DUELO EN EL ADULTO<\/p>\n
A. P\u00e9rdida del Padre
\nAunque ha sido estudiado menos que otras p\u00e9rdidas, se asume que los adultos -quienes usualmente hacen otras uniones y tienen sus vidas ocupadas- suelen experimentar un duelo m\u00e1s corto. Sin embargo, el duelo puede ser m\u00e1s pronunciado y traum\u00e1tico de lo que habitualmente se cree, especialmente para aquellos hijos que han estado f\u00edsica y emocionalmente muy unidos al muerto.<\/p>\n
La muerte de un padre puede significar p\u00e9rdida de seguridad, p\u00e9rdida del rol de hijo y el verse obligado a asumir un rol de m\u00e1s adulto y responsable miembro de la familia. Por otra parte, el individuo queda ahora expuesto a ser el “siguiente en la l\u00ednea generacional”, si ambos padres han muerto ya.<\/p>\n
Cuando se muere la mam\u00e1, se pierde:<\/p>\n
* El sentido de familia<\/p>\n
* El amor m\u00e1s incondicional<\/p>\n
* El respaldo<\/p>\n
* El centro de la vida<\/p>\n
* Pertenencia e identidad<\/p>\n
* El pilar<\/p>\n
* La historia<\/p>\n
* La relaci\u00f3n primigenia, o modelo en base al cual se construyeron las dem\u00e1s relaciones.<\/p>\n
B. P\u00e9rdida de un hermano
\nEl apego a los hermanos usualmente contin\u00faa en la vida adulta, por lo que la muerte puede significar un duelo grave. Esto con frecuencia conlleva a un examen de la relaci\u00f3n con otros miembros de la familia, resultando en una mayor sensibilidad y preocupaci\u00f3n por los miembros supervivientes (3). En neoplasias con alta incidencia familiar (p.ej., poliposis de recto, c\u00e1ncer de colon o mama), la muerte de un hermano puede llegar a ser estigmatizante, favoreciendo as\u00ed la ansiedad secundaria a la vulnerabilidad del superviviente.<\/p>\n
C. P\u00e9rdida de un ni\u00f1o
\nLa muerte de un ni\u00f1o es considerada como un factor de riesgo para el duelo complicado; a pesar de la posible presencia de la aflicci\u00f3n anticipatoria y de los cambios graduales en la funci\u00f3n y estructura familiar que una enfermedad cr\u00f3nica provoca, la muerte de un ni\u00f1o ejerce un profundo efecto emocional sobre la familia y sus miembros. Los sentimientos de culpa y enojo son frecuentes, observ\u00e1ndose un desplazamiento de la hostilidad y agresividad provocada hacia el c\u00f3nyuge, hermanos del ni\u00f1o enfermo, miembros del personal sanitario u otras personas conocidas.<\/p>\n
Si el entorno paternal ha sido demasiado protector y se busca -mediante determinadas conductas- la sustituci\u00f3n del ni\u00f1o perdido, se puede estimular artificial e inadvertidamente tal comportamiento en los supervivientes y perturbarla. Por otra parte, cuando una familia pierde a un ni\u00f1o, es posible que pierda m\u00e1s que un lazo de uni\u00f3n (74); la familia puede haber utilizado la enfermedad del ni\u00f1o y sus complicaciones secundarias como un medio de evitar problemas mutuos y conflictos no relacionados con la enfermedad. Con la muerte del ni\u00f1o, y ante la imposibilidad de recurrir a estos modelos desviados, la familia debe, por consiguiente, enfrentarse a los hechos de forma adaptativa y directa, buscar otras alternativas para evitar el conflicto o desintegrarse.<\/p>\n
La muerte de un ni\u00f1o y su impacto sobre la familia exige un abordaje protocolizado y multidisciplinario ante las graves consecuencias que conlleva sobre el duelo de cada uno de los supervivientes, particularmente si existen otros ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/p>\n
D. Muerte neonatal
