RESPUESTAS A LA NOTICIA DE MUERTE
\nNo hay forma f\u00e1cil de dar las nuevas noticias, y el personal asistencial recibe\u00a0 poco o nula instrucci\u00f3n en relaci\u00f3n a como manejar tal situaci\u00f3n. Usualmente es en la formaci\u00f3n y con la experiencia cuando se aprende.<\/p>\n
Habitualmente el m\u00e9dico o la enfermera elabora una escueta historia de los hechos que desencadenaron la muerte, no importa en que medida su limitado conocimiento del fallecido pueda restringir el grado de posibilidades, en un intento de reducir parte del shock que causan las muertes repentinas (no olvidemos el car\u00e1cter de subitaneidad de la muerte) y en lograr un mejor entendimiento de las noticias por parte de los familiares (17). Por otra parte, tambi\u00e9n se pretende dar origen a algunos significados mediante los cuales el acontecimiento puede ubicarse en una secuencia de sucesos naturales o accidentales; esto es, la muerte como fen\u00f3meno inherente al ir-muri\u00e9ndose.<\/p>\n
En el mundo m\u00e9dico, si uno le investiga para encontrar el ajuste donde los m\u00e9dicos parecen actuar menos como m\u00e9dicos y los familiares menos como “familiares de pacientes”, las ocasiones de anuncios de muertes parecen ofrecerse como una situaci\u00f3n paradigm\u00e1tica; durante las conversaciones que se siguen a la declaraci\u00f3n de la muerte, el inter\u00e9s porque las demostraciones de pena sean adecuadas, por la coherencia de los hechos, por el comportamiento social, por la informaci\u00f3n suministrada e intercambiada, compiten y pr\u00e1cticamente anulan la competencia de los intereses que gobiernan toda entrevista m\u00e9dica. Mediante su breve intercambio de observaciones, el m\u00e9dico y el familiar, relacionados en tanto que personas, neutralizan efectiva y moment\u00e1neamente el car\u00e1cter radical discrepante de la perspectiva de cada uno con respecto al acontecimiento de la muerte. Cada uno, m\u00e1s all\u00e1 del respeto por la posici\u00f3n del otro, relega temporalmente a la muerte a una importancia secundaria al acordad mantener un per\u00edodo de “charla social” (17).<\/p>\n
C\u00f3mo se debe informar
\nIdealmente, las noticias deber\u00e1n ser transmitidas por el m\u00e9dico que asisti\u00f3 al paciente durante la enfermedad y que conoce suficientemente bien a los familiares como para ser capaz de expresar las noticias de una manera que anticipe la probable respuesta. Si el m\u00e9dico no est\u00e1, otra persona, preferiblemente alg\u00fan otro miembro del equipo asistencial que tambi\u00e9n conoce a la familia, deber\u00e1 transmitir la informaci\u00f3n. No obstante, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio, la comunicaci\u00f3n de la muerte suele ser un fen\u00f3meno simult\u00e1neo: habitualmente el m\u00e9dico s\u00f3lo certifica la realidad de un hecho que la familia ya hab\u00eda apreciado y que sin embargo se resist\u00eda a creer.<\/p>\n
La importancia de los \u00faltimos momentos se debe al hecho de que los pormenores del encuentro ser\u00e1n recordados y referidos en gran detalle, expresando gratitud por la forma cuidadosa o rabia por una insensibilidad percibida.<\/p>\n
En el \u00e1mbito hospitalario, es importante llevar a la familia a un lugar tranquilo donde la expresi\u00f3n de las emociones no sea embarazoso: tambi\u00e9n suele ser \u00fatil tener a otro familiar presente en el momento de transmitir la informaci\u00f3n para facilitar la aflicci\u00f3n compartida. Despu\u00e9s de que la respuesta inicial ha disminuido, es importante que a la familia se le ofrezca la oportunidad de estar a solas con el cuerpo del difunto: esto puede ser confortante y refuerza la realidad. Posteriormente la discusi\u00f3n deber\u00e1 responder a cuestiones m\u00e9dicas. Una completa y clara explicaci\u00f3n de las circunstancias que rodearon y condujeron a la muerte suele se ya, de forma m\u00e1s tranquila, retomada y repetida. Las respuestas abiertas y la discusi\u00f3n de las preguntas permite al deudo entender intelectualmente las circunstancias que condujeron a la misma y la posibilidad de poder aliviar o resolver interpretaciones err\u00f3neas de responsabilidad personal.<\/p>\n
