FUNDAMENTOS TE\u00d3RICOS
\nLos intentos para explicar la fenomenolog\u00eda del duelo normal y sus reacciones anormales han resultado en el desarrollo de diferentes modelos que proporcionan una trama conceptual para entender los s\u00edntomas y las reacciones normales de la aflicci\u00f3n; los modelos te\u00f3ricos se derivan fundamentalmente de estudios emp\u00edricos; se suelen solapar unos con otros al describir los mismos fen\u00f3menos desde diferentes perspectivas. Los modelos tambi\u00e9n sugieren una mayor convergencia de conceptos psicodin\u00e1micos y cognitivo-conductuales, soportando la aproximaci\u00f3n conceptual del duelo no adherida a un punto de vista r\u00edgido. Por otra parte, los cl\u00ednicos a menudo encuentran m\u00e1s f\u00e1cil usar una aproximaci\u00f3n ecl\u00e9ctica al aplicarlos.<\/p>\n
Sigmund Freud (1856-1939)
\nSigismund Freud, que, a los veintid\u00f3s a\u00f1os, habr\u00eda de cambiar ese nombre por el de Sigmund, naci\u00f3 en Freiberg, en la antigua Moravia (hoy Pr\u00edbor, Checoslovaquia), el 6 de mayo de 1856. Su padre fue un comerciante en lanas que, en el momento de nacer \u00e9l, ten\u00eda ya cuarenta y un a\u00f1os y dos hijos habidos en un matrimonio anterior; el mayor de ellos ten\u00eda aproximadamente la misma edad que la madre de Freud -veinte a\u00f1os m\u00e1s joven que su esposo- y era, a su vez, padre de un ni\u00f1o de un a\u00f1o. En su edad madura, Freud hubo de comentar que la impresi\u00f3n que le caus\u00f3 esta situaci\u00f3n familiar un tanto enredada tuvo como consecuencia la de despertar su curiosidad y aguzar su inteligencia.<\/p>\n
En 1859, la crisis econ\u00f3mica dio al traste con el comercio paterno y al a\u00f1o siguiente la familia se traslad\u00f3 a Viena, en donde vivi\u00f3 largos a\u00f1os de dificultades y estrecheces, siendo muy frecuentes las temporadas en las que, durante el resto de su larga vida (falleci\u00f3 en octubre de 1896), el padre se encontrar\u00eda sin trabajo. Freud detest\u00f3 siempre la ciudad en la cual, por otra parte, residi\u00f3 hasta un a\u00f1o antes de su muerte, cuando, en junio de 1938 y a pesar de la intercesi\u00f3n de Roosevelt y Mussolini, se vio obligado, dada su condici\u00f3n de jud\u00edo -sus obras hab\u00edan sido quemadas en Berl\u00edn en 1933-, a emprender el camino del exilio hacia Londres.<\/p>\n
La familia se mantuvo fiel a la comunidad jud\u00eda y sus costumbres; aunque no fue especialmente religiosa; al padre cabe considerarlo pr\u00f3ximo al librepensamiento, y el propio Freud hab\u00eda perdido ya las creencias religiosas en la adolescencia. En 1873, finaliz\u00f3 sus estudios secundarios con excelentes calificaciones. Hab\u00eda sido siempre un buen estudiante, correspondiendo a los sacrificios en pro de su educaci\u00f3n hechos por sus padres, que se promet\u00edan una carrera brillante para su hijo, el cual compart\u00eda sus expectativas. Despu\u00e9s de considerar la posibilidad de cursar los estudios de derecho, se decidi\u00f3 por la medicina, aunque no con el deseo de ejercerla, sino movido por una cierta intenci\u00f3n de estudiar la condici\u00f3n humana con rigor cient\u00edfico. A mitad de la carrera, tom\u00f3 la determinaci\u00f3n de dedicarse a la investigaci\u00f3n biol\u00f3gica, y, de 1876 a 1882, trabaj\u00f3 en el laboratorio del fisi\u00f3logo Ernst von Br\u00fccke, interes\u00e1ndose en algunas estructuras nerviosas de los animales y en la anatom\u00eda del cerebro humano. De esa \u00e9poca data su amistad con el m\u00e9dico vien\u00e9s Josef Breuer, catorce a\u00f1os mayor que \u00e9l, quien hubo de prestarle ayuda, tanto moral como material. En 1882 conoci\u00f3 a Martha Bernays, su futura esposa, hija de una familia de intelectuales jud\u00edos; el deseo de contraer matrimonio, sus escasos recursos econ\u00f3micos y las pocas perspectivas de mejorar su situaci\u00f3n trabajando con Von Br\u00fccke hicieron que desistiese de su carrera de investigador y decidiera ganarse la vida como m\u00e9dico, t\u00edtulo que hab\u00eda obtenido en 1881, con tres a\u00f1os de retraso.<\/p>\n
Sin ninguna predilecci\u00f3n por el ejercicio de la medicina general, resolvi\u00f3 adquirir la suficiente experiencia cl\u00ednica que le permitiera alcanzar un cierto prestigio, y, desde julio de 1882 hasta agosto de 1885, trabaj\u00f3 como residente en diversos departamentos del Hospital General de Viena, decidiendo especializarse en neuropatolog\u00eda. En 1884 se le encarg\u00f3 un estudio sobre el uso terap\u00e9utico de la coca\u00edna y, no sin cierta imprudencia, la experiment\u00f3 en su persona. No se convirti\u00f3 en un toxic\u00f3mano, pero caus\u00f3 alg\u00fan que otro estropicio, como el de empujar a la adicci\u00f3n a su amigo Von Fleischl al tratar de curarlo de su morfinoman\u00eda, agravando, de hecho, su caso. En los c\u00edrculos m\u00e9dicos se dejaron o\u00edr algunas cr\u00edticas y su reputaci\u00f3n qued\u00f3 un tanto ensombrecida. En 1885, se le nombr\u00f3 Privatdozent de la Facultad de Medicina de Viena, en donde ense\u00f1\u00f3 a lo largo de toda su carrera, primeramente neuropatolog\u00eda, y, tiempo despu\u00e9s, psicoan\u00e1lisis, aunque sin acceder a ninguna c\u00e1tedra.<\/p>\n
La obtenci\u00f3n de una beca para un viaje de estudios le llev\u00f3 a Par\u00eds, en donde trabaj\u00f3 durante cuatro meses y medio en el servicio de neurolog\u00eda de la Salp\u00eatri\u00e8re bajo la direcci\u00f3n de Jean Mart\u00edn Charcot, por entonces el m\u00e1s importante neur\u00f3logo franc\u00e9s. All\u00ed tuvo ocasi\u00f3n de observar las manifestaciones de la histeria y los efectos de la hipnosis y la sugesti\u00f3n en el tratamiento de la misma. De regreso a Viena, contrajo matrimonio en septiembre de 1886, despu\u00e9s de un largo noviazgo jalonado de rupturas y reconciliaciones como consecuencia, en especial, de los celos que sent\u00eda hacia quienquiera que pudiese ser objeto del afecto de Martha (incluida su madre). En los diez a\u00f1os siguientes a la boda, el matrimonio tuvo seis hijos, tres ni\u00f1os y tres ni\u00f1as, la menor de las cuales, Anna, nacida en diciembre de 1895, habr\u00eda de convertirse en psicoanalista infantil.<\/p>\n
Poco antes de casarse, Freud abri\u00f3 una consulta privada como neuropat\u00f3logo, utilizando la electroterapia y la hipnosis para el tratamiento de las enfermedades nerviosas. Su amistad con Breuer cristaliz\u00f3, por entonces, en una colaboraci\u00f3n m\u00e1s estrecha, que fructificar\u00eda finalmente en la creaci\u00f3n del psicoan\u00e1lisis, aunque al precio de que la relaci\u00f3n entre ambos se rompiera. Entre 1880 y 1882, Breuer hab\u00eda tratado un caso de histeria (el de la paciente que luego ser\u00eda mencionada como \u00abAnna O.\u00bb); al interrumpir el tratamiento, habl\u00f3 a Freud de c\u00f3mo los s\u00edntomas de la enferma (par\u00e1lisis intermitente de las extremidades, as\u00ed como trastornos del habla y la vista) desaparec\u00edan cuando \u00e9sta encontraba por s\u00ed misma, en estado hipn\u00f3tico, el origen o la explicaci\u00f3n. En 1886, luego de haber comprobado en Par\u00eds la operatividad de la hipnosis, Freud oblig\u00f3 a Breuer a hablarle de nuevo del caso y, venciendo su resistencia inicial, a consentir en la elaboraci\u00f3n conjunta de un libro sobre la histeria. Durante la gestaci\u00f3n de esta obra, aparecida en 1895, Freud desarroll\u00f3 sus primeras ideas sobre el psicoan\u00e1lisis. Breuer particip\u00f3 hasta cierto punto en el desarrollo, aunque frenando el alcance de las especulaciones m\u00e1s tarde caracter\u00edsticas de la doctrina freudiana y rehusando, finalmente, subscribir la creciente convicci\u00f3n de Freud acerca del papel desempe\u00f1ado por la sexualidad en la etiolog\u00eda de los trastornos ps\u00edquicos.<\/p>\n
