Aunque el duelo no es un trastorno mental como tal, el DSM-IV lo clasifica en la categor\u00eda diagn\u00f3stica de trastornos adicionales que pueden requerir atenci\u00f3n cl\u00ednica, y la CIE 10 dentro de los trastornos adaptativos (s\u00f3lo si sus reacciones se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos). La pol\u00e9mica sobre si medicar o no durante el mismo sigue vigente, as\u00ed como sobre qui\u00e9n debe recaer la responsabilidad de su atenci\u00f3n.<\/p>\n
Las personas en duelo habitualmente solicitan atenci\u00f3n en las siguientes circunstancias:<\/p>\n
1. Cuando las reacciones iniciales son vividas por la persona, as\u00ed como por su entorno, como muy intensas o desmedidas (o, por el contrario, nulas), aunque no se correspondan ambas opiniones: lo que para el deudo inmediato puede parecer exagerado, puede no parecerlo a su entorno; as\u00ed, mucha gente considera que ?es normal? y que no se debe buscar ayuda, sea porque se considere un signo de debilidad (?los psic\u00f3logos son para los locos?) o por el temor a ?psiquiatrizar? o ?medicalizar? la situaci\u00f3n; y lo que para el deudo puede ser normal, puede no serlo para el entorno: frecuentemente se da la situaci\u00f3n en la que el deudo todav\u00eda siente deseos de llorar y extra\u00f1a notablemente a su ser querido muerto al cabo de 12-15 meses (se olvida considerar los factores que pueden complicar el duelo y producir un desfase en su evoluci\u00f3n), y el entorno considera que ?eso ya no es normal?, ?que la persona est\u00e1 deprimida? y deber\u00e1 buscar ayuda. En esta situaci\u00f3n inicial tambi\u00e9n entrar\u00e1n en juego las condiciones caracterol\u00f3gicas (pre-m\u00f3rbidas o no) del deudo, lo cual crear\u00e1 a\u00fan m\u00e1s confusi\u00f3n a la hora de medicar.
\n2. Reacci\u00f3n inicial inusitadamente intensa y\/o crisis conversiva.
\n3. Al cabo de 8-10 meses, cuando las reacciones del duelo se asemejan m\u00e1s a un trastorno depresivo mayor.
\n4. Cuando la persona se siente incapaz de soportar la angustia creada, no s\u00f3lo por la p\u00e9rdida sufrida sino por las reacciones no adaptativas de un entorno no propicio para el trabajo del duelo.
\n5. En adolescentes, cuando no se observa una respuesta aparente a la p\u00e9rdida (en general por un desconocimiento del duelo en este grupo de edad) o por reacciones agresivas o uso de sustancias (alcohol, drogas).
\n6. En caso de m\u00faltiples quejas som\u00e1ticas o insomnio persistente (en general mayor de 15 d\u00edas).
\n7. Cuando el deudo principal es mayor (tercera edad) y presenta muchas complicaciones org\u00e1nicas (una situaci\u00f3n de salud delicada).
\n8. Cuando existen problemas familiares en el manejo del duelo (entre sus miembros o con las cosas materiales pertenecientes al fallecido).
\n9. Cuando hay ni\u00f1os en la casa y se busca que el impacto de la p\u00e9rdida sobre \u00e9stos no sea psicopatol\u00f3gico.
\n10. Deudos con antecedentes psiqui\u00e1tricos previos a la p\u00e9rdida.
