El Duelo Complicado
\nDistinguir entre formas m\u00f3rbidas y normales del duelo es dif\u00edcil debido a que las respuestas anormales largamente reflejan una mayor intensidad, prolongaci\u00f3n o variaci\u00f3n del duelo normal.<\/p>\n
Considerando la variabilidad individual en cuanto a su expresi\u00f3n y cronolog\u00eda, y otros factores situacionales y sociales, el duelo puede tomar muchas formas; cualquiera que sea la raz\u00f3n, hay muchas veces que los individuos no siguen el curso normal del duelo sino que en su lugar lo hacen de una manera que no parece adaptativa para ese individuo, sin presentar la normal ponderaci\u00f3n y disminuci\u00f3n de las reacciones, y que interfiere sensiblemente en su funcionamiento personal y social al grado de inducirle a buscar ayuda profesional.<\/p>\n
Factores de riesgo de Duelo Complicado<\/p>\n
1. Edades extremas (muy viejo, muy joven).
\n2. Igual edad del difunto a la de otra persona significativa muerta en el pasado.
\n3. P\u00e9rdidas m\u00faltiples o acumuladas.
\n4. Crisis concurrentes.
\n5. Enfermedad f\u00edsica o psiqui\u00e1trica previa o actual.
\n6. Duelo no resuelto de p\u00e9rdida previa (no necesariamente de un ser amado, tambi\u00e9n de otro tipo de p\u00e9rdidas: trabajo, rol social, etc.).
\n7. Pobres o ausentes sistemas de apoyo emocional y social.
\n8. Relaci\u00f3n altamente ambivalente o dependiente con el difunto.
\n9. Muerte repentina e imprevista, incluyendo suicidio.
\n10. Aquellos que pueden estar disuadidos de expresar su congoja o no tienen oportunidad de hacerlo.
\n11. Aflicci\u00f3n aguda inusitadamente intensa.
\n12. Reacci\u00f3n aguda con ataques de p\u00e1nico.
\n13. Una incierta o no visualizaci\u00f3n de la p\u00e9rdida (no ver el cuerpo muerto: ahogados, guerra, etc.).
\n14. P\u00e9rdida social inaceptable (relaci\u00f3n homo\/heterosexual que era secreta, muerte por asesinato, suicidio, SIDA, etc.).
\n15. P\u00e9rdida que es socialmente negada (aborto, homicidio piadoso, etc.).
\n16. Situaci\u00f3n socio-econ\u00f3mica conflictiva.
\n17. Negaci\u00f3n intelectual\/emocional de la p\u00e9rdida.
\n18. Fase del ir-muri\u00e9ndose de larga evoluci\u00f3n (6 meses a 1 a\u00f1o).
\n19. Obligaciones m\u00faltiples (crianza de los hijos, econom\u00eda familiar, etc.).
\n20. S\u00edntomas depresivos de diverso grado de intensidad desde el inicio del duelo.
\n21. Personalidad pre-m\u00f3rbida.<\/p>\n
Seg\u00fan Raphael (70), una tercera parte de todos los deudos tendr\u00e1n problemas en donde la ayuda profesional ser\u00e1 requerida. Lindemann consider\u00f3 que ciertas condiciones -p\u00e9rdida de un ni\u00f1o o de una persona clave en el propio sistema de interacci\u00f3n social- produce una complicaci\u00f3n del duelo que no depende necesariamente de una historia psicopatol\u00f3gica previa; seg\u00fan este autor, la m\u00e1s frecuente y notable de las reacciones de congoja at\u00edpica es el retardo y aplazamiento para reconocerla y expresarla. Para Parkes (12), s\u00f3lo dos rasgos -intensa ansiedad de separaci\u00f3n e inhibici\u00f3n del duelo- fueron evidentes como causa del duelo complicado; en su opini\u00f3n, no hay s\u00edntomas particulares que llamativamente separen el duelo normal del patol\u00f3gico, si bien la expresi\u00f3n grave de culpa o s\u00edntomas de identificaci\u00f3n con el difunto y aplazamiento del duelo por m\u00e1s de 2 semanas son indicativos de que el duelo est\u00e1 tomando un curso m\u00e1s grave.<\/p>\n
A. Reacciones retardadas
\nSe consideran reacciones retardadas como aquellas manifestaciones del duelo agudo que suelen presentarse varias semanas despu\u00e9s de la p\u00e9rdida; si bien la ausencia temporal de emociones puede proporcionar un respiro al agotamiento inicial del shock, cuando estas est\u00e1n indebidamente inhibidas, bloqueadas o suprimidas, o cuando el proceso normal es interrumpido, parcial o ausente, la respuesta normal del duelo puede no ocurrir.<\/p>\n
Este tipo de reacci\u00f3n parece estar relacionada con el grado de estr\u00e9s que un individuo puede tolerar en un momento dado; el grado de apego y relaci\u00f3n con el muerto, as\u00ed como el agotamiento psicof\u00edsico del cuidador primario -fase terminal >6-12 meses- pueden ser factores asociados que contribuyan mayoritariamente a un aplazamiento del duelo.<\/p>\n
