DUELO Y ENFERMEDAD
\nLa p\u00e9rdida de una persona amada produce un estr\u00e9s desmesurado y un agotamiento f\u00edsico y emocional intenso, cuyas ramificaciones org\u00e1nicas y ps\u00edquicas (en el cuerpo y en la mente) han sido objeto de numerosos estudios. Est\u00e1 bien demostrado que el estr\u00e9s produce cambios en la presi\u00f3n arterial y en la frecuencia card\u00edaca, adem\u00e1s, se ha asociado a enfermedades infecciosas, inflamatorias y auto-inmunes; de igual forma, se sabe que el duelo predispone a exacerbaciones de enfermedades previas y les pone a los deudos en un mayor riesgo complicaciones de enfermedades previas o aparici\u00f3n de nuevas enfermedades.<\/p>\n
Al menos cuatro factores intervienen para producir un mayor riesgo de enfermar como consecuencia de una p\u00e9rdida:<\/p>\n
1. Cambios en los h\u00e1bitos de salud del superviviente (se abandonan los h\u00e1bitos previos);
\n2. Negligencia ante signos precoces de enfermedad (el deudo no les presta atenci\u00f3n);
\n3. Manejo inapropiado o descuido de enfermedades previas como diabetes (az\u00facar en la sangre), hipertensi\u00f3n arterial (presi\u00f3n alta), etc.
\n4. Ausencia del cuidado que sol\u00eda ser provisto por el muerto.<\/p>\n
En general, hay un aumento en la frecuencia de complicaciones por enfermedades del coraz\u00f3n y mayor frecuencia de enfermedades infecciosas, accidentes, cirrosis, suicidios y trastornos psiqui\u00e1tricos tipo ansiedad y depresi\u00f3n, as\u00ed como un aumento del consumo de tabaco, alcohol y f\u00e1rmacos tranquilizantes (aumenta la auto-medicaci\u00f3n).<\/p>\n
Por ello, la vigilancia m\u00e9dica de los supervivientes, especialmente de nuestros mayores de 60 a\u00f1os y de aquellos con enfermedades previas a la p\u00e9rdida, es importante a la hora de prevenir este tipo de complicaciones.<\/p>\n
Como hemos visto, sabemos que la p\u00e9rdida de un ser querido es considerada una situaci\u00f3n de estr\u00e9s; es m\u00e1s, es considerada la situaci\u00f3n m\u00e1s estresante que podemos soportar. Y hoy d\u00eda conocemos mejor el estr\u00e9s. As\u00ed, sabemos que en el momento de la p\u00e9rdida de un ser querido entramos en una situaci\u00f3n de ?estr\u00e9s agudo?, y conocemos bien lo que sucede en estas situaciones:<\/p>\n
RESPUESTAS FISIOL\u00d3GICAS DE ADAPTACI\u00d3N GENERAL AL ESTR\u00c9S
\nSi bien inicialmente se hab\u00eda considerado que la activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica en condiciones de estr\u00e9s era gen\u00e9rica e indiferenciada para cualquier situaci\u00f3n o est\u00edmulo estresante, actualmente se considera que en muchas ocasiones se produce una activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica espec\u00edfica seg\u00fan sean las diferentes situaciones y, sobre todo, en funci\u00f3n de la forma en que la persona percibe y procesa esas situaciones.<\/p>\n
En la respuesta org\u00e1nica de adaptaci\u00f3n general al estr\u00e9s se distinguen tres ejes fisiol\u00f3gicos:<\/p>\n
(1) EJE I (Eje Neural): Este primer eje se dispara de manera inmediata siempre que se percibe una situaci\u00f3n de estr\u00e9s, provocando una activaci\u00f3n del Sistema Nervioso Simp\u00e1tico o SNS (sistema nervioso encargado de activar la mayor parte de nuestro organismo de cara a una acci\u00f3n inmediata e intensa; entre sus respuestas m\u00e1s conocidas est\u00e1n el aumento de la frecuencia card\u00edaca ?palpitaciones o taquicardia-, aumento de la presi\u00f3n arterial, aceleraci\u00f3n de la respiraci\u00f3n, disminuci\u00f3n de la actividad gastrointestinal y liberaci\u00f3n de glucosa) y del Sistema Nervioso Perif\u00e9rico o SNP (encargado de regular el nivel de tensi\u00f3n muscular y ejecutar los distintos movimientos del organismo).<\/p>\n