\nExiste la creencia popular de que la muerte de un reci\u00e9n nacido -al no haber existido tiempo suficiente para que se estableciesen fuertes lazos de uni\u00f3n- produce menos reacciones durante el duelo que en aquellos casos en que si ha habido tiempo para que estos se formasen. No obstante, existen suficientes datos que corroboran que las reacciones de las familias ante la p\u00e9rdida de un reci\u00e9n nacido se corresponden con las reacciones aflictivas t\u00edpicas (75):<\/p>\n
Las madres manifiestan frecuentemente culpabilidad basada en causas imaginarias de la muerte, tales como pr\u00e1cticas sexuales durante el embarazo, alimentaci\u00f3n insuficiente, trabajo excesivo y prolongado durante el embarazo, y exceso de ejercicio o movimiento. Los padres tambi\u00e9n suelen experimentar sentimientos de culpa relacionados con el abandono de sus esposas, falta de atenci\u00f3n a las necesidades de estas, causas gen\u00e9ticas o la sensaci\u00f3n de “haber hecho algo mal”.<\/p>\n
Una vez que ha muerto el ni\u00f1o, debe permit\u00edrsele a los padres tenerlo en sus brazos si as\u00ed lo desean, siempre y cuando hayan sido prevenidos acerca de los cambios que pueden presentarse (cambios en el color de la piel y la temperatura, rigidez, etc.). Adem\u00e1s, como parte del proceso del duelo, y para lograr su conclusi\u00f3n, es conveniente disponer alg\u00fan tipo de ceremonia formal que promueva la exteriorizaci\u00f3n del dolor y no deje a la familia con la sensaci\u00f3n de que el nacimiento y la muerte del ni\u00f1o han sido sucesos sin importancia (75).<\/p>\n
E. En caso de abortos y mortinatos
\nCuando las madres se enfrentan con el nacimiento de un ni\u00f1o muerto, aproximadamente el 50% se reprochan a ellas mismas o echan la culpa a otros, un 25% lo consideran “la voluntad de Dios” y otro 25% evitan pensar en ello (76). Las reacciones de aflicci\u00f3n suelen ser las t\u00edpicas.<\/p>\n
Con frecuencia las madres suelen avergonzarse, consciente o inconscientemente, por tener la sensaci\u00f3n de haber fracaso como mujeres capaces de dar vida a un ni\u00f1o, y se sienten culpables pensando en lo que habr\u00e1n podido hacer o pensar para que la criatura haya muerto (75). Seg\u00fan Lewis (77), lo que hace que este tipo de muertes sean tan dram\u00e1ticas y frustrantes es, al menos en parte, la p\u00e9rdida de lo que podr\u00eda haber sido, la p\u00e9rdida de la sensaci\u00f3n de futuro. Como en el caso anterior, se recomienda que los padres, si as\u00ed lo desean, vean y toquen a la criatura; esto permite facilitar el proceso aflictivo al existir una “persona” tangible por la cual apenarse. Cuando no lo deseen -circunstancia que por lo dem\u00e1s no es extra\u00f1a o anormal- no hay que dejar que se sientan culpables por su actitud. Se sugiere tambi\u00e9n que se ponga nombre a la criatura y se realice alg\u00fan tipo de ritual sencillo (75).<\/p>\n
En la muerte perinatal se frustra la posibilidad de sacarlo en brazos del hospital o de la casa, de alimentarlo, de cuidar su ombligo, de ponerlo al sol, etc. Se tiene adem\u00e1s la sensaci\u00f3n de que el beb\u00e9 muerto “tiene hambre”, pues la leche materna sigue “bajando” cada 3-4 horas al principio (como un miembro fantasma), a modo de “lactancia fantasma”.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 estrategias sirven para contrarrestar la falta de consideraci\u00f3n respecto de la muerte perinatal?<\/p>\n
1. Informaci\u00f3n: crear cultura del dolor perinatal.
\n2. Ser francos y honestos con lo que se siente.
