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I.- APROXIMÁCION AL CONTROL DEL DOLOR EN CP EN EL PACIENTE PEDIATRICO

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I.- APROXIMÁCION AL CONTROL DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO:
Evidencias:
Estudios recientes muestran que el 25% de los niños con cáncer murieron por su enfermedad o las complicaciones. Cuando el paciente pediátrico entra en fase terminal, también se evidencia lo siguiente:
# Tanto los síntomas como el dolor no son adecuadamente aliviados.
# No hay suficientes especialistas entrenados en el control de estos síntomas.
# Los cuidados paliativos pueden mejorar la experiencia del paciente pediátrico y sus padres, pero muchos no tienen acceso a los Servicios de Cuidados Paliativos. (referido a USA)
# Los especialistas en cuidados paliativos no están adecuadamente entrenado en pediatría.
# Los padres quieren dar a sus hijos los mejores tratamientos disponibles para alargar sus vidas.
# Los padres quieren que sus hijos esté confortables y sin dolor en todo momento.
Con estos planteamientos, es evidente la necesidad de nuevos enfoques en el terreno de los cuidados paliativos en pediatría e incorporar a ellos el control del dolor y de otros síntomas habituales en la oncología pediátrica.

II.- MITOS Y CONCEPTOS ERRÓNEOS A CERCA DEL CONTROL DEL DOLOR EN NIÑOS
MITOS Y CONCEPTOS ERRÓNEOS:
MITO: Los Niños no sienten dolor porque su Sistema Nervioso es inmaduro
MITO: Algunos cuidadores y padres piensan que los opioides deberían administrase sólo cómo último recurso para evitar la drogadicción.
CONCEPTO ERRONEO: La farmacología de los opioides, especialmente su farmacocinética y farmacodinámia, es poco conocida.
CONCEPTO ERRONEO: Los profesionales de la salud NO saben evaluar el nivel de dolor de los niños o factores que lo intensifican.
CONCEPTO ERRONEO: Algunos profesionales de la Salud no saben que simples terapias no farmacológicas son efectivas y pueden disminuir el dolor en los niños.		 EVIDENCIAS Y CONSECUENCIAS:
EVIDENCIA: Las vías del dolor están formadas antes del nacimiento. Los neonatos y los niños pueden recordar el dolor.
CONSECUENCIA: Los niños no siempre reciben los opioides mayores requeridos para aliviar el dolor severo. Los efectos secundarios de los opioides pueden no ser tratados tan agresivamente como se precisaría.
CONSECUENCIA: Los profesionales de la salud no seleccionan la droga, dosis y vía de administración más adecuada para los niños con dolor.
CONSECUENCIA: Los profesionales de la Salud NO pueden evaluar si los cambios en la terapia farmacológica son efectivos.
CONSECUENCIA: A los niños y a sus padres no se les enseña a utilizar las estrategias cognitivas, físicas y de comportamiento para reducir el dolor y el estrés.