\n11. Producto de una mayor conciencia de la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n en el duelo (cada vez m\u00e1s com\u00fan en nuestro entorno).<\/p>\n
\u00bfQui\u00e9n deber\u00e1 entonces atender a las personas en estas circunstancias? \u00bfEl psic\u00f3logo? \u00bfEl m\u00e9dico de familia? \u00bfEl psiquiatra? \u00bfCu\u00e1les de ellas ameritan medicaci\u00f3n, de que clase farmacol\u00f3gica y por cuanto tiempo?<\/p>\n
En vista de que la muerte y la p\u00e9rdida de seres queridos son fen\u00f3menos obligados, y de la alta frecuencia con que los Equipos B\u00e1sicos de Salud (EBS) atienden a las personas en duelo, deber\u00e1 ser el m\u00e9dico de familia y su equipo de salud (enfermer\u00eda, trabajo social y psicolog\u00eda) quienes se responsabilicen del cuidado de las personas afligidas. Los grupos de apoyo para el duelo dentro de los EBS deber\u00edan tener tanto peso como actualmente lo tienen los grupos de hipertensos. La remisi\u00f3n al psiquiatra depender\u00e1 de la valoraci\u00f3n que el propio EBS haga del deudo, siempre desde un conocimiento pleno de la din\u00e1mica del duelo, de su consejer\u00eda y de los factores de riesgo y reacciones distorsionadas del mismo; es decir, deber\u00e1n estar preparados para ayudar a las personas en duelo que soliciten su ayuda y sobre todo para reconocer cu\u00e1ndo la evoluci\u00f3n de un duelo no es la normal y \u00e9ste requiera una intervenci\u00f3n m\u00e1s cuidadosa.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 circunstancias ameritan entonces medicaci\u00f3n, de que clase farmacol\u00f3gica y por cuanto tiempo?<\/p>\n
Teniendo en cuenta las razones por las cuales las personas habitualmente solicitan atenci\u00f3n, vamos a considerar lo siguiente:<\/p>\n
Circunstancia: Discrepancia entre lo que siente el deudo y lo que piensa su entorno o viceversa
\nConducta: Evaluaci\u00f3n por el EBS; grupo de apoyo
\nMedicaci\u00f3n: No
\nDuraci\u00f3n: A demanda de los deudos<\/p>\n
Circunstancia: Reacci\u00f3n inicial inusitadamente intensa y\/o crisis conversiva
\nConducta: Intervenci\u00f3n en crisis, EMDR
\nMedicaci\u00f3n: Lorazepam 0,5-1,0 mg SL
\nDuraci\u00f3n: 1 a 3 dosis<\/p>\n
Circunstancia: Fase 3 del duelo (8-10 meses despu\u00e9s)
\nConducta: Seguimiento por el EBS; educaci\u00f3n en duelo; grupo de apoyo
\nMedicaci\u00f3n: No
\nDuraci\u00f3n: A demanda de los deudos<\/p>\n
Circunstancia: Angustia insoportable (generalmente en los primeros 6 meses y durante las reacciones de aniversario o las fechas conmemorativas)
\nConducta: Seguimiento por el EBS; grupo de apoyo; t\u00e9cnicas de control de la angustia
\nMedicaci\u00f3n: 1. Rescate, 2. Valeriana,\u00a0 3. Clonazepam
\nDuraci\u00f3n: A demanda; limitar BZD a <2 meses\n\nCircunstancia: Adolescentes\nConducta: Evaluaci\u00f3n por el EBS; grupo de apoyo\nMedicaci\u00f3n: No\nDuraci\u00f3n: A demanda del adolescente\n\nCircunstancia: Quejas som\u00e1ticas m\u00faltiples\nConducta: Evaluaci\u00f3n por EBS; grupo de apoyo. Si no mejora, remitir a psiquiatr\u00eda\nMedicaci\u00f3n: 1. Rescate\nDuraci\u00f3n: A demanda\n\n\nCircunstancia: Insomnio\nConducta: T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n; remedios caseros\nMedicaci\u00f3n: 1. Valeriana , 2. Trazodona, 3. Zolpidem o Zopiclona, 4. BZD de acci\u00f3n corta\nDuraci\u00f3n: 1 a 2 meses; limitar BZD a <2 meses\n\nCircunstancia: Tercera edad (mayores de 60 a\u00f1os)\nConducta: Evaluaci\u00f3n y seguimiento por el EBS; grupo de apoyo\nMedicaci\u00f3n: No\nDuraci\u00f3n: 1 a 2 a\u00f1os\n\nCircunstancia: Problemas familiares\nConducta: Evaluaci\u00f3n por