\n3. Dar testimonio.
\n4. Conocer el problema tal cual es (hacer p\u00fablicas las estad\u00edsticas de muerte perinatal).<\/p>\n
DUELO EN EL ANCIANO<\/p>\n
La vejez, en su aspecto m\u00e1s negativo, ha sido llamada “la estaci\u00f3n de las p\u00e9rdidas”: la menor tolerancia a la actividad f\u00edsica y la p\u00e9rdida de energ\u00eda le recuerdan al anciano sus p\u00e9rdidas corporales funcionales; cuando sus amigos o familiares de edad similar enferman o mueren, ello constituye un recuerdo de lo que la edad avanzada puede traer. Por otra parte, la disminuci\u00f3n en los ingresos y el declinar en la salud favorecen la percepci\u00f3n del anciano como un “sujeto dependiente”.<\/p>\n
Para Blazer (78), la reacci\u00f3n de duelo en la \u00e9poca media de la vida se convierte en la primera de una serie de episodios similares que tendr\u00e1n lugar sucesivamente en la vejez. Verwoerdt (63) habla de la “reacci\u00f3n de duelo involutiva” secundaria al fracaso en la obtenci\u00f3n de ideales, la comprensi\u00f3n de la propia transitoriedad, la p\u00e9rdida de ilusi\u00f3n de progreso perenne y otras desiluciones, as\u00ed como dificultades biol\u00f3gicas y sociales que emergen durante este per\u00edodo.<\/p>\n
Las p\u00e9rdidas acumuladas (duelo m\u00faltiple) son com\u00fanmente vistas en el marco oncol\u00f3gico geri\u00e1trico (3); se puede presentar p\u00e9rdida del c\u00f3nyuge por c\u00e1ncer, seguido de p\u00e9rdida de la independencia debido a incapacidades f\u00edsicas para manejarse solo o problemas econ\u00f3micos asociados a la disminuci\u00f3n s\u00fabita de los ingresos. En estos casos, la p\u00e9rdida m\u00faltiple de varios aspectos de los patrones de vida previos puede conducir a dificultades y enlentecer la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
Los ancianos est\u00e1n en riesgo potencial para las reacciones de duelo complicado no s\u00f3lo por su edad, su vulnerabilidad f\u00edsica, el n\u00famero de p\u00e9rdidas que ellos experimentan, etc., sino tambi\u00e9n por su disminuido apoyo social. La resoluci\u00f3n exitosa del duelo, como hemos visto, se correlaciona con la reasunci\u00f3n de contactos sociales y el desarrollo de nuevas relaciones interpersonales; sin embargo, el entorno psicosocial del viudo o viuda ancianos puede no proporcionar estas sustituciones sociales.<\/p>\n
Varias diferencias entre el duelo de adultos j\u00f3venes y ancianos han sido identificadas (7,63); el fundamento fisiol\u00f3gico y psicol\u00f3gico para explicar estas diferencias no ha sido completamente explicado:<\/p>\n
(1) La respuesta emocional parece menor que en las personas j\u00f3venes -menor tristeza o culpa consciente, menor aturdimiento inicial y menor presencia de negaci\u00f3n- pero hay m\u00e1s s\u00edntomas f\u00edsicos. Stern (1951; cita de Wasylenki, 1989) sugiere que el rasgo m\u00e1s sorprendente del duelo en el anciano es la tendencia a “encausar” material que podr\u00eda producir conflictos emocionales manifiestos en enfermedad som\u00e1tica, la cual puede representar un autocastigo, un deseo de muerte y\/o una identificaci\u00f3n con el difunto. Esta tendencia a somatizar las respuestas emocionales es particularmente compleja para el anciano con enfermedad cr\u00f3nica concurrente. A menudo, el inicio o acentuaci\u00f3n de una enfermedad empieza en el tiempo del duelo. Despu\u00e9s de experimentar la p\u00e9rdida, el anciano puede sentirse amenazado con m\u00e1s facilidad, y puede adoptar una actitud cognoscitiva consistente en la “anticipaci\u00f3n de muchas p\u00e9rdidas”, lo que conducir\u00eda a una aceptaci\u00f3n temprana de p\u00e9rdidas futuras cuando estas ocurren; la evitaci\u00f3n de nuevas relaciones objetales puede conducir a somatizaci\u00f3n o incluso a una autoabsorci\u00f3n narcisista, con lo que el olvido de los contactos interpersonales y el progresivo centrarse en s\u00ed mismo aumenta el riesgo de p\u00e9rdida de los contactos sociales \u00fatiles (78).