La actuaci\u00f3n de este primer eje es muy r\u00e1pida y se pone en marcha pocos segundos despu\u00e9s de que el organismo interpreta que hay una situaci\u00f3n estresante. Esta activaci\u00f3n se ir\u00e1 reduciendo de forma lenta (de 15 a 30 minutos) si la situaci\u00f3n de estr\u00e9s desaparece, pero si \u00e9sta se mantiene (como lo es la p\u00e9rdida de un ser querido), el primer eje no puede funcionar mucho tiempo a niveles tan altos de activaci\u00f3n y pasar\u00e1 a activarse el segundo eje. Los problemas m\u00e1s habituales asociados a esta activaci\u00f3n excesivamente intensa se deben generalmente a un prolongado mantenimiento de la tensi\u00f3n muscular por activaci\u00f3n del SNP.<\/p>\n
(2) EJE II (Eje Neuroendocrino): Su activaci\u00f3n es m\u00e1s lenta que la del eje I pero de mayor duraci\u00f3n, y para que \u00e9sta se dispare son necesarias condiciones de estr\u00e9s m\u00e1s mantenidas. Cuando se produce su activaci\u00f3n, se activa la m\u00e9dula suprarrenal (la parte central de las gl\u00e1ndulas suprarrenales), con la consiguiente secreci\u00f3n de catecolaminas (conocidas como adrenalina y noradrenalina), produciendo un resultado similar al producido por la activaci\u00f3n del SNS vista en el eje I. Dado que la activaci\u00f3n m\u00e1s importante provocada por este eje II es la del Sistema Cardiovascular, la mayor parte de las consecuencias a corto plazo de la activaci\u00f3n mantenida de este eje son trastornos cardiovasculares (infarto de miocardio, angina de pecho, arritmias, hipertensi\u00f3n).<\/p>\n
El que este eje se dispare depende en gran medida de c\u00f3mo perciba la persona la situaci\u00f3n de estr\u00e9s (o ?primary appraisal?) y de su capacidad para hacerle frente (o ?secundary appraisal?); si percibe que puede hacer algo para controlar la situaci\u00f3n, se pondr\u00e1 en marcha este eje; pero si percibe que no puede hacer nada, m\u00e1s que soportar pasivamente la situaci\u00f3n, se activar\u00e1 en su lugar el Eje III. En caso de que la situaci\u00f3n, por m\u00e1s aversiva o amenazante que sea, no es percibida como estresante, no se desencadenar\u00e1 ninguna respuesta de activaci\u00f3n en ninguno de los tres ejes de respuesta al estr\u00e9s.<\/p>\n
EFECTOS DE LA ACTIVACION DEL EJE II
\nAumento de la presi\u00f3n arterial
\nAumento del aporte sangu\u00edneo al cerebro
\nAumento de la frecuencia card\u00edaca
\nAumento de la cantidad de sangre expulsada en cada latido del coraz\u00f3n
\nAumento de la estimulaci\u00f3n de los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos
\nAumento de la liberaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres, colesterol y triglic\u00e9ridos en plasma
\nAumento de la liberaci\u00f3n de opi\u00e1ceos end\u00f3genos
\nDisminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo renal
\nDisminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo gastrointestinal
\nDisminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cut\u00e1neo
\nIncremento del riesgo de hipertensi\u00f3n
\nIncremento del riesgo de formaci\u00f3n de trombos
\nIncremento del riesgo de crisis anginosas en las personas predispuestas
\nIncremento del riesgo de arritmias
\nIncremento de riesgo de muerte s\u00fabita por arritmia letal, isquemia\/infarto de miocardio y fibrilaci\u00f3n ventricular<\/p>\n