En 1896, luego de romper con Breuer de forma un tanto violenta, Freud empez\u00f3 a transformar la metodolog\u00eda terap\u00e9utica que aqu\u00e9l hab\u00eda calificado de \u00abcatarsis\u00bb, basada en la hipnosis, en lo que \u00e9l mismo denomin\u00f3 el m\u00e9todo de \u00ablibre asociaci\u00f3n\u00bb. Trabajando solo, v\u00edctima del desprecio de los dem\u00e1s m\u00e9dicos, el tratamiento de sus pacientes le llev\u00f3 a forjar los elementos esenciales de los conceptos psicoanal\u00edticos de \u00abinconsciente\u00bb, \u00abrepresi\u00f3n\u00bb y ‘transferencia’. En 1899, apareci\u00f3 su famosa La interpretaci\u00f3n de los sue\u00f1os, aunque con fecha de edici\u00f3n de 1900, y en 1905 se public\u00f3 Tres contribuciones a la teor\u00eda sexual, la segunda en importancia de sus obras. Estos dos fueron los \u00fanicos libros que Sigmund Freud revis\u00f3 puntualmente en cada una de sus sucesivas ediciones.<\/p>\n
Hasta 1905, y aunque por esas fechas sus teor\u00edas hab\u00edan franqueado ya definitivamente el umbral de los comienzos y se hallaban s\u00f3lidamente establecidas, cont\u00f3 con escasos disc\u00edpulos. Pero en 1906 empez\u00f3 a atraer m\u00e1s seguidores; el circulo de los que, ya desde 1902, se reun\u00edan algunas noches en su casa con el prop\u00f3sito de orientarse en el campo de la investigaci\u00f3n psicoanal\u00edtica, fue ampliado y cambi\u00f3, incluso, varias veces de composici\u00f3n, consolid\u00e1ndose as\u00ed una sociedad psicoanal\u00edtica que, en la primavera de 1908, por invitaci\u00f3n de Karl Gustav Jung, celebr\u00f3 en Salzburgo el Primer Congreso Psicoanal\u00edtico. Al a\u00f1o siguiente, Freud y Jung viajaron a Estados Unidos, invitados a pronunciar una serie de conferencias en la Universidad Clark de Worcester, Massachusetts, comprobando con sorpresa el entusiasmo all\u00ed suscitado por el pensamiento freudiano mucho antes que en Europa. En 1910 se fund\u00f3 en Nuremberg la Sociedad Internacional de Psicoan\u00e1lisis, presidida por Jung, quien conserv\u00f3 la presidencia hasta 1914, a\u00f1o en que se vio obligado a dimitir, como corolario de la ruptura fallada por el mismo Freud en 1913, al declarar improcedente la ampliaci\u00f3n jungiana del concepto de \u00abl\u00edbido\u00bb m\u00e1s all\u00e1 de su significaci\u00f3n estrictamente sexual. En 1916 public\u00f3 Introducci\u00f3n al psicoan\u00e1lisis.<\/p>\n
En 1923, le fue diagnosticado un c\u00e1ncer de mand\u00edbula y hubo de someterse a la primera de una serie de intervenciones. Desde entonces y hasta su muerte en Londres el 23 de septiembre de 1939, estuvo siempre enfermo, aunque no decay\u00f3 su en\u00e9rgica actividad. Sus grandes contribuciones al diagn\u00f3stico del estado de nuestra cultura datan de ese per\u00edodo (El porvenir de una ilusi\u00f3n [1927], El malestar en la cultura [1930], Mois\u00e9s y el monote\u00edsmo [1939]). Ya con anterioridad, a trav\u00e9s de obras entre las que destaca T\u00f3tem y tab\u00fa (1913), inspirada en el evolucionismo biol\u00f3gico de Darwin y el evolucionismo social de Frazer, hab\u00eda dado testimonio de hasta qu\u00e9 punto consider\u00f3 que la importancia primordial del psicoan\u00e1lisis, m\u00e1s all\u00e1 de una eficacia terap\u00e9utica que siempre juzg\u00f3 restringida, resid\u00eda en su condici\u00f3n de instrumento para investigar los factores determinantes en el pensamiento y el comportamiento de los hombres.<\/p>\n
Propuso la primera teor\u00eda intraps\u00edquica del duelo en su trabajo “Duelo y melancol\u00eda”; si bien no tuvo inter\u00e9s particular en el fen\u00f3meno mismo del duelo, lo consider\u00f3 como una respuesta normal en el curso de la vida: “Todos tenemos p\u00e9rdidas, todos nos afligimos, todos sobrevivimos”.<\/p>\n
Para Freud, el duelo es una reacci\u00f3n normal a la p\u00e9rdida de una persona amada o a la p\u00e9rdida de alguna abstracci\u00f3n que ha tomado el lugar de aquella, tal como la patria, la libertad o una idea. Si bien es un per\u00edodo especial de la vida, nunca deber\u00e1 ser considerado como una condici\u00f3n m\u00f3rbida que requiere tratamiento m\u00e9dico. Adem\u00e1s, la interferencia del proceso puede aun llegar a ser peligroso para el deudo.<\/p>\n
De los modelos propuestos para explicar las reacciones del duelo, el m\u00e1s completamente desarrollado es el psicodin\u00e1mico, basado en las teor\u00edas psicoanal\u00edticas propuestas por Freud, el cual se enfoca en el proceso intraps\u00edquico de la aflicci\u00f3n.<\/p>\n
De acuerdo a esta teor\u00eda, el proceso de la aflicci\u00f3n es acompa\u00f1ado por un retiro gradual de la energ\u00eda emocional (libido) del objeto amado perdido. Debido a que renunciar a esta uni\u00f3n es emocionalmente doloroso, los s\u00edntomas de la aflicci\u00f3n pueden ser entendidos como una negaci\u00f3n inicial de la p\u00e9rdida seguido por un per\u00edodo de preocupaci\u00f3n, con pensamientos de la persona muerta, durante el cual los recuerdos son recuperados y revisados, permitiendo as\u00ed que la uni\u00f3n a la persona muerta sea gradualmente retirada. El trabajo del duelo es completado cuando el individuo ha emocionalmente liberado la energ\u00eda, estimul\u00e1ndose por nuevas relaciones.<\/p>\n
Para Freud, la semejanza entre el duelo y la melancol\u00eda reside en la p\u00e9rdida del objeto amado, siendo en la melancol\u00eda el sujeto mismo (su autoestima y autoconfianza) el objeto perdido. El ego llega a empobrecerse y estar vac\u00edo; en el duelo normal, por el contrario, no hay p\u00e9rdida de la autoestima debido a que no existe una relaci\u00f3n ambivalente -al menos en la aflicci\u00f3n normal- hacia el difunto. Si existiesen sentimientos ambivalentes, el duelo resultar\u00eda en una organizaci\u00f3n patol\u00f3gica que \u00e9l llam\u00f3 “reproches obsesivos” o un “estado obsesivo de auto-denigraci\u00f3n” causado por el conflicto de la ambivalencia. Estos “reproches” se presentar\u00edan en forma de sentimientos de da\u00f1o, abandono, desilusi\u00f3n y expectativas delusionales de castigo.<\/p>\n
Al valorar la realidad -y reconocer que el objeto amado ya no existe- se requiere que toda la libido sea retirada de su uni\u00f3n al objeto amado (lo cual, de hecho, demanda un gran esfuerzo) y el individuo est\u00e9 nuevamente libre para reinvertirla en otro sujeto. Debido al rechazo a dejar el objeto amado, este proceso s\u00f3lo puede ser realizado lentamente, poco a poco con el tiempo. Durante este per\u00edodo de “decathexis” (dejar ir), la persona pierde el inter\u00e9s por todas las cosas, no puede experimentar amor y le invade un sentimiento de desesperanza.<\/p>\n
Apuntes en referencia al texto Duelo y Melancol\u00eda<\/p>\n
A. EL DUELO ES UN PROBLEMA DE LOS AFECTOS, ES ALGO NORMAL Y ES UNA REACCI\u00d3N A LA P\u00c9RDIDA. CIRCUNSCRIPCI\u00d3N DEL DUELO SOLO A LA P\u00c9RDIDA REAL DEL OBJETO.