\n(2) Hay una mayor tendencia a la idealizaci\u00f3n del muerto o de la parte\/funci\u00f3n corporal perdida. Se sugiere que esto puede ser el resultado de a\u00f1os de asociaci\u00f3n y de un impacto m\u00e1s grave de la p\u00e9rdida sobre la integridad social y corporal; consecuentemente, se ha querido relacionar a esto una mayor frecuencia de alucinaciones o ilusiones relacionadas con el muerto, la muerte y el proceso de ir-muri\u00e9ndose que se aprecia en el anciano.
\n(3) Existe un mayor grado de hostilidad irracional hacia las personas vivas, especialmente a aquellas que se parecen al difunto. Si bien la hostilidad es com\u00fan a todos los deudos, en el anciano parece ser mayor, siendo m\u00e1s espec\u00edfica que general.
\n(4) Mayor tendencia al aislamiento social que en los sujetos j\u00f3venes; el anciano tiende a aislarse y\/o abandonarse, y a no continuar con el proceso de adaptaci\u00f3n a la p\u00e9rdida. Para Verwoerdt (79) el retraimiento representar\u00eda una protecci\u00f3n contra la posible repetici\u00f3n del episodio doloroso. Por otra parte, la energ\u00eda necesaria para la adaptaci\u00f3n puede ser tan grande que la tarea sea considerada abrumadora y desanime al deudo a continuar el proceso. Adem\u00e1s, la incapacidad f\u00edsica de muchos ancianos puede inhibir la reconstrucci\u00f3n de las interacciones sociales.
\n(5) El logro de las “tareas del duelo” toma m\u00e1s tiempo; esto puede estar en relaci\u00f3n con el hecho de que muchos ancianos pueden no haber resuelto completamente una p\u00e9rdida -no necesariamente de un ser querido- antes de que otra sea esperada. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n puede estar relacionado con una disminuci\u00f3n (de cualquier origen) en la energ\u00eda disponible para lograr tales tareas.<\/p>\n
El anciano que pasa por un duelo complicado puede exhibir con frecuencia comportamientos manipulativos, coercitivos y de b\u00fasqueda de soporte; al contrario, su aislamiento, mutismo y depresi\u00f3n conducen a su abandono y muerte posterior. Para otros, la exacerbaci\u00f3n de enfermedades previas y el encamamiento pueden ser los \u00fanicos rasgos de un duelo complicado. La importancia de reconocer la aflicci\u00f3n aguda y facilitar el proceso del duelo asienta en la oportunidad de prevenir complicaciones mayores como la desesperanza cr\u00f3nica y\/o dependencia incapacitante, y favorecer que la relaci\u00f3n entre el anciano y sus cuidadores primarios mantenga una interacci\u00f3n importante, estimulante y mutuamente gratificante.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
DUELO EN EL ADULTO A. P\u00e9rdida del Padre Aunque ha sido estudiado menos que otras p\u00e9rdidas, se asume que los adultos -quienes usualmente hacen otras uniones y tienen sus vidas ocupadas- suelen experimentar un duelo m\u00e1s corto. Sin embargo, el duelo puede ser m\u00e1s pronunciado y traum\u00e1tico de lo que habitualmente se cree, especialmente para<\/p>\n