{"id":1019,"date":"2009-01-13T17:37:17","date_gmt":"2009-01-13T17:37:17","guid":{"rendered":"http:\/\/vivelibre.org\/mybb\/?p=1019"},"modified":"2009-01-13T17:37:17","modified_gmt":"2009-01-13T17:37:17","slug":"\u00bfqu\u00c9-es-el-sincope?","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vivelibre.org\/mybb\/?p=1019","title":{"rendered":"\u00bfQU\u00c9 ES EL SINCOPE?"},"content":{"rendered":"

De: Alias de MSNSimbolismo0\u00a0 (Mensaje original)\tEnviado: 04\/11\/2007 12:17<\/strong><\/p>\n

\u00bfQU\u00c9 ES EL SINCOPE? Por: Dr. Nicol\u00e1s Dominijanni Presidente Fundaprev Argentina<\/p>\n

Se llama sincope a la perdida de conocimiento brusca y transitoria. Es un problema que causa mucha preocupaci\u00f3n en los pacientes y sus familiares, y esta relacionado con muchas causas, que desarrollaremos en este articulo. El paciente, bruscamente sufre una perdida de conocimiento que dura algunos segundos a escasos minutos, y que se recupera en forma espont\u00e1nea, sin requerir intervenci\u00f3n del m\u00e9dico. Una vez recuperado el paciente, recupera el conocimiento en forma completa. Es muy importante que tanto el paciente como sus familiares conozcan cual es la verdadera gravedad de este s\u00edntoma, para tomar las precauciones del caso en una forma serena y efectiva. El 37% de los adultos que son sanos padecen sincope por lo menos una vez en la vida. Esto nos muestra que no siempre el sincope es indicador de una enfermedad grave. De todos los pacientes mayores de 75, un 6% tendr\u00e1n sincope a lo largo del a\u00f1o. La cantidad de pacientes que pueden presentar s\u00edncope es alta en todas las edades, tanto en los j\u00f3venes como en los ancianos. Lo que var\u00eda con la edad es la causa mas frecuente del sincope: en los j\u00f3venes las causas m\u00e1s frecuentes son las neurol\u00f3gicas, cardiol\u00f3gicas o psiqui\u00e1tricas, mientras que en los ancianos son las arritmias, la hipotensi\u00f3n postural (disminuci\u00f3n brusca de la presi\u00f3n arterial cuando el paciente se incorpora bruscamente), los problemas neurol\u00f3gicos o cardiol\u00f3gicos, y en muchos casos obedece a varias causas simultaneas. Es importante diferenciar el sincope de otras alteraciones que pueden dar un cuadro similar: convulsiones, mareos, v\u00e9rtigos, coma, ataques de ca\u00edda. Para intentar una correcta diferenciaci\u00f3n, expliquemos brevemente las diferencias entre ellos. En el sincope, la perdida de conocimiento es brusca y breve, el paciente pierde el tono postural (se desploma) pero se recupera espont\u00e1neamente y no presenta confusi\u00f3n luego del episodio, pero no recuerda lo sucedido. En las convulsiones, la perdida de conocimiento es brusca pero dura m\u00e1s de 5 minutos, el paciente tambi\u00e9n se desploma pero adem\u00e1s presenta contracciones musculares. La piel se puede tornar azulada por trastornos circulatorios (cianosis o trastorno de la oxigenaci\u00f3n). Presenta salivaci\u00f3n bucal y puede morderse la lengua, y cuando el paciente se recupera, se encuentra confuso en forma transitoria, y no recuerda lo sucedido. La principal diferencia entre sincope y convulsiones, es la presencia de contracciones musculares y la desorientaci\u00f3n y confusi\u00f3n luego del episodio (ambos se dan en una convulsi\u00f3n). En los mareos y en el v\u00e9rtigo, el paciente tiene la sensaci\u00f3n de que perder\u00e1 el conocimiento pero no lo hace, no se desploma, y no tiene confusi\u00f3n al finalizar el episodio. La diferencia entre mareo y v\u00e9rtigo es que, el paciente que sufre v\u00e9rtigo, tiene sensaci\u00f3n de que las cosas giran a su alrededor, o de que el gira alrededor de las cosas. En el mareo, siente que se va a “desmayar”, pero no lo hace, y las cosas no giran a su alrededor. El coma es una perdida de conocimiento grave y muy prolongado, que en general requiere internaci\u00f3n. Se debe, en general a trastornos neurol\u00f3gicos graves, y el paciente no se recupera en forma espont\u00e1nea. El ataque de ca\u00edda (drop attack), el paciente solo se desploma por perdida del tono postural, pero no pierde el conocimiento ni se encuentra confuso luego del episodio. En conclusi\u00f3n: todos estos trastornos pueden ser confundidos e interpretados como sincope, pero son trastornos diferentes, que tienen distinto significado. Hacer la diferencia entre sincope y el resto de los trastornos es importante para llegar al diagnostico correcto. Y para ello, el medico requiere una adecuada descripci\u00f3n por parte del familiar o del paciente mismo sobre como se produjo el episodio: de all\u00ed que el publico en general debe tener conocimiento de estas diferencias para aportar la informaci\u00f3n necesaria al equipo de salud.<\/p>\n