\n1. ?… compar\u00e1ndola con un afecto normal: el duelo?
\n2. ?? El duelo es, por regla general, la reacci\u00f3n frente a la p\u00e9rdida de una persona amada o de una abstracci\u00f3n que haga sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc.?
\n3. ?.. Esto nos llevar\u00eda a referir de alg\u00fan modo la melancol\u00eda a una p\u00e9rdida de objeto sustra\u00edda de la conciencia, a diferencia del duelo, en el cual no hay nada inconsciente en lo que ata\u00f1e a la p\u00e9rdida?
\n4. ?… Por eso la melancol\u00eda puede surgir en una gama m\u00e1s vasta de ocasiones que el duelo, que por regla general s\u00f3lo es desencadenado por la p\u00e9rdida real, la muerte del objeto…?<\/p>\n
B. A PESAR DE QUE EL DUELO TRAE CONSIGO GRAVES DESVIACIONES DE LA CONDUCTA (ES DECIR, ES NOTABLEMENTE TRASTORNADOR A TODO NIVEL), NO PRECISA ATENCI\u00d3N (ES INOPORTUNA) Y EXIGE CIERTO TIEMPO. EL DUELO COMO UN FEN\u00d3MENO BORDELINE
\n1. ?… En verdad, si esta conducta no nos parece patol\u00f3gica, ello s\u00f3lo se debe a que sabemos explicarla muy bien?
\n2. ?? a pesar de que el duelo trae consigo graves desviaciones de la conducta normal en la vida, nunca se nos ocurre considerarlo un estado patol\u00f3gico ni remitirlo al m\u00e9dico para su tratamiento. Confiamos en que pasado cierto tiempo se lo superar\u00e1, y juzgamos inoportuno y aun da\u00f1ino perturbarlo?<\/p>\n
C. EL DUELO ES UN S\u00cdNDROME, SE VISLUMBRA LA POSIBILIDAD DE ENCONTRAR UN SUSTITUTO
\n1. ?… la reacci\u00f3n frente a la p\u00e9rdida de una persona amada, contiene id\u00e9ntico talante dolido, la p\u00e9rdida del inter\u00e9s por el mundo exterior -en todo lo que no recuerde al muerto-, la p\u00e9rdida de la capacidad de escoger alg\u00fan nuevo objeto de amor -en reemplazo, se dir\u00eda, del llorado-, el extra\u00f1amiento respecto de cualquier trabajo productivo que no tenga relaci\u00f3n con la memoria del muerto?<\/p>\n
D. EL DUELO ES UN ESTADO, TIENEN UNA CAUSA CLARA Y CIERTAS PRESENTACIONES O VARIANTES.
\n1. ?? La conjunci\u00f3n de melancol\u00eda y duelo parece justificada por el cuadro total de esos dos estados (ver nota). Tambi\u00e9n son coincidentes las influencias de la vida que los ocasionan, toda vez que podemos discernirlas?
\n2. ?… La mancomuna al duelo este rasgo: pasado cierto tiempo desaparece sin dejar tras s\u00ed graves secuelas registrables …?
\n3. ?? El duelo pesaroso??:<\/p>\n
E. FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA A LA P\u00c9RDIDA. SE INTUYE EL APEGO COMO UNO DE LOS DETERMINANTES DE LA RESPUESTA A LA P\u00c9RDIDA
\n1. ?… S\u00ed el objeto no tiene para el yo una importancia tan grande, una importancia reforzada por millares de lazos, tampoco es apto para causarle un duelo o una melancol\u00eda…?:<\/p>\n
F. EL DUELO TIENE UNOS FACTORES DE RIESGO. EL DUELO MUESTRA LOS MISMOS RASGOS QUE LA DEPRESI\u00d3N (melancol\u00eda), SI BIEN NO SE AFECTA LA AUTO-ESTIMA.
\n1. ?? A ra\u00edz de id\u00e9nticas influencias, en muchas personas se observa, en lugar de duelo, melancol\u00eda (y por eso sospechamos en ellas una disposici\u00f3n enfermiza)?
\n2. ?? el duelo muestra los mismos rasgos (que la melancol\u00eda), excepto uno; falta en \u00e9l la perturbaci\u00f3n del sentimiento de s\u00ed. Pero en todo lo dem\u00e1s es lo mismo?<\/p>\n
G. EL PROCESO DE RECUPERACI\u00d3N DE LA P\u00c9RDIDA DE UN SER QUERIDO ES ABSORBENTE Y NO DEJA ENERG\u00cdA PARA OTRA COSA (SE INTUYE YA LA ECONOM\u00cdA DEL DUELO). REFERENCIA A LA DIF\u00cdCIL TAREA, NO EXCENTA DE DOLOR, DE LA ACEPTACI\u00d3N DE LA NUEVA REALIDAD. EL AGOTADOR PROCESO DE RECUPERACI\u00d3N DEL DUELO. EL DUELO COMO TRABAJO QUE CONSUME ENERG\u00cdA SOLO DURANTE UN TIEMPO DE TODO EL PROCESO.
\n1. ?… F\u00e1cilmente se comprende que esta inhibici\u00f3n y este angostamiento del yo expresan una entrega incondicional al duelo que nada deja para otros prop\u00f3sitos y otros intereses?
\n2. ?… \u00bfPor qu\u00e9 esa operaci\u00f3n de compromiso, que es el ejecutar pieza por pieza la orden de la realidad, resulta tan extraordinariamente dolorosa??
\n3. ?… En primer t\u00e9rmino: El duelo normal vence sin duda la p\u00e9rdida del objeto y mientras persiste absorbe de igual modo todas las energ\u00edas del yo
\n4. ?… Podemos imaginar que esa desatadura se cumple tan lentamente y tan paso a paso que, al terminar el trabajo, tambi\u00e9n se ha disipado el gasto que requer\u00eda…?<\/p>\n
H. EL DUELO COMO UN TRABAJO REAL Y CONSCIENTE. EL TRABAJO DEL DUELO COMO PROCESO QUE\u00a0 ABSORBE. EL DUELO COMO TRABAJO. EL DUELO COMO UN TRABAJO INTERIOR. EL DUELO COMO TRABAJO VARIADO.
\n1. ?… Ah\u00ed mismo se efect\u00faan los intentos de desatadura en el duelo, pero en este caso nada impide que tales procesos prosigan por el camino normal que atraviesa el Prcc hasta llegar a la conciencia…?
\n2. ?… En el duelo hallamos que inhibici\u00f3n y falta de inter\u00e9s se esclarec\u00edan totalmente por el trabajo del duelo que absorb\u00eda al yo?
\n3. ?… Ahora bien, \u00bfen qu\u00e9 consiste el trabajo que el duelo opera??