La activaci\u00f3n de este eje tiene un valor importante para la supervivencia pues prepara al organismo para una intensa actividad corporal con la que responder a cualquier amenaza externa, bien haci\u00e9ndole frente (lucha), bien escapando de ella. As\u00ed, es el eje m\u00e1s directamente relacionado con la puesta en marcha de las estrategias motoras de afrontamiento a las demandas del entorno, siempre que este afrontamiento implique alguna actividad.<\/p>\n
(3) EJE III (Eje Endocrino): La activaci\u00f3n de este III eje, m\u00e1s lento que los anteriores y de efectos m\u00e1s duraderos, requiere una situaci\u00f3n de estr\u00e9s mucho m\u00e1s mantenida e intensa, y es el eje en el que se incluyen los efectos m\u00e1s cr\u00f3nicos del estr\u00e9s. Parece dispararse selectivamente cuando la persona no dispone de estrategias de afrontamiento contra el estr\u00e9s, es decir, cuando no tiene otro remedio que soportar el estr\u00e9s.<\/p>\n
Su activaci\u00f3n incluye 4 subejes: el primero y m\u00e1s importante es el subeje adrenal-hipofisiario, con liberaci\u00f3n de Glucocorticoides (cortisol y corticosterona) y Mineralcorticoides (aldosterona y de-oxicorticosterona). Los otros subejes implican la secreci\u00f3n de Hormona del Crecimiento, Tiroxina y Vasopresina.<\/p>\n
EFECTOS DE LA ACTIVACION DEL EJE III
\nIncremento en la producci\u00f3n de glucosa
\nAumento de la irritaci\u00f3n g\u00e1strica
\nIncremento en la producci\u00f3n de urea
\nIncremento en la liberaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres
\nAumento de la susceptibilidad a procesos arterioscler\u00f3ticos
\nSupresi\u00f3n del apetito
\nAumento en la susceptibilidad a necrosis de miocardio no tromb\u00f3tica
\nInmunodepresi\u00f3n
\nIncremento en la producci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos
\nExacerbaci\u00f3n de Herpes Simple
\nDesarrollo de sentimientos asociados a depresi\u00f3n, indefensi\u00f3n, desesperanza y p\u00e9rdida de control<\/p>\n
Los efectos negativos m\u00e1s importantes asociados a la activaci\u00f3n del III eje son la depresi\u00f3n, el sentimiento de indefensi\u00f3n, la pasividad, la percepci\u00f3n de falta de control, la inmunodepresi\u00f3n y los s\u00edntomas gastrointestinales.<\/p>\n
As\u00ed, las consecuencias biol\u00f3gicas del estr\u00e9s (de la activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica) se concretan en aumento de: tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, glucogenolisis, lipolisis, secreci\u00f3n de ACTH, hormona del crecimiento, hormona tiroidea y de esteroides adrenocorticales; disminuci\u00f3n de: secreci\u00f3n de insulina y actividad intestinal; dilataci\u00f3n bronquial, vasoconstricci\u00f3n cut\u00e1nea y vasodilataci\u00f3n muscular. Se trata, pues, de un estado biol\u00f3gico de predisposici\u00f3n al consumo de energ\u00eda.<\/p>\n
Si bien estos cambios son naturales y vitales en ciertas situaciones, y de forma espor\u00e1dica, el reiterado desencadenamiento de la respuesta de estr\u00e9s sin dar salida a la energ\u00eda suplementaria as\u00ed producida, y los subproductos de tal respuesta, son perjudiciales para la salud.<\/p>\n
Por otra parte, los seres humanos ya no precisamos de esta ?activaci\u00f3n? para enfrentarnos a la p\u00e9rdida de un ser querido: nos hemos vuelto ?seres racionales?, es decir, usamos la raz\u00f3n, el pensamiento, para descubrir o planear c\u00f3mo es que vamos ha hacer para enfrentarnos a tantos problemas que nos genera la p\u00e9rdida; en una palabra, ?pensamos? en c\u00f3mo es que nos vamos a recuperar. Es decir, ya no necesitamos de tal activaci\u00f3n pues usamos la raz\u00f3n, no la actividad f\u00edsica.<\/p>\n