\u00bfPOR QUE SE PUEDE PRODUCIR EL SINCOPE? Luego de hacer la diferencia entre sincope y las otras circunstancias que pueden dar cuadros similares que se pueden confundir, aclaremos que en este articulo hablaremos solo de sincope, vale decir, la “perdida de conocimiento brusca y transitoria que recupera espont\u00e1neamente en un lapso menor de 5 minutos, no presentando el paciente desorientaci\u00f3n o confusi\u00f3n una vez recuperado”. El paciente se “desploma”, y en un lapso breve recupera el conocimiento no recordando lo ocurrido pero sin estar desorientado. Dentro de las causas que lo pueden producir, hay algunas de son de buen pronostico (no son graves) y otras de mal pronostico (pueden amenazar la vida del paciente). A continuaci\u00f3n enumeramos las causas mas frecuentes, a los fines de una informaci\u00f3n general al respecto.<\/p>\n

CAUSAS DE BUEN PRON\u00d3STICO<\/p>\n

NEUROCARDIOG\u00c9NICO (SINCOPE “VASOVAGAL” O DESMAYO COM\u00daN): Este tipo de sincope se produce por descenso brusco de la presi\u00f3n arterial. Se desencadena como respuesta a stress emocional. Como ejemplos podemos citar el acto de extracci\u00f3n de sangre para realizar an\u00e1lisis, el hecho de ver sangre en personas temerosas, fatiga excesiva por estar mucho tiempo parado, calor excesivo, durante un examen p\u00e9lvico o prost\u00e1tico, cirug\u00eda dental u ocular. Al principio, el paciente se siente mareado, y tiene debilidad, palidez, sudoraci\u00f3n, n\u00e1useas, malestar estomacal e intestinal, visi\u00f3n borrosa y palpitaciones. Generalmente ocurre mientras la persona est\u00e1 parada. Se puede prevenir adoptando r\u00e1pidamente la posici\u00f3n acostada. Luego se produce la baja de la presi\u00f3n arterial y disminuci\u00f3n de la frecuencia cardiaca, y la perdida de conocimiento. Al poco tiempo de acostar al paciente, se recupera el conocimiento en forma completa, no habiendo confusi\u00f3n posterior.<\/p>\n

HIPOTENSI\u00d3N ORTOST\u00c1TICA (CA\u00cdDA BRUSCA DE LA PRESI\u00d3N ARTERIAL) Se produce cuando el paciente cambia bruscamente de posici\u00f3n acostado a posici\u00f3n de pie, produci\u00e9ndose una ca\u00edda brusca de la Tensi\u00f3n Arterial m\u00e1xima y m\u00ednima. Es similar al anterior, pero en este caso, no se produce por un estimulo del sistema nervioso parasimp\u00e1tico (vagal). Previamente a la producci\u00f3n del sincope, el paciente presenta mareos, sensaci\u00f3n de cabeza liviana, visi\u00f3n borrosa y debilidad. Se produce en pacientes que padecen deshidrataci\u00f3n, efectos adversos de medicaci\u00f3n, especialmente en los ancianos (fenotiazinas, antidepresivos tric\u00edelicos, vasodilatadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y otros hipotensores). Tambi\u00e9n puede producirse por disfunci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo como en la enfermedad de Parkinson, diabetes, alcoholismo, o insuficiencia renal…<\/p>\n