\n4. ?… Pero esto es, seg\u00fan sabemos, secundario; es la consecuencia de ese trabajo interior que devora a su yo, un trabajo que desconocemos, comparable al del duelo…?
\n5. ?… Con relaci\u00f3n a aquel nos enteramos de que se necesita tiempo para ejecutar detalle por detalle la orden que dimana del examen de realidad; y cumplido ese trabajo, el yo ha liberado su libido del objeto perdido…?
\n6. ?… y la ejecuci\u00f3n de ese quite de libido no puede ser un proceso instant\u00e1neo, sino, sin duda, como en el caso del duelo, un proceso lento que avanza poco a poco…?
\n7. ?… \u00bfComienza al mismo tiempo en varios lugares o implica alguna secuencia determinada??<\/p>\n
I. CONSECUENCIAS DEL DUELO SOBRE EL PROPIO MUNDO
\n1. ?… En el duelo, el mundo se ha hecho pobre y vac\u00edo…?<\/p>\n
J. SE VISLUMBRA YA UNA TEOR\u00cdA SOBRE LA ECONOM\u00cdA DEL DUELO. UN PASO M\u00c1S HACIA LA TEOR\u00cdA SOBRE LA ECONOM\u00cdA DEL DUELO. ELEMENTOS PARA LA CONSTRUCCI\u00d3N DE UNA TEOR\u00cdA ECON\u00d3MICA DEL DUELO.
\n1. ?… Aprobaremos tambi\u00e9n la comparaci\u00f3n que llama \u00abdolido\u00bb al talante del duelo. Es probable que su legitimidad nos parezca evidente cuando estemos en condiciones de caracterizar econ\u00f3micamente al dolor (ver nota)?
\n2. ?… He ah\u00ed algo que no puede indicarse con facilidad en una fundamentaci\u00f3n econ\u00f3mica?
\n3. ?… Ni siquiera podemos decir cu\u00e1les son los medios econ\u00f3micos por los que el duelo consuma su tarea…?<\/p>\n
K. SE VISLUMBRAN LAS TAREAS DEL DUELO. EL RECONOCIMIENTO DE LA P\u00c9RDIDA COMO ELEMENTO NECESARIO PARA QUE SE DE EL DUELO. REFERENCIA A UNA DE LAS TAREAS DEL DUELO. BASES DE LA SUPERACI\u00d3N DEL PROCESO A PESAR DE SER NOTABLEMENTE TRASTORNADOR A TODO NIVEL. EL DUELO COMO PROCESO DE ADAPTACI\u00d3N. SE ESTABLECEN DIFERENCIAS ENTRE ACEPTACI\u00d3N INTELECTUAL Y ACEPTACI\u00d3N AFECTIVA. LA ACEPTACI\u00d3N DE LA REALIDAD COMO ELEMENTO PRIMORDIAL PARA QUE SE DE EL DUELO. SE MENCIONA LA IMPORTANCIA DE LAS RESISTENCIAS AL CAMBIO Y SE RECONOCE PLENAMENTE EL FEN\u00d3MENO DEL SUSTITUTO DEL OBJETO PERDIDO. EL DUELO COMO FEN\u00d3MENO DIN\u00c1MICO Y CON ESPERANZA DE SUPERVIVENCIA.
\n1. ?… y de \u00e9l emana ahora la exhortaci\u00f3n de quitar toda libido de sus enlaces con ese objeto?
\n2. ?… El examen de la realidad ha mostrado que el objeto amado ya no existe m\u00e1s…?
\n3. ?… Cada uno de los recuerdos y cada una de las expectativas en que la libido se anudaba al objeto son clausurados, sobreinvestidos y en ellos se consuma el desasimiento de la libido (ver nota)?
\n4. ?… Y lo notable es que nos parece natural este displacer doliente. Pero de hecho, una vez cumplido el trabajo del duelo el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido (ver nota)?
\n5. ?… Se ejecuta pieza por pieza con un gran gasto de tiempo y de energ\u00eda de investidura, y entretanto la existencia del objeto perdido contin\u00faa en lo ps\u00edquico?
\n6. ?… Para cada uno de los recuerdos y de las situaciones de expectativa que muestran a la libido anudada con el objeto perdido, la realidad pronuncia su veredicto: El objeto ya no existe m\u00e1s…?
\n7. ?… A ello se opone una comprensible renuencia: universalmente se observa que el hombre no abandona de buen grado una posici\u00f3n libidinal, ni aun cuando su sustituto ya asoma?
\n8. ?… As\u00ed como el duelo mueve al yo a renunciar al objeto declar\u00e1ndoselo muerto y ofreci\u00e9ndole como premio el permanecer con vida…?<\/p>\n
L. ANTECEDENTES DEL DUELO PATOL\u00d3GICO. DURANTE EL DUELO EL YO NO SE EMPOBRECE. GRAN DIFERENCIA ENTRE EL DUELO Y LA MELANCOL\u00cdA: MIENTRAS EN ELDUELO SE EMPOBRECE EL MUNDO, EN LA MELANCOL\u00cdA LOHACE EL YO.
\n1. ?… Esa renuencia puede alcanzar tal intensidad que produzca un extra\u00f1amiento de la realidad y una retenci\u00f3n del objeto por v\u00eda de una psicosis alucinatoria de deseo (ver nota). Lo normal es que prevalezca el acatamiento a la realidad. Pero la orden que esta imparte no puede cumplirse enseguida?
\n2. ?… El melanc\u00f3lico nos muestra todav\u00eda algo que falta en el duelo: una extraordinaria rebaja en su sentimiento yoico {Ichgef\u00fchl}, un enorme empobrecimiento del yo?
\n3. ?… en la melancol\u00eda, eso le ocurre al yo mismo…?<\/p>\n
M. EL DUELO COMO FACTOR DE RIESGO DE PSICOPATOLOG\u00cdA. EL DUELO, EN S\u00cd MISMO, Y LA PERSONALIDAD PRE-M\u00d3RBIDA COMO FACTORES DE RIESGO DE PSICOPATOLOG\u00cdA.
\n1. ?… La p\u00e9rdida del objeto de amor es una ocasi\u00f3n privilegiada para que campee y salga a la luz la ambivalencia de los v\u00ednculos de amor…?
\n2. ?… Y por eso, cuando preexiste la disposici\u00f3n a la neurosis obsesiva, el conflicto de ambivalencia presta al duelo una conformaci\u00f3n patol\u00f3gica y lo compele a exteriorizarse en la forma de unos autorreproches, a saber, que uno mismo es culpable de la p\u00e9rdida del objeto de amor, vale decir, que la quiso…?