La situaci\u00f3n es un tanto parad\u00f3jica, pues para recuperarnos de la p\u00e9rdida de un ser querido no precisamos tanto de la actividad f\u00edsica ni de la raz\u00f3n o el pensamiento (de otra forma, la gente m\u00e1s inteligente que uno se recuperar\u00eda antes, cosa que no es as\u00ed), sino del coraz\u00f3n, es decir, del sentimiento. Y esto es algo para lo cual ya no estamos tan acostumbrados.<\/p>\n
As\u00ed, para recuperarnos de la p\u00e9rdida de un ser querido ?no hay que pensar tanto, hay es que sentir (y mucho)? pues es all\u00ed donde m\u00e1s problemas solemos tener, donde m\u00e1s nos han ense\u00f1ado a reprimir.<\/p>\n
REACCI\u00d3N A ESTR\u00c9S AGUDO
\nSe trata de un trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estr\u00e9s f\u00edsico o psicopatol\u00f3gico excepcional y que por lo general remite en horas o d\u00edas. El agente estresante puede ser una experiencia traum\u00e1tica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o integridad f\u00edsica del enfermo o de persona o personas queridas (por ejemplo, cat\u00e1strofes naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones) o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo (por ejemplo, p\u00e9rdida de varios seres queridos, incendio de la vivienda, etc.). El riesgo de que se presente un trastorno as\u00ed aumenta si est\u00e1n presentes adem\u00e1s un factor f\u00edsico o factores org\u00e1nicos (por ejemplo, en el anciano).<\/p>\n
Tambi\u00e9n juegan un papel en la aparici\u00f3n y en la gravedad de las reacciones a estr\u00e9s agudo, la vulnerabilidad y la capacidad de adaptaci\u00f3n individuales, como se deduce del hecho de que no todas las personas expuestas a un estr\u00e9s excepcional presentan este trastorno. Los s\u00edntomas tienen una gran variabilidad, pero lo m\u00e1s caracter\u00edsticos es que entre ellos se incluya, en un per\u00edodo inicial, un estado de ?embotamiento? con alguna reducci\u00f3n del campo de la conciencia, estrechamiento de la atenci\u00f3n, incapacidad para asimilar est\u00edmulos y desorientaci\u00f3n. De este estado puede pasarse a un grado mayor de alejamiento de la circunstancia (incluso hasta el grado de estupor disociativo) o a una agitaci\u00f3n e hiperactividad (reacci\u00f3n de lucha o huida). Por lo general, est\u00e1n presentes tambi\u00e9n los signos vegetativos de las crisis de p\u00e1nico (taquicardia, sudaci\u00f3n y rubor). Los s\u00edntomas suelen aparecer a los pocos minutos de la presentaci\u00f3n del acontecimiento o est\u00edmulo estresante y desaparecen en dos o tres d\u00edas (a menudo en el curso de pocas horas). Puede existir amnesia completa o parcial para el episodio.<\/p>\n
Pautas para el diagn\u00f3stico
\nDebe haber una relaci\u00f3n temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional y la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, los cuales se presentan a lo sumo al cabo de unos pocos minutos, si no lo han hecho de modo inmediato. Adem\u00e1s, los s\u00edntomas:<\/p>\n
a. Se presentan mezclados y cambiantes, sum\u00e1ndose al estado inicial de ?embotamiento?, depresi\u00f3n, ansiedad, ira, desesperaci\u00f3n, hiperactividad o aislamiento, aunque ninguno de estos s\u00edntomas predomina sobre los otros durante mucho tiempo.