EBS; educaci\u00f3n en duelo\nMedicaci\u00f3n: No\nDuraci\u00f3n: 6 meses\n\nCircunstancia: Ni\u00f1os\nConducta: Evaluaci\u00f3n y seguimiento por el EBS; grupo de apoyo\nMedicaci\u00f3n: No\nDuraci\u00f3n: No\n\nCircunstancia: Promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n\nConducta: Evaluaci\u00f3n por el EBS; grupo de apoyo\nMedicaci\u00f3n: No\nDuraci\u00f3n: A demanda de los deudos\n\nCircunstancia: Personas con antecedentes psiqui\u00e1tricos previos a la p\u00e9rdida o s\u00edntomas sugestivos de depresi\u00f3n mayor u otro trastorno psiqui\u00e1trico\u00a0 (*)\nConducta:\u00a0 Evaluaci\u00f3n y seguimiento por el EBS; remisi\u00f3n a psiquiatr\u00eda\nMedicaci\u00f3n: Depende de la patolog\u00eda de base\nDuraci\u00f3n: 6 a 18 meses\n\n\nBZD: Benzodiacepinas; SL: Sublingual; EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing o DRMO (Desensibilizaci\u00f3n y Reproceso por el Movimiento de los Ojos)\nValeriana: Hierba nativa de Europa y Asia, aunque ahora se cultiva en todo el mundo. Se cree que el nombre proviene de la palabra en lat\u00edn ?valere? que significa estar saludable o fuerte. Se ha reportado el uso de la valeriana como sedante y tratamiento contra la ansiedad por m\u00e1s de 2.000 a\u00f1os; por ejemplo, en el siglo II A.C., Galeno recomendaba la valeriana como tratamiento para el insomnio. Aunque o se conocen los ingredientes activos de la valeriana, las preparaciones se estandarizan a menudo al contenido del \u00e1cido valer\u00e9nico. Dosificaci\u00f3n: 400-900 mg de un extracto acuoso o acuoso-etan\u00f3lico (correspondientes a 1,5-3,0 gr de hierba), tomadas 30 y 60 minutos antes de acostarse; 300-1.800 mg v\u00eda oral en forme de c\u00e1psula; 10-20 gotas sublinguales de soluci\u00f3n est\u00e1ndar (o disueltas en agua) cada 6-8 horas.\nRescate: (Rescue Remedy):: Se trata de una mezcla de cinco flores de Bach diferentes {Cherry Plum ? Cerasifera (para la p\u00e9rdida de control e histeria), Clematis- Clem\u00e1tide (para el desvanecimiento),\u00a0 Impatiens - Impaciencia (para la inquietud desmedida), Rock Rose - Heliantemo (para el terror y el p\u00e1nico) y Star of Bethlehem - Estrella de Bel\u00e9n (para los estados de shock)}, que usados conjuntamente act\u00faan de manera inmediata en situaciones de urgencia y sucesos estresantes. Dosificaci\u00f3n: 4 gotas por toma y tan frecuentemente como se requiera. Tambi\u00e9n puede a\u00f1adir 4 gotas en un vaso de agua y tomar sorbos a intervalos frecuentes hasta que la persona se haya calmado. Para m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la Terapia floral como acompa\u00f1amiento del proceso del duelo, consultar ?Rojas Posada, S.: El manejo del duelo. Una propuesta para un nuevo comienzo. Grupo Editorial Norma, Bogot\u00e1, 2005?.\nZolpidem o Zopiclona: \u00bd a 1 comprimido al acostarse\nClonazepam: 2-5 gotas sublinguales cada 6-8 horas\nTrazodona: 50-100 mg\/noche\n(*) El uso de antidepresivos y otros medicamentos psiqui\u00e1tricos en el duelo es exclusivo del m\u00e9dico psiquiatra o del m\u00e9dico especializado en consejer\u00eda de duelo e intervenci\u00f3n en crisis.\n\nFuente: http:\/\/montedeoya.homestead.com\/farmacologia.html\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Aunque el duelo no es un trastorno mental como tal, el DSM-IV lo clasifica en la categor\u00eda diagn\u00f3stica de trastornos adicionales que pueden requerir atenci\u00f3n cl\u00ednica, y la CIE 10 dentro de los trastornos adaptativos (s\u00f3lo si sus reacciones se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos). La pol\u00e9mica sobre si medicar o no durante<\/p>\n