\n3. ?… En esas depresiones de cu\u00f1o obsesivo tras la muerte de personas amadas se nos pone por delante eso que el conflicto de ambivalencia opera por s\u00ed solo cuando no es acompa\u00f1ado por el recogimiento regresivo de la libido?.<\/p>\n
Otto Fenichel (1897-1945)
\nFue el tercero de tres hijos del Abogado Fiscal del Imperio, Leo Fenichel y su esposa Emma. Naci\u00f3 el 2 de Diciembre de 1897 en Viena, siendo brillante ya como estudiante del Gymnasium y militante revolucionario del movimiento juvenil vien\u00e9s que era liderado por su compa\u00f1ero de estudios Sigfried Bernfeld. Decidi\u00f3 hacerse un psicoanalista y comenz\u00f3 su educaci\u00f3n mientras era un estudiante de medicina (donde se le dio constancia de su estudio en 1918 a la edad de 21 a\u00f1os). Era una persona de enorme energ\u00eda y conciencia pol\u00edtica y social. Recibi\u00f3 su t\u00edtulo de M\u00e9dico de la Universidad de Viena en 1921 y se traslad\u00f3 a Berl\u00edn en 1922 para completar su educaci\u00f3n en el Instituto Psicoanal\u00edtico de Berl\u00edn.<\/p>\n
Pese a su falta de atractivo f\u00edsico (seg\u00fan K\u00e4te Leichter), era centro del movimiento por sus conocimientos de psicoan\u00e1lisis. Era un movimiento de protesta contra padres y profesores reclamando una “Cultura joven” propia, cuestionadora de la vieja pedagog\u00eda y hacia una nueva forma de relacionamiento entre los g\u00e9neros. El psicoan\u00e1lisis le brindaba elementos y bases de argumentaci\u00f3n. Ya al realizar su primer semestre en la Universidad, entre 1915 y 1916, concurr\u00eda a las conferencias de Freud. Fue amenazado de expulsi\u00f3n del Gymnasium por promover una estad\u00edstica acerca del esclarecimiento sexual.<\/p>\n
Alentados por Fenichel en 1912, veinte estudiantes activaron la creaci\u00f3n de un seminario sobre sexolog\u00eda en la Asociaci\u00f3n Acad\u00e9mica de M\u00e9dicos Jud\u00edos para compensar las carencias de la formaci\u00f3n curricular respecto a esa tem\u00e1tica. Estos estudiantes se encontraban durante el semestre de verano y m\u00e1s tarde algunos de ellos pasaron a integrar las tradicionales noches de los mi\u00e9rcoles de la Asociaci\u00f3n Psicoanal\u00edtica Vienesa y formaron la segunda generaci\u00f3n del Movimiento Psicoanal\u00edtico (Eduard Bibring, Grete Lehner, Wilhelm Reich, Otto Sperling). Poco despu\u00e9s de finalizados sus estudios de medicina, Fenichel se dirigi\u00f3 a Berl\u00edn para formarse como psicoanalista en la policl\u00ednica psicoanal\u00edtica y en el Instituto de formaci\u00f3n berlin\u00e9s. En 1924 fue asistente en el equipo de la policl\u00ednica y en 1925 analista didacta. En mayo de 1926 comenz\u00f3 una actividad de ense\u00f1anza muy prol\u00edfica en el Instituto de Psicoan\u00e1lisis de Berl\u00edn. Las experiencias all\u00ed recogidas y su necesidad de sistematizaci\u00f3n encontraron expresi\u00f3n en sus “Teor\u00edas de las Neurosis”, editadas en dos tomos en 1931.
\nEn 1924 cre\u00f3 el “Seminario de ni\u00f1os” que dirigi\u00f3 junto a Schultz-Henke hasta 1933. As\u00ed cre\u00f3 una tribuna donde analistas en formaci\u00f3n discut\u00edan libremente temas de psicoan\u00e1lisis y pol\u00edtica. Fenichel llev\u00f3 actas de estos encuentros en n\u00famero de 168. Este foro de discusi\u00f3n cre\u00f3 un lugar para que los j\u00f3venes freudianos orientados pol\u00edticamente (Edith Jacobson, Erich Fromm, George Gero, Kate Friedl\u00e4nder, Annie y Wilhelm Reich) tomaran posici\u00f3n y discutieran acerca de temas de quemante actualidad. De filiaci\u00f3n pol\u00edtica de izquierda, compart\u00edan el entusiasmo por la creaci\u00f3n de la Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica y fueron a visitarla personalmente. Fenichel escribi\u00f3 acerca de esta experiencia en “La colonia de trabajo abierta de Bolschewo”, de 1931. La proximidad con su compa\u00f1ero de juventud Wilhelm Reich, hac\u00eda que ambos compartieran a\u00fan en sus escritos las opiniones pol\u00edticas.<\/p>\n
Con el advenimiento del nazismo, un psicoan\u00e1lisis comprendido pol\u00edticamente ya no fue m\u00e1s una cuesti\u00f3n intelectual, sino un problema de la vida cotidiana y de sobrevivencia. Los freudianos conscientes pol\u00edticamente intentaron, en oposici\u00f3n al establishment psicoanal\u00edtico, continuar sus procesos reflexivos socio-cr\u00edticos. Cuando Hitler accedi\u00f3 al poder, inici\u00f3 la persecuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n jud\u00eda y se quemaron los libros de Freud. Pero paralelamente, comenz\u00f3 la pol\u00edtica de colaboracionismo de los psicoanalistas. Pese a la represi\u00f3n totalitaria, se realizaban esfuerzos por obtener el reconocimiento de los due\u00f1os del poder del discurso censurado del psicoan\u00e1lisis, hasta que finalmente el mismo zozobr\u00f3 en el “Grupo de Trabajo A”, del Instituto Alem\u00e1n de Investigaci\u00f3n Psicol\u00f3gica y Psicoterapia (conocido como Instituto G\u00f6hring de Psicoterapia). Uno de los m\u00e1s tempranos opositores a esta pol\u00edtica fue Reich, quien, en una “acci\u00f3n de limpieza” (seg\u00fan Felix B\u00f6hm) del Instituto de Berl\u00edn, fue separado del grupo (Brecht et al., 1985, 103). Habiendo perdido su hogar tanto pol\u00edtica como cient\u00edficamente, Reich actu\u00f3 seg\u00fan la divisa “Quien no est\u00e1 conmigo, est\u00e1 en mi contra” y se dedic\u00f3 a conseguir el apoyo de Fenichel en la oposici\u00f3n. Con la separaci\u00f3n de Reich comenz\u00f3 una correspondencia entre Fenichel y sus amigos y compa\u00f1eros militantes psicoanalistas, que constituye una documentaci\u00f3n \u00fanica de clandestinidad cient\u00edfica.<\/p>\n
En un per\u00edodo de once a\u00f1os, Fenichel envi\u00f3 cerca de 119 circulares (de las cuales la m\u00e1s extensa consta de ochenta p\u00e1gs.) en torno a la lucha contra el psicoan\u00e1lisis medicalizado y lavado dentro de la IPA, orientada hacia un psicoan\u00e1lisis subversivo (Jacoby, 1985, 47). A fines de 1935 Fenichel emigr\u00f3 de Oslo a Praga. En contraposici\u00f3n a Reich, quer\u00eda mentener la discusi\u00f3n cient\u00edfica solo dentro de la instituci\u00f3n psicoanal\u00edtica. Mantuvo esta posici\u00f3n aunque luego en 1937 acept\u00f3 que deber\u00eda haber seguido la propuesta de Reich de disolver la Asociaci\u00f3n Psicoanal\u00edtica Alemana a principios de 1933. Con el tiempo las dudas crecieron. Despu\u00e9s de su emigraci\u00f3n a Los Angeles huyendo de los Nazis (a\u00f1o 1938), empez\u00f3 a sonar resignado. Todav\u00eda en el congreso de Lucerna de 1934, dijo que siempre hab\u00eda pensado que la discusi\u00f3n deb\u00eda darse en lo interno de la instituci\u00f3n puesto que sin organizaci\u00f3n firme el psicoan\u00e1lisis se desdibujar\u00eda y desaparecer\u00eda; “…pero acontecimientos \u00faltimos me han hecho repensar, \u00bfser\u00e1 que ya las organizaciones con su congelada orientaci\u00f3n medicalizadora bloquean m\u00e1s el desarrollo cient\u00edfico que la propia resistencia del mundo externo?” (Reichmayr, 1988, 93 y sig.).<\/p>\n