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  1. III.- DROGAS ANALGÉSICAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN NIÑOS CON ENFERMEDADES TERMINALES:
    III. A. 1.- AINEs:
    Ampliamente utilizados en niños. De potencia similar al ácido acetilsalicílico. Raramente producen efectos secundarios gastrointestinales si se utilizan un corto plazo de tiempo.
    III. A. 2.- Opioides:
    Indicados para el dolor del cáncer.
    La PCA es segura y efectiva incluso para niños tan pequeños como de 6 años.
    La PCA activada por la enfermera es utilizada en niños para aliviar el dolor episódico.
    La Codeína es el opioide utilizado para el dolor del cáncer de carácter moderado a severo, en niños.
    La Hidromorfona es unas 5 veces más potente que la morfina en niños.
    La Oxycodona se utiliza como una alternativa a la morfina para tratar el dolor moderado a severo en niños con cáncer.
    El Fentanilo produce analgesia para procedimientos dolorosos de duración breve.
    El Fentanilo transmucoso oral permite un rápido inicio del alivio del dolor para procedimientos dolorosos de breve duración en niños hospitalizados.
    El Fentanilo transdérmico produce una buena analgesia en niños con dolor producido por cáncer.
    La Metadona en solución es útil para niños incapaces de tragar.
    Las dosis de opioides deben aumentarse progresivamente.
    Los efectos secundarios de los opioides se deben aliviar con tratamiento farmacológico: antieméticos para las nauseas y vómitos; antihistamínicos para el prurito; laxantes para el tratamiento del estreñimiento; etc.
    El metilfenidato es útil para antagonizar la sedación inducida por los opioides.
    III. A. 3.- Anestésicos locales (AL):
    Ampliamente utilizados en niños. La formulación tópica es útil para punciones (incluyendo la crema de lidocaína-prilocaína).
    III. B.- DROGAS ANALGÉSICAS Y METABOLISMO DE FÁRMACOS EN LOS NIÑOS:
    El metabolismo de fármacos en los niños es más rápido que el los adultos porque su masa hepática es mayor por kilogramo de peso corporal.
    Dado que el aclaramiento de fármacos es más rápido en niños que en los adultos, se requiere en ellos una dosificación más frecuente. Un ejemplo de ello es la morfina de liberación prolongada, que en los adultos se dosifica dos veces al día, en los niños se requiere una dosificación tres veces al día.
    III. C.- ERRORES COMUNES EN LA DOSIFICACIÓN PEDIATRICA:
    Confusión entre miligramos y microgramos.
    Errores en la aplicación de los decimales.
    Confusión entre dosis /día y dosis fraccionada.
    Errores de dilución de los fármacos preparados.
    III. D.- ¿CÓMO ENTENDER EL DOLOR EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO QUE NO PUEDE HABLAR?
    Los bebes y los niños pequeños que aún no hablan, son incapaces de comunicar de una manera efectiva cuando tienen dolor. Es difícil para los padres y médicos evaluar el grado de dolor experimentado y conseguir así unos niveles apropiados de alivio del dolor.
    Una nueva escala, desarrollada en el Reino Unido, puede ayudar a los padres y a los profesionales a evaluar el dolor en niños pequeños que no pueden comunicarse verbalmente, o en aquellos que presentan un daño neurológico severo.
    El perfil pediátrico del dolor (PPD), tiene unos 20 tipos de señales de dolor. Estas incluyen señales vocales, cambios en la postura, diferentes movimientos que los niños pueden hacer, cambio en la expresión facial y ánimo, y cambios en la manera de dormir o comer.
    Cada uno de los comportamientos en la escala se evalua entre cero (0) y tres (3). Así el papel de los padres en la evolución del dolor en este grupo de pacientes es muy importante, y la escala debe ser incorporada al registro que los padres pueden realizar en su domicilio.
    IV.- FUENTES DE DESARROLLO Y ENLACE DE LOS SERVICIOS DE CIUDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS:
    Hechos evidenciados:
    La Organización Mundial de la Salud (OMS-WHO) ha afirmado que los cuidados paliativos deberían ser incorporados dentro de los cuidados de todos los niños con cáncer, al margen de su localización geográfica.
    En los cuidados paliativos pediátricos se conseguirán mejores resultados utilizando en tratamiento multidisciplinar.
    La mayoría de las familias prefieren que sus hijos sean cuidados en casa. Así los cuidados paliativos pediátricos requieren un manejo flexible, coordinado y multidisciplinar.
    De acuerdo con recientes estudios de niños que mueren de cáncer en Inglaterra, hasta el 52% de niños y adolescentes, y el 30% de adultos jóvenes mueren en casa. Esto sugiere que los servicios de atención pediátrica son muy importantes para la ayuda a los servicios de cuidados paliativos pediátricos.
    Revisiones  CONTROL DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE PEDRIATRICO

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