SINCOPE DEL SENO CAROT\u00cdDEO Se produce por estimulaci\u00f3n de receptores por compresi\u00f3n de las arterias car\u00f3tidas en pacientes que son susceptibles. Es m\u00e1s frecuente en hombres mayores de 60 a\u00f1os. La estimulaci\u00f3n de los receptores puede bloquear el funcionamiento normal del coraz\u00f3n o disminuir la tensi\u00f3n arterial en forma brusca. El sincope puede producirse por estiramiento del cuello.<\/p>\n

SINCOPE DE CAUSA NEUROL\u00d3GICA: La migra\u00f1a, el accidente isqu\u00e9mico transitorio, las convulsiones, pueden producir sincope.<\/p>\n

S\u00cdNCOPE MICCIONAL (POSTERIOR AL ACTO DE ORINAR): Es una p\u00e9rdida brusca del conocimiento durante o inmediatamente luego de la micci\u00f3n. Se produce habitualmente por la noche o por la madrugada. Se asocia con infecci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea superior reciente, disminuci\u00f3n de la ingesta, ingesti\u00f3n de alcohol.<\/p>\n

S\u00cdNCOPE DEFECATORIO (POSTERIOR AL ACTO DE EVACUACI\u00d3N DEL INTESTINO): Se produce luego de una deposici\u00f3n y se asocia a trastornos gastrointestinales, arritmias ventriculares o hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica.<\/p>\n

S\u00cdNCOPE TUS\u00cdGENO: Se produce luego de ataques de tos, en pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (enfisema o bronquitis cr\u00f3nica).<\/p>\n

S\u00cdNCOPE DEGLUTORIO: Se produce durante o inmediatamente luego de la degluci\u00f3n (el acto de tragar alimentos). Se produce en pacientes que tienen alteraciones estructurales del es\u00f3fago o arritmias.<\/p>\n

SINCOPE POR HIPOGLUCEMIA: La hipoglucemia, sobre todo en los pacientes diab\u00e9ticos, puede producir sincope. Se soluciona con la administraci\u00f3n de glucosa, que revierte el cuadro en forma completa.<\/p>\n

SINCOPE PSICOG\u00c9NICO: El ataque de p\u00e1nico, la ansiedad generalizada, la depresi\u00f3n grave, la somatizaci\u00f3n, pueden producir sincope.<\/p>\n

CAUSAS DE MAL PRON\u00d3STICO<\/p>\n

ARRITMIAS CARDIACAS (ARRITMIAS VENTRICULARES O BRADIARRITMIA – DISMINUCI\u00d3N BRUSCA DE LA FRECUENCIA CARDIACA) Se produce en pacientes mayores de 60 a\u00f1os que tienen enfermedad cardiaca. La m\u00e1s frecuente es la taquicardia ventricular: el coraz\u00f3n late en forma descontrolada y r\u00e1pida, y no expulsa la cantidad de sangre necesaria al cerebro. La bradicardia se da en pacientes con enfermedad del n\u00f3dulo sinusal, disfunci\u00f3n de marcapasos, o bloqueo auriculoventricular. En este caso, tambi\u00e9n disminuye la sangre que llega al cerebro, pero por disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n del coraz\u00f3n.<\/p>\n

ENFERMEDAD CARDIACA ORG\u00c1NICA La estenosis a\u00f3rtica severa, el mixoma auricular, la miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, pueden producir sincope por disminuci\u00f3n del flujo al cerebro luego de un esfuerzo. Al realizar un esfuerzo, el coraz\u00f3n intenta bombear mas sangre, pero la misma no llega por la alteraci\u00f3n anat\u00f3mica que presenta el paciente.<\/p>\n

ENFERMEDAD CORONARIA En los pacientes ancianos, el infarto agudo del miocardio puede expresarse como sincope, sin dolor coronario. Hay que tenerlo en cuenta en los diagn\u00f3sticos diferenciales. En los pacientes que tienen vida normal, vale decir, que no est\u00e1n internados o que no tienen antecedentes de enfermedad cardiaca, las causas m\u00e1s frecuentes son las de buen pron\u00f3stico. O sea que, como dec\u00edamos, ante un familiar que presenta un sincope, lo mas probable es que la causa sea banal o de buen pronostico.<\/p>\n