En 1945 hab\u00eda decidido apartarse de la ense\u00f1anza y pr\u00e1ctica del psicoan\u00e1lisis para ser m\u00e9dico asistente en el “Cedars of Lebanon Hospital” que habr\u00eda de servirle para la rev\u00e1lida de su t\u00edtulo de m\u00e9dico en USA. En la lucha contra la medicalizaci\u00f3n del psicoan\u00e1lisis, quer\u00eda de este modo hacerse inatacable. Para algunos, este trabajoso paso resultaba incomprensible, ya que Fenichel estaba a punto de ser admitido como analista didacta y ense\u00f1ante de psicoan\u00e1lisis en poco tiempo m\u00e1s. Pocas semanas antes de su muerte, pudo recibir su habilitaci\u00f3n como “Enciclopedista del Psicoan\u00e1lisis” con su libro “La teor\u00eda psicoanal\u00edtica de las neurosis”. Esto no pudo evitar que su lucha por una ense\u00f1anza de la teor\u00eda freudiana del psicoan\u00e1lisis sociocr\u00edtica, hubiera fracasado en su oposici\u00f3n dentro de la IPA a la medicalizaci\u00f3n y escolarizaci\u00f3n de la trasmisi\u00f3n, dej\u00e1ndolo en un “insilio interno”. El proceso hist\u00f3rico del psicoan\u00e1lisis desde la monarqu\u00eda de los Habsburgo hasta el exilio norteamericano, ocasion\u00f3 quiebres biogr\u00e1ficos dif\u00edciles de elaborar. Las metas cient\u00edfico-pol\u00edticas resultaron anticuadas, los viejos v\u00ednculos rotos. El movimiento psicoanal\u00edtico de su juventud era ya tan solo un recuerdo.<\/p>\n
El 14 de julio de 1945 escribi\u00f3 su \u00faltima y m\u00e1s breve circular, la n\u00famero 119. All\u00ed describ\u00eda sus m\u00faltiples visitas a los receptores de las circulares en Nueva York. “Estaba curioso de ver si alguien sugerir\u00eda un encuentro de nuestra “fracci\u00f3n”. Pensaba secretamente que una tal propuesta ser\u00eda una se\u00f1al de que las “circulares” todav\u00eda ten\u00edan un sentido. (…) Nadie propuso un encuentro” (Jacoby, 1985, 164). Seis meses despu\u00e9s, a los 48 a\u00f1os, falleci\u00f3 en Los Angeles preocupado por la evoluci\u00f3n del psicoan\u00e1lisis en los Estados Unidos.<\/p>\n
Erich Lindemann
\nPsiquiatra de la Escuela M\u00e9dica Harvard, trabaj\u00f3 en el Massachusetts General Hospital en Boston. De este autor proviene el primer estudio sistem\u00e1tico de la aflicci\u00f3n aguda (Symptomology and Managemet of Acute Grief?, 1944), basado en sus observaciones de la aflicci\u00f3n de aquellos que perdieron familiares (101 personas evaluadas) en el desastre del “Coconut Grove Nightclub” en Boston, USA (se trat\u00f3 de uno de los primeros estudios cient\u00edfico-sociales de duelo realizados en los Estados Unidos). Debido a que fue el primero en se\u00f1alar los s\u00edntomas del S\u00edndrome de Estr\u00e9s Post-traum\u00e1tico, es considerado el padre de la Intervenci\u00f3n en Crisis (los modelos de intervenci\u00f3n en crisis actuales derivan del tratamiento de estos pacientes). \u00c9l y Gerard Caplan fueron quienes mayoritariamente atendieron a las familias de los sobrevivientes.<\/p>\n
El 28 de Noviembre de 1942 se reunieron un grupo de estudiantes de las Universidades de Harvard y Yale en el ?Coconut Grove NightClub? del 1410s, en Boston (USA), para celebrar despu\u00e9s de haber jugado un partido de f\u00fatbol americano entre ambas universidades. Durante tan concurrida reuni\u00f3n, se present\u00f3 un incendio en el que 493 personas de los all\u00ed reunidos perecieron, la mayor\u00eda de ellos estudiantes universitarios. Por aquel entonces fue el peor fuego de un solo edificio en la historia de los Estado Unidos.<\/p>\n
Describi\u00f3 el curso cl\u00ednico del duelo (fue el primero en sugerir que el duelo ten\u00eda unas fases o etapas), los s\u00edntomas mayores del “estr\u00e9s som\u00e1tico” (fen\u00f3meno que ocurre en “oleadas” de 20 minutos a una hora, y consistentes en sensaci\u00f3n de ahogo, opresi\u00f3n, necesidad de suspirar, una sensaci\u00f3n de vac\u00edo en el abdomen, debilidad muscular y una intensa angustia subjetiva experimentada como tensi\u00f3n o dolor mental; tales oleadas pueden ser desencadenadas al o\u00edr hablar del muerto o recibir las condolencias), la preocupaci\u00f3n con la imagen del difunto (que puede acompa\u00f1arse de un ligero sentimiento de irrealidad), presencia de dolor som\u00e1tico, culpa, hostilidad, p\u00e9rdida de los patrones usuales de conducta, asunci\u00f3n de s\u00edntomas o rasgos del difunto y la incapacidad para funcionar competentemente como ellos lo hac\u00edan previo a la muerte.<\/p>\n
De igual forma, Lindemann describi\u00f3 tres pasos que los sobrevivientes deben realizar en su camino hacia la recuperaci\u00f3n (trabajo de congoja): aceptar la p\u00e9rdida como un hecho definido, adaptarse a la vida sin el difunto y el formar nuevas relaciones en el mundo, y explor\u00f3 tambi\u00e9n las desviaciones del duelo, caracteriz\u00e1ndolas en lo que el llam\u00f3 “congoja m\u00f3rbida o anormal”, describiendo 9 rasgos de reacci\u00f3n excesiva o distorsionada del duelo. Para \u00e9l, el duelo patol\u00f3gico no es diferente del duelo normal, es s\u00f3lo una forma torcida del mismo.<\/p>\n
Harry Stack Sullivan (1892-1949)
\nNaci\u00f3 el 21 de Febrero de 1892 en Norwich, N.Y., U.S.A. y muri\u00f3 el 14 de Enero de 1949 en Paris (Francia). Fue hijo \u00fanico de una familia de inmigrantes irlandeses (un padre retirado y una madre infeliz que hab\u00eda abortado dos veces), cat\u00f3licos en medio de una comunidad protestante anticat\u00f3lica y con inmensas diferencias sociales entre las familias de sus padres. Su \u00fanico compa\u00f1ero era un muchacho 5 a\u00f1o mayor que \u00e9l, de una granja vecina, y qui\u00e9n posteriormente se hizo psiquiatra; a qu\u00e9 grado influenci\u00f3 esto en su opci\u00f3n por la psiquiatr\u00eda es desconocido. Por otra parte, se especula si todo lo que el vivi\u00f3 en su infancia de alg\u00fan modo tuvo su expresi\u00f3n en el campo de psiquiatr\u00eda, pues en este campo \u00e9l hizo tantas innovaciones que todos los psiquiatras americanos han sentido su influencia. Sullivan complet\u00f3 la escuela secundaria y recibi\u00f3 una beca a la Universidad de Cornell, beca que posteriormente perdi\u00f3 en su segundo semestre en 1909 debido a no cumplir los requisitos. Abundantes rumores se\u00f1alan que \u00e9l ten\u00eda esquizofrenia, pero nunca se encontr\u00f3 ning\u00fan archivo de una hospitalizaci\u00f3n. En 1911 Sullivan se enroll\u00f3 como estudiante en la Escuela de Medicina y Cirug\u00eda de Chicago y recibi\u00f3 su grado m\u00e9dico en 1916. Siguiendo su graduaci\u00f3n, trabaj\u00f3 como un m\u00e9dico para varias empresas y compa\u00f1\u00edas de seguros, la Guardia Nacional, el Ej\u00e9rcito y en el futuro Gobierno Federal, mientras se especializaba en el tratamiento de la esquizofrenia. Su primer contacto serio con la psiquiatr\u00eda ocurri\u00f3 cuando \u00e9l era un oficial de enlace entre la Administraci\u00f3n de Veterano y el Hospital St. Elizabeths en Washington, D.C. All\u00ed empez\u00f3 a hablar con los pacientes y a asistir a las conferencias del Dr. William A. White (un importante psiquiatra y psicoanalista americano del momento), quienes le ayudaron a afianzar su trabajo en el Hospital Sheppard y Enoch Pratt, en Baltimore, lo que lleg\u00f3 a ser un punto de cambio en la carrera de Sullivan.<\/p>\n