\nb. Tienen una resoluci\u00f3n r\u00e1pida, como mucho en unas pocas horas en los casos en los que es posible apartar al enfermo del medio estresante. En los casos en que la situaci\u00f3n estresante es por su propia naturaleza continua o irreversible, los s\u00edntomas comienzan a apagarse de 24 a 48 horas y son m\u00ednimos al cabo de unos tres d\u00edas.<\/p>\n
Este diagn\u00f3stico no debe utilizarse en individuos que tuvieran previamente s\u00edntomas que satisfagan pautas para otros trastornos psiqui\u00e1tricos con excepci\u00f3n de F60.- (trastorno de la personalidad). Sin embargo, antecedentes de trastornos psiqui\u00e1tricos en el pasado no invalidad este diagn\u00f3stico.<\/p>\n
Incluye: Crisis aguda de nervios, reacci\u00f3n aguda de crisis, fatiga de combate, shock ps\u00edquico.<\/p>\n
TRASTORNO DE ESTR\u00c9S POST-TRAUM\u00c1TICO: CRITERIOS DIAGN\u00d3STICOS
\nSe trata de un trastorno que surge como respuesta tard\u00eda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situaci\u00f3n (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastr\u00f3fica, que causar\u00edan por s\u00ed mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, cat\u00e1strofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser v\u00edctima de tortura, terrorismo, de una violaci\u00f3n o de otro crimen). Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos o ast\u00e9nicos) o antecedentes de enfermedad neur\u00f3tica, si est\u00e1n presentes, pueden ser factores pre-disponentes y hacer que descienda el umbral para la aparici\u00f3n del s\u00edndrome o para agravar su curso, pero estos factores no son necesarios ni suficientes para explicar la aparici\u00f3n del mismo.<\/p>\n
Las caracter\u00edsticas t\u00edpicas del trastorno de estr\u00e9s post-traum\u00e1tico son: episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sue\u00f1os que tienen lugar sobre un fondo persistente de una sensaci\u00f3n de ?entumecimiento? y embotamiento emocional, de despego de los dem\u00e1s, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitaci\u00f3n de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el trauma. En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dram\u00e1ticos y agudos de miedo, p\u00e1nico o agresividad, desencadenados por est\u00edmulos que evocan un repentino recuerdo, una actualizaci\u00f3n del trauma o de la reacci\u00f3n original frente a \u00e9l o ambos a la vez.<\/p>\n
Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reacci\u00f3n de sobresalto e insomnio. Los s\u00edntomas se acompa\u00f1an de ansiedad y de depresi\u00f3n y no son raras las ideaciones suicidas. El consumo excesivo de sustancias psicotropas o alcohol puede se un factor agravante.<\/p>\n
El comienzo sigue al trauma con un per\u00edodo de latencia cuya duraci\u00f3n var\u00eda desde unas pocas semanas hasta meses (pero rara vez supera los 6 meses). El curso es fluctuante pero se puede esperar la recuperaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos. En una peque\u00f1a proporci\u00f3n de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos a\u00f1os un curso cr\u00f3nico y evoluci\u00f3n hacia una transformaci\u00f3n persistente de la personalidad.<\/p>\n
Pautas para el diagn\u00f3stico
\nEste trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no est\u00e9 totalmente claro que ha aparecido dentro de los 6 meses posteriores a un hecho traum\u00e1tico de excepcional intensidad. Un diagn\u00f3stico ?probable? podr\u00eda a\u00fan ser posible si el lapso entre el hecho y el comienzo de los s\u00edntomas es mayor de 6 meses, con tal e que las manifestaciones cl\u00ednicas sean t\u00edpicas y no sea veros\u00edmil ning\u00fan otro diagn\u00f3stico alternativo (por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo o episodio depresivo). Adem\u00e1s del trauma, deben estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o im\u00e1genes durante la vigilia o de ensue\u00f1os reiterados. Tambi\u00e9n suelen estar presentes, pero no son esenciales para el diagn\u00f3stico, des-apego emocional claro, con embotamiento afectivo y la evitaci\u00f3n de est\u00edmulos que podr\u00edan reavivar el recuerdo el trauma. Los s\u00edntomas vegetativos, los trastorno el estado de \u00e1nimo y el comportamiento anormal contribuyen tambi\u00e9n al diagn\u00f3stico, pero no son de importancia capital para el mismo. Las secuelas tard\u00edas de un estr\u00e9s devastador, es decir, aquellas que se manifiestan d\u00e9cadas despu\u00e9s de la experiencia estresante, deben ser clasificadas como ?transformaci\u00f3n persistente de la personalidad tras experiencia catastr\u00f3fica?.<\/p>\n
Incluye: Neurosis traum\u00e1tica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
DUELO Y ENFERMEDAD La p\u00e9rdida de una persona amada produce un estr\u00e9s desmesurado y un agotamiento f\u00edsico y emocional intenso, cuyas ramificaciones org\u00e1nicas y ps\u00edquicas (en el cuerpo y en la mente) han sido objeto de numerosos estudios. Est\u00e1 bien demostrado que el estr\u00e9s produce cambios en la presi\u00f3n arterial y en la frecuencia card\u00edaca,<\/p>\n