La reacci\u00f3n inmediata es usualmente la de un “shock”, e incredulidad, aun cuando se hubiese dado un per\u00edodo de aflicci\u00f3n anticipatoria, reflejando la fase inicial de duelo; el rango de emociones var\u00eda desde el estoico y no emotivo al hist\u00e9rico. Ocasionalmente ocurren respuestas patol\u00f3gicas; ellas son generalmente pasajeras, pero algunas pueden llegar a ser extremas y requerir intervenci\u00f3n para proporcionar confort y seguridad. El patetismo del momento con frecuencia complica la capacidad para manejar la situaci\u00f3n r\u00e1pidamente; adem\u00e1s, problemas psiqui\u00e1tricos previos pueden verse exacerbados en esos momentos y resultar en una amenaza al propio sujeto o a otros.<\/p>\n
Con el anuncio de muerte y la creaci\u00f3n del “status” de deudo, sin embargo, la familia goza del derecho temporal de suspender su inter\u00e9s por los requerimientos normalmente forzosos de la conducta, la atenci\u00f3n, la amabilidad, la deferencia y el respeto por el entorno. Una compostura apropiada s\u00f3lo suele exigirse a los familiares m\u00e1s lejanos, amigos o conocidos; si el entorno es apropiado, pueden desbordarse sin miedo a ser sancionados, teniendo el derecho de esperar que otras respeten su posici\u00f3n.<\/p>\n
Transmitir las noticias de la muerte es tambi\u00e9n para el doliente inmediato anunciar su propio estado de duelo, y al hacerlo puede obligar a otro a asumir una expresi\u00f3n de simpat\u00eda sin dejar que esta surja de forma natural; no s\u00f3lo se fuerza una expresi\u00f3n de condolencia al transmitir las noticias, sino que tambi\u00e9n suele apreciarse una disminuci\u00f3n del propio dolor por la p\u00e9rdida.<\/p>\n
Al transmitir las noticias a personas ajenas a la familia, el deudo inmediato conf\u00eda, por lo general, en lo que Sudnow llam\u00f3 “efecto bola de nieve”, es decir, que selecciona ciertas personas clave para que estas divulguen la noticia siguiendo un orden natural basado en las relaciones de las personas que rodeaban al difunto.<\/p>\n
Cuando ocurre la muerte, la posici\u00f3n de la familia est\u00e1 estrechamente vinculada con el grado de simpat\u00eda que le demuestra su entorno de interacci\u00f3n; la situaci\u00f3n de la familia en cuanto a logros del difunto, c\u00edrculo de amistades y conocidos, y el grado de consideraci\u00f3n en que otros le tienen son asuntos directamente relacionados con el n\u00famero de tarjetas de condolencia y llamadas telef\u00f3nicas, etc. Estos factores, aparentemente vulgares, pueden ser de gran importancia para la familia: una “concurrencia pobre” puede ser en muchas instancias un golpe tan rudo como la muerte misma.<\/p>\n
En el entorno hospitalario suele existir una considerable interpretaci\u00f3n de las variaciones en las respuestas emocionales de las personas ante la muerte de un familiar; con frecuencia se invocan las propias experiencias con la muerte para elaborar o fundamentar las propias teor\u00edas y emitir juicios de valor.<\/p>\n
En este mismo contexto, y aunque no existe ninguna preferencia por el orden, en las conversaciones despu\u00e9s del anuncio de muerte se recogen los siguientes temas (17):<\/p>\n
1. El tema de la causa se incluye como tal aun cuando las referencias del m\u00e9dico a las circunstancias que condujeron a la muerte hayan sido previamente explicadas. Tiene, por otra parte, el prop\u00f3sito de reforzar la realidad.<\/p>\n
2. El tema del dolor. El inter\u00e9s acerca de si el muerto sinti\u00f3 dolor antes de fallecer es una preocupaci\u00f3n com\u00fan a toda muerte no accidental. Seg\u00fan Sudnow, el m\u00e9dico siempre responde “no”, y con frecuencia aporta alg\u00fan tipo de justificaci\u00f3n al respecto (“se le administraron analg\u00e9sicos y sedantes hasta el \u00faltimo momento”); aun cuando la familia pueda de hecho saber que la muerte fue dolorosa, hace sin embargo la pregunta y se va sin discutir la respuesta habitual del m\u00e9dico. Al parecer existe un alivio ante la afirmaci\u00f3n negativa del m\u00e9dico respecto a la ausencia de dolor, alivio que, si bien es transitorio, suele ofrecer un cierto consuelo.<\/p>\n
3. El tema de la evitabilidad. El tema de la posible prevenci\u00f3n y evitabilidad de la muerte no es frecuente en una enfermedad cr\u00f3nica como el c\u00e1ncer avanzado, si bien puede serlo en casos de neoplasias de evoluci\u00f3n r\u00e1pida y, por supuesto, en las muertes s\u00fabitas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
RESPUESTAS A LA NOTICIA DE MUERTE No hay forma f\u00e1cil de dar las nuevas noticias, y el personal asistencial recibe\u00a0 poco o nula instrucci\u00f3n en relaci\u00f3n a como manejar tal situaci\u00f3n. Usualmente es en la formaci\u00f3n y con la experiencia cuando se aprende. Habitualmente el m\u00e9dico o la enfermera elabora una escueta historia de los<\/p>\n