Estableci\u00f3 una muy buena reputaci\u00f3n al tratar exitosamente a j\u00f3venes con esquizofrenia; empez\u00f3 a escribir y publicar, y para 1926, Sullivan ten\u00eda sus clases en la facultad, era director de investigaci\u00f3n en su hospital, era activo en muchas sociedades psiqui\u00e1tricas, y se hizo editor asociado del Peri\u00f3dico Americano de Psiquiatr\u00eda. Por aquel entonces, se encontr\u00f3 con los doctores Edward Sapir, antrop\u00f3logo cultural en la Universidad de Chicago, y Harold Lasswell, un cient\u00edfico pol\u00edtico que ense\u00f1aba all\u00ed tambi\u00e9n; ambos doctores, y otros hombres de su \u00e9poca, ejercieron una gran influencia en Sullivan sobre la importancia de la sociolog\u00eda para la psiquiatr\u00eda. En 1931 se traslad\u00f3 a la ciudad de Nueva York donde desarroll\u00f3 una gran consulta ambulatoria, muy lucrativa, y recibi\u00f3 300 horas de an\u00e1lisis personal de parte de la Dra. Clara Thompson, quien hab\u00eda trabajado con Ferenczi. Sullivan se meti\u00f3 de lleno en el movimiento psicoanal\u00edtico, si bien\u00a0 se desencant\u00f3 cada vez m\u00e1s de la teor\u00eda Freudiana. En 1936, en uni\u00f3n a\u00a0 William A. White y otros disidentes, ayud\u00f3 a fundar la Escuela de Psiquiatr\u00eda de Washington, y el Peri\u00f3dico de Psiquiatr\u00eda. En este momento, sus ideas sobre la importancia de la sociolog\u00eda en la psiquiatr\u00eda empezaron a tomar forma y fueron la base para sus formulaciones de la teor\u00eda interpersonal. De nuevo en Washington en 1939, a los 47 a\u00f1os, Sullivan se consagr\u00f3 a la pr\u00e1ctica privada, a entrenar a los estudiantes y a escribir. Cuando la II Guerra Mundial termin\u00f3, pens\u00f3 que sus puntos de vista sobre las relaciones interpersonales podr\u00edan contribuir a evitar los conflictos futuros entre las naciones y el riesgo de una nueva guerra. En colaboraci\u00f3n con Dr. Brock Chisholm, psiquiatra canadiense y director posterior de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, puso estas ideas en pr\u00e1ctica: as\u00ed naci\u00f3 la Federaci\u00f3n Mundial para la Salud Mental.<\/p>\n
Uno puede preguntarse por la fuente de motivaci\u00f3n en Sullivan, un hijo \u00fanico, un joven de quien se dec\u00eda era homosexual, que no sab\u00eda manejar el dinero (pidi\u00f3 prestado a sus colegas en varias ocasiones y se declar\u00f3 en quiebra dos veces en los a\u00f1os 30), que andaba, seg\u00fan se especulaba, especialmente en sus a\u00f1os tempranos, muy ?suelto con la verdad?, un fracaso en la universidad y un graduado medio que ten\u00eda una carrera m\u00e9dica apagada hasta el contacto inesperado con la psiquiatr\u00eda ocurrido a la edad de 30 a\u00f1os. En los siguientes 27 a\u00f1os, y hasta su muerte, logr\u00f3 que la psiquiatr\u00eda americana alcanzara un gran estatus nacional e internacional y llego a ser el fundador de la Escuela de Psiquiatr\u00eda Interpersonal. Dec\u00eda uno de sus bi\u00f3grafos: Yo o\u00ed hablar primero de este psiquiatra americano a mis padres, quienes hab\u00edan estado en un grupo de discusi\u00f3n de barrio con uno de sus seguidores, Bob Kvarnes, que se present\u00f3 como un psiquiatra, pero ?dec\u00eda- ?yo no soy un Freudiano, yo soy un Sullivaniano”. Se dec\u00eda que Sullivan ?hab\u00eda sido amado y odiado con igual intensidad,? que era la cosa m\u00e1s parecida a un genio que alguien hubiera visto alguna vez??. Al final de su vida, Sullivan se volvi\u00f3 de alg\u00fan modo de nuevo a la Iglesia, intuici\u00f3n que queda de alg\u00fan modo reflejada en la forma en que \u00e9l manej\u00f3 un entierro cat\u00f3lico al que se opon\u00edan muchos o la mayor\u00eda de sus colegas psiquiatras. Pocos psiquiatras pueden poner en tela de juicio el carisma de Harry Stack Sullivan, los salientes rasgos de la vida e historia de este hombre famoso y enigm\u00e1tico que ha influido en la psiquiatr\u00eda americana de tantas maneras.<\/p>\n
Sullivan muri\u00f3 a los 57 a\u00f1os, posiblemente de ataque card\u00edaco, en un cuarto de un hotel en Par\u00eds, en 1949, mientras asist\u00eda a una conferencia relacionada con su trabajo internacional.<\/p>\n
Su trabajo
\nEs considerado el m\u00e1ximo representante de la escuela interpersonal previa a la creaci\u00f3n de la IPT. Sullivan construye un modelo especial, pues defiende el paradigma interpersonal, qued\u00e1ndose siempre en el marco de la psiquiatr\u00eda. Mientras algunos autores suele incluirse dentro del culturalismo americano, Harry Stack Sullivan nunca deja de ser un psiquiatra que se hace preguntas cl\u00ednicas y que ve las respuestas principalmente en lo psicosocial. Sullivan cre\u00eda que todo el desarrollo pod\u00eda describirse exclusivamente en t\u00e9rminos de las relaciones con los dem\u00e1s. Los distintos tipos de personalidades, as\u00ed como los s\u00edntomas neur\u00f3ticos, se explican como resultado del combate contra la ansiedad que nace de las relaciones con los dem\u00e1s, actuando como un sistema de seguridad que se mantiene con el prop\u00f3sito de mitigarla.<\/p>\n
Una de sus mayores contribuciones a la psiquiatr\u00eda fue desplazar el movimiento psiqui\u00e1trico fuera del modelo Freudiano de encajar todo las dificultades en un solo modelo de sexualidad perversa. Sullivan, en cambio, ve\u00eda a su cliente como una persona con problemas, sobre todo en las relaciones interpersonales, problemas como los que todos tenemos, mientras daba \u00e9nfasis a la naturaleza absolutamente humana de varios tipos de los des\u00f3rdenes mentales. Como se ha mencionado, fue el primero en trabajar con \u00e9xito con esquizofr\u00e9nicos, y ten\u00eda muchas cr\u00edticas del acercamiento Freudiano a esta enfermedad. Aunque se hab\u00eda especializado en psicoan\u00e1lisis en los Estados Unidos, pronto se alej\u00f3 de las creencias psicoanal\u00edticas espec\u00edficas, no obstante retener muchos de los conceptos centrales de Freud. Debido a que Sullivan se enfoc\u00f3 m\u00e1s en los aspectos sociales de personalidad, as\u00ed como en las representaciones cognoscitivas, esto lo llev\u00f3 fuera del desarrollo psicosexual de Freud y m\u00e1s hacia un acercamiento m\u00e1s ecl\u00e9ctico.<\/p>\n
Freud cre\u00eda que la ansiedad era un aspecto importante en su teor\u00eda porque representaba el conflicto interior entre la identificaci\u00f3n y el superego. Sullivan, sin embargo, solo vio la ansiedad como resultado de las interacciones sociales. \u00c9l describi\u00f3 las t\u00e9cnicas -mecanismos de la defensa- que las personas usan para reducir la ansiedad social; la falta de atenci\u00f3n selectiva era uno de tales mecanismos. Seg\u00fan Sullivan, las madres muestran su ansiedad sobre ni\u00f1o que cr\u00edan de varias formas; el ni\u00f1o, mientras no tiene ninguna forma de tratar con esto, siente tambi\u00e9n la ansiedad de ella. Ante esta situaci\u00f3n, la falta de atenci\u00f3n selectiva es r\u00e1pidamente aprendida, y el ni\u00f1o empieza a ignorar o rechazar la ansiedad o cualquier interacci\u00f3n que podr\u00edan producir estos sentimientos inc\u00f3modos; de igual forma, los adultos usamos esta t\u00e9cnica para enfocar a nuestras mentes fuera de las situaciones estresantes.<\/p>\n
