticas generales, haciendo una dieta sana y equilibrada y evitando en la medida de lo posible, los aditivos qu\u00edmicos.<\/p>\n
Tratamientos Experimentales o Compasivos<\/p>\n
Algunos s\u00edntomas que acompa\u00f1an frecuentemente a la FM, como el S\u00edndrome del Intestino Irritable, requieren un activo tratamiento pues constituyen una de las mayores quejas de los pacientes. Planteamientos quir\u00fargicos controvertidos, como la cecopexia (fijaci\u00f3n del ciego m\u00f3vil -una parte del colon- a la pared abdominal), pueden ayudar a algunos pacientes bien seleccionados aunque se trata de una t\u00e9cnica muy controvertida y de escaso nivel de evidencia cient\u00edfica respecto a su eficacia.<\/p>\n
En los \u00faltimos dos a\u00f1os, se han publicado algunos estudios preliminares que sugieren el inter\u00e9s de un derivado del paracetamol (NCX701) que promueve la liberaci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico (nitro-paracetamol) y parece ser eficaz en el dolor neurog\u00e9nico.<\/p>\n
La utilizaci\u00f3n de antagonistas del 5-HT3 (inhibidores de la Serotonina), utilizados habitualmente en los v\u00f3mitos inducidos por la quimioterapia, de forma parad\u00f3jica, parece ser de utilidad en el sugbrupo de enfermos con dolor sin componente psiqui\u00e1trico (enlace externo a la cita).<\/p>\n
Algunos estudios han aportado evidencias discretas acerca de que la utilizaci\u00f3n, en dosis bajas, de f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos (olanzapina -mal tolerada- y quetiapina, entre otros), podr\u00eda ser eficaz en el control del dolor y de algunos otros s\u00edntomas importantes en la Fibromialgia, como el trastorno del sue\u00f1o o la distimia. Por el momento, esta opci\u00f3n terap\u00e9utica tiene un bajo nivel de eficacia demostrada y debe ser reservada para casos concretos a criterio del especialista.<\/p>\n
Diversos f\u00e1rmacos est\u00e1n en fase de ensayos cl\u00ednicos para determinar su eficacia y seguridad en el tratamiento de la Fibromialgia (enlace externo al abstract).<\/p>\n
Incapacidad laboral<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n de la discapacidad en enfermos con Fibromialgia es compleja y controvertida, esencialmente por la falta de una medida objetiva del dolor en un contexto de escepticismo por parte de los agentes evaluadores.<\/p>\n
Pese a que el impacto funcional de la Fibromialgia es importante comparativamente con otras patolog\u00edas, la inmensa mayor\u00eda de enfermos con Fibromialgia pueden mantener actividad laboral con adaptaciones, como por ejemplo, entrar m\u00e1s tarde a trabajar, disminuir el tiempo de jornada laboral, disminuir los d\u00edas trabajados y\/o pasar a ocupar puestos de menor agotamiento (f\u00edsico o mental) o consumo energ\u00e9tico. Mantener esta actividad mejora la autoestima y el pron\u00f3stico en el medio y largo plazo.<\/p>\n
Se estima que entre un 20 y un 30 % de casos requerir\u00eda una incapacidad para su profesional habitual si se produjesen estas adaptaciones y que entre un 10 y un 17 % requerir\u00e1 una incapacidad absoluta.<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n del contexto y determinadas pruebas f\u00edsicas como la Prueba de Esfuerzo (Carga Incremental) o el Test de Marcha de Seis minutos (Carga Constante), pueden ser relativamente \u00fatiles en la valoraci\u00f3n de la capacidad funcional.<\/p>\n
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MATERIAL ADICIONAL DE INTER\u00c9S<\/p>\n
aIFR dispone de un “Contrato de Adhesi\u00f3n al Tratamiento de la Fibromialgia” que ha permitido la obtenci\u00f3n de buenos resultados en muchos enfermos. Cons\u00faltelo y pregunte a su reumat\u00f3logo del IFR si es adecuado para su caso.<\/p>\n