Por otra parte, el aplazamiento del duelo puede ser una decisi\u00f3n consciente para un individuo que encara un n\u00famero diverso de crisis vitales concurrentes; en este caso, el retraso en las reacciones puede ser una necesidad psicol\u00f3gica y f\u00edsica para proteger al superviviente. Aquellos individuos que presentan reacciones retardadas o aplazadas, sin una variable circunstancial evidente o explicada, son, sin embargo, candidatos a evaluaci\u00f3n y seguimiento.<\/p>\n
B. Reacciones distorsionadas
\nSuelen presentarse en individuos que han tenido un duelo previo no resuelto, el cual es precipitado por esta nueva crisis; sin embargo, pueden ser la expresi\u00f3n de cualquiera de las variables moduladoras internas y externas descritas por Sanders (10). Cuanto mayor sea la incidencia de estas, y de los factores de riesgo anteriormente descritos, probablemente m\u00e1s distorsionadas ser\u00e1n las reacciones (3,7,8,10,49,71-73).<\/p>\n
C. Reacciones cr\u00f3nicas (duelo no resuelto)
\nSe caracteriza por s\u00edntomas y reacciones de aflicci\u00f3n t\u00edpicas de las fases tempranas y que contin\u00faan sin cambio cuando el duelo falla para resolverse. Como resultado, el individuo permanece en un profundo y doloroso duelo como estilo de vida. Este tipo de reacciones es a menudo vista en mujeres mayores que han sido muy dependientes del que ha muerto o cuya identificaci\u00f3n ha sido tal que su personalidad ha sido enterrada con el individuo muerto. El mantenimiento de esta relaci\u00f3n con el compa\u00f1ero perdido imposibilita la resoluci\u00f3n.<\/p>\n
Por otra parte, el superviviente puede estar m\u00e1s interesado en mantener a otros “a su servicio” que en conseguir su independencia y obtener el control sobre su vida. En tales casos, nunca parecen estar satisfechos con la ayuda que se les da. Esta “impotencia o desamparo aprendido”, como le llama Sanders (10), puede ser tan dolorosa para aquellos que necesitan ayuda como para aquellos que la ofrecen.<\/p>\n
Reacciones Distorsionadas del duelo<\/p>\n
1. Hiperactividad sin un sentido de p\u00e9rdida (p.ej., llanto hist\u00e9rico, cuestionamientos dram\u00e1 ticos de c\u00f3mo vivir sin el difunto).
\n2. S\u00edntomas som\u00e1ticos que representar\u00edan una identificaci\u00f3n con la persona muerta, a menudo con s\u00edntomas de la enfermedad terminal.
\n3. Reacciones psicofisiol\u00f3gicas intensificadas, incluyendo exacerbaci\u00f3n de trastornos previos: artritis, asma, ulcus, colitis ulcerativa, etc.
\n4. Intensos sentimientos de culpa y autoreproche, ataques de p\u00e1nico y expresi\u00f3n som\u00e1tica de temor (sensaci\u00f3n de ahogo, opresi\u00f3n respiratoria, etc.).
\n5. Alteraciones marcadas en la relaci\u00f3n con familiares y amigos, en la cual hay un aisla miento o retiro de la integraci\u00f3n social.
\n6. P\u00e9rdida persistente de los patrones de interacci\u00f3n social, con incapacidad para tomar decisiones o iniciar actividades.
\n7. Hostilidad y agresividad contra personas espec\u00edficas, con sentimientos de desconfianza y suspicacia.
\n8. Afectividad r\u00edgida y formalista o conducta “congelada” que asemeja reacci\u00f3n esquizofr\u00e9nica.
\n9. S\u00edntomas depresivos recurrentes y comportamiento de b\u00fasqueda en fechas espec\u00edficas.
\n10. Comportamiento de b\u00fasqueda persistente.
\n11. Temas de muerte y p\u00e9rdida.
\n12. Comportamiento destructivo o inapropiado para la propia existencia social y econ\u00f3mica (p.ej., generosidad ilimitada).
\n13. Depresi\u00f3n agitada: tensi\u00f3n excesiva, insomnio, autoreproches y acusaciones, ideaci\u00f3n o conducta suicida, baja autoestima.
\n14. Sensaci\u00f3n de que la muerte “ha ocurrido ayer”, cuando la p\u00e9rdida ha tenido lugar meses o a\u00f1os antes.
\n15. Incapacidad para hablar del difunto sin llorar o con temblor de la voz, especialmente cuando la muerte ha ocurrido 1 a\u00f1o antes de la evaluaci\u00f3n.
\n16. Indisposici\u00f3n o rechazo intenso a mover las posesiones materiales del difunto.
\n17. Disminuida participaci\u00f3n en actividades religiosas o rituales propios del luto.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
El Duelo Complicado Distinguir entre formas m\u00f3rbidas y normales del duelo es dif\u00edcil debido a que las respuestas anormales largamente reflejan una mayor intensidad, prolongaci\u00f3n o variaci\u00f3n del duelo normal. Considerando la variabilidad individual en cuanto a su expresi\u00f3n y cronolog\u00eda, y otros factores situacionales y sociales, el duelo puede tomar muchas formas; cualquiera que<\/p>\n