Sullivan es considerado un neo-freudiano, y durante los 1930 y 40 desarroll\u00f3 su propia teor\u00eda de la personalidad, teor\u00eda que se enfoc\u00f3, como se ha se\u00f1alado, en las relaciones interpersonales. Para Sullivan, la personalidad se define como ?el modelo relativamente estable de situaciones interpersonales recurrentes que caracterizan la vida de una persona?. Para \u00e9l, la personalidad siempre es interpersonal, y estas interacciones pueden llevarse a cabo con las personas del pasado como del presente, pueden ser reales o ficticias. Estas interacciones influyen en los pensamientos, sentimientos y conductas de la persona poderosamente. As\u00ed, dos de los factores principales en la teor\u00eda de Sullivan son el concepto del ego y el papel que la ansiedad juega en el desarrollo y mantenimiento de la personalidad.<\/p>\n
Sullivan defini\u00f3 el dinamismo como ?la tendencia b\u00e1sica de la conducta, como un h\u00e1bito en la contestaci\u00f3n a las interacciones sociales particulares?. Un ejemplo de este dinamismo ser\u00eda la timidez, si la persona permaneciera callada en una gran variedad de situaciones. Sullivan mantuvo que el dinamismo m\u00e1s extenso est\u00e1 en el ser mismo (self), lo que Sullivan llam\u00f3 el sistema-mismo (self-system). El ego espec\u00edficamente, y los dinamismos en general, son sistemas de pensamiento e integraci\u00f3n de las conductas. El ?self-system? de Sullivan es similar al concepto de Freud del ego y los mecanismos de defensa del ego.\u00a0 Para Sullivan, su desarrollo en la infancia y la ni\u00f1ez temprana ayudan a mantener la seguridad y reducir la ansiedad. De igual forma que obran los mecanismos de defensa del ego, la funci\u00f3n principal del self-system es minimizar la experiencia de ansiedad. Sullivan pensaba que la ansiedad proviene principalmente de las fuerzas sociales externas, m\u00e1s que de los conflictos inconscientes dentro del ego. La ansiedad empieza a formar parte de la relaci\u00f3n entre el infante y la madre cuando los sentidos infantiles captan la ansiedad de \u00e9sta. El ni\u00f1o empieza entonces el proceso de escudar su self de la ansiedad formando el self-system. Las estrategias en el self-system pueden variar, pero la meta universal es la reducci\u00f3n de ansiedad. Una persona podr\u00eda escudar su self perfectamente de la ansiedad, pero para hacerlo tendr\u00edan que abandonar las relaciones \u00edntimas. Al mismo tiempo, sin embargo, Sullivan tambi\u00e9n crey\u00f3 que los humanos se esfuerzan mucho para lograr la intimidad y la sexualidad. De esta forma, una de las tareas del adulto es equilibrar estos dos deseos. Sullivan supuso que los humanos desarrollan otros ?systems? para equilibrar el self-system y reducir la ansiedad. Sullivan llam\u00f3 a \u00e9stos ?personificaciones?, aproximadamente equivalentes al ?mi mismo-como-mi?. Las personificaciones provienen de interacciones entre la persona y otros e incluyen aspectos evaluadores.<\/p>\n
Las personificaciones
\nA trav\u00e9s de las interacciones sociales y nuestra atenci\u00f3n selectiva o falta de atenci\u00f3n, desarrollamos lo que Sullivan llam\u00f3 ?personificaciones de nosotros y otros?. Mientras los mecanismos de defensas pueden ayudar a menudo a reducir la ansiedad, lo cierto es que tambi\u00e9n pueden llevar a una mala percepci\u00f3n de la realidad. De nuevo, Sullivan cambia su enfoque fuera de Freud y m\u00e1s hacia un acercamiento cognoscitivo a la comprensi\u00f3n de la personalidad. Estas personificaciones son im\u00e1genes mentales que nos permiten entender bien a nosotros mismos y al mundo. Seg\u00fan Sullivan, hay tres maneras b\u00e1sicas en que nos vemos: el mal-yo, el buen-yo y el no-yo.\u00a0 El mal-yo representa esos aspectos del ego que son considerados negativos y est\u00e1 por consiguiente oculto de otros y posiblemente incluso del propio ego. La ansiedad que sentimos es a menudo el resultado del reconocimiento de esa parte defectuosa en nosotros, como cuando nos revuelca un momento penoso o la culpa por\u00a0 la re-experimentaci\u00f3n de un acto del pasado. El buen-yo es todo lo que nos gusta de nosotros, representa la parte que compartimos con otros y que a menudo ponemos delante pues no produce ning\u00fan tipo de ansiedad. La parte final de nosotros, el no-yo, representa todas esas cosas que provocan tanta ansiedad en nosotros que no podemos ni siquiera considerarlas como una parte de nosotros mismos; se llevan nuestro mayor esfuerzo por evitarlas, se entierran en lo m\u00e1s profundo del inconsciente.<\/p>\n
\u00c9pocas del desarrollo
\nUna gran similitud entre la teor\u00eda de Sullivan y la Freud es la creencia de que las experiencias de la ni\u00f1ez determinan, a un nivel muy grande, la personalidad adulta, y que a lo largo de nuestra ni\u00f1ez la madre juega el papel m\u00e1s significativo. Por su parte, Sullivan llam\u00f3 las fases en su teor\u00eda del desarrollo como ?\u00e9pocas?; seg\u00fan \u00e9l, nosotros atravesamos estas fases en un orden particular, no obstante, la oportunidad de que suceda as\u00ed depende en parte del entorno social. Es m\u00e1s, mucho del enfoque central en la teor\u00eda de Sullivan gira alrededor de los conflictos de la adolescencia: ?muchos de los problemas de la madurez se levantan del tumulto de nuestra adolescencia?.<\/p>\n
Sullivan teoriz\u00f3 que la personalidad se desarrolla con el tiempo, en fases, como Freud y Erickson: ?Si estas fases se completan con \u00e9xito, el individuo ha preparado para formar relaciones m\u00e1s \u00edntimas y complejas en la madurez?. La propuesta de Sullivan de una teor\u00eda interpersonal, de fases o estados, se anticipa pues a la teor\u00eda de Erickson.<\/p>\n
Edad <\/span>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Conceptos<\/span><\/p>\n La infancia: Desde el nacimiento a 1 a\u00f1o<\/span>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 El ni\u00f1o empieza su proceso de desarrollo, si bien Sullivan no le dio el \u00e9nfasis a los a\u00f1os m\u00e1s j\u00f3venes como si lo hizo Freud.<\/span><\/p>\n La ni\u00f1ez: De 1 a 5 a\u00f1os<\/span>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 El desarrollo del discurso y la mejor\u00eda en la comunicaci\u00f3n es importante en esta fase del desarrollo.<\/span><\/p>\n Edad juvenil: De 6 a 8 a\u00f1os<\/span>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 El enfoque principal es la necesidad por los compa\u00f1eros de juegos y el principio de la socializaci\u00f3n saludable.<\/span><\/p>\n Preadolescencia: De 9 a 12 a\u00f1os<\/span>\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 Durante esta fase, la habilidad del ni\u00f1o para formar una relaci\u00f3n \u00edntima con un par es el enfoque mayor. Esta relaci\u00f3n ayudar\u00e1 despu\u00e9s al ni\u00f1o a sentirse digno y amable. Sin esta habilidad la formaci\u00f3n de las relaciones \u00edntimas en la adolescencia tard\u00eda y en la madurez ser\u00e1n m\u00e1s dif\u00edciles.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" FUNDAMENTOS TE\u00d3RICOS Los intentos para explicar la fenomenolog\u00eda del duelo normal y sus reacciones anormales han resultado en el desarrollo de diferentes modelos que proporcionan una trama conceptual para entender los s\u00edntomas y las reacciones normales de la aflicci\u00f3n; los modelos te\u00f3ricos se derivan fundamentalmente de estudios emp\u00edricos; se suelen solapar unos con otros al<\/p>\n