aLe sugerimos que acceda a nuestra p\u00e1gina de “Investigaci\u00f3n” donde podr\u00e1 conocer nuestras l\u00edneas de trabajo.<\/p>\n
aPuede saber m\u00e1s sobre la FM y la evidencia cient\u00edfica descargando este documento (pdf en castellano de 1,79 Mb.).<\/p>\n
aTambi\u00e9n sugerimos la reflexi\u00f3n sobre las llamadas “medicinas alternativas” con la lectura de este art\u00edculo (enlace externo).<\/p>\n
aTodas las Unidades Asistenciales del IFR han superado al proceso de\u00a0 inscripci\u00f3n y registro del Departamento de Salud (Generalitat de Catalunya) y est\u00e1n sometidas a controles peri\u00f3dicos de calidad total. Para el desarrollo de nuestra labor contamos con un equipo m\u00e9dico-asistencial altamente cualificado y en formaci\u00f3n continuada.<\/p>\n
aNuestra sede asistencial se encuentra ubicada en la Cl\u00ednica CIMA (Centro Internacional de Medicina Avanzada) en el Paseo Manuel Girona, 23-33 de Barcelona (93-55.22.700).<\/p>\n
aAlgunos enfermos relatan encontrar mejor\u00eda cl\u00ednica con una dieta hipot\u00f3xica que se comenta en nuestra p\u00e1gina sobre la “Dieta de Eliminaci\u00f3n”.<\/p>\n
aPuede consultar nuestras p\u00e1ginas espec\u00edficas sobre Bruxismo (chirriar de dientes) y S\u00edndrome Temporo Mandibular, muy habituales en la Fibromialgia.<\/p>\n
aEl curso interactivo sobre Fibromialgia de la National Library of Medicine (Medline Plus) le ayudar\u00e1 a comprender la enfermedad de una forma b\u00e1sica.<\/p>\n
aTambi\u00e9n puede Vd. obtener libros y manuales gratis sobre Fibromialgia en http:\/\/www.medicinainformacion.com\/Fibromialgia_libros.htm (IFR no comparte necesariamente los contenidos de los libros y manuales que ofrece esta librer\u00eda).<\/p>\n
aLa Unidad de Fibromialgia y S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica del Institut Ferran de Reumatolog\u00eda cuenta con los medios diagn\u00f3sticos m\u00e1s avanzados y con un equipo profesional experto en estas enfermedades.<\/p>\n
a Puede acceder a un listado con otras unidades de diagn\u00f3stico del SFC en el listado de Centros Diagn\u00f3sticos del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad y Consumo) en:\u00a0 http:\/\/iier.isciii.es\/er\/prg\/er_bus5.asp?cod_enf=540. Si tiene dificultades de conexi\u00f3n puede acceder al pdf de la p\u00e1gina (21 Kb.) actualizado en fecha 11-12-2005. <\/p>\n
a Si tiene previsto solicitar una visita en nuestro servicio, puede acudir a su primera visita aportando ya rellenado el Cuestionario QEESI (Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory) \u00f3 Test R\u00e1pido de Exposici\u00f3n Qu\u00edmica y Sensibilidad. Lo puede descargar aqu\u00ed (pdf en castellano 55 Kb.) en formato DIN A4 o aqu\u00ed en su versi\u00f3n de tr\u00edptico (pdf en castellano 154 Kb.).<\/p>\n
aLe recomendamos que acceda a nuestro Foro de Pacientes, donde podr\u00e1 contactar con otros afectados y con profesionales, obteniendo informaci\u00f3n veraz y contrastada o bien con la Fundaci\u00f3n para la Fibromialgia y el S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica , donde podr\u00e1 ser informado de las Asociaciones de Pacientes m\u00e1s pr\u00f3ximas a su domicilio que satisfacen las normas de calidad del IFR.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Fibromialgia (FM) La Fibromialgia y el S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica son dos enfermedades diferentes pero con una forma de presentaci\u00f3n y s\u00edntomas similares, lo que confunde muchas veces al no experto. El diagn\u00f3stico diferencial entre ambas y el descartar otras posibles causas de dolor y fatiga, es fundamental para un correcto enfoque diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y<\/p>\n