REALIZANDO EL ESTUDIO DE UN EPISODIO DE SINCOPE Contrariamente a lo que se puede presuponer, el m\u00e9todo mas \u00fatil en el diagnostico de la causa del sincope, es el interrogatorio y examen cl\u00ednico. Todos los dem\u00e1s (electrocardiograma, holter, tomograf\u00eda computada, estudio electrofisiol\u00f3gico, radiolog\u00eda de cr\u00e1neo, laboratorio y otros), dan mucho menor r\u00e9dito que el correcto examen f\u00edsico. Este concepto es muy importante porque habitualmente creemos que el buen estudio de un paciente radica en solicitar muchos estudios complementarios, y como se demuestra en este caso, es mas probable que un correcto examen llegue al diagnostico antes que los estudios, o que nos oriente para elegir el estudio mas adecuado. El examen que lleva a cabo el m\u00e9dico intentara detectar datos que permitan estimar cual fue la causa del sincope, para posteriormente solicitar el estudio complementario que considere mas adecuado. Cuando la sospecha cl\u00ednica es arritmia cardiaca, el m\u00e9dico solicitara Electrocardiograma y Holter (electrocardiograma de 24 horas). Si la sospecha de arritmia cardiaca es muy alta, el paciente tiene enfermedad cardiol\u00f3gica conocida, y ambos estudios fueron negativos, el m\u00e9dico podr\u00e1 solicitar un Estudio Electrofisiol\u00f3gico, que estudia el sistema de conducci\u00f3n del coraz\u00f3n. Este estudio tiene sus indicaciones precisas y no se hace en toda la poblaci\u00f3n porque es un estudio invasivo (se coloca un cat\u00e9ter intracard\u00edaco) y tiene sus complicaciones. Otros estudios para detectar enfermedad cardiol\u00f3gica son el ecocardiograma, la perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica en reposo y esfuerzo, y la coronariograf\u00eda. La elecci\u00f3n de solicitar estos estudios depende exclusivamente de la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica, ya que se solicitan puntualmente cuando se sospechan determinadas alteraciones como enfermedad coronaria o problemas de las v\u00e1lvulas cardiacas. La tomograf\u00eda computada de cerebro solamente tiene utilidad si el examen del paciente o el interrogatorio sugieren enfermedad neurol\u00f3gica. Si el paciente no presenta signos de foco neurol\u00f3gico o sospecha de haber tenido una convulsi\u00f3n, la utilidad de la tomograf\u00eda computada es discutida, porque muy probablemente no aclarar\u00e1 el diagnostico. Es importante aclarar este punto ya que la creencia popular es que la tomograf\u00eda computada soluciona todos los problemas diagn\u00f3sticos, lo cual no es correcto: solo es \u00fatil cuando la sospecha es altamente neurol\u00f3gica. Algo similar sucede con el electroencefalograma, que tiene utilidad cuando la sospecha es convulsi\u00f3n como causa del sincope.<\/p>\n

A MANERA DE CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n

Hay muy diversas causas que pueden producir perdida brusca del conocimiento con recuperaci\u00f3n total posterior. La mayor parte de ellas son de buen pron\u00f3stico, no ponen en peligro la vida del paciente. Por lo tanto, los familiares deben actuar con serenidad ante una situaci\u00f3n de este tipo, colocando al paciente en posici\u00f3n acostado e intentando tomarle el pulso, para iniciar una resucitaci\u00f3n cardiopulmonar en caso de constatarse paro cardiaco. En caso de ser la frecuencia cardiaca normal, deber\u00e1n aflojar las prendas, para permitir un flujo sangu\u00edneo normal al cerebro y abanicarlo para inducir la recuperaci\u00f3n. Posteriormente, deber\u00e1n concurrir a un servicio de guardia m\u00e9dica a los fines de hacer los estudios b\u00e1sicos y el examen f\u00edsico para determinar si el paciente requerir\u00e1 o no internaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

De: Alias de MSNSimbolismo0\u00a0 (Mensaje original) Enviado: 04\/11\/2007 12:17 \u00bfQU\u00c9 ES EL SINCOPE? Por: Dr. Nicol\u00e1s Dominijanni Presidente Fundaprev Argentina Se llama sincope a la perdida de conocimiento brusca y transitoria. Es un problema que causa mucha preocupaci\u00f3n en los pacientes y sus familiares, y esta relacionado con muchas causas, que desarrollaremos en este articulo.<\/p>\n

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